Алматы 2/1 нұсқа

Стационардағы ішкі аурулар – 8

1

50 жастағы еркек, алкогольды қабылдайды. Есі шатасқан. Объективтi: дене қызуы 39⁰ С, ТЖ 30 рет/мин, ЖСЖ 90 рет минутына, iрiңдi қақырығы бар жөтел. рентгенограммада: оң жақ өкпенің жоғарғы бқлігінде бөлікаралық жүлгемен сызылған жоғары қарай майысқан гомогенді көлеңке. Қақырық талдауында: лейкоциттер 20-25 көру алаңында, грамм теріс таяқшалар.

Аталған дәрiлік препараттардың қайсысын тағайындау орынды болып табылады?

Амоксициллин

+B. Неомицин

Рокситромицин

Карбенициллин

Доксицикллин

2

Әйел, 35 жаста. Ентiкпеге, аз мөлшердегі қақырықпен жөтел, әлсiздiк, көзінің қызаруы және ауыруы мазалайды. Объективтi түрде: ТЖ 28 рет/мин, тынысы везикулярлы, әлсіреген, дене терісінде дақты-папулезді бөртпелер. Рентгенограммада: өкпе түбірінде ұлғайған лимфа түйіндері көрінеді. Қан талдауында: лейкоциттер 3,7х109/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Қан сарысуындағы кальций 2, 9 ммоль/л.

Ең ықтимал болжам диагноз?

Фиброздаушы альвеолит

Өкпе туберкулезі

Өкпе рагы

Пневмония

+E. Саркоидоз

3

Әйел 34 жаста, екі жақты пневмониямен ауырған, амоксиклав 625 мг 3 реттен қабылдаған, 14 күн өткеннен кейін дәрігерге дене температурасының көтерілуіне, ентігуге, әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: тері түсі сарғыш, тынысы везикулярлы, жиілігі 36 рет мин. Көкбауыры пальпацияланады, бауыры 11-9-8 см. Қанда: эритроциттер 2,1х10¹²/л, гемоглобин 75г/л, түсті көрсеткіш 1,07; ретикулоциттер 30%, лейкоциттер 15х10⁹/л, тромбоциттер 180х10⁹ /л, «тиын бағаналары», ЭТЖ 25 мм/сағ.

Дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау негізгі болып табылады?

+A. Преднизолон

Циклоспорин А

Пиридоксин

Темір (II)

Десфериоксиамин

4) 65 жасар ер адам. Соңғы он күнде төс артындағы қысып тұратын 7-8 минутқа созылатын 500м жүргенде және екінші қабатқа көтерілгенде пайда болатын ұстама тәрізді ауру сезім пайда болды. Анамнезінен: үш жыл бойы 2-3 минутқа созылатын төс артындағы ауру сезімі болған. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, пульс 80 рет мин., АҚҚ 110\80 мм.сб.б тері жабындылары бозарған.

Бұл патологияны емдеуде қандай топ препараты ең негізгі болып табылады?

Нитраттар

+B. β-адреноблокаторлар

Тромбинның тікелей ингибиторы

Тромбоциттердің гликопротеинді рецепторының блокаторы

Антитромбоцитарлы агенттер

5) 68 жасар ер адам, постинфаркты кардиосклерозбен және I-II дәрежелі жүрек жетіспеушілігімен 4 жыл бойы перманентті жыпылықтаушы аритмияның жиі тахисистолиялық формасы байқалады.

Жыпылықтаушы аритмияны емдеудегі дәрігерлік тактиканы таңдаңыз:

Ритмилен немесе изоптинмен (немесе аналогты препараттармен) синустық ырғақты қалпына келтіру мақсатында профилактикалық ем

Стационарда жыпылықтаушы аритмияны синустық ырғаққа ауыстыру (хинидин немесе ЭИТ-і көмегімен)

+C. Жүрек гликозидтерінің көмегімен жыпылықтаушы аритмияның нормосиситолалық түрін сақтау

D. Үнемі электрокардиостимуляцияға ауыстыру

Е. Мұндай науқасқа үнемі терапия қажет емес

6

Бронх обструкциясының бар болуын және айқындылығын қай көрсеткіш көрсетеді?

Тиффно индексі

Өкпенің қалдық көлемі

+C. 1 сек форсирленген дем шығару көлемі

Өкпенің диффуздаушы қасиеті

Өкпенің Форсирленген тіршілік сиымдылығы

7

Бронх демікпесі бар науқасқа гипертниялық кризді басу мақсатында қай препаратты тағайындау қарсы көрсетілген?

+A. Метопролол

Нитроглицерин

Празозин

Каптоприл

Амлодипин

8

40 жастағы еркек. Шағымдары: бір ай бойы дене қазуының38°С көтерілуіне,антибиотиктерге тұрақтылығына, гипергидрозға. Объективтi түрде: мойын лимфа түйіндері ұлғайған, қоректену төмен, өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, жүрек үндері тұйықталған. Пулсьі 88 рет/мин. Бауыры 11х9х8хсм ,тығыз. Қан талдауында: лейкоциттер 12, 0 х109/л, ЭТЖ 50 мм/сағ.

Қай зерттеу әдісін бірінші кезекте жүргізу керек?

+A. Лимфа түйiнiнiң биопсиясы

Стернальды пункция

Өкпе Рентгенографиясы

Бауырды ультра-дыбыстық зерттеу

Қанның бактериологиялық зерттеуi

Амбулаторлы – емхана шартындағы ішкі аурулар – 17

9

Ер адам 67 жаста.Шағымдары: кенеттен жүрек қағуына және содан кейін пайда болатын әлсіздікке. Ұстамалар ауыр вирусты инфекциямен ауырғаннан бір ай кейін пайда болған. ЭКГ: тахикардиямен бірге әр түрлі пішінді және амплитудалы Р тісшесі, әр түрлі уақыт аралығынан кейін әрбір Р тісшелері арасында бірінен кейін бірі әр түрлі уақыт аралығында жүретін изоэлектрлік сызық; PQ ұзақтығы 0,20-0, 24 с; аберрантты қарыншалық комплекстер бар; қарыншадардың жиырылу саны 140 рет 1 мин.

Ең ықтимал ырғақ бұзылуы қандай?

көпфокусты монотопты жүрекшелік пароксизмальды тахикардия

+B. көпфокусты, политопты жүрекшелік пароксизмальды тахикардия

Пароксизмальды тахикардия АВ-қосындысының қарыншалық пароксизмальды тахикардия жыбыр аритмия

10

Әйел адам 40 жаста. Шағымдары: ентігу, жүрек қағуы. Анамнездерінен: ревматикалық қызба. Объективті: акроцианоз, I тон әлсіреген, дөрекі систолалық шу оң жақ IV қабырғааралықта. ЭКГ: Р тісшесінің болмауы және (0,11 сек жоғары) деформацияланған қарыншалық комплекстің анық кеңеюі.

Сіздің болжам диагнозыңыз?

+A. қарыншалық экстрасистолия

жүрекшелер жыпылықтауы

қарыншаүстілік экстрасистолия

Пароксизмальды тахикардия

жүрекшелік экстрасистолия

11

Ер адам 66 жаста.Шағымдары: физикалық күш түскен кездегі ентігу. 4 ай бұрын сол жақ қарыншаның артқыбүйірлік қабырғасының іріошақты миокард инфарктын кешірген. Объективті: жүрек тондары сердца тұйықталған,дұрыс емес ырғақты, ЖСС 78 рет/ мин, АҚҚ 120/80 мм.с.бб. Бауыры 10х8х7 см. Қанында: эритроциттер 4,5 х 10¹²/л, Нв 137 г/л, лейкоциттер 4,5х10⁹/л, ЭТЖ 10 мм/с. ЭКГ: синусты ырғақ кезектен тыс РQRS комплексімен үзіледі. (QRS 11 сек артық емес), сол жақ қарыншаның артқыбүйірлік қабырғасының тыртықтық өзгеруі.

Ең ықтимал ырғақ бұзылысы қандай?

қарыншалық тахикардия

Синусты тахикардия

жүрекшелер Фибрилляциясы

+D. жүрекшелік экстрасистолия

қарыншалық бигеминия

12

Денесінде ауру сезімі ,оіңжақ қабырға астындғы ауру сезімі, жиі тәбеттің төмендеуі мен жоғалуы,жүрек айну, іштің үрілуі, балтыр мен аяқ басында ісіну, асцит. Үдемелі жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, мойын ймағында пульсацияны сезу мен ентігіу.

Бұл симптомдар қай жүрек ақауына ең тән?

+A. Үшжармалы қақпақшасының жеткіліксіздігі

Митральды стеноз

Үшжарма қақпақшасының Стенозы

аорта саңылауының тарылуы

аорта қақпақшаларының жеткіліксіздігі.

13

Әйел адам 33 жаста. Шағымдары: енжарлық, кезеңдік жүрек аймағындағы ауру сезіміне. Анамнезінде жиі баспа. Объективті: Пульс 95 рет/ мин. аускультацияда: жүрек тондары тұйықталған, мезосистолиялық щелчок және вертикальды қалыпта күшейетін үрлемелі систолалық шум төстің сол жақ шетінде.

Қай диагностика әдісі ең негізгі?

Электрокардиография

+B. Эхокардиография

Коронарография

Рентгенография

Томография

14

Ер адам,28 жаста. Шағымы жоқ. Профқарауға келген. Объективті: акроцианоз. Жүректің жиырылу саны 89 рет/ мин, пульс 75 рет/мин . Жүрек шекаралыры: оң жағы – төстің оң шетінен 1 см сыртқа, кнаружи от правого края грудины, жоғарғысы – II қабырғаралықта, солы- ортаңғы бұғана сызығы бойында.I тон күшейген, өкпе артериясында II тон акценті, диастола басында жоғары жиілікті тон,жүрек ұшында дөрекі диастолалақ шу.

Қай зерттеу әдісін жүргізу ең негізгі?

Рентгенография

+B. Эхокардиография

Допплерография

Фонокардиография

Электрокардиография

15

Ер адам 38 жаста,жүргізуші, темекі тартады. Шағымдары: ас қабылдағаннан кейін пайда болатын қыжыл,жатқан қалыпта және еңкейген кезде күшейеді, қышқылмен лоқсу, түнде жөтел ұстамалары мазалайды. Эндоскопияда –шырышты қабаты ақшыл қызыл түсті, тегіс,жылтыр, дефекттер жоқ. Мотилиум 10 мг күніне 4 рет қабылдайды.

Ем әсерлігін бақылау үшін ең сезімтал диагностика әдісі қандай?

Манометрия

Эндоскопиялық зерттеу

УДЗ

Рентгенологиялық зерттеу

+E. Өңештегі рН тәуліктік мониторингтеу

16

Әйел адам,37 жаста. Шағымдары: көп жылдар бойы іш қатулар, 4-5 күнде 1 рет қиын бөлінеді. Ай бойы сеннаде 2т түнге қабылдайды, әсері жоқ. Объективті: тамақтануы жоғары,ДСИ – 28, терісі боз, іші жұмсақ,ауырады, құрсақ бұлшықеттерінің тонусы төмендеген. Тік ішекті саусақпен зерттеу және ирригоскопияда патология жоқ. Қараған кезде нәжіс массалары қатты,шырыш және қан қоспаларынсыз.

Бұл науқасқа қандай ем ең көрсетілген?

Домперидон

тұзды әлсіреткіштер

Форлакс

+D. Вазелин майы

тазалау клизмасы

17

Ер адам, 23 жаста. Шағымдары:Ж сұйық нәжіс, тәулігіне 5-6 рет , жасыл түсті , шіріген, кіндік айналасында ұстама тәрізді ауру сезімі,жүрек айну, бір реттік құсу, қалтырау, әлсіздік, бас ауру.ауырғанына 3 күн болған. Объективті:тілі құрғақ, дене температурасы 38 ⁰С , іші жұмсақ кіндік айналасында ауырады, бауыры 13х12х11 см. қан Анализінде : эритроциттер – 4.9х10¹²/л, Hb – 145 г/л, тк-0.9, лейкоциттер – 8,5х10⁹/л, Этж – 14 мм/ сағ.

қандай ем тағайындаған дұрыс?

Регидрон

Отвар коры дуба

Панкреатин

Дротаверин

+E. Фуразолидон

18

Әйел адам, 35 жаста, шағымдары: температурасының 38-39º С дейінжоғарылауы, ұшпалы ауру сезімі, 2 жыл бойы тізе, балтыр –табан,шынтақ-білезік буындарында ісіну мен қимылының шектелуі, айқын жалпы әлсіздік, дене массасының азаюы (7 кг 6 май ішінде); Объективті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Буындар Рентгенограммасында – эпифизарлы остеопороз, буын сағылауларының тарылуы. ЖҚА: Л - 3,6х10⁹/л, с/я - 35%, лимфоциттер 53%, Этж 44 мм/сағ. СРБ – айқын оң, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидты фактор - оң.

Қай препаратты тағайындау ең негізделген?

Сульфасалазин 3 г/тәу

Метипред 20 мг/тәу

+C. Преднизолон 60 мг/тәу

Метотрексат 120 мг/тәу

Циклофосфан 600 мг/апта

19

Ер адам 35 жаста, анамнезінен тоқ ішектің дивертикулезі . Қарап тексергенде: эритроциттер 3х10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, түсті көрсеткіш 1,3; макроцитоз, Жолли денешіктері, ретикулоциттер 1%, лейкоциттер 3,0х10⁹ /л, ЭТЖ 14 мм/сағ, тромбоциттер 160000, қан сарысуы 20 мкмоль/л.

Көрсетілген ішіндегі қай топ препараттарын тағайындау ең көрсетілген?

Фолии қышқылының Препараты

фолиевой кислоты препараттары

+B. Цианкобаламин препараттары

Темір препараттары

Пиридоксин препараттары

Глюкокортикостероид препараттары

20

Өкпе туберкулезiне қандай жөтел түрі тән:

құрғақ,қинайтын жөтел

+B. аз мөлшерлі қақырықпен жөтелеңкіреу

көп мөлшердегі сасық қақырықпен жөтел

ұстамалы түрдегі жабысқақ қақырықпен жөтел

ұстамалы түрдегі iрiңдi қақырықпен жөтел

21

Ер адам 50 жаста, 3 ж бұрын асқазанның резекциясын жасаған. Операциядан кейін гемоглобин 135 г/л. 1 ж ішінде жағдайы төмендеп, әлсіздік, көз алдында шыбын шіркейлер пайда болды. ЖҚА: эритроциттер 3,0х10¹²/л, гемоглобин 63 г/л, түсті көрсеткіш 0,62; лейкоциттер 3,7х10⁹/л, ЭТЖ 13 мм/сағ, анизоцитоз, микроцитоз. Қан сарысуы 6,3 мкм/л.

Дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау негізгі болып табылады?

Цианкобаламин

Преднизолон

Десфериоксиамин

Фолий қышқылы

+E. Темір(II)

22

Ер адам 56 жаста.Инсулинге тәуелді қант диабетімен ауырады. Диабет диета және маниниланы қабылдаумен компенсирленген. Науқасқа тасты холецистит бойынша операция жасалған.

Гипогликемирлеуші терапияда ең тиімді рациональді әдіс болып табылады:?

Манинилды алып тастау

+B. Монокомпонентті инсулин тағайындау.

Бигуанид туындыларын тағайындау

пролонгирлен әсерлі Инсулин тағайындау

Бұрынғы емдеу схемасын қалдыру

23

45 жастағы ер адам, қалыпты дене салмағымен жалпы тәжірибелік дәрігерде 2 типті қант диабеті бойынша ем алуда. Емдәммен жүргізілген ем әсерсіз болды, гликемия тәулігіне 10- нан 15 ммоль\л-ға дейін.зәрде қант жоқ. Төменде келтірілген препараттардың қайсысы рациональды болып табылады?

қысқа әсерлі инсули.

сульфанилмочевина препараттары.

+C. сульфонилмочевина және инсулин препараттары.

10 ЕД инсулин семилент.

емге бигуанидтерді қосу.

24

58 жастағы ер адамда тығыз,қалқанша безінің оң бөлігінде орналасқан көлемі 2,5х3см түйін анықталған. Лимфа түйідері пальпацияланбайды. 2 айдан соң түйін көлемі 3,5х4см дейін ұлғайған. Қалқанша безінің сканограммасында йод-131 –ді сіңірмейтін түйін анықталды, бездің қалған тіндері йод-131-ді қалыпты сіңіреді. Науқасты жүргізу тактикасы қандай?

+A. қалқанша без эхолокациясын жүргізу

тироксинмен ем тағайындау.

пункционды биопсия жүргізу

емсіз бақылауды жалғастыру

радиоактивті йодпен ем тағайындау.

25

35 жастағы ер адам, диффузды токсикалық зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен 1 жыл бойы ауырады. Мерказолилмен антитиреоидты емде 0,005х3 рет/күн – тұрақты эутиреоз, бірақ көздегі ауру сезімі, « құм толу» сезімі, заттардың екеуленуі, жас ағу, қабағының ісінуі, экзофтальм жоғарылауда. Положительный симптом Грефе симптомы оң, склералары қызарған,көз аламысының қозғалысы бұзылған.

Осы жағдайда қандай тактика ең рациональді?

Хирургиялық ем

мерказолил дозасын жоғарылату

радиоактивті йодпен ем тағайындау

+D. Преднизолон 60мг дейін ,біртіндеп төмендетумен, диуретиктер

Преднизолон 20мг дейін ,біртіндеп төмендетумен, диуретиктер

Стационардағы педиатрия - 5

26

4 жасар ер бала. Шағымдары: үлкен дәретінің 4 күн бойы болмауы. Анамнезінен: 1 жыл бойы ауырады, анасының айтуы бойынша балада қатты нәжістік тығынның өтуінен кейін толық емес дефекация сезімі сақалған, қайтадан горшокқа отырған кезде сұйық немесе ботқа тәрізді нәжіс бөлінген. Ішкі мүшелер бойынша патология жоқ.Ішек пальпациясы ауру сезімімен,сигма тәрізді ішек спазымдалған,нәжіс түйіндері сезіледі.

Диагноз қою үшін қандай зерттеу әдісі ең тиімді болып табылады?

Копрограмма

+B. Ректороманоскопия

нәжісті флораға бак себу

ішекішілік манометрия

ішек шырышты қабатының биопсиясы

27

10 жасар ұл бала, шағымдары:іштегі ұстама тәрізді ауру сезімі, 4-5 күн бойы нәжісі болмаған. Анамнезінен: 4-5 ай бойы нәжісі болмаған. Объективті: бала тітіркенген, жеңіл қозған, пальпацияда тоқ ішек бойымен ауру сезімі анықталады. Нәжісі фрагменттелген,тығыз консистенциялы( қозы құмалағы). Рентгеноскопияда тоқ ішек бойымен баяу барий қозғалысы және оның спастикалық жағдайы байқалады.

Емнің қандай түрін тағайындау тиімді?

+A. Лактулоза 15 мл 1 рет/тәу таңертең,тазалау клизмасы

тазалау клизмасы

Физическалық белсенді өмір салты

Дөрекі клетчаткасыз емдәм

Жоғары минерализацияланған минеральды су

28

Қыз бала, 9 жаста, баспадан кейін тұрақты бас ауруын және іштегі ауру сезімін байқаған,мұрнынан қан кетулер. Объективті: терісі боз,көзінің астында көгерулар, беті мен мен балтыры ісіңкіреген. АҚҚ-135/80 мм.рт.ст.ЖзА-де: белок 0,99г/л, жаңа эритроциты 6 к/а. эндогенды креатинин клиренсі-80 мл/мин, каналдардағы судың реабсорбцися-98%, каналшалық секреция фенол рот 2 сағатта –60%. Зимницкий сынамасы –зәр салмағы 1011 –1018, тәуліктік диурез-1000 мл, никтурия.

Ем таңдау сұрағын шешуде қай зерттеудің маңызы зор?

Нечипоренко сынамасы

зәрді себу

Реберг сынамасы

+D. бүйрек биопсися

бүйрек УДЗ

29

11 жасар ер бала. Шағымдары: шап аймағына берілетін іштің оң бөлігінддегі ауру сезіміне, жиі , ауру сезіммен зәр шығару, дене температурасы 38⁰С. спортзалда тренировкадан кейін ауырып калған.. Объективті: мазасыз, дене қалпын ауыстыра береді. Ұрғылау симптомы екі жақтан оң. ЖЗА: белок 0,036г/л, лейкоциттер 10-12 к/а, эритроциттер 10-13, ураттар ++, слизь +.

Қай препарат тағайындау мақсатты?

+A. Дротаверин

Триметоприм

Амоксициллин

Налидикс қышқылы

Пипемидин қышқылы

30

9 жасар ұл бала. Шағымдары: қысқа уақыттық ұстама түріндегі іште тесіп ауырк сезімі, оң қабырға астында тартылу сезімі, жүрек айну, аузында күйдіру сезімі, тәбетінің төмендеуі. Объективті: терісі бозарған, тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, оң қабырға астында ауру сезіммен. Кер симптомы оң. ЖҚА-де: гемоглобин- 120 г/л, эритроциттер- 4,3х10¹²/л, лейкоциттер- 12,5х10⁹/л, т/я -6%, с/я - 73%, э - 4%, л - 15%, м - 2, ЭТЖ - 22 мм/сағ.

Ең бірінші кезекте қай препаратты тағайындау керек?

+A. Дротаверин 0,04 х 3 к/т

валериан тұнбасы 10 тамшых3 ішке

Эуфиллин 2,4 %-5 мл к/т

Седуксен 0,05х3 ішке

Папаверин 0,02 х3 ішке

Амбулаторлы – емхана шартындағы педиатрия – 13

31

4 айлық қыз бала, анамнезінде үнемі тұрақсыз үлкен дәрет, вакцинациядан кейі ішектік дисфункция дамыған.

Төменде келтірілген вакциналардың қайсысы бұндай дағдай шақыруы мүмкін?

қызылшалық

Көкжөтелдік

Туберкулездік

Паротиттік

+E. Полиомиелиттік

32

Қыз бала, 3,5 жаста. Таңертең 39,6 Сº температурамен оянды, аузынан сөл бөлінуде, тамағы ауырады, дисфагия, афония. Отыр, басын артқа шалқайтып алған. Тынысы стридорлы, кеуде торының шұңғыл жерлері керіліп шығып тұр. Кеше кешке бала дені сау болған.

Кеуде торының бүйір рентгенограммасында: «бас бармақ симптомы оң».

мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

Жедел обструктивті бронхит

Стеноздаушы ларингит

+C. Эпиглотит

Бронх демікпесі

Көмейдің аллергиялық ісінуі

33

Қыз бала, 4 айлық. Шығымы: ылғалды қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 3 күн бойы ауырады. Бүгін жағдай кенеттен нашарлаған. Температурасы 39ºС, анасын ембейді, дистанционды сырылдар. Объективті: терісі бозғылт, ылғалды, периоральды цианоз, тынысы беткей, ентігу аралас типті, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтеріліп тұр, PS 160 рет/мин, аускультативті – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі.

МҮМКІН болатын диагнозды көрсетіңіз?

Жедел жай бронхит, ТЖ I дәрежесі

Жедел обструктивті бронхит, ТЖ II дәрежесі

Бронхиолит, ТЖ II дәредесі

+D. Ауруханадан тыс пневмония, ТЖ II дәрежесі

Бронх демікпесі, status asthmaticus

34

8 жасар қыз бала, аз мөлшердегі қақырықпен жөтелге , түнде пайда болатын ентігуге шағымданады. ЖРВИ дан кейін 6 бойы өзін аурумын деп есептейді. Обьективті: температурасы 36,8 С, тыныс жиілігі 30минутына, тынысы ысқырықты, құрғақ сырылдар естіледі.Жүрек тондары тұйықталған.Рентгенограммада : екі жақта өкпе суреті күшеюі анықталады.

Берілгендердің ішінде қандай дәрілік препарат тиімді?

Кромогликат натрия

Серетид

эуфиллин

лазолван

+E. флутиказон дипропионат

35

Ер бала, 9 жаста. Шағымы: жиі салқын тиіп ауыру. Рецидивтеуші іріңді бронхит диагнозы қойылған. Көкесінде Картагенер синдромы бар. Объективті: дене температурасы 37,6⁰С, терісі бозғылт, сұр тұр түсті. Кеуде торы бөшке тәрізді, Өкпеде перкуссияда қораптық дыбыс, аускультативті: түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: Бронхтардың диффузды деформациясы.

Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу МАҢЫЗДЫ болып табылады?

Бронхоскопия

Генетикалық зерттеу

Қақырықты егу

Жылувизуальды зерттеу

+E. Мұрынның шырышты қабатының биопсиясы.

36

«Муковисцидоз» диагнозына сәйкес тер хлоридінің шешуші деңгейі болып табылады?

10-20 ммоль/л

21-30 ммоль/л

31-50 ммоль/л

51-60 ммоль/л

+E. 61-80 ммоль/л

37

Бала 8 жаста. Тез шаршауға, бас айналуға, төс артындағы ауру сезіміне , қасаң қабақтың иктериялығына, қан түкіруге, ентігуге шаңымданады. Алғаш рет аурудың ұстамасы 1 жаста болған . Келесі криздер әдетте 2-4күнге созылады. Қарағанда: терісі бозғылт көкшіл түстес, сауасқтары барабан таяқшасы тәріздес. Өкпесінде қатаң тыныс, ылғалды сырылдар. Бауыры мен көкбауыры қабырға доғасынан +1 см шыққан. Қақырық анализінде: гимосидеринге толған макрофагтар.

Ең ықтимал ем қайсысы?

Антибиотиктер

Муколитиктер

Гепатопротекторлар

Антикоагулянттар

+E. Кортикостероидтар

038

Қыз бала 4 жаста. Қиын бөлінетін қақырықпен ұстама тәрізді ұдайы, қинайтын жөтелге, ентігуге шағымданады. Үнемі ауыр ағымды суық тиіп ауырады. Ағасы рецидивирлеуші бронхит диагнозымен есепте тұрады. Қарағанда: бала тамақтануы төмен, физикалық дамуы артта қалған, саусақтары барабан таяқшалары тәрізді. Өкпесінде қатаң тыныс , ылғал сырылдар. Іші үлкейген , жұмсақ. Тер хлоридтерінің деңгейі 85 ммоль/л.

Аталған препараттардың қайсысы ең тиімді?

Амброксол

+B. N-Ацетилцистеин

Гвайфенезин

Эуфиллин

Сальбутамол

39

Рахитта қан сарысуында қай ферменттің белсенділігі артады:

Липаза

Амилаза

Қышқылды фосфатаза

+D. Сілтілі фосфатаза

Сукцинатдегидрогеназа

40

1 жыл 3 айлық қыздың анасы, қаз тәріздес жүрісіне, тізесінің О-тәрізді қисаюына шағымданады. Қарағанда: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, маңдай және самай төмпешіктері әлсіз анықталады, қабырғалық «четки», тізесінің О-тәрізді қисаюы байқалады. Бұлшық еттік тонус қанағаттанарлық. Өкпе мен ж.рек жағынан патология жоқ, парнехиматозды мүшелер ұлғаймаған.

Ең ықтимал ем қайсысы?

Витамин D3-холекальциферол 500 МЕ күнде

Витамин D 3-холекальциферол 750МЕ күнде

Витамин D 3-холекальциферол 1000МЕ күнде

Витамин D 3-холекальциферол 1500 МЕ күнде

+E. Витамин D 3-холекальциферол 2000 МЕ күнде

41

Қыз бала 11 жаста. Эпигастриидегі және сол қабырға астындағы, арқаға берілетін, кенеттен пайда болған ауру сезіміне, жүрек айнуға, қан аралас құсуға шағымданады. Грегерсон реакциясы оң. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы бойынша «Д» есепте тұрады, диклофенак қабылдайды.

Дәрілік топтардың қайсысы ең ықтимал болып табылады?

Антацидтер

Прокинетиктер

Антибиотиктер

Спазмолитиктер

+E. Висмуттың коллоидты субцитраты

42

14 жасар ұл бала, қыжылдауға, тамақ ішкеннен кейін пайда болатын лоқсуға, жатқанда және еңкейгенде қышқылмен лоқсуға, түнде болатын жөтелге шағымданады. Эндоскопияда: асқазан және өңештің шырышты қабаты бозғылт күлін түсті, тегіс, жылтыр, ақаулар жоқ.

Емнің тиімділігін бақылауда қандай әдіс ең тиімді болады?

УДЗ

+B. Өңештік рН тәуліктік мониторингтеу

Рентгендік зерттеу

Уреазды тест

Эндоскопиялық зерттеу

43

Ер бала 4 жаста. Жүрек айнуға, 4 күннен бері үлкен дәреттің болмауына шағымданады. Анамнезден бұндай жағдайдың 6 айдан бері болатыны белгілі болды. Қарағанда: терісі құрғақ, түлейтін, тырнақтары мен шаштарының сынғыштығы байқалады. Аузынан жағымсыз иіс шығады, ауыз бұрышында ауыздықтар. Іші кепкен, ұлғайған. Ішті пальпациялағанда ауырсынусыз, төмендеген және сигма тәрізді ішектерде нәжіс анықталады.

Аталған диагноздардың қайсысы бағытталған болып табылады?

Колоноскопия

Ирригоскопия

+C. Ректороманоскопия

Гистологиялық зерттеу

Тік ішекті саусақпен зерттеу

Ауруханаға дейінгі этаптағы жедел медициналық жәрдем – 8

44

Қыз бала, 2 жаста, жедел ауырды. Шағымдары: тұмау, абыржу, тырысу. Объективтi түрде: тері жабындылары гиперемияланған, ұстаған кезде ыстық және дымқыл, жұтқыншағы қызарған. Тыныстың жиiлiгi - 30. Пульс 110рет минутына.

Тырысулардың өте ықтимал себебін атаңыз:

+A. Гипертермия

Спазмофилия

Эпилепсия

Психогенді тырысу

Дегидратация

45

Қарыншалық пароксизмалды тахикардияға қандай ЭКГ белгiлері тән?

+A. Бріне бірі жабысқан қарыншалық кешендер

миокарданың субэндокардиалдық қабаттарының ишемиясы

миокарданыңсуб эпикардиалдық қабаттарының ишемиясы

жүректiң электр позициясының өзгерiсi

iшкi ауытқу уақытының үлкеюi

46

45 жастағы еркек. Төс артындағы қысып, күйдiретiн, эпигастр аймағына берілетін ауру сезіміне, жүрек айнуға шағымданады. Ауырғанына 2 сағат болған. Объективтi түрде: терiсі бозарған, суық жабысқақ термен жабылған. Тыныстың жиiлiгi 36 рет/мин. Жүрек үндері кереңделген, дұрыс ырғақты. Пульсі 100 рет/мин. АҚҚ 80/55 мм.с.бб. Электрокардиограммада: ST сегменті I, II, aVL, V1-V4-те изосызықтан жоғары, Т –мен бірге монофазалы қисықты түзеді III, aVF-те, QS V1-V4-те төмендеген.

Қай препарат алғашқы көмектi көрсету үшiн ең тиiмдi?

+A. Миокард инфаркты

ЖИА, тұақты күштемелі стенокардия

Принцметал стенокардиясы

ЖИА, үдемелі стенокардия

Асқазан жарасының перфорациясы

47

79 жастағы әйел. Шағымдары: қатты бас ауруы, бас айналуы,төс артындағы ауыр сезімі,көздерiнің алдында шiркейлердiң жыбарлауы, көру және естудің нашарлауы, құсық, әлсіздік. 2 күн бойы ауырады. Объективтi түрде: әйел тежелген, терiсі бозарыңқы. ТЖ 28Ррет/мин. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс. Пульс 98 рет/мин. АҚҚ 220/110 мм.с.бб. Электрокардиограммада: QRS кешенiнiң кеңеюi, ST сегментi төмендеген, Т тісшесі V1-V6-да теріс.

Қай препаратты тағайындау өте орынды?

+A. Изосорбит-динитрат

Нифедепин тіл астына 5-10мг

Лазикс 20-100мг к\т

Эналаприл 0,625 к/т

Магния сульфат к\ т 100-400 мг

48

59 жастағы әйел. Кенеттен ауырды.Шағымдары: күштi бас ауруға, бас айналу, есеңгiрегендiк, қысқа мерзiмдi тырысулар, жүрек айну, құсыққа. Объективтi түрде: тежелген, бозарыңқы. Тахипноэ. Жүрек үндері кереңделген, ырғағы дұрыс. пульс110 рет минутына.АҚҚ 210/120 мм.с.бб.Электрокардиограммада: V₄ - V₅- те ST сегменті төмендеген,сол жақ қарыншаның гипертрофия белгiлерi.

Қай препаратты тағайындау осы кезеңде өте орынды?

+A. Эналаприл к\т тамшылатып

Нифедипин тіл астына

Пропранолол ішке

Каптоприл тіл астына

Фентоламин к\т тамшылатып

49

42 жастағы ер адам, Кенеттен түнде төс астындағы қатты ауру пайда болуына шағымданады. Бозарған, көгерген, есінен таңған. Қан қысымы мен тамыр соғуы анықталмайды, көз қарашықтары кеңейген. Электрокардиограммада: пішіні мен амплитудасы бойынша әр түрлі толқындар. 

Төменде көрсетілген клиникалық жағдайлардың қайсы мүмкін?

Кардиогенді шок

Қарыншалар фибрилляциясы

Жүрек тампонадасы

Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

+E. Жедел жүрек жеткіліксіздігі

50

59 жастағы әйел. Шағымдары: мойнына иррадияцияланған төс артындағы қатты ауру сезімі, ұзақтығы 30 минут. Объективті: тері қабаттары бозарған, акроцианоз, есінен танған, толымы нашар тамыр соғуы 49 рет, қан қысымы 80/50 мм сб.б. На ЭКГ: ритм синусті, вольтаж 5 мм-ден төмен, жүрек соғуының жиілігі 45 рет.

Алдымен осы жақдайда қандай шараларды өткізу керек?

+A. Электокардиостимуляция

Новокаинамид т/і

Лидокаин т/і

Жасанды өкпе вентиляциясы

Жүреті уқалау

51

56 жастағы ер адам. Кенеттен есінен танған. Дәрігердің сөзі бойынша сол қолға берілетін төс артындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, суық терге шағымданған. Объективті: ұйқы артериясында тамыр соғуы анықталмайды. Электрокардиограммада: ұзақтығы бойынша әр түрлі толқындар.

Алдымен осы жақдайда қандай шараларды өткізу керек?

+A. Электрикалықдефибрилляция

Вентиляция

Жүректі ұқалау

Добутамин 10 мкг/кг/мин

Адреналин 0,1% 0,5 мл

Амбулаториялық-поликлиникалық жағдайдағы акушерия және гинекология – 5

52

30 жастағы әйел. Жүктілігі 28 – 29 апта. Таңертең жыныс жолдарынын қанды бөлунулер пайда болды. Жүктілігі алтыншы, бес рет аборт жасаған.Екеуі реобразиямен. Объективті: Тамыр соғуы 76 рет. Қан қысымы- 110/70 мм. Ұрықтың жатуы қисық? Басы оң жақта. Жатырдың төмен жағында жұмсақ нәрсе анықталады. Ұрықтың жүрек соғуы 134 рет.

Плацентаның қандай орналасуы мүмкін?

Жатыр түбінде

Жатырдың алды қабырғасында

+C. Жатыржың ішкі аңқасында

Артқы қабырғасында

Оң қабырғасында

53

30 жастағы әйел. Ішінің төмен жағында жедел пайда болған ауру сезіміне, екі апта бойы жүрегі айнуына шағымдары бар. Еттеккірі 3 апта бойы келмеген. Соңғы аптада аздаған бөлунулер пайда болды. Объективті: Тері қабаттары бозарған. Тамыр соғуы минутына – 110 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша - 80/50 мм. Қарны аздап күштенген, мықынында ауру сезімі анықталады.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсы дұрыс?

Дисфункциональды қан кету

Басталған аборт

Сальпингит

Аднексит

+E. Трубная беременность.

54

35 жастағы әйел. Жүктілігі 35-36 апта. Ішінің оң жағы ауруына, бір сағат бойы жыныс жолдарынан қанды бөлунулер шығуына шағымдары бар. Баспалдақтан құлаған. Объективті: тері қабаттары бозарған, суық тер. Тамыр соғуы 110 рет. Қан қысымы– 85/50 мм.рт.ст. Ұрық қимылдары аздап анықталады. Жатыр аурады, ұрықтың жүрек соғуы 160 рет.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсы дұрыс?

Мерзімінен бұрын босану мүмкіндігі

Мерзімінен бұрынбосану

Ұақытындағы босану

+D. Отслойка плаценты

Жатыр жыртылуы

55

34 жастағы әйел. Жүктілік 32-33 апта. Басы айналуына, әлсіздікке, ентігуге шағымдары бар. Бор жейді. 18 жасынан созылмалы гастритпен ауырады. Объективті: азыған, терісі құрғақ. Тырнақтары жұқа. Тамыр соғуы. Пульс 76 рет. Қан қысымы – 90/60 мм.рт.ст. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ритмі сақталған 136 рет. Қандың жалпы талдауында: Эритроциттер – 2,5*10 /л; НВ – 82 г/л; Түсті көрсеткіш – 0,7; Лейкоциттер – 4,8*10 /л; ЭБЖ – 5 мм/с.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын қолднаған жөн?

Кальция

В тобының витаминдері

Фолий қышқылы

Аскорбин қышқылы

+E. Темір

56

20 жастағы әйел. Жүктілігі 9-10 апта. Жүрегі айнуына, сілекей ағуына, тәулігіне 10 ретке дейін құсуына, тәбеті жоғалғанына шағымдары бар. Объективті: Азыған, тері қабаттары құрғақ, тілі ақ қаптарлы. Дене қызуы 37,2С. Тамыр соғуы минутына 86 рет. Қан қысымы– 90/60 мм.рт.ст. Үлкен дәреті 3 күнде 1 рет, несеп шығаруы тәулігіне 2 рет.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын қолднаған жөн?

+A. Аминазин 2,5 % ерітіндісі 1 мл б/і

Диазепам 2,5 мг 2 рет

Бромазипам 1,5 мг 2 рет

Хлорпротиксен 0,025 г 3 рет

Кофеин – бензоат натрия 1% 1мл

Амбулатория–емхана шартындағы хирургия – 3

57

44 жастағы ер адам. Алкаголь қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағында кенеттен өте күшті, тесіп ауратын сезім пайда болды. Объективті: тізелерін құшақтап отыр, айқын боз, суық тер, құрсағы тартылған, тақтай формалы, іш бұлшықеттерінің қатаюы, Щеткин-Блюмберг симтомы оң. ҚЖА: эритроциттер 4х10¹²\л, лейкоциттер 18х10⁹ \л, ЭТЖ 25 мм\сағ.

Төмендегі қай жағдай ең ықтимал?

+A. Жара перфорациясы

Бауыр коликасы

Быжырқай артерияларының тромбозы

Привратник стенозы

Қолқаның сыдырмалы аневризмасы

58

48 жасар әйел адам. Шағымдары: арқаға берілетін эпигастри аймағындағы қатты ауру сезіміне, жеңілдік әкелмейтін жиі құсуға. Алкагольді көп қабылдайды. Объективті: бозғылт, пульс 90 рет мин., АҚҚ 100\60 мм сб б, іші ассиметриялық кепкен, Керте және Воскресенский симтомдары оң. ҚЖА: лейкоциттер 12х10⁹/л, ЭТЖ 18 мм/сағ, Вольгемут бойынша зәр диастазасы 530 бр, қандағы қант 6,5 ммоль/л.

Төмендегі қай ем тактикасы ең тиімді?

Спирт-новокаинді бөгет

Склеротерапия

+C. Симптоматикалық ем

Лапароскопия

Хирургиялық ем

59

69 жасар ер адам. Газдарды ұстай алмау, үлкен дәретке отырғанда тік ішектің түсуі. Объективті: тізерлеп отырып күшенгенде тік ішек түседі, пішіні конус тәрізді. Саусақпен тексергенде сфинктер әлсіреген.

Төмендегі қай ем ең тиімді?

+A. Ректопексия

Отырыу ваннолары

Микроклизмалар

Іш қатудың профилактикасы

Е. Склеротерапия

Амбулаторлы–емхана жағдайындағы балалар хирургиясы – 3

60

9 жасар ер бала. Шағымдары: құсумен жүретін құрсақтағы ұстама тәрізді ауру семіне, ауру ұстамасында орын таппайды, тізе шынтақтық қалыпқа, үш күн бойы үлкен дәретінің болмауына. Анамнезінде: 8 күн бұрын апендоэктамия. Объективті: бозарған, іштің аускультациясында перистатика күшейген. Рентгендік зерттеуде кенейген ішек бауларында көптеген сұйықтық денгейі, «арка» симптомы.

Қандай болжама диагноз?

+A. Спайкалық ішек өтімсіздігі

Странгуляциялық өтімсіздік

Копростаз

Мегадолихоколон

Е.Инвагинация

61

7 жасар қыз бала. Шағымдары: құрсақтағы ұстама тәрізді ауру семіне, қайталамалы құсу, жүрек айну, жалпы әлсіздік, ауыз құрғау, құрсақтағы толу және ауыр сезіміне. Объективті: тері жабындылары бозғылт, суық жабысқақ тер, тілі ақ жабындымен жабылған. Дене температурасы 37,5⁰C. Іші кепкен, эпигастриде ауру сезімі.

Қай препаратты бірінші беру керек?

Дротаверин

Метамизол натрий

Фуразолидон

+D. Активтенген көмір

Е. Папаверин

62

11 жасар қыз бала. Шағымдары: тілінің ауруы, етке жеркену, аузында афттар, аяқ әлсіздігі, галлюцинациялар, жиі іш өту. Объективті: тері және склерасы иктерияланған, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған. Бауыры +1+1+0,5см, көк бауыр+1 см. ЖҚА: эритроциттер-3,5х 10¹²/л Жолли денешіктері және Кэбот сақиналары, гемоглобин –85 г/л, тк – 1,3, лейкоциттер – 7,0х10⁹/л, ЭТЖ – 14 мм/сағ, ретикулоциттер – 34%, тромбоциттер 140 х10⁹/л.

Қай ем нң тиімді?

Спленэктомия

+B. Витамин В-12

Ферум Лек

Фоли қышқылы

Преднизолон

Амбулаторлы – емхана шартындағы травматология – 3

63

30 жасар ер адам биіктіктен құлады, ахил сіңіріңде ауру пайда болды, ішке қарай бүккенде ауру сезімі күшейеді. Өкше аймағын соққан кезде ауру сезімі күшейеді, бас бармағы табанға қарай бүгілген.

Қай диагноз ең ықтимал?

+A. Сына тәрізді сүйектің мойынының сынуы

Өкше сүйегінің сынуы

Сыртқы табан балтыр сіңірінің үзілуі

Шопар буынының шығуы

Дельта байламының шығуы

64

40 жасар ер адам, өрт сөндіруші. Қышқыл өндіретін зауытта болған өртті сөндіргеннен кейін көптеген күйіктермен дәрігерге келді. Киімін шешіп, күйген жерлерін 10-15 мин жуғаннан кейін.

Қай химиялық нейтролизатор ең тиімді?

Глицерин

Мыс купоросы

Тиосульфат натрия

Магни тотығы

+E. Гидрокарбонат натрия

65

43 әйел адам. Жол апатынан кейін аяғындағы ауру сезіміне және қан кетуге шағымданды. Объективті: қозған, есі анық, тері жабындылары бозғылт, АҚҚ 100\65 мм сб б, пульс 80 с\мин, ТАЖ 20 рет\мин. Оң балтырында пішіні дұрыс емес жара, өлшемі 6*3 см, сүйек сынықтары көрінеді, пальпацияда крипетация.

Қай ем тактикасы ең нәтижелі?

Стерильді таңу

Сүйек сынықтарын келтіру

Жгут салу

+D. Шина салу

Ауру сезімін басатын препараттар енгізу

Амбулаторлы – емхана шартындағы неврология, психиатрия – 3

66

Еркек, 37 жаста, автомобилдiк апаттан кейiн, күштi бас ауыртып алады. Емдеуден 2 апта арқылы дененiң бiр жақты салдануы оңнан солға кездейсоқ пайда болады, қарашықтың ұлғаюы сол жағында. 125/80 ммнiң артерия қысымы.рт.22 минутқа тыныстың Частота станциясы. Шын көңiлiмен қысқартуларды жиiлiк - минутқа 86 соққылары.

Зерттеудiң өте орынды әдiсiн таңдаңыз:

жаңғырық - энцефалография

жұлын сұйығының зерттеуi

электроэнцефалография

энцефалография

+E. магниттi - резонанстық томография

67

Еркек, 68 жаста, шағымдары: сол аяқ-қолында жансыздану мен қимылдарында нақтысыздыққа, бас айналу, сөйлеуінің қиындауына. Симптомдар бiртiндеп өсiп келе жатты. Объективтi түрде: есі сақталған, АҚҚ 100/60 мм. С.бб. ЖСС 86 рет/мин. Жалпы ми және менингеалды симптоматика жоқ. Сол жағында гемитип бойынша сезімталдық бұзылған.

Ең алдымен қай дәрiні тағайындаған орынды?

Гепарин

+B. Эуфиллин

Мезатон

Актовегин

Пентоксифиллин

68

43 жасар ер адамда,тремор, қарашықтартың кеңеюі, тұмау, жиi түшкiру, жөтел және ағыл-тегiл жас ағу. Науқас мазасыз, тынышсыз, аяқ-қолдарының бұлшық еттерiн уқалауға тырысады. Шағымдары: аяқ-колдарынаң буындарының тартып ауыруына, нәжісінің бұзылуы, ұйқысыздыққа. Қараған кезде: шынтақ буынының иілімдерінің көк тамырларында көптеген тығызданулар және майда қан құйылулар анықталады.

Дәрiлік препараттардың қайсысын тағайындау өте орынды?

Флуоксетин

Амитриптилин

Диазепам

Тофизепам

+E. Аминазин

Амбулаторлы – емхана шартындағы дерматовенерология – 3

69

13 жастағы ер бала. 2 апта бойы субфебрильді темперетура фонында тез шаршағыштыққа. Шағымдары: тері түсінің қзгеруі, бұлшық еттердегi ауру сезімі, жұтудың қиындауы. Объективтi түрде: бетінің терісінде эритема, бет және қол жұмсақ тіндерінің аздап ісіңкіреуі. Бұлшық еттері аздап ауырады. Буындардағы қимыл- қозғалыс бұлшық еттердеғі ауру сезіміне байланысты шектелген.

Диагнозды қою үшiн қайдай тексеру жүргізу керек?

буындардың рентгенографиясы

өңештiң рентгеноскопиясы

Ревмотологиялық фактор

антинуклеарлы фактор

+E. креатинфосфокиназа

70

15 жастағы жас өспiрiмде шынтақ және тiзе бүктеулерiнде, алақаны, кеуденiң жоғарғы бөлiктерiнде, мойнында эритематозды - лихеноидты бөртпелер, күштi қышу, тарнамалар анықталды. Балалық шақтан ауырады, шоколад, цитрус, жұмыртқа қабылдағаннан кейін жиi асқынулар болып тұрады.

Дәрiнің қайсысы тағайындау өте орынды?

Кетотифен

Преднизолон

Тиосульфат натрия

+D. Лоратадин

Хлорид кальция

71

50 жастағы әйелде, тоңып қалғаннан кейін кеудесінің бүйір бетінде гиперемиялылық фонда қышумен,үйдіріп аурумен бірге жүретіе көпіршіктер пайда болған. Көпiршiктер қабырғаралық нервтердің өту жолы бойынша орналасқан. Бірнеше күннен кейін зақымдану ошағында қою қоңыр түсті қабыршақтар пайда болған және Қозғалыста да, тыныштықта да күшті ауырады.

Дәрiнің қайсысын тағайындау өте орынды?

