«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Задача № 89

Больной 70 лет, пенсионер, жалуется на общую слабость, сухость во рту, жажду, боли в нижних конечностях при ходьбе и в ночное время, онемение стоп, судороги в ногах ночью.

Заболела 20 лет назад, при обследовании у кардиолога по поводу артериальной гипертензии была выявлена глюкоза крови – 7,6 ммоль/л. Был назначен диабетон 1 т х 2 раза в день. 5 лет назад стали беспокоить боли в ногах при ходьбе, 3 года назад была длительно незаживающая, трофическая язва на правой стопе. Последние 4 года в лечении принимает манинил 3,5 мг по 1 т. х 2 раза в день и сиофор 850 мг по 1 т х 2 р в день. Ухудшение состояния отмечает в течение последнего месяца, последний результат глюкозы крови: 9,8 ммоль/л.

Объективно: рост 170 см, вес 90 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на нижних конечностях кожа сухая, бледная, холодная. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 78 уд в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Пульсация на периферических артериях стоп ослаблена с обеих сторон. Язык суховат. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Вопросы к задаче № 89

1. Основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (укажите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого).

3. Предварительный диагноз

4. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза, и какие при этом возможны изменения, характерные для данного заболевания.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Возможные осложнения у данной больной

8. Как активно выявить диабетическую нефропатию

9. Прогноз и трудовая экспертиза

10. Профилактика осложнений заболевания.

ГОУ ВПО

«Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» Итоговая государственная аттестация выпускников

060101.65 «Лечебное дело»

Внутренние болезни

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

___________И.А.Волчегорский

Эталон ответа к задаче № 89

1. Хроническая гипергликемия.

2. Дифференциальный диагноз следует провести между:

а) сахарный диабет 1 типа

б) сахарный диабет 2 типа

в) другие специфические типы сахарного диабета

Так как заболел после 40 лет, активных жалоб не было, выявили случайно при исследовании сахара крови, то речь идет о СД 2 типа. Симптоматический сахарный диабет может развиться при других эндокринных заболеваниях – болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, тиреотоксикоз.

3. Сахарный диабет 2 тип

4. Необходимые для уточнения диагноза исследования: гликемический профиль, креатинин, проба Реберга-Тареева, липидограммы, глазное дно, глюкозурический профиль, гликозилированный гемоглобин, общий анализ мочи, проба на микроальбуминурию. Консультация невролога.

На глазном дне могут быть проявления ангиоретинопатии.

Провести активное выявление диабетической нефропатии, т.к. стаж заболевания более 5 лет. Если в общем анализе мочи нет белка, то выявляем микроальбуминурию, может применяться СКФ (поэтому проба Реберга-Тареева). Реовазография сосудов конечностей, консультация ангиохирурга

5. СД 2 тип средней степени тяжести декомпенсированный. Диабетическая макроангиопатия, полинейропатия, диабетическая стопа, смешанная форма (0 ст).

6. Госпитализация в эндокринное отделение Диета № 9. Манинил 3,5 -2 т. утром, 1 т. вечером и сиофор 850 1 т х 2 р в день Трентал – 5,0 на 200,0 0,9 % NaCl в/в капельно № 10. Берлитион – 600 ЕД на 200,0 0,9% NaCl в/в капельно № 10. Мильгаммма – 3,0 в/м № 10.

7. Из хронических осложнений возможны ретинопатия, нефропатия. Острые осложнения – гипогликемическая, гиперосмолярная комы.

8. Провести исследования мочи на микроальбуминарию.

9. У больной будут прогрессировать хронические осложнения. В случае появления трофических язв возможно развитие гангрены нижних конечностей (в этом случае будет показана ампутация).

10. Необходимо проводить профилактику гипогликемической комы: своевременно принимать пищу, регулировать дозу лекарств. Для профилактики хр. осложнений стремиться к стойкой компенсации СД. Необходим регулярный уход за ногами, нельзя носить тесную обувь на высоких каблуках, носки с тугой резинкой.

ГОУ ВПО