«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 91

Больная В., 40 лет, проживающая в г. Челябинске жалуется на вялость, сонливость, ухудшение памяти, прибавку в весе. Считает себя больной около 2 лет, когда стала уставать, появилась сонливость, по утрам отекали веки. Постепенно за эти 2 года прибавила в весе 10 кг, ухудшилась память, стала значительно менее общительной. За последний год нарушился менструальный цикл.

При осмотре рассказывает о своей болезни вяло, хрипловатым голосом. Мимика скудная, подавлена. Кожа сухая, отечность лица. Ногти ломкие. Подкожный жировой слой развит избыточно (рост 164, вес 82 кг). В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 62 уд в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, с отпечатками зубов. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа - пальпируется обе доли, при осмотре не видна.

Анализ крови: Эритр. – 4,16 ·10 ¹²/л, Нb- 101 г/л; ц.п.- 0,7; Лейк. – 4,9 ·10 ⁹/л, эоз. – 3%, n/я – 3%, с/я. – 62%, лимфоциты - 26%, моноциты – 6%. СОЭ – 10 мм в час.

УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение щитовидной железы

ТТГ– 28 нг/мл (норма – 0,4-4,0 нг/мл); Антитела к пероксидазе тиреоцитов отрицательные.

Вопросы к задаче № 91

1. Выделите основной клинический синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз

4. Обследования, которые проводят для постановки диагноза

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Возможные осложнения заболевания

8. Показания к хирургическому лечению

9. Прогноз и трудовая экспертиза

10. Профилактика гипотиреоза в эндемичной зоне.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 91

1. Гипотиреоз.

2. Дифференциальный диагноз следует провести между:

а) эндемичный зоб, гипотиреоз

б) аутоиммунный тиреоидит

в) вторичный гипотиреоз

3. Эндемичный зоб, гипотиреоз. В пользу этого диагноза - жалобы больной, сухость кожи, отечность, склонность к брадикардии, гипотонии, лабораторные данные (подъем ТТГ) указывают на синдром гипотиреоза, проживание в эндемической зоне, диффузное увеличение щитовидной железы позволяет поставить диагноз эндемического зоба.

4. УЗИ щитовидной железы; кровь на ТТГ, Т_4св , Т_3св, антитела к пероксидазе тиреоицитов.

5. Эндемичный зоб I ст. (по ВОЗ), гипотиреоз, декомпенсация.

6. Постоянная заместительная терапия гормонами щитовидной железы (например, L-тироксин, эутирокс). Начинаем с минимальной дозы, постепенно довести до дозы, которая компенсирует гипотиреоз.

7. При отсутствии лечения гипотиреоза может развиться гипотиреоидная кома.

8. Эндемичный зоб подвергается оперативному лечению при узловой форме, при огромных размерах (V ст.) диффузного увеличения щитовидной железы.

9. До компенсации гипотиреоза больная временно нетрудоспособна. Прогноз благоприятный при адекватной терапии.

10. Массовая профилактика, пользоваться продуктами, обогащенными йодом (йодированная соль, йодированный хлеб, напитки). Медикаментозная профилактика (индивидуальная), йодомарин.

ГОУ ВПО