Витамины

антибиотиктер

+C. Вирусқа қарсы препараттарды

Гистаминге қарсы препараттарды

Стероид емес қабынуға қарсы препараттар

Амулаторлы – емхана шартындағы оториноларингология – 3

72

Еркек, 42 жаста, 13 жылдан бері шылым тартады, қамаудан келген. Шағымдары: шырышты-iрiңдi қақырықты жөтел, жұтыну кезіндегі тамағының ауыруы, дауысың қарлығуы,кезеңді стенотикалық тыныс. Фарингоскопияда: бадамшалары ұлғаймаған, дауыс саңылауының тарылуы, ісінген, инфильтрация, дауыс байламдары жаралы-грануляциялық процеспен жуандаған.

Диагноз қою үшін қай Зерттеу әдiсi өте орынды?

бронхоскопия

бронхография

мұрынның қосымша қойнауларының рентгенографиясы

кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы

+E. бас аймағы және мойынның Компьютерлік томографиясы

73

Әйел, 52 жаста, ұстаз. Шағымдары: тамағындағы жұтынғанлағы шамалы ауру сезімі , жыбырлау, сыздауға,құрғақ жөтелге. Фарингоскопида: аңқасы қызарған, жұтқыншақ шырышты қабатының жуандауы, жұтқыншақтың артқы және бүйірлік қабырғаларында таңдайлық имектерінің артқы жағында алқызыл белдiкше түрiндегi лимфоидтық тіннің жиналуы мен ұлғаюы.

Емдеуiдің қайсысы өте орынды?

Криохирургиялық емдеу

күмiстiң нитратымен күйдiру

глицеринмен жұтқыншақ қабырғасын майлау

сiлтiлiк ерiтiндiлермен пульверизация

+E. люголь ерiтiндiсімен жұтқыншақтың қабырғасын майлау

74

Еркек, 54 жаста. Шағымдары: екi құлағының есту қабілетнің төмендеуі мен шуға. Балалық шақта жәншаумен ауырған, антибиотиктермен емделген,содан кейiн естууі төмендей бастаған. Отоскопияда: сыртқы және ортаңғы қесту жолдарының шырышты қабаттары қызғылт, барабан жарғағы аралас түсті, пішіні дұрыс, есту жолында бөліністер жоқ.

Қай емдеудi әдiсі ең орынды болып табылады?

сіңіргіш препараттар

Тамырлық препараттар

B тобының витаминдері

инерефлексотерапия

+E. еступротезін жасау

Амулаторлы – емхана шартындағы офтальмология – 3

75

СВА 57 жасар гипертониялық аурумен ауратын науқас көруінің шұғыл жоғалуына шағымданды. Осыған дейін көрудің төмендегенін байқаған, бірақ тез қалпына келген. Көз түбінде көру нерві шеттері айқын емес, торлы қабаттын ісінуі. Макулярлы аймақта «шие дені» көрінеді. Артериялары тарылған.

Жедел көмектің ең тиімдісі?

Миотиктер инстилляциясы және гепаринді енгізу

мидриатиктерді инстилляциясы және тамыр кенейткіштерді енгізу

+C. Гепаринді енгізу және тамыр кенейткіштерді енгізу

ангиопротекторлар, ферменттер

антибиотиктер инстилляциясы

76

Жаңа туған нәретеде сол жақ көзінен жас ағу мен іріңді бөлініс бөлiнетiні анықталды. Тексеруде: қабағының iшкi байламының астында шығыңқырап тұрған дене бар; жас қапшығын басқан кезде жас ағу нүктелерінен көп мөлшерде шырышта-іріңді бөлініс бөлінеді. Жуу кезінде - мұрынға сұйықтқы түспейдi және қапшық ішіндегі былықпамен бірге жоғарғы жас нүктесі арқылы шығады.

Емдеудің қайсысы өте орынды?

альбуцидтi инстилляциялау

гидрокортизонмен инстилляциялар

жас шығару жолдарын жуу

Мұрын-жас каналын зондылау

+E. Мұрын- жас шығару каналын төмен қарай уқалау

77

Торлы қабаттың орталық артериясының өткізгішсіздігі кезінде дәрігердің бірінші кезектегі тактикасы қандай болу керек?

артерияқ қысымды тексеруге керек

көздiң массажын жасау

пилокарпин тамызу

+D. эуфиллинның 2, 4 % 5 мл ерiтiндiсiн Көк тамырға

офтальмологтың кеңесі

Амулаторлы – емхана шартындағы урология – 3

78

6 жасар ұл бала. Шағымдары: қыналып және ауру сезіммен зәр шығару, кіші дәреттен қорқу. Объективті: терісі бозғылт. Жыныс мушесінің басы айналмайды, зәрі жіңішке.

Қай диагноз ең дұрысы?

Парафимоз

+B. Фимоз

Цистит

Уретрит

Уретра стенозы

79

69 жасар ер адам. Шағымдары: жиі түнгі зәр шығару, зәрдің шығуының күтуі, әлсіз зәр, ауыз кедуі, шөлдеу, зәрдің ұстамауы. Объектевті: простатаны саусақпен тексеруде: простата тегіс, эластикалық, анық контурмен, ауру сезімсіз, орта жүлге тегістелген.

Қай зерттеу әдісі ең тиімді?

Экскреторлы урография

Жалпы шолу рентгенографиясы

Урофлоуметрия

+D. УДЗ

Сцинтиграфия

80

56 жасар ер адам. Шағымдары: зәрдің кідіруі, кіші дәретке қысылу, құрсақ астындағы керіп ауру сезімі. Объективті: терісі бозғылт, маңдайында суық тер. Іші жумсақ, кіндік астында қуық күбезі пальпацияланады. Қасаға үсті перкуссиясында тұйық дыбыс. простатаны саусақпен тексеруде: простата тегіс, эластикалық, анық контурмен, ауру сезімсіз, орта жүлге тегістелген. Қуықтың катетеризациясы жүргізілген.

Қай ем ең тиімді?

+A. Антибактериалды ем

Қабынуға қарсы терапия

Аденомоэктомия

Цистостомия

Е.Трансуретральді простата резекциясы

Коммуникативные навыки в работе ВОП – 3

81

24 жастағы жүкті әйел акушер-гинеколог қа есепке тұрұға келген кезде ВИЧ-ке тест тапсыру кезінде нәтижесі оң болып шықты.

Акушер-гинекологтың Осы әйелдi ары қарай жүргiзу тактикасы қандай?

әрiптестердi арасында инфекцияның тарауын алдые алу үшін жұмыс орнына Хабарлау

талдау нәтижесін туысқандарына инфекцияның тұрмыстық жолмен тарайтына туралы хабарлау

инфекцияланған ауруларды анықтау үшiн сексуалды қатынаста болған адамдар туралы мәліметтерді жинау

туа біткен аномалияларды алдые алу үшін әйелді мед аборт жасатуға жіберу

+E. ары қарай тексерілу үшін әйелдi СПИД-орталығына жолдау

82

32 жастағы ер адам жанұялық дәрігерге , әлсiздiк, бас ауыруы, тәбет нашарлауы, iш ауруына шағымданып келді, зерттеу нәтижелерін де ала келген. Тексеруде: жалпы жағдацы қанағаттанарлық,тері жабындылары таза, АҚҚ 160/90 мм.с.бб.

Отбасылық дәрiгердің дұрыс тактикасын анықтаңыз?

Отбасылық дәрiгер анализдерін қарап, еш түсіндірулерсіз ем таңайындап берген

Отбасылық дәрiгер жарты сағат бойы амбулаторлы картасына ем жазып, науқасқа барлығы картасында жазулы тұр деп айтты

+C. Отбасылық дәрiгер талдаулардан қандай өзгерістер тапқанын айтып, диагнозын атап,ем тағайындады

Отбасылық дәрiгер анализдерін қарап,бұл оның профилі еместігін айтып, еш ұсыныстарсызнауқасқа қайтарып берді

Отбасылық дәрігер науқасты тыңдап, еш жазба қалдырмай, хирургқа жолдады

83

58 жаста әйел дәрiгер қабылдауында. Қарап тексеруден кейін Сүт безiнiң обыры деген диагноз қойылды. Науқас оперативті емді қажет еткен бірақ ол емнен бас тартқан.

Науқаспен әігімелесу барысында дәрігердің қандай тактикасы дәрігерлік этика принциптеріне сай келеді?

Науқасқа егер емнен бас тартқан кезде, практика және әдебиеттерден алынған мәліметтермен ауру соңының летальды болатындығын эмоциональды жеткізуТуралы емделушiнiң қызу дерек беруi тәжiрибе және әдебиеттен мысал нығайылған ұсынылатын емдеулер өлiммен аяқталу бас тартуда болуы мүмкiн

+B. Науқасқа ұсынылынған емдеу тактикасының жақсы жақтарын тәжірибеден және әдебиеттерден мысал келтіре отырып жеткізу барысында эмоциональды тұрақты болу.

Науқастыың оперативті емдеуден бас тартуына байланысты дәстүрлі емес емді эмоциясыз ұсыну

Науқасқа оперативті емдеуден бас тартқан жағдайда тәжірибеден және әдебиеттерден мысал келтіре отырып өмір сүру ұзақтығы туралы эмоциясыз айту

Науқасқа ауруының мүмкін дамитын нұсқалары туралы міндетті түрде үшінші бір жан қатысуында эмоциональды айту

Доказательная медицина в работе ВОП – 3

84

Ауруды емдеу үшін Жаңа аурусыздандырғыш дәрілерді А және В әсерлілігін салыстырып Зерттеу керек болды. жағдайлардың топтамасы.

Қай зерттеу бұл сұрақтарға ең жақсы жауап бередi?

Жағдайлар сериясы

Көлденең зерттеу

жағдай - бақылау

Когортты зерттеу

+E. рандомизацияланған зерттеу

85

Артериялды гипертениясы бронх демікпесімен ауыратын науқаста Амлодипиннің тиiмдiлiгiнiң зерттеуi бойынша зерттеу өткiзу керек.

Зерттеудiң қай түрi ең сенiмдi мәлiмет алуға мүмкiндiк бередi?

Жағдайлар сериясы

жағдай - бақылау

Когортты зерттеу

+D. Рандомизацияланған бақылау

Көлденең зерттеу

86

Жүкті әйелде темекі тартудың мерзімінен бұрын босануға қалай әсер ететінін зерттеу үшін акушер-гинеколог қабылдауға алғаш келген шегетін және шекпейтін жүкті әйелдерді бақылап отырған.

Зерттеудiң қайсысын қолданамыз?

Көлденең

жағдай - бақылау

рандомизациялалған бақылау

+D. Проспективті

Ретроспективті

Алматы 2/2 нұсқа

Стационарадағы ішкі аурулар – 8

1

Қандай препарат пневмоцистті пневмонияны ЕМДЕУДЕ қолайлы болып табылады?

Пенициллин

Амоксициллин

+С. Триметоприм

Цефазолин

Тетрациклины

2

Әйел, 49 жаста. Ентiкпеге, температураның көтерілуiне, iрiңдi қақырығы бар жөтелге шағымданады. Объективтi түрде: 39,8⁰С дене қызуы, мұрын қанаты кернелген, терісі цианоздалған, тыныстарының саны 30 рет минутына. Оң және сол жақ жауырынның бұрышынан төмен қарай өкпеде перкуторлық дыбыс қысқарған, қатты тыныс , майда көпiршiктi сырылдар естіледі. Қан талдауы: эритроциттер 4,2х10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциттер 14,2х10⁹/л, т/я10 %, сегментядролы 62%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 38 мм/час.

Бірінші кезекте тағы қандай бір препаратты беру қажет?

Цефотаксим в/м

Амоксициллин внутрь

Левофлоксацин внутрь

+D. Аугументин в/в

Спирамицин внутрь

3

Ер адам , 20 жаста. Әскери жиындарда болған. Екі күн бұрын құрғақ жөтел,тамағында ауру сезімі пайда болған. Шағымдары:шамасыздық, құрғақ жөтелге.Объективті: ТЖ 24 рет/мин, сол жақ өкпесінің төменгі бөлігінде үнсіз крепетация, ЖСС 100рет/мин, ауру сезімсіз мойын лимфа түйіндері пальпацияланады, аяқтарында петехиальды бөртпелер. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты инфильтративті түзілістер, диаметрі 2х1,5см. .Қан анализінде: эритроциттер 4,0х10¹²/л, гемоглобин 135 г/л, лейкоциттер 9,0х10⁹/л, СОЭ 12 мм/сағ.

Төменде көрсетілген препараттардың ішінде қайсысы ең дұрыс негізделген?

Амоксициллин

Доксициклин

+C. Азитромицин

Карбипенем

Ципрофлоксацин

4

Әйел адам, 47 жаста. Шағымдары: қан аралас жөтелге,ентігу, сол жақ кеуде клеткасындағы ауру сезіміне, температурасының 39⁰ С дейін көтерілуіне. Объективті: ТЖ 30 рет/мин. Сол жақ VIII – X қабырғалар аралығында жауырын сызығы бойынша перкуторлы дыбыстың қысқаруы,ауыспалы тұйықталу, сол жерде әлсіреген тыныс фонында құрғақ және ылғалды сырылдар,сол жақ қолтықасты лимфа түйіндері үлкейген. Рентгенограммада:сол жақ өкпенің VIII және IX сегменттерінде контуралары анық инфильтративті көлеңке, диаметрі 2х2 см, синус сұйықтаққа толған.

Ең мүмкін болжам диагноз қандай?

Туберкулез легких

+B. Абсцесс легкого

Саркоидоз легкого

Рак легкого

Фиброзирующий альвеолит

5

Әйел адам, 48 жаста. Шағымдары: соқпалы бас ауруына, жүрек қағуына, айқын тершеңдік, қысқа уақытқа АҚҚ 200/110 мм.с.бб. дейін жоғарылауына, зәр шығаруының жиіленуіне. Сол күні дене қалпын горизонтальды қалыптан вертикальдыға ауыстырған кезде есінен танып қалды. Объективті: толық, АҚҚ 145/95 мм.с.бб.екі қолында бірдей, пульс 90рет/мин, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. УДЗ-де: бүйрек үсті бездерінің гиперплазиясы.

Ең мүмкін болатын болжам диагноз қандай?

Иценко-Кушинг ауруы

бүйрек артерияларының тарылуы

Артериальная гипертензия

+D. Феохромоцитома

аорта коарктациясы

6

Ер адам, 20 жаста. Шағымдары: бас ауруына,АҚҚ 170/110 мм.с.бб.дейін жоғарылауына,зәр мөлшерінің азаюына. 1ай бұрын баспамен ауырған. Объективті: бозарған, АҚҚ 180/100 мм.с.бб.,жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс , пульс 78 рет/мин. Қан талдауында: эритроциттер 3,8х10¹² /л, лейкоциттер 8х10⁹/л, ЭТЖ 20 мм/с. Қандағы креатинин 133 мкмоль/л. Зәрде : белок 1,2 г/л, эритроциттер 6-8 к/а.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрысы?

+A. Периндоприл

Гипохлортиазид

Амоксициллин

Преднизолон

Лабеталол

7

Q – миокард инфаркті кезінде төмендегілір ішінен қай шараны қолдану міндетті?

Диазепам 10 мг

Метопролол 5 мг

Баллонды ангиопластика

+D. Стрептокиназа 1,5 млн Б

Фракционды емес гепарин

8

Ер адам 67 жаста. Үш кун бұрын кенеттен тыныштықта ентігу, жүрек қағуы, жүректе соққылар, әлсіздік пайда болды.Объективті: диффузды цианоз. Екі жақтан Өкпесінің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар, ТЖ 27 рет/мин. Жүрек үндері аритмиялы,тұйықталған, пульсі 110 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.с.бб. Аяқ веналарының варикозды кеңеюі. ЭКГ: II, III, avF әкетулерінде P тісшесі 0,24 сек., V2-де өтпелі аймақтың ығысуы.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ең ақпаратты?

Спирография

Бронхоскопия

+C. Ангиопульмонография

Өкпені сканирлеу

Кеуде клеткасының рентгенографиясы

Амбулаторлы-емхана жағдайында ішкі аурулар – 17

9

Емханаға диарея (сұйық шырыш және қан аралас нәжіс ) симптомдарымен ер кісі келіп түсті. Клиникалық мәлiметтер және нәжіс сипатына байланысты болжам диагноз койылды: жедел дизентерия, колиттік вариант, орташа ауырлық дәреже.

Диагностикалық әдiстің қайсысы диагнозды түзету үшiн негiзгi болып табылады?

+A. Бактериологиялық

Цуверкалов дизентеринімен тері -аллергиялық сынама

Серологиялық

Иммунофлюоресцентті

Копроцистоскопия

10

Әйел адам, 67 жаста. Шағымдары: бас айналу, бас ауру, құлағындағы шу. Анамнезінде: қант диабеті, II тип, диабетон қабылдайды. Объективті: толық, АҚҚ 150/95 мм.с.бб., пульс 80рет/мин, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрыс негізделген?

Метопролол

Индапамид

Нифедипин

+D. Лизиноприл

Доксазозин

11

Емханаға 37 жастағы еркек, 38 C дене ыстығының жоғарылауына, тәбеті нашар, бас ауыруы, жүрек айну, бiр рет құсқан, iш ауру шағымдарымен қаралды. Ауру анамнезі бойынша 4 күн бойы ауырады. Қарап тексергенде жұмсақ таңдай және склерасы иктериялды. Тiлі сұр жабындымен өңезделген. Iші жұмсақ. Бауыры үлкейген, тығыз, аздап ауырсынады. Аурудың сөздерiнен кіші дәреті күңгірт түсті.

Емдеудiң тактикасы қандай?

Төсектік тәртiп, көп сұйықтық iшу, қаллориясы жоғары тағам, витаминдер

протеаза ингибиторлары, диуретиктер, глюкокортикостероидтар

+C. вирусқа қарсы дәрілер

ұзақ курсты антибиотиктер, нистатин

иммуномодуляторлар

12

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезіндегі шумақтық фильтрация 20мл/мин болғанда, ісіктік-асциттік синдромды емдеуде қандай диуретиктерді қолданған ең тиімді болып табылады?

+A. Фуросемид

Гипотиазид

Верошпрон

Индапамид

Этакрин қышқылы

13

54 жасар ер адамды асцит, аяқтарындағы ісіктер, тыныштық кезіндегі ентігу, бас ауруы мазалайды. Қарап тексергенде: өкпесінің артқы-төменгі бөлігінде іркілген сырылдар, жүрек шекаралары ортаңғы бұғана сызығынан 2 см. сыртта, пульс – 100рет/мин, жүрек ұшында систолалық шу және аортада 2ші тон акценті, артериальды қан қысымы 240/120мм.с.б.б.. Науқасқа ұзақ мерзімге спиронолактон тағайындалған.

Диуретиктерді қолданғанда гипонатриемияның қандай деңгейі ең тиімді?

90-99 ммоль/л.

100-115 ммоль/л.

120-125 ммоль/л.

+D. 126-135ммоль/л

135 ммоль/л жоғары.

14

56 жасар ер адам. Дене салмағы 52 кг., кезеңдік субфебрилитетке, іштегі әр түрлі тұйық ауру сезіміне, кеуде қуысының және аяқ-қолдарының бұлшық еттерінің атрофиясына, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюына шағымданады. Қарап тексергенде: алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының кеңеюі, өрмекші тәрізді телеангиоэктазиялармен. Ішінің көлемі асциттің есебінен ұлғайған. Бауырдың диагностикалық биопсиясы жүргізілген.

Қандай өзгерістер осы ауруға ең тән болып табылады?

+A. Гиалин ошақтарының болуы (Меллори денешіктері).

Өт капиллярларының кеңеюі.

Гепатоциттердің некроз ошақтары.

Портальді түтіктердің қабынулық инфильтрациясы.

Купфер жасушаларының санының азаюы.

15

Ер адам 69 жаста. 4 жыл бұрын трансмуральды миокард инфарктын өткерген, соңғы екі жыл бойы жүрегінің соқпай қалуы, ентігу мазалайды. Объективті: акроцианоз, балтыры мен табандарының ісінуі. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Пульсі аритмиялы, дефицитсіз, 68 рет/мин. Бауыры 12х10х8 см Курлов бойынша. ЭКГ: синусты ритм, брадикардия, PQ=0,28 сек, әрбір үшінші қарыншалық комплекс түсіп қалып отыр.

Қай ем шараны жүргізу ең негізделген?

+A. Электрокардиостимуляция

Пропранолол ішке

Кальция глюконаты көктамырға

Лидокаин көктамырға

Кардиоверсия 200 Дж

16

65 жастағы әйел. Шағымдары: жүрек ырғағының бұзылыстары. Объективті: пульс 98 рет/мин, АҚҚ 170/100 мм.с.бб. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тон акценті. Электрокардиограммада: синустық тахикардия, 100 соққы/мин, кезектен тыс QRST комплексі, QRS комплексі 0,13 секунд. Т тісшесі QRS комплексіне дискордантты. QRST кейін компенсаторлы үзіліс.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрыс негізделген?

Лидокаин

Новокаинамид

Амиодарон

+D. Верапамил

Нифидипин

17

Эрозивті гастритті емдеу үшін төмендегі препараттарлың қайсысын тағайындау ең тиімді?

+A. Париет

Омепразол

Мотилиум

Координакс

Гавискон

18

Ер адам,45 лет, жүргізуші. Шағымдары: тамақтанғаннан 1-1,5 сағ кейін қышқылмен қыжылдауға,іш қатуларға, тамақтанғаннан кейін эпигастрийде дискомфорт белгілері аздап басылады. Күніне 1 қорапқа дейін темекі тартады. Объективті: іші жұмсақ, эпигатрий аймағында ауру сезімі бар. Қан анализінде: эритроциттер 4,3х10¹²/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциттер 5,2х10⁹/л, т/я 10 %, с/я 62%, лимфоциттер 23%, моноциттер 5%, ЭТЖ 8 мм/сағ.

Төмендегі препараттарлың қайсысын тағайындау ең тиімді?

Дротаверин

Тұз қышқылы

Домперидон

Панкреатин

+E. Омепрозол

19

Әйел адам, 69 жаста. Шағымдары: бас айналу, бас ауру, құлағындағы шу. Объективті: тамақтануы жоғары, АҚҚ 155/95 мм.с.бб., пульс 80рет/мин, жүрек шекаралары сол жақта бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см сыртқа, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Қан талдауында: лейкоциттер 5х10⁹/л, ЭТЖ 8 мм/с. Зәрде: лейкоциттер 6-8 к/а,Ph 5. Көз түбірінде: артериолалардың тарылуы. Қандағы холестерин 6,1 ммоль/л.

Бұл диагнозді дәлелдеу үшін ең алдымен қай зерттеуді жүргізу керек?

Бас сүйектерінің рентгенографиясы

+B. Электрокардиография

Гликемиялық профиль

Эхокардиография

Кан креатининін анықтау

20

Әйел адам, 56 жаста, тұншығу ұстамасын сальбутамол ингаляциясымен басқаннан кейін жағдайы аздап жақсарған, бірақ ентігу мен ысқырықты сырылдар сақталуда. Көктамырға қосымша эуфиллин 2,4% 10 мл енгізілді. Жағдайы жақсармады.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең тиімді?

Фенотерол

Теофилин

Амброксол

+D. Преднизолон

Ипратропиум бромиді

21

Ер адам, 56жаста. Шағымдары: ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел. Көп жыл бойы темекі тартады. Объективті: акроцианоз, перкуторлы өкпе үстінде қораптық дыбыс,әлсіреген везикулярлы тыныс, дем шығару ұзарған, бірлі – жарым құрғақ сырылдар. Рентгенография: өкпе алаңдарының мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғалардың горизонтальды орналасуы. ОФВ 1 сек. 20 %-ға төмендеген,қан анализінде: лейкоциттер 9,0х10⁹/л, ЭТЖ 15 мм/с.

Төмендегілердің ішінде қай препаратты тағайындау ең тиімді?

Беклометазон дипропионаты

+B. Ипратропиум бромиді

Сальметерол

Преднизолон

Теофиллин

22

Ер кісі, 38 жаста. Шағымдары:ентігу, тунде күшейе түсетін тұншығу үстамаларына, ұстамалар үйдегі шаңмен қатынасқа түскенде пайда болады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді пішінде, ТЖ 27 рет/мин, әлсіреген везикулярлы тыныс, өкпенін барлық алаңында құрғақ түрлі калибрлі сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, пульс 88 рет/ мин. Қанда: эритроциттер 4,0х10¹²/л, лейкоциттер 9,0х10⁹/л, ЭТЖ 15 мм/с, т/я 10%, с/я 39%, эозинофилдер 11%, лимфоциттер 40%.

Қай зерттеу әдісін ең бірінші кезекте жүргізу керек?

IgЕ деңгейі

+B. Спирография

Қақырық бак себуі

өкпе рентгенографиясы

Компьютерлік томография

23

37 жасар науқастың флюорографиясында өкпесінде шар тәрізді көленке анықталды. Науқас госпитализацияланды және стандартты зерттеулер жүргізілді.

Төмендегі берілген әдістердің ішінде диагнозды қою үшін ең нәтижелі:

Бронхоскопия

+B. Биопсиямен торакотомия

Компьютерлі томография

Биопсиямен трахеобронхоскопия

ТМБ көп ретттік зерттеуі

24

Әйел адам,18 жаста, 2 күн бұрын жедел ауырып қалды. Шағымдары: қызбаға, айқын әлсіздік, дауысының қарлығуы, тамағындағы ауру сезімі, ылғалды жөтелге. Объективті: дене температурасы 38⁰С, бадамшалар лакуналарында ақшыл жабынды, шпательмен қиын алынады, шырышты қабаты қызарған, жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Перкуторлы өкпелік дыбыс, везикулярлы тыныс, бірен-саран ылғалды сырылдар,ТЖ 30 рет/мин.

Берілген зерттеу әдістерінің ішінде ең бірінші кезекте қайсысың жүргізу керек?

кеуде клеткасының рентгенографиясы

лимфа түйінінің пункциясы

жалпы қан анализі

+D. Ауыз-жұтқыншақтан жағынды алып себу

қақырық анализі

25

43 жасар әйел бетінің және аяқтарының ісінуіне ,салмағының 8 кг-ға жоғарылауына шағымданады. Жалпы қан анализі: Hв 125г/л, лейкоциттер 7,0х10⁹/л. ЭТЖ 30мм/сағ. Жалпы зәр анализі:тығыздығы – 1,013, белок -3,2г/л, лейкоциттер 3-4 к/а, эритроциттер-1-2 к/а, цилиндрлер жоқ. Қандағы холестерин — 8,2ммоль/л.Жалпы белок 58г/л. Қандағы креатинин 320мкмоль/л.

Төменде келтірілген зерттеу әдістерінің ішінде дифференциальды диагностика үшін ең алғаш қайсысын қолданамыз?

+A. Бүйрек биопсиясы.

Бүйрек ренографиясы.

Зимниций сынамасы.

Эстроген деңгейін анықтау.

Бүйректі ультрадыбыстық зерттеу.

Стационардағы педиатрия – 5

26

Ер бала, 10 жаста. Шағымдары: дене қызуының 39ºС-қа дейін көтерілуіне, қалтырау, құрғақ жөтел, делирий, миалгия. Объективті: Өкпенің оң жағында кенет әлсіреген тыныс, ылғалды сырыл естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х10¹²/л, лейкоциттер–11х10⁹/л, т/я-5%, с/я-65%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-15%, моноциттер-10%, ЭТЖ-22мм/сағ. Өкпе R-граммасында: оң жақта инфильтративті көлеңке, өкпе суреті күшейген, өкпе түбіріндегі лимфа түйіндер ұлғайған.

Қай диагноз ең дұрыс?

+A. Легионеллезді пневмония

Пневмококкоты пневмония

Вирусты пневмония

Микоплазмалы пневмония

Хламидиялы пневмония

27

Қыз бала, 5 айлық, 2 күн бойы ауырады. Объективті: әлсіз, кекіреді, бозғылт, периоральды цианоз, ТЖ – 65 рет/мин, қабырға аралықтары көтерілген, дене температурасы 39ºС, сирек құрғақ жөтел, PS – 165 рет/мин. Өкпеде тыныс әлсіреген, дыбысты ұсақ көпіршікті және крепитациялы сырылдар. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, өкпе суретінің күшеюі, артқы бөлімінде пішіні дұрыс емес ошақты көлеңкелер көрінеді.

Препараттардың қандай тобы емдеуге ең қолайлы?

Макролидтер

Фторхинолондар

+C. Жартылайсинтетикалық пенициллиндер

Аминогликозидтер

Цефалоспориндер

28

3 айлық ер бала. Шағымдары: қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 5 күн бойы ауырады. Пенициллинмен емделген, эффект болмаған. Объективті: дене температурасы 38,5ºС, ембейді, сырылдар бар, терісі бозғылт, сұр түсті, ылғалды, периоральды цианоз, аралас ентігу, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтерілген, PS 160 рет/мин, өкпеде – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, төменгі бөлігінде ошақты көлеңкелер.

Қандай топ препараттары емдеуге қолайлы?

+A. Макролидтер

Сульфаниламидтер

Фторхинолондар

Цефалоспориндер

Карбапенемдер

29

5 жастағы ер бала. Шағымы: жөтел, ентігу. Алғашында тұншығу ұстамасы байқалған. Объективті: терісі құрғақ, қабыршақтанған. Тынысы ысқырықты, қашықтықтан естіледі, ТЖ–35 рет/мин. Өкпеде қораптық дыбыс, құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 118г\л, эритроциттер-3,8х10¹²/л, лейкоциттер 4,0х10⁹/л, т\я -1%, с/я -48%, э -14%, л-29%, м-8%, ЭТЖ- 3мм\сағ. Rg-граммада: Өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарылаған, түбір аймағында өкпе суреті күшейген.

Төмендегі көрсетілген факторлардың қайсысы бұл ауруды шақырады?

Өсімдік тозаңы

Тағамдық аллергендер

+C. Тұрмыстық аллергендер

Дәрілік аллергендер

Эпидермальды аллергендер

30

12 жастағы ер бала. Шағымдары: тұншығу, көпіршікті қақырықпен құрғақ жөтел, тынысы шулы. Объективті: ортопноэ, периоральды цианоз, акроцианоз. Өкпеде тыныс шығару кезінде көп көлемде жайылған, құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-3,8х10¹²/л, гемоглобин 120/л, лейкоциттер 4,0х10⁹/л, э-14%, ЭТЖ-3мм/сағ. Қақырық микроскопиясы: эпителиальды жасушалар, эозинофилдер, макрофагтар. Рентгенографияда: Өкпе суреті күшейген.

Бұл балаға b2-адреномиметиктердің ингаляциясы тәуілігіне қанша рет максимальды болып табылады?

күніне 5 ингаляция

күніне 7 ингаляция

+C. күніне 8 ингаляция

күніне 10 ингаляция

күніне 12 ингаляция

Амбулаторлы-емхана жағдайында педиатрия – 13

31

1,5 айлық қыз бала. Перзентханада БЦЖ вакцинациясы вакцинаның болмауына байланысты жасалмаған. Бала анемия фонындағы 2-ші жүктіліктен, бірінші босану кіндік бауының мойынды қысып оралуымен болған. 4 күні үйіне шығарылған.

Бұл жағдайда ең дұрыс вакцинациялау тактикасы қандай?

1 жасында вакцинациялау

Вакцинациялау қарсы көрсетілген

Манту сынамасынсыз 8 айында вакцинациялау

Манту сынамасымен 2 ай өткен соң вакцинациялау

+E. Манту сынамасынсыз 2 айында вакцинациялау

32

3 айлық қыз бала. Анемия фонындағы 1-ші жүктіліктен, кесір тілігімен өткен 1-ші туыттан. АКДСке ауыр энцефалиттік реакция берген.

Бұл бала үшін келесі вакцинация қалай жүргізілу керек?

уақытша қарсы көрсеткіш

+B. Абсолютті қарсы көрсеткіш

жалпы күнтізбе бойынша

жеке күнтізбе бойынша, әдеттегі әдіс бойынша

жеке күнтізбе бойынша, аялау әдісі бойынша

33

1 жастағы қыз бала. Анасының айтуы бойынша шағымдары: дене температурасының 38,5⁰С дейін көтерілуі, 7 ретке дейін құсу, әлсіздік пен енжарлық,мазасыздық. Анамнезінен: 10 күн бұрын паротитке қарсы екпе жасалған. Бала 2 күн ауырған. 1 жасқа дейінгі барлық екпелерін уақытында алған. Бұрын екпелерге реакция бермеген. Объективті: дене температурасы 37,7⁰С, терісі таза, боз,құлақ маңы бездері ұлғайған, аяқ-қолдарының треморы, жарықтан қорқу. Менингиальды белгілірі – оң.

Ең ықтимал болжам диагноз?

Энцефалит

Мононуклеоз

Жедел гастрит

+D. Серозды менингит

Туберкулез

34

Қыз бала, 1,5 жаста. Жанұялық дәрігерлік амбулаторияда біріншілік АКДС ревакцинациясын алған. 3 сағ кейін терісінде бөртпелер- есекжем түрінде, жоғарға ерні мен қабағының ісінуі пайда болды. Алдыңғы вакциналарға реакция болмаған.

Бұл жағдайда қандай емдік шараларды тағайындау дұрыс?

Димедрол, ішке

Преднизолон, ішке

+C. Супрастин, бұлшықетке

Преднизолон, бұлшықетке

жергілікті кортикостероидты майлар

35

Ер бала 2 жаста, диспансерлік есепте атопиялық дерматит диагнозымен тұрады.

Бұл балаға қандай иммунизация күнтізбесі ең дұрыс?

әдеттегі уақыт бойынша

Абсолютті қарсы көрсеткіш

уақытша қарсы көрсеткіш

+D. әдеттегі уақыт бойынша, алдын ала дайындықпен

жеке күнтізбе бойынша, әдеттегі әдіс бойынша

36

Ер бала 4 жаста. Шағымдары: дене температурасының жоғарылауы,бас ауыруына, әлсіздік, мұрын бітелуі, құрғақ ауру сезмді жөтел, кеуде қуысының төменгі бөлігіндегі ауру сезімі, конъюнктивит. Объективті: температура 37,5, терісі таза, тыныс алу жиілігі 28 рет/мин, өкпесінде перкуторлы анық өкпелік дыбыс, қатаң тыныс, бірлі жарымды құрғақ сырылдар бүкіл өкпе алаңында. ЖҚА: гемоглобин-120 г/л, эритроциттер - 4,6х10¹²/л, лейкоциттер -9,5х10⁹/л,ЭТЖ - 5 мм/сағ.

Осы ауру кезінде қай дәрілік зат ең арнайы болып табылады?

Витаминдер

Муколитиктер

Антибиотиктер

Антигистаминды препараттар

+E. Интерферон препараттары

37

Бала, 3 жаста. Шағымдары: дене қызуының 38,2Сº-қа дейін көтерілуіне, ылғалды, аз қақырық тастайтын жөтел. Анамнезінде: жиі бронхитпен ауырады. Әкесінде поллиноз бар. Объективті: аңқасы гиперемирленген, аускультативті: қатаң тынысты орта және ірікөпіршікті ылғылды сырылдар, жөтелгеннен кейін біртіндеп кетеді,көптеген құрғақ сырылдар. ТЖ 28 рет минутына, PS 100 соққы минутына. Жалпы қан анализі: гемоглобин-130 г/л, эритроциттер - 4,5х10¹²/л, лейкоциттер -11х10⁹/л, ЭТЖ - 22мм/сағ.

Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

Бронх демікпесі

+B. Рецидивтеуші обструктивті бронхит

Созылмалы обструктивті бронхит

Жедел обструктивті бронхит

Ауруханадан тыс пневмония

38

Қыз бала, 6 жасар. Шағымы: дене қызуының көтерілуіне, шулы тынысқа, жалпы әлсіздік. 3 күн бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Объективті: мәжбүрлі отыру қалпында. Бетінде периоральды цианоз, ТЖ 35 рет/мин, өкпеде перкуторлы қораптық дыбыс; тынысы қатаң, құрғақ ысқырықты және ызыңдайтын сырылдар. Рентгенологиялық: өкпе суреті күшейген, өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарылаған.

Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?

+A. Жедел обструктивті бронхит

Стеноздаушы ларингит

Эпиглоттит

Бронх демікпесі

Көмейдің аллергиялық ісінуі

39

Ер бала, 5 жаста. Шағымы: ұстаматәрізді жөтелге, ысқырықты тыныс, ентігу. 5 айлығынан атопиялық дерматитпен ауырады. Бала бақшаға түскеннен кейін (2 жасында) ЖРВИ-мен жиі ауыратын болған (жылына 6-8 рет). 3 жасында тұншығғуұстамасы пайда болған, сальбутамол ингаляциясымен басылады. Кейіннен ұстама айына 3-4 рет қайталанған, оны цитрусты пайдаланумен байланыстырады. Шешесінде- экзема.

Қандай триггер бұл аурудың асқынуында ең себепті болып табылады?

Физикалық жүктеме

Метеожағдайдың өзгеруі

Психоэмоциональды жүктеме

+D. Респираторлы-вирусты инфекция

Өткір иісті заттармен ауаның былғану

40

5 жастағы балалардағы жүректің жиырылу жиілігі қанша?

120 рет

+B. 100 рет

80 рет

70 рет

60 рет

41

Қыз бала 3 айлық, жетіліп туылған, емшекпен тамақтандырады. Анасы тершеңдікке, ұйықтағанда шошынатынына, тітіркенгіштікке, желке шашының түсуіне шағымданады. Қарағанда : дене бітімі дұрыс, тургор сақталған, тамақтануы жоғары. Үлкен еңбегі 3х4 см, шеттері жұмсарған, қызыл жайылған дермографизм, Ленский симптомы оң.

Ең ықтимал ем қайсысы?

+A. Витамин D 3 500 МЕ күнде

Витамин D 3 750МЕ күнде

Витамин D 3 1000МЕ күнде

Витамин D 1500 МЕ күнде

Витамин D 2000 МЕ күнде

42

Қыз бала 3 айлық, жетіліп туылған, емшекпен тамақтандырады. Анасы тершеңдікке, ұйықтағанда шошынатынына, тітіркенгіштікке, желке шашының түсуіне шағымданады. Қарағанда: краниотабес, бұлшық еттердің бостығы, желкенің тығыздануы.

Қай зерттеу әдісі мәліметті болып табылады?

кальций деңгейі

фосфор деңгейі

+C. білезік рентгенограммасы

лимон қышқылы деңгейі

сілтілі фосфотаза деңгейі

43

Қыз бала 9 жаста. 2 сағат бұрын ауыра бастады. Эпигастриидегі белдемелі ауру сезіміне шағымданады. Екі рет жеңілдік әкелмейтін құсу болған. Қарағанда: терісі боз, тілі ақ жабындымен жабылған, дене температурасы 38⁰C, іші кепкен, эпигастрииде кернелген, бауыры +7+9+11см, Ортнер симптомы күдікті, Мейо-Робсон нүктесінде ауырсынулы. Жалпы қан анализінде: эритроциттер 3,8х10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциттер 17х10⁹/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. Нәжіс массалары тазалау клизмасынан кейін тығыз, майлы.

Қай зерттеу әдісі мәліметті болып табылады?

Холецистография

+B. асқазанның бариймен рентгеноскопиясы

Ретроградты холангиопанкреатография

Құрсақ қуысын ультрадыбысты зерттеу

Құрсақ қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы

Госпитальға дейінгі кезеңдегі жедел және шұғыл көмек – 8

44

87 жастағы ер кісі. Жедел жәрдем ұстама кезінде келді. Ауру ессіз, қатты бозарған.Тынысы сирек, бұлшық еттiң дірілі. Туысқандарының сөздерiнен, науқас 15 жыл бойы жүректiң ишемиялық ауруымен ауырады. Объективтi түрде: тынысы минутына 6 рет, бозарыңқы, ерін цианозы. Жүрек Тондары тұйықталған, ритмы дұрыс емес. ЖСЖ 30рет минутына. Пульсі 20 рет минутына, әлсiз, қан қысымы 40/0 мм с.бб. Электрокардиограммада : сирек деформацияланған QRS кешендерiмен қарыншалардың асистолиясы.

Төмендегі қай дәрi препаратың егу ең тиімді?

Лидокаин

+B. Адреналин

Амидарон

Этмозин

Новокаинамид

45

75 жастағы ер кісі. Жүрек соғу ұстамаларына, ентiкпе, әлсiздiкке шағымданады. 15 жыл бойы ИБС, КС, ФК III ауырады. Тахикардия ұстамалары 1 сағат бойы мазалайды. Объективтi түрде: терiсі бозарыңқы, дымқыл. Жүректе: жүрек ұшында I тон әлсіреген, ырғағы маятниктәрізді. Пульсі 180рет/мин., әлсiз толымды.АҚҚ 80/55 мм.с.бб. Электрокардиограммада: QRS кешен деформацияланған, 0, 15 сек, Т тісшесі QRS комплексіне дискордантты,жүрекшелер ритмі мен қарыншалар ритмі толық бірігіп кеткен.

Аталған болжам диагноздардан қайсысы ең ықтимал?

+A. Пароксизмалды қарыншалық тахикардиясы

жыпылық аритмиясы

Атриовентрикулярлық бөгет

жүрекшелік пароксизмалды тахикардия

қарыншалық экстрасистолия

46

Ер адам 43 жаста. Шағымы кеуде артындағы қатты қысатын ауру сезіміне,эпигастрий аймағына берілетін.ЖИА мен ауырады,бірақ соңғы күндері стенокардия ұстамалары жиілеген.Жедел жәрдем шақырған. Объективті:терісі бозғылт, Тыныс алу жиілігі 26 рет минутына.Жүрек тондары тұйықталған,ырғақты . Пульс 100 рет минутына. АҚҚ 100/55 мм рт ст. электрокардиограммада: Сегмент ST в I, II, aVL, V₁-V₄ көтерілген, в III, aVF өзгермеген, тісшесі R в I, II, aVL и V₁-V₄ өзгермеген.

Төмендегі көрсетілген жедел көмектің қайсысы дұрыс?

+A. Жедел госпитализация

Амбулаторлық емдеу

Күндізгі стационар

Үй жағдайындағы стационар

кардиологтың кеңесі

47

Жедел сол қарыншалық жетіспеушілік белгілері бар гипертониялық кризді басу үшін қай препаратты қолданған дұрыс?

+A. Эналаприл

Нифедепин

Верапамил

Пропраналол

Магния сульфат

48

Әйел адам, 33 жаста. Жедел жәрдем шақырылды. Шағымдары: физикалық күш түскен кезде ұстама тәрізді құрғақ жөтел. Объективті: температурасы 37,8⁰ С, ТЖ 25 рет/мин,өкпесінде везикулярлы тыныс,көптеген құрғақ сырылдар, АҚҚ 120/80 мм.с.бб., іші жұмсақ, ауру сезімсіз, Дәрігер көмек көрсеткеннен кейін

Ең бірінші қандай зерттеуді жүргізу керек?

Спирография

+B. Өкпе Рентгенографиясы

ревматоидты факторды анықтау

қасаң қабатты өтпелі жарықта қарау

құрсақ қуысы ағзаларын ультрадыбысты зерттеу

49

57 жастағы әйел адамға, жедел жәрдем шақырылды. Шағымдары: көз алдында «шіркейлер» жыбырлауына, бас ауруына,жүрек қағуына. Объективті: тамақтануы жоғары, АҚҚ 160/100 мм.с.бб., пульс 100рет/ мин, жүрек тондары тұйықталған,аортада екінші тонның акценті.

Төменде келтірілген дәрілердің ішінен қайсысын тағайындау ең дұрыс негізделген?

Бисопролол

Доксазозин

+С. Кандесартан

Моксонидин

Фуросемид

50

Қақырығы қарақат желесі тәрізді жөтелге байланысты жедел жәрдем шақырылды.

Қай қоздырғышта осындай қақырық болады?

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

+С. Klebsielle pneumonia

Micoplasma pneumonia

Haemophilus influenza

51

34 жасар ер адамда ауруының 12 күні адекватты емес қылықтар, қозған, сарғаюдың өсуі, көңіл күйінің нашарлауы, ұйқысының инверсиясы, аузынан бауыр исінің шығуы, инъекция орнында қансыраулар анықталған.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

Ми ісінуі

Бүйрек үстілік жеткіліксіздік

+С. Бүйректік кома

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

Амбулаторлы-емхана жағдайында акушерия және гинекология – 5

52

15 жасар қыз бала.Етеккірінің 6 ай бойы жоқ болуына шағымданады. Объективті: бетінде,кеудесінде және арқасының жоғарғы жағында акне вульгарис, герсутизм көрінісі. Бойы-165см, салмағы-52кг.

Диагноз қою үшін қайсы зерттеу әдісі ең бірінші:

+А. Ультродыбыспен кіші жамбасты зерттеу

Ми сауытын рентгенологиялық зерттеу

Бастың компьютерлі томограммасы

Электроэнцефалограмма

Кіші жамбастың допплерометриясы

53

14 Жасар қыз бала .Етеккірі 3 аптаға кешіккеннен кейін жыныс жолдарынан көп қан бөлінділерінің ағуына шағымданады. Объективті: Сүт бездері дамыған, қасаға мен қолтық астында түктену әйел типі бойынша. Сыртқы жыныс мүшелері әйел типі бойынша дамыған. Қынаптан көп қанды бөліністер.

Төменде көрсетілгендер ішінде қай препарат тиімді:

Метадион натрия бисульфид 0,015 1 таблеткадан күніне 3 рет

Аскорутин 1 таблеткадан күніне 3 рет

Этамзилат 0,25 1,0 мл-ден бұлшық етке 4 сағат сайын

+D. Окситоцин 5 МЕ 1,0 мл-ден б/е

Аминокапрон қышқылы 5%* 100,0 мл көк тамырға тамшылап

54

30 жасар әйел. Жүктілік 38-39 апта. 6 сағат бойы іштің төменгі бөлігінде және белінде тартып ауыратын ауру сезіміне шағымданады. Соңғы сағатта 10 мин сайын қайталанады. Әйелдер кеңесінде қаралады.5 жүктілік, 2 жедел босану, 2 аборт-асқынусыз. Объективті: пульс-78 р/м, АҚ 120/80 мм.сб.б. Пальпацияда жатыр қозған.Нәрестенің жүрек соғысы 146 р/мин. Қанмен аралас шырышты бөлінділер.

Қандай диагноз ең болжамды?

Плацетаның ажырауы

Қауіпті мезгілінен бұрын босану

Мезгілінен бұрын босану

+D. Жедел босану

Кеш босану

55

20 жасар әйел. Жүктілік 11-12 апта. Шағымдары: әлсіздік, апатия, тәбетінің болмауы, тәуілігіне құсудың 20 реттен астам жиілеуі. Оюъективті: терісінің қурғауы, тілі өңезделген, құрғақ, аузынан ацетон иісі шығады.

Төмендегілердің ішіндегі қай тактика тиімді?

Амбулаторлық қарау

Үйдегі стационар

Күндізгі стационар

+D. Перзентханаға госпитализациялау

Гинекологиялық бөлімге госпитализациялау

56) 36 жастағы әйел, жүктілік 7-8 апта. Д-есепке алынған. Алтыншы жүктілік. 3 уақытында босану, уақытынан бұрын босану – 3, артифициальді аборт – 1. Созылмалы пиелонефрит 15 жыл. Созылмалы гастрит 18 жыл. Жүктіліктің 5-6 аптасында ЖРВИ ауырған.

Төменде көрсетілген факторлардың қайсысы кеш гестоздың ерте және ауыр дамуына әсер етеді?

Әйел несеп жыныс мүшелерінің анатомиялық ерекшеліктері

Несеп шығару жүйесінің функционалды ерекшеліктері

Жүктілік кезінде инфекциялық аурулар

Жүкті әйелдегі симптомсыз бактериурия

+E. несеп шығару жүйесінің ауыр сырқаттары

Амбулаторлы-емхана жағдайында хирургия – 3

57

32 жастағы әйел сол жақ қолтық астында ауру сезімді ісік тәрізді түзілісті байқады. Сонымен қатар жалпы әлсіздікке, өзін нашар сезінуге шағымданады. Дене қызуы – 38,2ᵒ С. Объективті: сол жақ қолтық астында тіннің қабыну инфильтрациясы байқалады 3,0х3,0 см, ортасында ірінді фокуспен.

Осы науқасты емдеу тактикасы қандай?

СЕҚҚП және физиотерапиялық ем тағайындау

Антибиотиктер және физиотерапиялық ем тағайындау

Іріндікті кесу және физиотерапиялық ем тағайындау

+D. Іріндікті кесу және антибактериалды ем тағайындау

Науқасқа ем қажет емес

58

Асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігінен қан кетіп бастағанда нәжіс қандай болады:

қалыптасқан қара нәжіс

+B. мелена

өзгеріссіз нәжіс

қан жолақтары бар нәжіс

нәжіс үстінде қан тамшысы

59

56 жасар әйел адам ішінің өрістеуші ұлғаюына,терісінің қышуына,дене салмағының төмендеуіне, 300 мг. спиронолактона және 120 мг фуросемида қабылдау фонындағы ұйқышылдыққа шағымданады. Қандағы билирубин 30 мкмоль/л., альбуминдер 42,3%, АСТ 91ед/мл. Үнемі гепатопротекторлар, дезинтоксикацикациялық дәрілік заттар,витаминдер қабылдайды,бірақ осыған қарамастан асциттің көлемі кішіреймеген. Лапароскопияда өт жолдарының жыртылуы,холестаз,бауыр ұлғаюы және жасыл түстенуі анықталған.

Қандай тактиканы ең бірінші қолданылады?

Неомицин

Панкреатин препараттары

Верошпирон дозасын көбейту.

+D. Терапевттік парацентез

Диета белокты шектеумен 1г/кг салмағына.

Амбулаторлы-емхана жағдайында балалар хирургиясы – 3

60

3 жастағы қыз бала, далада құлап қалды. Шағымдары: білезіктен жоғары орналасқан оң қолдағы ауру сезіміне, білегінде бүгілген жазылған қолға құлаған. Объективтi түрде: кәрі жіліктің штык тәрізді деформациясы, оң жақ білектен 3 см жоғары жердің қызаруы мен ісінуі. Рентгенограммада - сүйек сынықтарының жылжуы, дистальды сынық артқа және латеральды ығысқан, супинацияланған. Жабық репозиция жасалған және гипсті лонгет салынған.

Бақылау рентгенографиясын қашан өткізген дұрыс ?

+A. 1 аптадан соң

2 аптадан соң

3 аптадан соң

4 аптадан соң

5 аптадан соң

61

13 жастағы қыз бала. Автомобилдiк жол апаттан кейiн аяқтағы ауру және қан кетуге шағымданады. Объективтi түрде: қозғыш, есі сақталған, бозарыңқы, қысымы 100/65 мм. С.б., пульсі 80 рет минутына, тынысы 20 рет минутына. Оң жақ балтырында көлемі 6 х3 см дұрыс емес пішінді жара, сүйек сынықтары көрініеді, пальпацияда крепитация.

Қандай емдеу тактикасы аталғандар ішінде ең бiрiншi кезектегi болып табылады?

стерильді таңғыш салу

сүйек сынықтарын түзету

жгут салу

+D. шина салу

аурусыздандырғыш препараттарды егу

62

14 жастағы ер бала. Шағымдары: жұтынуының қиындауына, ауа жетіспеушілігіне, шуға, күн сәулесіне, судың құйылу дыбысына ұстама болуына. 2 апта бұрын ит қапқан, жарасы өте үлкен емес. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, қозған, дене температурасы 37,6 ⁰ С, сілекей ағу, қарау кезінде 2-3 мин. Созылған тырысулар пайда болған. Тыныс алу жиілігі 28 рет минутына. Жүрек тондары қатты, ырғақты. Пульс 110 рет минутына.

Бірінші көмекті көрсету үшін қай препаратты бірінші кезекте қолданған дұрыс?

+A. Аминазин 0.5% 10мл б/е

Дроперидол 0.25% 4мл к\і

Седуксен 0.5% 2 мл к\і

Пипольфен 2.5% 2 мл к\і

Диазепам 10мг к\і

Амбулаторлы-емхана жағдайында травматология – 3

63

28 жастағы ер кісі, қызметкер, үйде отты өшірген. Оң қолының кенет ауру сезіміне шағымданады. Жалпы қарап тексергенде: оң қолдың иыққа дейін терісі қызарған,шекарасы күйген,әр түрлі көлемдегі сұйықтыққа толы көпіршіктер бар.

Ең алғаш қолданатын шаралар қайсысы?

Көп сұйықтық

Антибиотик еңгізу

Қан құю

Көпіршіктерді ашу

+E. Ауру сезімді басатын дәрілерді еңгізу

64

35 жастағы ер кісі, автобус жүргізушісі. Түнгі рейстан кейін, қыстың күні, 20сағаттан кейін аяқтың саусақтарының жансыздануына шағымданады. Жалпы қарап тексергенде: енжар, жан жағына немқұрайлы,дене температурасы 35⁰С, дене терісі бозғылт, салқын, пульсі 50 рет минутына, артериальды қан қысымы 90/60 мм с. б. аяғын қарап тексергенде – саусақтары ісінген, бозғылт, салқын, геморрагиялық сұйықтыққа толы көпіршіктер бар.

Төменде көрсетілген препараттар ішінде қайсысы Ең тиімді?

+A. Кофеин

Морфин

Адреналин

Аминазин

Амидопирин

65

58 жастағы әйел, далада құлап қалды. Рентгенограммада балтыр табан сүйектерінің ығысқаны, сүйек сынықтарының репозициясынан соң гипсты таңғыш салынған.

Қанша күннен кейін өкпе артериясының тромбоэмболиясы дамуы мүмкін?

3-7 күн

8-12 күн

+C. 13-21 күн

22-28 күн

30-36 күн

Амбулаторлы-емхана жағдайында неврология, психиатрия-наркология – 3

66

40 жасар ер адам, жабық бас-ми жарақатынан кейін бас ауыруына, бас айналуына, шүйде аймағындағы бас терісінің жансыздануына шағымданады. АҚ 150/90 мм.сб.б., СЖЖ – 72 рет/мин. Эхоэнцефалографияда – орта дәрежелі ликворлық гипертензия белгілері. Томографияда – бүйір қарыншалардың аздап кенейуі.

Бұл клиникалық қөріністе қай препарат ең тиімді:

Физиотенз

Актовегин

Винпоцетин

Пирацетам

+E. Диакарб

67

29 жасар ер адам, он қолдың жансыздануына қимыл координациясының бұзылуына, сөйлеудің қыиндалуына, сол жақ бет терісінің жансыздануына шағымданады. Бұл симптоматика біртіндеп үдеген. Анамнезінен: 4 ай бұрын басынан доғал затпен соққы алған, содан кейін емделмеген және қаралмаған. Объективті: есі анық, АҚ 100/60 мм.сб.б., СЖЖ – 82 рет/мин. Менингеальді симптомдар теріс.

Ең нәтижелі зерттеу әдісті танданыз:

ЭХО-энцефалография

Жұлын сұйықтығын зерттеу

электроэнцефалография

реоэнцефалография

+E. Магнитті-резонансты томография

68

5 жасар ер бала. Анасының сөзінен алғашқы рет тырысулар пайда болды, бала есінен танған, құлаған, бұлшық еттері тырысқан, тынысы шулы болған, ауызынан көбік аққан, еріксіз зәр шығарған. Ұстамадан кейін ол ұйықтап қалды. Объективті: қарау кезінде 2-3 мин.созылған тырысулар пайда болған, терісі бозарған. Тыныс алу жиілігі 28 рет минутына.Жүрек тондары қатты анық, ырғақты. Пульс 110 рет минутына.

Бірінші көмекті көрсету үшін қай препаратты бірінші кезекте қолданған дұрыс?

Аминазин 0.5% 10мл б/е

Дроперидол 0.25% 4мл к\і

Седуксен 0.5% 2 мл к\і

+D. Хлоралгидрат 2% 40мл клизмада

Диазепам 10мг к\і

Амбулаторлы-емхана жағдайында дерматовенерология – 3

69

10 айлық баланың бет, басының шашты бөлігінде,әсіресе шүйде аймағында, денесі мен аяқ-қолдарында сонымен қатар табан мен алақанында көптеген папуулалар, везикулалар, көпіршіктер, нүктелі экскорияциялар, геморрагиялық қабыршақтар анықталды. Анасының айтуы бойынша бөртпелердің пайда болысымен бала түнде мазасызданып ұйықтамайтын болған.

Оптимальды дозадағы қажет дәрілік затты таңдаңыз?:

Күкірт майы 33%

Бензилбензоат 20%

Күкірт майы 20%

+D. Бензилбензоат 10%

Күкірт майы 2%

70

7 жасар оқушыда басының шашты бөлігінде шүйде аймағында домалақ формалы ірі ошақ аңықталды, айқын шекарасымен және, көптеген кебек тәрізді қабыршақтану табылды. Ошақта шаштар 5-8мм ұзындықта сынған, зақымданған шаш негізінде ақшыл қапшықшалар көрінеді. Үйде түскен тері ошағы бар мысық бар.

Сіздің тактиканыз?

+A. Баланы микроскопиялық зерттеуге жіберу, қоздырғыш аңықталған жағдайда профильді стационарға жедел жіберу

Баланы микроскопиялық зерттеуге жіберу, қоздырғыш аңықталған жағдайда жанұялық дәрігер қадағалауымен амбулаторлық ем қабылдау

Келесі күнге мысықты тексеруге әкелуді ұсыну

Антимикотикалық ем тағайындау және екі аптадан кейін қайта келу

Баланы культуралдық зерттеуге жіберу және нәтижесі келгеннен кейін диагноз туралы сұрақты шешу

71

Жанұялық амбулаторияда профилактикалық карау кезінде 30 жасар науқаста, үлкен жыныстық еріндерінің жанасатын жерінде 2 етті-қызыл түсті домалақ эррозия анықталды, аздаған серозді бөлініспен және негізіндегі инфильтратымен, сонымен қатар шап лимфа түйіндерімен ұлғайуы және тығыздануы анықталады. Анамнезінен эррозиялар 10 күн бұрын пайда болған, лимфа түйіндері 5 күн бұрын ұлғайғаны нақталды.

Төменде келтірілген зерттеу әдістерінің ішінде диагноз қоюға ең негізгісі?

Микрореакция

Вассерман реакциясы

Бозғылт трепонеманые иммобилизация реакциясы

Иммунофлюоресценция реакциясы

+E. Бактериоскопиялық зерттеу

Амбулаторлы-емхана жағдайында оториноларингология – 3

72

34 жастағы ер кісі. Оң құлақтың естуінің төмендеуі , кезеңмен iрiңдi бөлінділер шығуына шағымданады. 5 жыл бойы ауырады. Отоскопияда: дабыл жарғағының жоғарғы бөлiмінде өтетін саңылау және гранулема анықталады.

Емдеудің қайсысы ең тиімді?

+A. Антибактериальді терапия ауызға

Бор спиртін тамызу

Асептикалық таңғыш

Турунда қою

Тамыр тарылтатын мұрын тамшылары

73

36 жастағы еркекте, жарты сағатқа жалғасқан тоқтамай мұрнынан қан кетіп жатыр. Артериялық қан қысымы 130/80 мм.с.б. Сухарев бойынша қанның ұю уақыты 6 минут. Соңғы айларда Мұрынмен дем алуы қиындаған, мұрыннан қанды бөлінділер аққан.

Қан кетудi тоқтату әдiсінің қайсысы Ең орынды?

шүйдеге мұзы бар дорба қою

мұрын қанаттарын саусақпен басу

мақталы тампонды мұрынға енгiзу

+D. мұрынның алдыңғы тампонадасын жасау

мұрынның артқы тампонадасын жасау

74

45 жастағы ер адам. Жедел синуситпен ауырып болғаннан 2 айдан кейін әсіресе таңетең және түнде мазалайтын құрғақ жөтел,физикалық күш тускеннен кейін пайда болатын ентігуге. Объективті: ТЖ 26 рет/мин, тынысы везулярлы әлсіреген,тыныс шығарудың соңында құрғақ сырылдар, АҚҚ120/80 мм.с.бб, жүрек үндері тұйықталған. Рентгенограммада: екі жақтан өкпе суретінің диффузды күшеюі. Қараған кезде мұрын қосалқы қуыстарының шырышты қабаттарының полипозды өскінделуі.

Төменде келтірілген зерттеулердің ішінде қайсысын ең бірінші кезекте жүргізу керек?

Бронхоскопия

Жалпы қан талдауы

Электрокардиография

+D. Бронходилятаторлармен спирография

Мұрын қосалқы қойнауларының рентгенографисы

Амбулаторлы-емхана жағдайында офтальмология – 3

75

22 жастағы ер кісі, зоотехник. Шағымдары: жарықтан қорқу,көруінің төмендеуі, көздегі ауру сезімі, ірi буындарда және омыртқаның бел-сегізкөз бөлiмiнде ауру сезімдері, субфебрилді температура, тершендік, әлсiздiк. Көз Түбiнде – макулалы аймақта торлы қабаттың дистрофиясы, көру нервінің невриті, шыны тәрізді дененiң майда лайланулары, алдыңғы камерада сұрлау-сары түсті экссудат, қасаң қабатта преципитаттар және алдыңғы синехиялар; лимфа түйіндері мен көк бауыры үлкейген.

Диагноздың қою үшiн тексерудің қайсысы ең орынды?

Вассерман Реакциясы

Ваалер-Роузе Реакциясы

+C. Райта-Хеддельсон Реакциясы

Комплемент байланыстырушы Реакция

лимфоциттердің бласттрансформация Реакциясы

76

22 жастағы ер кісі, зоотехник. Жарықтан қорқу, көру қабілетінің аздап төмендеуі, көзінде шаншып ауру сезімі, ірi буындарда және омыртқаның бел-сегізкөз бөлiмiнде ауру сезімдері, субфебрилді температура, тершендік, әлсiздiкке шағымданады. Көз Түбiнде – макулалы аймақта торлы қабаттың дистрофиясы, көру нервінің невриті, шыны тәрізді дененiң майда лайланулары, алдыңғы камерада сұрлау-сары түсті экссудат, қасаң қабатта преципитаттар және алдыңғы синехиялар; лимфа түйіндері мен көк бауыры үлкейген.

Емдеуiдің қайсысы Ең орынды?

+A. Преднизолон таблетка түрінде

Интерферон тамшы түрінде

Левомицитин таблетка түрінде

Витамин кешені тамшы түрінде

Табиғи жас сұйықтық тамшы түрінде

77

54 жастағы әйел. Шағымдары: көру қабілетінің нашарлауы, ауыздың құрғауы, шөлдеуге. Тексеруде: дене салмағы артық, терiсң дымқыл. Көз ттүбiнен өтетiн жарықта рефлекс ашық - қызғылт. Бүйірлік жарықта хрусталиктің жарқырауы сұр түсті береді. Көру өткірлігі 0,03-0,04 диоптрий. Көру жүйкесiнiң дискi өзгерген. Қандағы қант- 13, 6 ммоль/л.

Емдеуiдің қайсысы Ең орынды?

Хрусталикты алып тастау

Хрусталикты бөлшектеу

+C. Қантты төмендететiн препараттар

Интроокулярлы линзалардың имплантациясы

Биостимулдеуші препараттармен инстилляция

Амбулаторлы-емхана жағдайында урология – 3

78

55 жастағы ер кісі, тік iшек, арлықтағы ауру сезімі, ауыратын және киындаған несеп шығыру, уретрадан шырышты-iрiңдi бөлінділерге, температураның 38-39ға дейiн жоғарылауы мазалайды.

Осы жағдайдағы ең бiрiншi кезектегі тактика?

+A. Антибиотиктер көк тамырда

Оперативті ем

Кезекші урологтың бақылауы

Экскреторлық урография

Зәрді флораға себу

79

Уратурия - бұл пуринді нуклеотидтердің синтезi бұзылғанда пайда болатын ауруы. Пурин алмасуларының соңғы өнiмi зәр қышқылы (ЗҚ) шумақшалық фильтрлеу және түтiкшелiк секреция және реабсорбция процесінде бөлінеді.

Уратурияның пайда болу жолдарын көрсетiңiз:

ЗҚ жеткiлiксiз өңдірілуі

ЗҚ жоғарғы реабсорбциясы

Пурин алмасуының төмендеуi

+D. ЗҚ көп мөлшерде түзілуі және реабсорбциясының төмендеуі

ЗҚ көп мөлшерде түзілуі және реабсорбциясының жоғарылауы

80

23 жаса әйел адам бетінің және аяқтарының ісінуіне ,бас ауруына шағымданады. Объективті: білезік және тізе буындары ісінген және ауру сезімімен.Пульс 68 соққы минутына, артериальды қан қысымы 220/120 мм.с.б.б. Ритм синусты, 2 тона акценті аортада. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы -1,010, белок-2,66г/л, эритроциттер 8-10 к/а. Қандағы креатинин 430мкмоль/л. Шумақтық фильтрация жылдамдығы 45мл/мин.Периферилық қанда LE – клеткалары анықталған .

Төменде келтірілген емнің ішіндегі ең тиімдісі қайсысы?

Гипотензивті терапия.

Цитостатиктермен монотерапия.

Гюкокортикостероидтармен монотерапия.

Стероидты емес қабынуға қарсы заттар

+E. Глюкокортикостероидтармен және цитостатиктермен пульстерапия

ЖТД жұмысындағы коммуникативті біліктер – 3

81

Қабылдауда 65 жасар ер адам, тұйық, ішкі қарсылықпен ерекшеленеді, ой іс-әрекетіне бейімділігімен, эмоциональды тұрақсыз. Анамнезінде: «операцияға көнбейтін ұйқы безінің обыры».

Өлім қаупі төніп тұрғанын теріс деңгейінде сезу кезінде темпераменттің бұл түрінде ұсынылу керек?

Оның өзіндік ауру нұсқасын құрауда науқасқа бөгет жасаму , бірақ бұған кірісіп кетпеу.

Қатынастағы келіспеушік пен тыныш қалуын тезарада қуу

+C. Науқасты тыңдау, бірақ контрсұрақтар қою арқылы оның сұрақтарынан қашу

Науқасты еш келісім және қарсы шығусыз

Науқасқа кедергі келтірмеу, бірақ оған шындықты ескертіп

82

Психологқа ерлі – зайыптылар қаралды. Шағымдары: үш жасар ер баласындағы психологиялық мәселелердің пайда болуына. Біраздан бері бала ата-анасымен, достары және айналасындағылармен тұрақты соғыс және конфликтттік жағдайда екен.

Бұл жағдай қай жастық қылық түріне жатады?

3 жастың кризисі, деспотизм

3 жастың кризисі, негативизм

3 жастың кризисі, қырсығу

3 жастың кризисі, обесценивание

+E. 3 жастың кризисі,протест-бунт

83

Ер адам 56 жаста,шағымдары: эпигастр аймағындағы ауру сезіміне, жұтынудың бұзылуы, тәбеттің тқмендеуі, етке дәмнәі бұрмалануы,әлсіздік. Науқас психоневрологиялық диспансерде есепте тұрады. области, нарушение глотания, снижение аппетита, отвращение к мясу, слабость. Больной состоит на учете в психоневрологическом диспансере. ФГДС көзделген биопсия кезінде атипиялық клеткалар табылды.

Диагнозды хабарлау кезінде дәрігер Тактикасы қандай?

Науқасқа толық диагнозды хабарлау

Науқасқа диагнозды хабарламау

Диагнозды латын тілінде амбулаторлық картасына жазып науқастың қолына беру

+D. Толық диагнозды науқастың туыстарына хабарлау

Науқасқа толық диагнозды психиатор қатысуымен хабарлау

ЖТД жұмысындағы дәлелдемелі медицина – 3

84

Қазақстанның бір қаласының емханасында үлкен жастағы әйелдердің ішінде сүт безі рагының даму қаупі факторларын зерттеу үшін проспективті когортты сынақ жүргізілді. Тексеру ұзақтығы 2 құрады, 60 әйелден тұрады. Алдынала нәтижелер бар.

Осы зерттеу Кохран кітапхананың базасына енгізуге болады ма?

Болады, бұл база барлық өткен сынақтардың информациясын жинайды

Болады, бұл база осындай зерттеулерді қосады

Болмайды, бұл база АҚШтағы зерттеулерді ғана жинайды

Болмайды, бұл база ағылшын тіліндегі зерттеулерді жинайды

+E. Косылмайды, жоғары методологиялық деңгей қажет

85

Журналда жаңа дәрілік препараттың тиімділігі жарнамалануда, 80% науқастарда қабылдағаннан кейін 6шы күні барлық симптомдардың жоғалуын негіздейді.

Бұндай негіздеу құқылы ма?

Осылай санауға болады, оң эффект болған науқастарға қарағанда

Болмайды, өйткені эффективтілікті суреттеудегі салыстырмалы жиілікті есептегенде

Болмайды, өйткені ем тиімділігін ұзақ уақыт зерттеу қажет

+D. Болмайды, өйткені бықылау тобымен салыстыру қажет

Болмайды, өйткені статистикалық маңыздылығын зерттеу қажет

86

Ойық жара аурудың нәтижесін зерттеуде – Helicobacter pylori инфекциясын емдеуде үшкомпонентті схеманы 6-10 апта бойы қолдануда, гистамин рецепторларының блокаторымен салыстырғанда (ТЕНЖ) (95% ДИ) құрады 1,1(1,08-1,15).

Осы жағдайда бұл не мағына береді?

Бұл натиже негізгі топтын науқастарың аздаған санында кездеседі

Бұл нәтиже негізгі топтын барлық науқастарында кездеседі

Бұл нәтиже бақылау тобында аз айқындалған

+D. Бұл нәтиже бақылау тобының көп дәрежесінде кездеседі

Бұл нәтижеекі топта да бірдей кездеседі

алматы 2/3 Нұсқа

Cтационардағы ішкі аурулар – 8

1

55 жастағы әйел, шүйде аймағындағы бас ауруына, тез шаршауға, кешке жақын табанда пайда болатын ісіктерге шағымдары бар.Үш жыл бойы қан қысымы сынап бағанасы бойынша 170/110 миллиметрге дейін көтеріледі. Дәрігерлік қарау кезінде:жүректің шектері: оң шегі- төс сүйектің оң қырында, жоғарғы шегі- III қабырға аралығында, сол шегі- бұғана орта сызығы бойынша V қабырға аралығында. Жүректің тондары тұйықталған. Жүрек соғуының жиілігі минутына 86 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 160/100 мм.Қандағы ренин деңгейі төменделген.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын белгілеген жөн?

Бисопролол 5 мг

Амлодипин 5 мг

Периндоприл 4 мг

+D. Индапамид 2,5 мг

Лозартан 50 мг

2

63 жастағы әйел. Терең дем алған кезде пайда болатын кеуде қуысындағы ауру сезіміне, аз мөлшерде шырышты қақырықпен жөтелге шағымдары бар.Үш күн бойы ауырған. Дәрігерлік қарау кезінде:тері қабаттары дымқыл, бозарған. Өкпеде тыныс алуы әлсіреген, өкпенің төменгі бөлімдерінде крепитация, тыныс алудың жиілігі минутына 20 рет.Жүректің үндері тұйықталған, ырғақты. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 150/90 мм. Қан талдауында: гемоглобин – 110 г/л, эритроциттер – 3,8х10¹²/л, лейкоциттер – 13,2х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 12 мм/с.

Төменде көрсетілген тексеру тәсілдердің арасындағы ең маңыздысын таңдаңыз.

+A. Кеуде құысын рентгенографиялық зерттеу

Бронхоскопия

Спирометрия

Биопсия мақсатымен бронхография

Электрокардиография

3

45 жастағы ер адам, бас ауруына, құлақтағы шу дыбыстарына шағымдары бар. Анамнезінде: 5 жыл бойы кеуде қуысындағы 600 метрге жүргенде, 5 қабатқа көтерілгенде пайда болатын қысып ауру сезіміне шағымдары бар; жұмыс мөлшері төменделген кезде, ауру басылады. Дәрігерлік қарау кезінде: жүректің шектері: оң шегі- төс сүйектің оң қырында, жоғарғы шегі- III қабырға аралығында, сол шегі- ортабұғана сызығы бойынша V қабырға аралығында. Жүректің үндері тұйықталған. Жүрек соғуының жиілігі минутына 95 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 180/85 мм.

Дәрілердің қай топтарын тағайындаған жөн?

+A. Бета-адреноблокаторлар

Ұзақ қуат әчер ететін нитраттар

Кальцийдің антогонистері

Ангиотензин аударатын ферменттің ингибиторлары

Тиазидті диуретиктер

{Дұрыс жауап} = A

{Күрделігі} = 3

{Оқулық} = (Шулутко Б. И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней, 2005)

{Тестіленген студенттің болжаулық білімі} = NS

4

29 жастағы әйелдің қалқанша маңы алып тастағаннан кейін, 2 күн өткен соң қол аяқ саусақтарында шаншу сезімі мен жансыздануы пайда болды, қан қысымын өлшеу үшін манжета киігізгенде қол саусақтарының «акушер қолдары» белгісі тәрізді тырысулар белгіленді, бұлшық еттері жиырылып дірілдеген (тетания).

Төменде көрсетілген тексеру тәсілдердің арасындағы ең маңыздысын таңдаңыз.

Тиреотропты гормондардың деңгейін анықтау (ТТГ)

Трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) деңгейін анықтау

+C. Қандағы фосфор мен кальций деңгейін анықтау

Тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) деңгейін анықтау

Соматроптық гормон (СТГ) деңгейін анықтау

5

37 жастағы әйел, гипотиреоз диагнозымен есепке тіркелген, тұмау ауруымен ауырған соң 3 аптадан кейін әлсіздік, ұйқышылдық белгілері пайда болды.Дәрігерлік қарау кезінде: науқас әлсіреген. Науқастың беті ісінген. Тері қабаттары бозарған, суық.Өкпеде тыныс алу дыбыстары әлсіреген.Тыныс алудың жиілігі минутына 14 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 85/80 мм.

Төменде көрсетілген тексеру тәсілдердің арасындағы ең маңыздысын таңдаңыз.

Эхокардиографиялық зерттеу

Кеуде қуысын рентгенографиялық зерттеу

Бүйрек функциясын зерттеу

+D. Т3, Т4 деңгейін анықтау

Қалқанша безін ультрадыбысты зерттеу

6

47 жастағы әйел, струмэктомиядан кейін 2 күн өткенде, қалтырау, қорқыныш, терлеу белгілері пайда болды, дене қызуы көтеріліп, несеп шығаруы жиіліген. Науқас қозған күйде, сөйлеуі түсініксіз. Тері қабаттары қызарған, гиперемияланған. Қолдары дірілдейді.дене қызуы – 37,2°. Тыныс алу жиілігі минутына 30 рет. Жүрек соғуының айқын, жиі. Жүрек соғуының жиілігі минутына – 100 рет,қан қысымы сынап бағанасы бойынша 90/60 мм . Электрокардиограммада: синустық тахикардия.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын тағайындаған жөн?

Нитросорбид

Эстрогендер

Анаболикалық ерітінділер

+D. Люголь ерітіндісі

40% глюкоза ерітіндісі

7

52 жастағы ер адам, тамақтанумен байланыссыз оң қабырға астындағы ауыршылық белгісіне, әлсіздікке,ішінің үрілуіне. Анамнезінде: алкоголизммен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары күңгірт, кеуде терісінде аздаған тамыр жұлдызшалары байқалады,іші ісінген, пальпацияда оң қабырға астында ауру сезіммен, іш айналымы 89 см. Қан талдауында: HB 105 г/л, эритроциттер 3,5х10¹²/л, лейкоциттер 3,8х10⁹/л, тромбоциттер 126х10⁹/мл,эритроциттердің тұну жылдамдығы15 мм/с. АСТ 86 бірлік/л, АЛТ 58 бірлік/л. Құрсақ қуысын ультрадыбыстық зерттеу кезінде: бауыр мен талақ үлкейген, құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталады.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын тағайындаған жөн?

+A. Верошпирон

Аққайың жапырағы

Фуросемид

Аққайық тамырлары

Фларонин

8

40 жастағы ер адам, жиі несеп шығаруға, түнде бел аймағындағы ауру сезіміне, зәр түсінің өзгеруіне лайлануына, азуына, әлсіреуіне шағымдары бар. Анамнезінде:өкпенің туберкулезімен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас арық ,дене қызуы 37°. Жүректің үндері тұйықталған. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 130/80 мм . Тамыр соғуының жиілігі минутына 78рет. Пастернацкий белгісі екі жағынанда оң. Қан талдауында:гемоглобин – 112 г/л, лейкоциттер – 7,8х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 25 мм/с. Несеп талдауы: реакциясы қышқыл, салмағы – 1020, аққуыз – 1 г/л, лейкоциттер – 45-50. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек?

Бүйректің рентгенографиясы

Бүйректі ультрадыбысты зерттеу

Реберг талдауы

Нечипоренко бойынша несеп талдауы

+E. Несепті бактериологиялық зерттеу

Амбулаторлы –поликлиникалық жағдайдағы ішкі аурулар – 17

9

52 жастағы науқас. Түнде пайда болатын және тамақтанған соң басылатын эпигастрий аймағынғындағы ауру белгісіне, тамақтанғаннан кейін басылатын,нан өнімдерін пайдаланған кезде пайда болатын күйдіру сезіміне шағымдары бар. Осы шағымдар жарты жыл аралығында пайда болды. Эндоскопиялық зерттеу кезінде:атрофиялық гастрит белгілері бар. Атрофиялық гастрит диагнозымен емханада емделген, нәтижесі болмаған.Бір айдан кейін шағымдары қайта пайда болды. Эндоскопиялық зерттеу кезінде: асқазандың антральды бөлімінде шырышты қабатында қызару белгіленеді; гистологиялық зерттеу кезінде- НР ++. Науқасқа созылмалы атрофиясыз НР-ассоциияланған созылмалы атрофиялық гастрит, асқыну кезеңі диагнозы қойылды.

Науқасты емдеу жоспарына қандай дәрілерді қосқан арынды болады?

Омепразол 20 мг күніне 2 рет + кларитромицин 500 мг күніне 2 рет + трихопол 250 мг күніне 2 рет

+B. Контролок 20 мг күніне 2 рет + клацид 500 мг күніне 2 рет + амоксициллин 1000 мг күніне 2 рет

Квамател 20 мг күніне 2 рет + кларитромицин 500 мг күніне 2 рет + амоксиклав 250 мг күніне 2 рет

Омепразол 20 мг күніне 2 рет + тетрациклин 250 мг күніне 2 рет + метронидазол 500 мг күніне 2 рет

Ланзопразол 20 мг күніне 2 рет + клацид 500 мг күніне 2 рет + трихопол 250 мг күніне 2 рет

10

23 жастағы әйел, ұйқышылыққа, құрсақ қуысының ісуіне шағымдары бар. Осы шағымдары көптеген жылдар бойы байқалады. Анамнезінде: жүктілік кезінде анемия байқалған.Осы шағымдар астық өнімдері (бидай)тамаққа пайдалған кезде пайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас толған, пальпацияда: талақ 6-8 см; шынтақ және жамбас аймағында папулезді-везикулярлыбөртпелер. Қан талдауы: «нысана тәрізді» эритроциттер.

Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсын қолданған жөн?

+A. Дистальды дуоденальды биопсия

Иммуноферменттік талдау

Ащы ішекті рентгенологиялық зерттеу

Эндоскопиялық зерттеу

Қанды биохимиялық талдау

11

36 жастағы науқас,ауруханаға жұтуының қиындауы шағымдарымен түсті. Мас кезінде алкоголь мен уксусты эссенсияны шатастырып, ішіп алған. 1,5 жыл бұрын хирургиялық бөлімде жұтуының қиындау ымен 10 күн емделген.Өңешті бужирование арқылы емдеген. Бір ай өткен соң өршімелі дисфагия белгілері қайта пайда болды. Қайта бужирование өткізген соң, дисфагия белгілері азайды. Кейінгі ем шаралары нәтіже бермеді, гастростома салынған, тек суды ғана жұта алады.

Осы науқасты ары қарай қай маман емдей алады?

Гастроэнтеролог

+B. Хирург

Жалпы тәжіребелі дәрігер

Психотерапевт

Оториноларинголог

12

Дәрігерге жеген тағамының ары қарай өтуі қиындаған, сіңірілмеген тамақпен лоқсуға шағымданып жас әйел келді.Қатты тамақ сұйық тамаққа қарағанда жақсы өтеді. Осы ауру отбасылық драмадан соң пайда болды. Тәбеті өзгермеген, салмағы төмендемеген. Дәрігерлік қарау кезінде қалыптан ауытқу байқалмаған.

Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсы ең маңызды?

+A. Кардия шырышты қабатынан биопсия алу мақсатымен фиброэзофагоскопия

Құрсақ қуысын ультрадыбысты зерттеу

Өңешті рентгенография арқылы зерттеу

Хромогастроскопия

Интрагастральды pH-метрия

13

33 жастағы әйел, терапевтке төс артында пайда болған ауру сезіміне шағымдары бар.Бір күн бұрын балық жеген, тамағына қылтаны тұрып қалған. Дәрігерге бармаған. Таңертең жұтуы қиндаған. дене қызуы 37,3° дейін көтерілді, мойыны мен бетінің төменгі бөлігі ісіңкіреген. Мойынды пальпациялаған кезде крепетация; кеуде қуысын рентгенографиялық зерттеген кезде кеудеаралық көлеңкесінің кеңеюі, паравертебоальды орналасқан газ қабаттары көрінеді.

Қандай ем шараларын қолданған жөн?

+A. Жедел госпитализация

Мойынды пункциялау

Эзофагоскопия

Антибиотиктерді қолдану

Оториноларингологты шақырту

14

58 жастағы әйел, әлсізденуге, эпигастрийдағы ауру сезіміне,тұрақсыз нәжіске шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған.Беті ісіген. Тілі малина түсті, «жылтыраған». Бауыр, талақ үлкейген. Қан талдауында: эритроциттер – 2,6х10¹²/л, гемоглобин – 104 г/л, лейкоциттер – 2,9х10⁹/л, тромбоциттер – 112х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 48 мм/с, макроцитоз. Билирубин – 38,2 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластикалық қанталау.

Қандай көрсеткіш диагнозды дәлелдейді?

Панцитопения

Эритроциттердің тұну жылдамдылығын көтерілуі

ТК көтерілуі

+D. Мегалобластикалық қанталау

Макроцитоз

15

55 жастағы әйел, жүрген кезде пайда болатын тізе буындарындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Ауру сезімі бірнеше жыл бұрын пайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: қол саусақтарының соңғы фалангылары негізінде қисайған, сол жерде тығыз түйіндер пальпацияоанады. Тізе буындары периартикулярлы тіннің қалыңдауына байланысты үлкейген.. Буындарды пальпацияда: қимылдаған кезде ауру сезіммен. Қан талдаудында: гемоглобин – 30 г/л, эритроциттер – 4х10¹²/л, лейкоциттер – 5,3х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 23 мм/с. СРБ (+).

Қандай қосымша зерттеу әдісін қолданған жөн?

+A. Қол мен аяқ рентгенографиясы

Морфоденситометрия

НLA B-12, 35 анықтау

Ревматоидты факторды анықтау

Мурекситті проба

16

16 жастағы қыз. Дене қызуының 38,2°С дейін көтерілуіне, ірі буындардағы ауру сезіміне шағымдары бар. Ауру сезімі бір буындарда жоғалып, 5-7 күн өткен соң басқа буындарда пайда болады. 2 апта бурын ангинамен ауырған соң, осы белгілер пайда болды. Дәрігерлік қарау кезінде: кеуде және құрсақ терісінде ашық қызыл түсті сақина тәрізді бөртпелер бар. Оң тізе және сол иық буындары ісінген, терісі scтық қызарған, қимылдары шектелген. Жүректің шектері: сол шегі- ортаңғы бұғана сызығынан 1 см сыртқа. Аускультациялық зерттеу кезінде: жүректе I тон әлсіреген,жүрек ұшында систоликалық шу. Қан талдауы: лейкоцитер – 15 х 10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 42мм/с, СРБ++.

Жүрек ұшындағы естілетін жұмсақ систоликалық шуды қалай түсіндіруге болады?

Гисстың шоғырының оң аяқшасының бөгеті

+B. Папиллярды бұлшық еттерінің зақымдалуы

Гисстың шоғырының сол аяқшасының бөгеті

Атриовентрикулярды бөгет

Гисстың шоғырының үш тармағының бөгеті

17

18 жастағы қыз, балтыр табан буынындағы ауру сезіміне, әлзіздікке шағымдары бар. Анамнезінен: 4 ай бойы дене қызуы 37,3°С дейін көтерілген, салмағы 4 кг төмендеген және , бұлшық еттері әлсіреп, шаштары түседі. Дәрігерлік зерттеу кезінде:дене қызуы 37,8°С. Бетінде және мұрын арұашығында эритематозды бөртпелер. Жіліншік табан буындары ісіген. Тамыр соғуының жиілігі минутына 89 рет.Жүректің үндері тұйыөталған, жүрек ұшында сисоликалық шу естіледі.

Қандай лабораториялық зерттеуді қолданған жөн?

Sm-антигеніне антиденелерді анықтау

+B. LE – жасушаларын анықтау

Антисинтетазды антиденелер

Антиядролық антиденелер

Гистогендерге қарсы антиденелр

18

49 жастағы ер адам, анамнезінде артериальды гипертензия, (АГ) созылмалы гломерулонефрит, бүйрек жеткіліксіздігі (шумақтық фильтрация 30 мл/мин) дәрігердің ұсынысы бойынша күніне 1 рет 80 мг фуросемид қабылдаған. Бір аптадан кейін қан қысымы төмендемеді.

Ауруды жүргізудің келесі қадамын атаңыз?

Бүйрек жеткіліксіздігі бар болғандықтан, фуросемид дозасын төмендету

+B. Фуросемид дозасын 2есе жоғарылату

Фуросемид дозасын көбейту

Триампурды қосымша тағайындау

Өзгерістерді енгізбеу

19

Артериальды гипертензияны емдеу үшін қандай клиникалық жағдайда гипотиазидті қабылдау көрсетілген (АГ)?

Екі жақты бүйрек бездері гиперплазияланған кезде бірінші гиперальдесторинизмге шалдыққан науқастардың АГ емдегенде

+B. Постменопаузалық остеопорозға шалдыққан науқастардың АГ емдеген кезде

Созылмалы гломерулонефрит фонында бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардың АГ емдеген кезде

Подагралық нефропатиясы бар науқастың АГ емдегенде

Қантты диабетке шалдыққан науқастардың АГ емдегенде

20

52 жастағы әйел, жүйелі склеродермиясына шалдыққан ( Рейно синдромы, артрит, саусақтары ісіген), делагил, Д-пеницилламин дәрілерін қабылдайды. Соңғы кезде қан қысымының 200/100 мм.дейін көтерілгенін анықтады, аяқтары ісіп кетеді. Несеп талдауында протеинурия (3,3%), гематурия. Қан талдауында динамикада креатинин деңгейі көтерілуде.

Осы жағдайда қандай дәріні тағайындау көрсетілген?

Глюкокортикоидтер

+B. Эналаприл

Плаквенил

Мадекассол

Азатиоприн

021

45 жастағы ер адам, көбінше түнде пайда болатын жөтелге шағымдары бар. Жөтелге қарсы дәрілердің нәтижесі жоқ. Анамнезінде: Артериалды гипертензиясы бар, гипонзиялық дәрілерді ішеді. Соңғы кездері капотен 75 мг, тәулікті дозасы 40 мгфуросемид қабылдайды. Осыған дейін дәрігерге келгенде патология анықталмады.рентгенологиялық :сол жақ қарыншаға байланысты жүрек көлемі үлкейген. Эхокардиограмма: қалыпты жүрек лақтырысына қарамастан сол жақ қарынша гипертрофиясы мен дилатациясы. Спирографияда: ОФВ1 болу керектен 1 80% .

Науқасты емдеу шараларын анықтаңыз.

Фуросемид мөлшерін көбейту

+B. фуросемид және капотенді емнен алып тастау

капотенді қолданбау;

b –блокатор қабылдаған соң бронхоскопия жасау.

ӨзгеріссІз қалдыру

22

56 жастағы әйел, созылмалы гломерулонефриті бар, емханаға бас ауруы, күш түскен кезде пайда болатын ентігу, түнде ауа жетіспеушілікбелгілеріне шағымданып келді. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Шумақтық фильтрация 60 мл/мин, қан креатинині 0,2 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л.

Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қайсысын тағайындаған дұрыс?

Нифедипин

Гипотиазид

Атенолол

+D. Эналаприл

Клонидин

23

66 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА(стенокардия, ФК II), аяқтар тамырларының атеросклерозы. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 190/110 мм. Қандағы қант мөлшері 6,6 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, триглицеридытер 3 ммоль/л.

Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын қолданған дұрыс?

Атенолол

Теноретик

+C. Эналаприл

Гипотиазид

Фуросемид

24

49 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіздіке, төс артындағы ауру сезіміне, дене қызуының 37 °C дейін көтерілуіне, көбінше түнде пайда болатын жөтелге, ентігуге шағымдарымен келді. Анамнезінде: 20 жыл бойы темекі тартады. Дәрігерлік қарау кезінде: оң жақта перкуторлық дыбыс қысқарған, оң жағында тыныс алуы әлсіреген, оң өкпесінің ортасында тыныс алу дыбысы қатаң.

Қандай диагностикалық шара диагнозды дәлелдей алады?

+A. Қақырықты цитологиялық зерттеу (3-рет)

Қандағы қанттың дәрежесін анықтау

Вассерман реакциясы

Кеуде қуысының рентгенография

Бронх тамырларының ангиографиясы

25

39 жастағы ер адам, емханаға жалпы әлсіреу, дене қызуының көтерілуіне (39°C), ентігу пайда болуына, жүрек соғуының жиіленгеніне, құрғақ жөтелге шағымдарымен келді. Дәрігерлік қарау кезінде: Өкпеде перкуссия кезінде - тимпанит, аускультациялағанда – тыныс алу дыбыстары әлсіреген, құрғақ ұсақ көпіршікті сырылдары естіледі. Рентгенограммада: екі өкпеде симметриялы тары дәнінің көлеміндей, көптеген, айқын емес ,тізбектеліп орналасқан көлеңкелер анықталады.

Осы ауруды емдеген кезде дәрілердің қай тобын тағайындаған дұрыс?

+A. Изониазид, рифампицин, этамбутол

Ампициллин, канамицин, эритромицин

Преднизолон, вольтарен, азитромицин

Сальбутамол, амброксол, ацетилцистеин

Метотрексат, винкристин, циклофосфан

Стационардағы педиатрия – 5

26

4 жастағы қыз. Зәр шығаруының жиілінгеніне, әлсірегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: бозарған, бұлшық еттері әлсіреген. Қан биохимиялық талдауы: қант – 4,5 ммоль/л, азот – 4,8 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л. Несеп талдауы: аққуыз 0,002 %_о, қант 1%, лейкоциттер 5-7.

Төменгі диагноздардың қайсы дұрыс?

Рахит

Қант диабеті

Қантсыз диабет

+D. Бүйректік глюкозурия

Тони-Дебре-Фанкони синдромы

27

12 жастағы бала, оң тізе буынындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Анамнезінен: бір ай бұрын ангинамен, конъюктивитпен, уретритпен ауырған.Дәрігерлік қарау кезінде: екі көзінің конъюнктивасы қызарған. Оң тізе буыны қисайған, қызған, қимылдаған кезде ауырады. Жүрек пен өкпе қалыпты. Бауыр қабырға астынан 1 см шығыңқы. Зәр шығарған кезде ауру пайда болады.

Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс?

+A. Рейтер ауруы

Ревматикалық ауру

Жүйелі қызыл жегі

Анкилоздаушы спондилит

Ювенильды ревматоидты артрит

28

10 жастағы қыз.Жөтелге, кеуде құысының ауруына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы39,1°С дейін көтерілген, сол қырында жатыр. Кеуде қуысының сол жағы дем алудан қалыс,тыныс алу жиілігі минутына 40 рет. Қан талдауы: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х10¹²/л, лейкоциттер–19х10⁹/л, таяқшалар 10%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-28%, моноциттер-2%, эритроциттердің тұну жылдамдығы 32мм/с. Рентгенологияда: оң өкпенің сол бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталады.

Қандай болжам диагноз қоюға болады?

Плеврит

Өкпе абсцессі

+C. Крупозды пневмония

Аппендицит

Менингит

29

2 жастағы бала, дене қызуы 39⁰C дейін көтерілген, демікпеге шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тыныс алу жиілігі минутына 56 рет. Тері қабаттары көгерген. Өкпені зерттеген кезде перкуторлық дыбыс сол жауырын астында қысқарған, кіші калиберлі сырылдар естіледі. Қан талдауы:эритроциттер - 2,5х10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциттер 20,6х10⁹/л, таяқшалар – 10 %, эозинофилдер – 1%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 9%, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 38 мм/с

Төменде көрсетілгендердің қайсы ауру қоздырғышы болуы мүмкін?

Микоплазма

Стрептококк

Пневмококк

+D. Стафилококк

Вирустар

30

7 жасар бала қабылдау бөліміне мына шағымдармен әкелінді: дене қызуы 38,5 С, бас ауруы, жөтел, құсу, тәбетінің жоқ болуы. 2 күн бұрын Тайландтағы демалыстан келген. Обьективті: терісі таза, дене қызуы 39 С, тамағы гиперемияланған, бадамша бездері гипертрофияланған, лимфа түйіндері 2 өлшемге дейін үлкейген, тілі өңезделген. Өкпесінде қатаң тыныс, сырылдыр жоқ. Тыныс жиілігі 20 рет минутына, пульс 100 рет минутына. Іші жұмсақ, нәжісі сұйық тәулігіне 5 рет, патологиялық қосылыссыз.

Төмендегілердің қайсысын жүргізу тиімді?

Жалпы қан анализі

Кеуде қуысының рентгенографиясы

Қақырық анализі

+D. Серологиялық зерттеу

Бактериологиялық зерттеу

Амбулаторлы-емханалық жағдайдағы педиатрия – 13

31

2 айлық қыз. Анасы бронхиалды астмамен ауырады. Кесаревтілігі арқылы туылған. Туылған кезде салмағы 4200грамм, ұзындығы - 56 см. Бала белсенді. Үлкен еңбегі 3x3 см. Тыныс алуы пуэрильды. Жүрек тондары анық. Іші жұмсақ, бауыры қабырға астынан 1 см шығыңқы. Үлкен дәреті күніне 2 рет, ботқа тәрізді,сары түсті.

Профилактикалық егудің жоспары қандай?

Салыстырмалы медициналық бақылау

Абсолюттік медициналық бақылау

Әдеттегідей тәсілдермен күнтізбе бойынша

+D. Әдеттегі уақытта алдын ала дайындықпен

Аялаушы әдіспен Жеке күнтізбе бойынша

32

5 күнді қыз. Бірінші жүктіліктен. Туылған кездегі салмағы 3300 грамм, денесінің ұзындығы 52 см, 3-ші күні сүт бездері қатайып, қынаптан қан бөлінді. Іші жұмсақ. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, күніне 6 рет. Қанның биохимиялық талдауында: тура емес билирубин 140 мкмоль\л, тура билирубин жоқ.

Осы балада дамыған жағдайды атаңыз?

Нәресте маститі

Нәрестенің Гемолитикалық ауруы

Нәрестенің физиологиялық диспепсиясы

+D. Жыныс дағдарысы

Нәрестенің токсикалық эритемасы

33

11 айлық бала. Психомоторлық дамуында артта қаладытөмен, осы белгі өмірінің екінші жарты жылында белгілі болды. Анасының айтуынша 7 айдан бастап тырысулар пайда болды. Тері қабаттары бозарғандығы мен шаштары ақшыл, тілі үлкен,қыли көзділік. Қан мен несеп талдауы қалыпты. Анасы несебінде “тышқан” иісінің бар екенін айтты.

Төмендегі әдістедің қайсысы ең бірінші жасалынады?

А. Проба Сулкович

+В. Проба Феллинга

С. Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Электролиты пота

34

Афтозды стоматиттің негізгі емдеу әдісі?

Преднизолон

Нистатин

Калий перманганатының ерітіндісі

Шиповник майы

+E. Ацикловир

35

Мектепте мұғалім 12 жасар, 5 сыныптың үздік оқушысының жинақсыз, тітіркенгіш екенін байқады. Қызда жазу үлгісі өзгерді, еңбек сабағында тапсырмаларды нашар орындай бастады. Обьективті: қолдарында, бет бұлшық еттерінде, еріксіз, қинайтын қозғалыстар байқалады, ЖСЖ – 100 рет минутына. Жүрек тондары түйықталған. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 3,8х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциттер - 12х10⁹/л, ЭТЖ - 25 мм/час.

Ең дұрыс диагнозды атаңыз:

Невроз

+B. Хорея

Истерия

Психоз

Бас миының ісігі

36

8 жастағы бала. Жүректегі, тізе буындарындағы ауру сезіміне, ентігуге, жүрек соғуының жиіленуіне, дене қызуының көтерілуіне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: еріндері, беті, қол-аяқтары көгерген, мойын тамырларының соғуы байқалады. Дене қызуы 39⁰С дейін көтерілген, тамыр соғуы минутына 100 рет. Жүрегінің оң шегі төс сүйектің оң шетінен 1 см сыртқа, жоғарғы шегң III қабырға, сол шегі – Vқабырға аралығында орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүректің соғу дыбыстары басылған, жүрек төбесінде систоликалық шу естіледі.

Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсы дұрыс?

Жалпы белок және фракциясы

Серомукоид

Сиалды сынама

+D. Антистрептолизин-О

Жалпы қан анализі

37

8 жастағы қыз. Буындарындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, дене қызуының 38,5⁰С дейін көтерілуіне шағымдары бар. Пенициллин алған кезде бөртпе шыққан. Дәрігерлік қарау кезінде: тамыр соғуы минутына 102 рет. Жүрегінің оң шегі төс сүйектің оң шетінен 1 см сыртқа, жоғарғы шегң III қабырға, сол шегі – V қабырға аралығында орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүректің соғу дыбыстары басылған, жүрек төбесінде систоликалық шу естіледі. Қан талдауы: эритроциттер - 3,8х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциттер - 18х10⁹/л, ЭБЖ - 43 мм/с.

Қандай дәріні осы жағдайда қолданған дұрыс?

Цефтриаксон 50 мг х 1 рет

Гентамицин 7,5 мг х 3 рет

Азтреонамб 90 м х 3 рет

Ципрофлоксацин 20 мг х 2 рет

+E. Эритромицин 50 мг х 3 рет

38

12 жастағы қыз. Қызыл иегінің қанталауына, тамақтанған кезде пайда болатын ауру сезіміне, денеқызуының 38⁰С дейін көтерілуіне шағымдары бар. Дәрікерлік қарау кезінде: қызыл иектері ісген, қанталған, төменгі жақтың қызыл иектерінде ойық жаралар байқалады.

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен дұрысты таңдаңыз.

Стоматит

Аузы уылу

Хейлит

Глоссит

+E. Гингивит

39

8 жастағы қыз. Іші мен аяқтарындағы ауру сезіміне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы 38,8⁰С. Бозарған, лимфатикалық түйіршіктердің барлық топтары бұршақтай үлкейген. Бауыр 7-8-12 см, талақ кіндіктің деңгейінде. Қан талдауы: эритроциттер - 2,0 х10¹²/л, Hb - 72 г\л, түсті көрсеткіш 0,9, лейкоциттер 44,4 х 10⁹/л, базофилдер - 3, эозинофилдер - 5, миелобласттар - 6, промиелоциттер - 3, миелоциттер - 10,жас - 4, таяқшалар 9, лимфоциттер -21, моноциттер 4, ЭТЖ 48 мм/с, тромбоциттер 120 х10⁹/л.

Төменде көрсетілген диагноздардың ішінен дұрысты таңдаңыз.

Сепсис

Лимфогранулематоз

Апластикалық анемия

+D. Созылмалы миелолейкоз

Гоше ауруы

40

7 айлық қыз. Шағымдары: тоникалық тырысулар . Обьективті: толық, басы гидроцефалиялық пішінде. Маңдай және төбе төмпешіктері айқын. Краниотабес. Үлкен еңбегі 2*2 см, шеттері жұмсақ. «Акушер қолы» симптомы. Кеуде клеткасы килет тәрізді, төменгі апертура қайырылған. Тіндерінің тургоры төмендеген. Балтыр бұлшық еттер кернелген. Іші үлкен, бауыры қабырға доғасынан +3 см шығыңқы , көкбауыры палпацияланбайды.

Препараттың қайсысын тағайындаған дұрыс?

Д дәрумені

Цитратты қуыс

Магний препараты

+D. Кальций препараты

Фосфар препараты

41

8 жастағы бала лет. шағымдары дефекацияның жиілеуі. Анамнезінен: бала сабақ кезінде жиі жефекацияға табиғи шақыруларды басып отырғаны анық. Балабақшада шағым айтпаған.Объективті: ұялшақ. Қараған кезде: ішкі ағзалары бойынша шағымы жоқ.

науқастағы болжам диагноз қандай?

Мегаректум

Мегадолихосигма

Гиршпрунг ауруы

Аноректальды стеноз

+E. Функциональды іш қату

42

4 айлық бала. 1 жүктілік, операция арқылы туылған. АКДс вакцинациясын салған кезде энцефалитикалық реакция берген.

Келесі вакцинациялау қалай өткізілуі тиіс?

Салыстырмалы медициналық қарсы көрсеткіш

+B. Абсолюттік медициналық қарсы көрсеткіш

Әдеттегідей тәсілдермен алдын ала дайындықпен

Әдеттегі уақытта күнтізбе бойынша

Жеке күнтізбк бойынша

43

Стоматит кезінде ауыздың шырышты қабатына тән:

Ұрттың шырышты қабатының гиперемиясы

+B. Афтылардың болуы

Ерін шетінде көпіршіктердің болуы

Қызыл иектің қанауы

Экзантема

Ауруханаға дейінгі кезеңдегі жедел және шұғыл көмек – 8

44

Ауруханаға 77 жасты науқас түсті. Шағымдары: жиі жүрек соғуы, жүрек ауруына, ентігуге. Науқас ЖИА ҚБ 2, АГ 2 класс ауруымен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас мазасыз, жүрек жеткіліксіздігі байқалады. Есінен танбаған. Тері қабаттары бозарған, суық. Өкпеде тыныс алу қатаң, сырылдар естіледі. Жүректің соғу дыбыстары тұйықталған, тахикардия. Пульсі әлсіз, жүректің соғу жиілігі минутына 210 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 100/60 мм. Құрсақ қуысын пальпация арқылы зерттеген кезде ауру сезілмейді. Бауыр қабырға астынан 4 см шығыңқы. Зәр шығару жиілігі төмен.

Қандай ем шараларын қолданған жөн?

+A. Лидокаин

Адреналин

Эфедрин

Допамин

Лазикс

45

60 жастағы, төс артындағы жедел ауру сезіміне, құрғақ жөтелге, бас айналуына шағымдары бар. Инспираторлы ентігу, тері қабаттарының бозаруы пайда болды. Эпигастральды аймағында патологиялық тамыр соғуы анықталады. Перкуторды зерттеу кезінде жүректің оң шекарасы үлкейген, аускультацияда екінш II тон акценті, оның өкпе артерисында екі еселенуі анықталады.

Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс?

+A. Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

Кардиогенді шок

Миокард инфаркті

Қарыншалардың фибриляциясы

Стенокардия ұстамасы

46

45 жастағы науқас ауруханаға түсті. Төс артындағы қатты ауру сезіміне, ауру сол қолға таралуына, құсуға шағымдары бар. Анамнезінде ЖИА НК 1, асқазанның ойық жарасы. Дәрігерлік қарау кезінде: жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозарған, суық.. Өкпеде тыныс алу дыбыстары қатаң, сырылдар жоқ. Жүректің тондары тұйықталған, тахикардия. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 140/100 мм. Тамыр соғуы жіңішке. Пальпациялық зерттеген кезде іші жұмсақ, эпигастрде ауырады.іш қатумен ауырады. Зәр шығару жиілігі төмен.

Қандай диагностикалық зерттеуді қолдануға болады?

Дуоденальды зондтау

Велоэргометрия

+C. Электрокардиографиялық зерттеу

Эхокардиографиялық зерттеу

ФГДС

47

50 жастағы ер адам, ауруханаға физикалық күш түскеннен кейін пайда болған төс артындағы ауру ,қорқыныш сезіміне шағымданып түсті. Өздігінен қабылдау бөліміне келген. Жедел жәрдем көрсетілмеген. Анамнезінде: ЖИА ҚАБ 2, АГ 2 класс. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас жағдайы ауыр. Тері қабаттары бозарған, суық, жабысқақ тер. Өкпеде қатаң тыныс. Жүректің үндері тұйықталған, тахикардия. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 110/80 мм. Пульсі әлсіз толған. Зәр және нәжіс шығару жиілігі азайған.

Қандай ем шараларын өткізу керек?

Лазикс, кардиамин, адреналин

+B. Аспирин, стрептокиназа, морфин, лидокаин

Аспирин, стрептокиназа, морфин, эфедрин

Сальбутамол, гепарин, морфин

Катанал, андреналин, лидокаин

48

180/110 мм сб.б-деген көрсеткіш қан қысымының қай дәрежесіне сәйкес?

Гипертензия І дәреже

Гипертензия ІІ дәреже

+C. Гипертензия ІІІ дәреже

Оптимальды қан қысымы

Оқшауланған гипертензия

49

26 жастағы науқас, хирургиялық бөлімнің қабылдау бөлмесіне жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. 10 сағат бұрын эпигастрийде, кейін оң жақ мықын аймағында осы уақытқа дейін сақталып отырған шаншып ауру сезіміпайда болған. Дәрігерлік қарау кезінде: тамыр соғуы минутына 80 рет, тілі ылғал, іші ауырады,құрсақтың бұлшық еттері оң жағында кернелген. Ровзинг және Щеткин-Блюмберг белгілері оң, қалған симптомдар теріс.Лейкоцитоз 8,0х10. Дене қызуы 37,0 С.

Төмендегі диагноздардың қайсы ең ықтимал?

Жедел панкреатит

Аналық без апоплексиясы

+C. Жедел аппендицит

Бүйректік шаншу

Іше өткізгішсіздігі

50

65 ер адам, кеуде артындағы кенеттен болған ауру сезіміне (нитроглицеринмен басылмайтын), бас айналуына,жүрек айну, құсу, тыныс алудың қиындануына шағымданады. Анамнезінен: АГ 2 класс, ЖИА. Объективті: жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ұстағанда суық,жабысқақ тер. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия.АҚ 60/30 мм. сб. б. Іші жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан 3 см. Шығып тұр. Анурез.

Бұл жағдайда қайсы ем ең тиімді?

Преднизолон + адреналин + но-шпа

+B. Добутамин + допамин + норэпинефрин

Канкор, Анамп, Лазикс

Карглюкон, верашпирон, седкусен

Изокет, нифедипин, адреналин

51

33 жастағы науқас. Ауа жеткіліксіздігіне, жөтелге шағымданады. Анамнезінде поллиноз. Дәрігерлік қарау кезінде: жағдайы ауыр, гипоксия, тыныс шығару үшін қолымен кушеткаға сүйеніп мәжбүрлі қалыпта отыр, дистантты сырылдар естіледі, беті қызарған. Өкпесінде көптеген құрғақ ыcқырықты сырылдар естіледі. Жүректің үндері кереңделген, ритмды. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 130/90 мм. Пальпациялық іші ауру сезімсіз, жұмсақ.. Диурез сақталған.

Осы жағдайда қандай емдік шараларды қолданған жөн?

+A. Сальбутамол, тербуталин, фенотерол

Ипротропия бромид, преднизолон

Преднизолонмен пульс терапия

Кардиамин, преднизолон

Сальбутмол, но-шпа

Амбулаторлы-поликлиниялық жағдайдағы акушерство-гинекология – 5

52

32 жастағы әйел. Жүктілік 34-35 апта. Басы айналғанына, әлсіздікке, ентігуге, жүрек соғуына шағымдары бар. Бор жейді. 14 жасынан бері созылмалы гастрит. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас азған, тері қабаттары құрғақ. Тырнақтары жұқа. Тамыр соғуы минутына 76 рет.Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 90/60 мм. Ұрықтың жүрек соғуы қалыпты 136 рет. Қан талдауы: эритроциттер - 2,6 х 10¹² /л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоциттер 6,2 х 10⁹ /л, ЭБЖ- 5мм /с.

Төмендегі дәрілердің ішінен қайсын тағайындаған жөн?

Кальций

В витаминдері

Фолий қышқылы

Аскорбин қышқылы

+E. Темір

53

28 жастағы әйел. Жүктілік 27-28 апта.Бас ауруына,, жүрек айнуына, асқазан ауыруына шағымдары бар.5 жыл бойы созылмалы пиелонефрит. Соңғы асқынуы 3 жыл бұрын болған. Дәрігерлік қарау кезінде: аяқтары ісіген. Тамыр соғуы минутына 82 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 140/90 мм.

Диагноз қою үшін қандай диагностикалық шараларды өткізу керек?

+A. Несеп талдауы

Қан талдауы

Қанды биохимиялық талдау

Қанда электролиттерді анықтау

Гемотокритті анықтау

54

24 жастағы әйел. Жүктілігі 9-10 апта. Жүрегі айнығанға, сілекей аққанға, тәулігіне10 ретке дейін тамақтануға байланыссыз құсуға, тәбеті жоғалғанға шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас азған, тері қабаттары құрғақ, тілі ақ жабындылы.Дене қызуы 37,2⁰С дейін көтерілген. Тамыр соғуы минутына 90 рет. Қанқысымы сынап бағанасы бойынша 90/60 мм. Үлкен дәреті 3 – 4 күнде бір рет, зәр шығаруы тәулікте екі рет.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын қолданған жөн?

+A. Аминазин 2,5% 1,0

Диазепам 2,5 мг х 2 рет

Кофеин – бензоат натрия 1% 1,0

Хлорпротиксен 0,025г х 3рет

Бромазепам 1,5 мг х 2 рет

55

18 жастағы әйел, жыныс жолдарынан ірің бөлунелер пайда болғанына, зәр шығарғанда ауру сезімі пайда болуына шағымдары бар. Еттеккірі келген соң 6-ші күні ауырып қалды. Бір күн бұрын жыныстық қатынасы болған. Гинекологиялық статус: уретра инфильтрацияланған, жатыр мойыны қызарған, ісіген, эрозия 2 х 2см, көп шарышты-іріңді бөлунулер. Жатыр ісінген, пальпацияда ауру сезіледі.

Төменде көрестілгендердің қайсысы осы аурудың этиологиялық факторы болып келеді?

Трихомонадалар

Кандидалар

Хламидиялар

Цитомегаловирустер

+E. Гонококктер

56

30 жастағы әйел. Жүктілігі 28-29 апта. Белінде пайда болған ауру сезіміне, зәр шығаруы 3 күн бойы жиілегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары әдеттегі түсті. Дене қызуы 36,7⁰С. Тамыр соғуы минутынас 76 рет.Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 110/70 мм . жатыры қалыпты, ұрық тік орналасқан, баспен келген. Жүрек соғуының жиілігі минутына 136 рет.

Төменде көрсетілген зерттеу тәсілдерінің қайсын қолданған жөн?

Несепті бактериялық зерттеу

+B. Жалпы Несеп талдауы

Жалпы Қан талдауы

Зимницкий бойынша зерттеу

Нечипоренко бойынша зерттеу

Амбулаторлы-поликлиниялық жағдайындағы хирургия – 3

57

54 жастағы әйел, көп жылдар бойы варикоз ауруымен ауыратын әйел адамда, варикозды кеңейген тамырларында кенеттен тартып ауру сезімі пайда болды, пальпациялық зерттеу кезінде сол жерде инфильтрат анықталады, тері қабаттары қызарған, ісіген. Дене қызуы 37,4⁰С дейін көтерілген.

Осы науқасты емдеу үшін қандай шараларды қолдануға болады

+A. Бутадион 2 мг 4 күніне рет 10-15 күн +

Преднизолон 5 мг в в течение 7 күн

Лазикс 1табл. Күніне 1 рет

Ношпа - 5 мл в/м 2 рет

Витамин В15 – 1 табл. 3 рет

58

58 жастағы ер адам, потенциясының төмендеуіне, жүрген кезде жамбас аймағында пайда болаты ауру сезіміне шағымдары бар. 6 жыл бойы ауырып жүр. Тері қабаттары бозарған, суық. Буындардағы қимылдар өзгермеген. Табанының сезімталдығы аздам төмен. Екі жақ аяқтарының барлық жерінде артерияларының пульсациясы анықталмайды.

Осы жағдайда қандай ем шараларын қолданған жөн?

Тромболитикалық терапия

Бел симпатэктомиясы

Тромбоэктомия

+D. Екі жақты аорто-жамбастық шунттау

Эмболэктомия

59

40 жастағы ерадам, емханаға тік ішектегі жағымсыз әсерге,қышу, жиі іш қатуларға ауру сезіміне, үлкен дәрет кезінде қан шығуына шағымданады,қан нәжіспен араласпаған. Диетаны сақтамаған кезде, алкогольды сусындарды ішкен кезде, ауыр жұмыс істеген кезде осы белгілер пайда болады.Локальды зерттеу: геморроидальды түйіндер анықталады.

Тоқ ішетің қатерлі ісігінен айыру үшін қандай диагностикалық шараларды өткізуге болады?

+A. Ирригоскопия және колоноскопия

Аноскопия және ректороманоскопия

Ректоскопия және аноскопия

Тоқ ішекті саусақпен зерттеу

Ректороманоскопия

Амбулаторлы-емханалық жағдайдағы балалар хирургиясы – 3

60

10 күндіr бала, туылғанда салмағы 2300, ұзындығы 50 см. Жүктіліктің бірінші триместрі тумау ауруларымен өткен. Баланы емізген кезде жөтел пайда болып, терісі көгереді. Контрасты ретгенография өткізген кезде, контраст трахея және бронхтарды көрінеді.

Қандай диагностикалық шараларды қолдануға болады?

Эзофагоскопия

Торакоскопия

Пневмоперитонеум

Компьютерлік томография

+E. Бронхоскопия

61

5 күнді бала, туылған кезде салмағы 4500, ұзындығы 53 см, Апгар бағанасы бойынша 6-7 балл. Жамбас түрімен туылды, акушерлік қысқыштар қолданылды. Дәрігерлік қарау кезінде: Сол жамбас ісінген, қан құйылған. Рентгенография: жамбас сүйегінің сүйек тену дәні ығысқан.

Қандай ем шараларын қолдануға болады?

Уақытша шина қою

+B. Жабық репозиция, гипске салу

Зақымданған аяқтымен Лейкопластырлік тарту

Сүйекті тартусыз Жабық түрде орнына келтіру

Сүйекті тарту арқылы Жабық түрде орнына келтіру

62

8 жастағы бала, 2 күн бойы іші ауырғанына, жүрек айнығанына, құсуға шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, «мәрмәр түсті», қол-аяқтары ылғал, терлеген, көзі жалтыр, еріндері мен тілі құрғақ, тыныс алу жиілігі минутына 26 рет, тамыр соғуы минутына 85 рет, құрсақ қуысы ісіген, дем алуға қотыспайды, оң жағында ауру сезіледі.

Дәрігердің қандай шараларды қолданғаны дұрыс?

Жедел операция

Спазмолитикалық терапия

Антибиотикотерапия

+D. Дезинтоксикациялық терапия

Электролитті балансты қалыптастыру

Амбулаторлы-емханалық жағдайдағы травматология – 3

63

26 жастағы ер адам. Сол тізедегі футбол ойнаған соң пайда болған ауру сезіміне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: аяғы тізеде 120º бүгілген, қимылдау кезде қарсы тұру,тізе буынын ішкі жағынан пальпациялау кезінде ауру сезімі пайда болады.

Қандай диагностикалық шараларды өткізуге керек ?

+A. Пневмография

Рентгенография

Ультрадыбысты зерттеу

Компьютерлік томография

Допплерография

64

44 жастағы әйел жедел жәрдем машинасымен ауруханаға түсті. Дәрігерлік қарау кезінде мәжбүрлі қалыпта,табаны сыртқа ротацияланған. Жамбас сан буынын пальпациялаған кезде ауру сезімі пайда болады. Қимылдамайды.

Осы клиникалық жағдайда сынған жердің консолидациясы канша?

1-2 ай

+B. 6-8 ай

3-5 ай

4-6 ай

11-12 ай

65

47 жастағы әйел, автомобильды авариядан соң. Дәрігерлік қарау кезінде: мазасыз,есі сақталған, тері қабаттары бозарған, қан қысымы сынап бағанасы бойынша 100/65 мм , тамыр соғуы 80 рет, тыныс алу жиілігі 20 рет. Оң табанында 12х5 см жететін жара, қанталған ,сүйек сынықтары көрінеді.

Жедел жәрдем көрсету үшін қандай шараларды өткізу керек?

зарарсыз таңғыш

Сүйек сынықтарын орнына келтіру

Шина салу

+D. Қан тоқтату

Оттегімен ингаляция жасау

Амбулаторлы-емханалық жағдайдағы неврология, психиатрия-наркология – 3

66

15 жастағы жасөспірімнің дене қызуы 39°С дейін көтерілгенде, басы ауырып галлюцинациялар пайда болып, мазасы кетеді. Дәрігерлік қарау кезінде дене қызуына сәйкес тахикардия байқалады, өкпе қалыпта, менингиальды белгілер байқалады.

Зерттеу тәсілдерін таңдаңаз:

Компьютерлік томография

+B. Ликвор зерттеуі

Реоэнцефалография

Бас рентгенограммасы

МРТ

67

30 жастағы әйел,ұстама кезінде басының сол жағы қатты ауырғанына, бетінің сол жағы бозарғанына, көзі қызарып, ауырған кезде жас ағуына , сілекей ағуына шағымдары бар. Осы белгілер айына ә рет қайталанады. Ауырмаған кезде шағымдары жоқ . Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 125/80 мм. Жүрек соғуының жиілігі минутына 74 рет.

Осы ауруды емдеу үшін қандай дәрілерді қолданған жөн?

Тырысуға қарсы дәрілер

Антисеротонинді

Антигистаминді

+D. Эрготаминді

Анальгетиктер

68

40 жастағы әйел, автомобильды авариядан соң басы зақымдалған, ауа райы өзгергенде пайда болатын бас ауруына, басы айналуына шағымдары бар.Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 145/80 мм.Жүрек соғуының жиілігі минутына 65 рет.Эхоэнцефалографияда –орта дәрежедегі ликворлық гипертензия.

Бұл клиникалық көріністе қандай дәрілерді қолдануға ең әсерлі?

+A. Диакарб

Физиотенз

Винпоцетин

Пирацетам

Актовегин

Амбулаторлы –поликлиникалық жағдайдағы дерматовенерология – 3

69

38 жастағы ерадам, зәр шығару жолдарынан бөліну пайда болғанына, несеп шығарғанда ауру сезімі пайда болғанына, түнде күшейетін сол тізедегі ауру сезіміне, әлсіздікке, дене қызуының көтерілуіне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: сол тізесі ісіген,ұстаған кезде ауру пайда болады, буын үстіндегі тері өзгермеген. Несеп шығару жолдарынан түссіз бөліну бар. Көз конъюктивасы қызарған.

Осы ауруды диагностикалау үшін қандай шараларды қолдану керек?

+A. ПЦР

ИФА

Қоздырушын анықтау

ПИФ

Дақылдық әдіс

70

Профилактикалық қарау кезінде, 10 жасты баланың басының шашты аймағында, желкесінде дөңгелек, шеттері анық ошақ анықталады. Осы жерде шаштары 5-8 см сынған, шаштардың түбі ақ түст. Үйінде шаштары тозған мысығы бар.

Қандай ем шараларын қолдануға болады?

Амфотерицин В

+B. Ламизил

Нистатин

Флуконазол

Натамицин

71

50 жастағы әйел, суық тигеннен кейін , денесінің сол жағында қызарға тері фонында көпіршіктер пайда болды, қышиды, күйдіріп ауырады. Бөртпелер қабырғааралығында орналасқан. Бірнеше күн бұрын бөртпелер қоңыр түсті болып, тыныштық күйде де ауыра бастады.

Осы жағдайда қандай ем шараларын қолдану керек?

Витаминотерапия

Антибактериальды терапия

Антигистаминдер

+D. Вирусқа қарсы дәрілер

Глюкокортикостероидтер

Амбулаторлы –поликлиниялық жағдайдағы оториноларингология – 3

72

20 жасар ер адам.дене қызуының жоғарылауына, 38 С, бас ауруына, жұту кезіндегі ауруға, тәбетінің болмауына шағымданады. Ауру дене қызуының кенеттен жоғары сандарға дейін көтерілуімен жедел басталды. Обьективті: жағдайы ауыр. Тері жабындылары гиперемияланған, ұстағанда ыстық, таза.Тамағында іріңдеген фолликулалар көрінеді, шырышты қабаттан ұсақ, сары-ақ көпіршіктер көрінеді. Өкпесінде қатаң тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия.

Ең мәліметті зерттеу әдісін таңдаңыз:

Қақырық баксебіндісі

Жұтқыншақ баксебіндісі

Жұлын пункциясы

+D. BL-ға жағынды

Зимницкий бойынша анализ

73

Лор-кабинетіне 3 жасар бала ата-анасының айтуынанынан мұрынмен қиын демалу, ұзақ бір жақтық мұрыннан іріңді көлемді бөлінділерге, сол жақ мұрын бөлігінен ағуға және ауру сезімнің 3 апта бойы мазалағынына шағымданады. Обьективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, мұрынның сол қанатының терісі гиперемияланған, мацерацияланған, құрғақ қабыршақпен қапталған. Сол жақ мұрын бөлігінде көптеген шырышты іріңді бөлінділер, шырышты қабат гиперемияланған, ісінген. R-граммада сол жақ мұрын бөлігінде-дөңгелек тәрізді түзіліс,диаметрі 1см.

Қандай тактика қолданамыз?

+A. Мұрын қуысына 0,1% адреналин ерітіндісі және 1% лидокаин ерітіндісін тамызу. Доғал ілгекпен бөгде денені алу.

Мұрын қуысына 0,1% адреналин ерітіндісін тамызу, ілгекпен бө где денені алу.

Мұрын қуысына 0,1% адреналин ерітіндісін тамызу, мұрын жолын жуу.

Мұрын жолын жылы физерітіндімен жуу.

2% дикаин ерітіндісімен жуу, тура емес гипофарингоскопияда кеңірдектік қысқыштармен бөгде денені алу.

74

23 жасар науқаста профқарау кезінде аңқасында бадамша иілімдерінде ірің не іріңді казеозды сұйықтық тығындылар , субэпителиальды іріңді фолликулалар үшбұрышты қатпар мен дужкамен бірігіп кеткен , бөлек жергілікті лимфа түйіндерінің пальпацияда үлкеюі, ауру сезімі аныталады. Анамнезінен: науқас баспамен жылына 1 рет ауырып тұрады. өкпесінде везикулярды тыныс, сырыл жоқ.

Аталғандар ішіндегі қай тактика ең орынды?

Хирург кеңесіне жіберу

Тонзилэктомия жүргізу

+C. Фурацилин ерітіндісімен шаюды тағайындау

Физиоем тағайындау

антибактериальды ем тағайындау

Амбулаторлы –поликлиниялық жағдайдағы офтальмология – 3

75

20 жастағы ер адам, боксер, жарыстан кейін келген.Оң көзіндегі көруінің төмендегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: оң көз аймағында – гематома. Офтальоскопия кезінде: макуляр аймағында қызыл түсті дақ.айналасында сұр түсті тор қабықтың валигі бар.

Қандай шараларды қолдануға болады?

+A. Ауруханаға жатқызу

патогенетикалық терапия

Антибактериальдық терапия

Антикоагулянтық терапия

Витаминотерапия

76

53 жастағы ер адам, бухгалтер, сол көзде пайда болған ауру сезіміне, көз қызаруына, көруінің төмендетілгеніне, бас ауруына, жүрегі айнығанына, құсуына шағымдары бар. Бала кезінде көзі зақымдалған. Дәрігерлік қарау кезінде: сол көзі тығыз, инъекция, қасаң қабаты ісінген, алдынғы камера ұсақ,қарашығы кеңейгген, жарыққа нашар жауап қайтарады.Офтальмоскопия кезінде: тор қабық тамырларының соғуы, көру нервінің дискі сұр, терең экскавация.

Қандай диагностикалық шараны қолдануға болады?

Рефрактометрия

Пневмотонометрия

Гониоскопия

Тәулік тонометрия

+E. Тонометрия

77

10 жастаға бала, итмұрын жинап жүргенде, көзін бұтақпен зақымдап алған. Сол көзінде ауру мен ісік, жас ағуы, көруінің төмендегеніне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: сол көзінде сызат бар, сол көзінде экзофтальм белгісі, көз алмасының қимылы шектелген,жоғарғы қабағы ісіген, қызарған.

Қандай шараны бірінші өткізу керек?

бөгде денені шығару

Дезинфекциялық сұйықтықтарды құю

Конъюктивалық қуысты жуу

Асептикалық таңғышты салу

+D. ауру басатын дәрілерді құю

Жансыздандыратын ертітінділерді құю

Амбулаторлы-поликлиниялық жағдайдағы урология – 3

78

28 жастағы ер адам, сол шаптың ауруына, басы айналуына, құсуына шағымдары бар. Ауру түнде басталған. Зәр шағаруы жиіленген. Науқас мазасыз. Дәрігерлік қарау кезінде: сол жақта Пастернацкий белгісі анықталады. Несеп талдауы:патологиялық жағдай анықталмаған.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды өткізуге болады?

Бүйрек пен қуықтың рентгенографиясы

Қуықты ультрадыбыссты зерттеу

Компьютерліктомография

+D. Экскреторлық урография +

Цистоскопия

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделігі}=2

{Оқулық}=( Пугачев А.Г. Урология, МИА 2008)

{ Тестіленген студенттің болжаулық білімі }=PA

79

30 жастағы әйел. Құрсағының төменгі жағындағы қатты ауру сезіміне,зәр шығаруының жиілігіне, қалтырауына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: Тері қабаттары бозарған. Сол жақтағы бұлшық еттері тартылған. Қан талдауы: эритроциттер – 3 х10¹²/л, лейкоциттер– 9,5х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы 25 мм/с. Несеп талдауы: аққуыз 0,066%_о, цилиндрлер,эритроциттер және тұздар. Бүйрек рентгенограммасында: тостағанша деңгейінде диаметрі 1.2 см жететін көлеңке анықталады.

Қандай ем шараларын қолданған жөн?

Литотрипсия

Нефролитотомия

Эндоскопиялық тәсіл

+D. Лапаротомиялық тәсіл

Консервативті емдеу

80

40 жастағы әйел. Зәр шығарған кезде қышу, күю, ауру сезімдері байқаланады. Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы 38^оС. Уретра қызарған, ісген, іріңдң бөлінулер бар. Қан талдауы: эритроциттер 3.9 х10¹²/л, лейкоциттер 11х10⁹/л, ЭБЖ 25 мм/с. Несеп талдауы: лейкоциттер барлық к\а, цилиндрлер,эритроциттер.

Қандай дәріні қолданған дұрыс?

Цефтибутен 400 мг 2 рет

Ципрофлоксацин 300 мг 1 рет

Цефиксим 400 мг 2 рет

Фурадонин 50 мг 3 рет

+E. Амоксиклав 625 мг 2рет

ЖТД жұмысының коммуникативті біліктер – 3

81

55 жасар ер адам.Асқазанның операцияланбайтын қатерлі ісігімен ауырады.Айналасындағымен араласуда қиындықтар сезеді.

Дәрігердің ең тиімді тактикасын анықтаңыз?

Активация үшін науқастың реакциясына қосылмау керек

Жануя қарым қатынасындағы үндемеуді жою

+C. Науқаспен сенімді дәрежеде сөйлесу,оның првокациялық сұрақтарына жауап бермеу үшін

Науқасқа сөйлеуге мүмкіндік беру,белгілі бір өзінің сынауын білдірмеу

Науқасқа кедергі жасамау, бірақ жағдайын еске салып тұру

82

13 жасар баланың мамасының айтуы бойынша бала ата-анасымен және құрдастарымен конфликтті жағдайда. Айтылған мінездеме жастық тәртіптің қай түріне сәйкес?

13-жастың кризисі, деспотизм

Жасөспірімдердің кризисі, негативизм

13-жастың кризисі, қасарыру

Жасөспірімдер кризисі, бағаламау

+E. 13-жастың кризисі,протест бунт

83

Науқас Н. 66 жастағмына шағымдармен дәрігерге келді сарғыштықтың пайда болуы,терінің қышуы,эпигастрий аймағындағы ауырлық сезім,тәбетінің төмендеуі,әлсіздік.Науқас лабильді нерв жүйесімен ерекшеленеді.Компьютерлі томогрфияда ұйқы безі басының рагі анықталған.

Диагнозды айту үшін дәрігердің ең тиімді тактикасын көрсетіңіз?

A. Науқасқа толық диагнозын айту

B. Науқақа нақты диагнозын айтпау

C. Науқасқа дағдыланатын диагнозын амбулаторлы картаға жазып қолына беру

+D. Науқастың туысқандарымен хабарласып оларға толық диагнозын айту

E. Науқас транквилизатор ішкеннен кейін оған толық диагнозды айту

ЖТД жұмысындағы дәлелдемелі медицина – 3

84

Зерттеудің қай түрі А дәлелдеу ұсынымдарына сәйкес келеді?

Систематикалық жоғарғы сапалы когортты зерттеулерду қарау

Когортты жоғарғы сапалы зерттеулер

Жоғарғы сапалы талдау мен төменгі дәрежедегі қателерді зерттеу

+D. Жоғарғы сапалы өткізілетін мет-талдау

Рандомизациясыз бақылаулы зерттеу

85

Журналдың мақаласында 75% науқастардың осы дәріні ішкен кезде 8ші күні ауру белгілері жоғалғаны туралы жазылған. Осы дәрінің нәтіжесі туралы айту құқылы ма?

Иә, Өйткені нәтіжелі науқастардың пайызы көрсетілген

Жоқ, Өйткені жиіктілігі көрсетілмеген

Жоқ, себебі үақыт белгеленбеген

+D. Жоқ, себебі бақылау тобы көрсетілмеген

Жоқ, себебі статистикалық мағынасы көрсетілмеген

86

Жас резиденттер тобының жетекшісі оларға жұмысында MedLine қолдануға ұсыныс берді. Осы каталогтан не күтуге болады?

Клиникалық нұсқаулардың негізін

Әмбебап ағылшын тілдегі ізденіс машинасын

Систематикалық бақылау негіздерін

+D. Шетелдік реферативті-библиографиялық негіздерін

Отандық зерттеулер негізін

Алматы 2/4 нұсқа

Стационардағы ішкі аурулар – 8

(A-1, B-3,C-4)

001

Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «бұлыңғыр шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән:

Фиброзирлеуші альвеолит+++

Екі жақты пневмония

Милиарлы туберкулез

Өкпе амилоидозы

Өкпе саркоидозы

$$$002

14 жастағы пациентте АҚҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективті: жақсы қалыптасқан кеуде клеткасы, тар жамбас, арық аяқтар. Кеуде клеткасының R – графиясында кеуде клеткасында, қабырғаларда өрнектер анықталады. Мүмкін диагноз?

Саркоидоз

Қолқа коарктациясы+

Иценко – Кушинг ауруы

Арнайы емес аортоартериті

Қолқа атеросклерозы

$$$003

Науқас 55 жас дәрігерге таңертең кенеттен болған жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Қарағанда тілі құрғақ, жабынмен жабылған, температурасы 37,7⁰С, пальпацияда іші ауырады, алдыңғы іш қабырғасының жайылмалы қатаюы. АҚҚ 100/70 мм.сын. бағ. ЖСЖ 97 рет минутына. Сіздің тактикаңыз?

Құсуға қарсы және қызу түсіретін препараттар

Мұқият қарау және науқастың жағдайын БМСК жағдайында бақылау

Үйде бақылау, суық, тыныштық, ашықтыруды қамтамасыз ету, қатты ауырсынуда аналгетик тағайындау

Хирургия бөліміне жедел жеткізу+

Жағдайы тұрақталғанша көктамырға тамшылатып реополиглюкин құю

$$$004

Қабылдау бөліміне 32 жастағы ер адам шаршағыштық, жүрек қағу, физикалық жүктеме кезінде ентігуге, дене қызуының 38*С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жабындылары боз, бауырдың қыры пальпацияланады, көкбауыры ұлғайған, тығыз. ЖҚА–де: Нв–105г/л, ТК–0,93, L60х10⁹, лейкоцитарлы формуланың солға промиелоциттерге, миелоциттерге және миелобласттарға дейін ығысуы, ЭТЖб–65 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

Созылмалы миелолейкоз +

Созылмалы лимфолейкоз

Эритремия

Сепсис

Жедел лейкоз

$$$005

22 жастағы науқас дәрігерге тобық буынындағы ауырсынуға, субфебрилді дене қызуына,балтыр мен сан терісіндегі симметриялы геморрагиялық бөртпелерге шағымданып келді. Анамнезінен: алғаш рет ауырған, бір апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

Верльгоф ауруы

Шейнлейн-Генох ауруы +

Гемофилия

Рандю-Ослер ауруы

Жедел лейкоз

$$$006

46 жастағы науқас жалпы әлсідікке, тез шаршағыштықа, тілдегі ауырсыну мен күйдіру сезіміне, эпигастрии тұсындағы ауырлық сезіміне, аяқтарындағы ауырсыну сезіміне, аяқ–қолдарының жансыздануына шағымданып келді. Қарағанда тері жабындыларының аздап сарғыштығы байқалады. АҚҚ 140/70 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 96 рет. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 см шығып тұр. Қан талдауында: Нb–70 г/л, ТК– 1,4, тромбоциттер– 110Х10 л, лейкоциттер -2,5 мың., нейтрофилдер т/ядролықтар – 5%, с/ядролылықтар – 56%, моноциттер– 10%, лимфоциттер–29%, ЭТЖ–12 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Бұл аурудың этиопатогенетикалық емі мына тағайындаулармен шешіледі:

Цианокобаламин 400 мкг х тәулігіне 1рет +

Сорбифер 320 мг х тәулігіне 2рет

Эр.массаны құю

Дәрумен В6 1мл–ден тәулігіне 1рет

Ранферон 15мл тәулігіне 3рет

$$$007

27 жас Науқаста ЖҚЖ, жеделдеу ағымы, белсенділігі II (дерматит, артрит, кардит, Верльгоф синдромы, нефрит, симптоматикалық АГ, СБЖ 0) анықталды. Көрсетілген жағдайда патогенетикалық емді қолдану нұсқасы қайсысы?

Преднизолон 1мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы

Преднизолон 0,5 мг/кг дене салмағына ұзақ уақыт бойы

Пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела

Ай сайын гормондар мен цитостатиктерді мега-мөлшермен пульс-терапия +++

Артериалды гипертонияның болуына байланысты гормондар қарсы көрсеткіш болып табылады. Аминохинолин препаратарын тағайындау қажет.

$$$008

30 жастағы әйел қозғалысы шектелген тізе буынының ауырсынуымен бақылануда. Объективті: тізе буындарының дефигурациясы, зақымдалған буында шектелу. Қан талдауында: эрит. 4,0х10¹²/л, лейкоц. 9,0х10⁹/л, жалпы белок 75г/л, ЭТЖ 27мм/сағ. СРБ – (++). Буындардың R-графиясы – буын маңындағы остеопороз белгілері, буын саңылауының тарылуы. Көрсетілген аурудың базисті еміне келесі препараттарды қосуға болады:

Азатиоприн

Азатиоприн, метотрексат

Азатиоприн, метотрексат, кризанол +++

Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин

Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон

Амбулаторлы-емхана жағдайында ішкі аурулар – 17

$$$009

45 жастағы науқас М.., ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4,5 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 27 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді?

0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу

20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу

0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу

0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу +++

Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу

$$$010

Патогенді анықтағанша ауруханадан тыс пневмонияның тиімді антибактериалды емі үшін тағайындаған дұрыс:

Гентамицин

Тетрациклин

Ровамицин +++

Бисептол

Кефзол

$$$011

Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы-төменгі бөлімінде интенсивтілігі орташа көлеңкелер, тез оң динамика тән:

Саркоидозға

Пневмокониозға

Ошақты пневмонияға +++

Милиарлы туберкулезге

Инфильтративті туберкулезге

$$$012

69 жастағы науқас қиын бөлінетін кілегейлі – іріңді сипаттағы қақырықты жөтелге, ентігуге, дене қызуының 38С көтерілуіне шағымданады. Суық тиген соң жедел ауырды. Тәулігіне 20 сигарет шегеді. Аускультацияда әлсіреген тыныс фонында екі жақтан құрғақ сырылдар, оң жақтан жауырын астындағы аймақта – ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Сол жерде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде 1-2 см көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталады. Лейкоциттер – 14 мың., ЭТЖ - 22 мм/сағ. Қай диагноз дұрыс?

ӨСОА, жеңіл дәреже, өршу

ӨСОА,орта ауырлықта, өршу

Бронх демікпесі,орта ауырлықта, өршу

Бронх демікпесі, орта ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы

ӨСОА, орта ауырлықта,өршу. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы +++

$$$013

65 жастағы науқас соңғы жылы анда-санда болатын бас ауруына,бас айналуына шағымданады. Басы ауырғанда бірнеше рет АҚҚ 170/100 мм.с.б.көтерілген. Науқастың анасы 55 жасында АҚҚ жоғары көтеріліп инсультпен қайтыс болған. Науқастың артық салмағы бар,көп шылым шегеді,сыра мен майлы тамақты жақсы көреді.Науқастың болжам диагнозы қандай?

Артериальды гипертония І дәреже,қауіп ІІІ

Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІІІ +++

Артериальды гипертония ІІ дәреже, қауіп ІV

Артериальды гипертония ІІІ дәреже,қауіп ІІІ

Артериальды гипертония ІІІ дәреже, қауіп ІV

$$$014

48 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын. Сіздің диагнозыңыз?

Реактивті артрит

Рейтер синдромы

Подагра +++

Псориаз

Ревматиті полиартрит

$$$015

45 жастағы науқас отбасылық дәрігерге таңертеңнен аузындағы ащы сезімге, әлсіздікке, делсалдыққа, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, оң жақ қабырға астындағы тартып ауырсынуға шағымданып келді. Обьективті қарағанда Кер белгісі оң және оң жақ қабырға асты аймағындағы алдыңғы іш қабырғасының резистенттілігі. Осы клиника қай диагнозға сәйкес?

Өт шығару жолдарының дискинезиясы,гиперкинетикалық түрі бойынша

Өт шығару жолдарының дискинезиясы,гипокинетикалық түрі бойынша

Созылмалы калькулезді емес холецистит,өршу кезеңі,өт шығару жолдарының дискинезиясы,гипокинетикалық түрі бойынша +++

Созылмалы калькулезді емес холецистит,өршу кезеңі,өт шығару жолдарының дискинезиясы,гиперкинетикалық түрі бойынша

Созылмалы калькулезді холецистит,өршу кезеңі

$$$016

39 жастағы науқас отбасылық дәрінерге кіндік аймағындағы ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға, қалтырауға, тәбеті төмендеуіне, іші кебуіне, тәулігіне 3-4 рет іші өтуіне шағымданады. Пальпацияда тоқ ішек бойымен және кіндік маңында ауырсыну байқалады, соқыр ішек аймағында шолпылдау шапылы. Диагноз қойыңыз:

Крон ауруы, созылмалы үдемелі ағым энтеро-энтералды жыланкөз калыптасуымен

Диареямен бірге ішек тітіркену синдромы, соматикалық негативті дисфункция

Созылмалы энтероколит, орта ауырлық, рецидивирлеуші ағым +++

Арнайы емес жаралы колит,орта ауырлықта, жергілікті процестің басымдылығымен

Созылмалы энтерит, орта ауырлықта, өршу, аздаған парциалды атрофия

$$$017

50 жастағы ер адам әлсіздікке, тез шаршауына, тәбетінің бұзылуына, мұрыннан жиі қан ағуына шағымданады. Әсіресе ішіндегі ауырсыну мен ауырлық сезімі мазалайды. Көп жыл бойы спиртті ішімдіктерді қолданады. Қарағанда пальмарлы эритема мен тамырлы «жұлдызшалар» анықталады.Пальпаторлы бауыр ұлғайған, тығыз, тегіс емес, бұдырлы асцит белгісі ретінде «толқынә симптомы анықталады. Сіздің диагнозыңыз?

Бауырдың В вирусты циррозы, макронодулярлы, компенсацияланған

Алкогольды гепатит нәтижесінде дамыған бауыр циррозы, декомпенсацияланған

Бауырдың С вирусты циррозы, субкомпенсацияланған,

Бауырдың алкоголды циррозы, микронодулярлы,ІІ дәрежелі портальды гипертензия асцит +++

Бауырдың биллиарлы циррозы

$$$018

29 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен көрінген эпигастарльды аймақтағы ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт.

ҚЖА:Нв–85г/л,Э–3,8х10¹²/л,ТК–0,8,тромбоциттер– 165,0х10⁹/л,  ретикулоциттер – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л қан сары суындағы темір,– 4,5 ммоль/л. Грегерсена реакциясы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

Апластикалық анемия

Гемолитикалық анемия

Жедел постгеморрагиялық анемия

Темір жетіспеушілік анемия +++

B₁₂-жетіспеушілік анемия

$$$019

35 жастағы науқас оң жақ қолтық астындағы ауырсынатын түзіліс пайда болуына шағымданады. Қарағанда оң жақ қолтық астында конситенциясы қамыр тәрізді, қатты ауырсынатын, қозғалмалы, көлемі 1,5х2,0 см. Ішкі мүшелер бойынша патология анықталған жоқ. Оң жақ 2 саусақта іріңдеген жара бар. ЖҚТ: лейкоциттер 9,0х10⁹ (эозинофилдер-3, сегм./яд-74, лимфоциттер-19, моноциттер-4), ЭТЖ -16 мм/сағ. Қандай жағдайда науқасқа лимфа түйінінің биопсиясын жасау керек?

Бақылау антибактериалды ем жүргізгенге дейін және одан кейін +++

Бақылау антибактериалды ем тиімсіз болғанда

Стерналды пункция жасар алдында

Бақылау химиятерапияның тиімсіз болғанда

Операциялық ем жүргізу алдында

$$$020

Науқас И. 70 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 5,5 х 6,2 см. жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза – 17 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс?

Инсулинге ауысу +++

Бигуанидтерге ауысуы

Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату

Қатақ ем және рационалды физикалық жүктеме

Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану

$$$021

Науқас 36 жас нәжісінің тәулігіне 6-7 ретке дейін жиілеуіне, ішінің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауырсынуына, метеоризмге, әлсіздікке, салмақ жоғалтуына шағымданып дәрігерге қаралды. Бұрындары іші қатқан. Қарағанда тері жабындары бозғылт, тургоры төмендеген АҚ 120/80 мм.с.б. ЖСЖ минутына 72 рет. Ішін пальпациялағанда мықын аймағында ауырсыну байқалады, іш пердесінің тітіркену симптом теріс. Капрограмма: нәжіс ашық-сары түсті, реакциясы қышқыл, май қышқылдары мен сабын аз мөлшерде, крахмал,қорытылмаған клетчатка мен йодофильді микрофлора көп анықталады. ЖҚА: Hb 90 г/л, ТК 0,9, ЭТЖ 22 мм/сағ, лейкоциты – 8,0х10⁹/л; ЖЗА – өзгеріссіз.

Инфекциялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау

Гастроэнтерологиялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау +++

Жанұялық дәрігердің бақылауымен 10 күн бойы нитрофурандар беру

Күндізгі стационар жағдайында 1 ай бойы сульфасалазин мен глюкокортикоидтар беру

антибиотиктер мен оральды регидратация мен темір препараттары стационар жғдайында үйге тағайындау

$$$022

69 жастағы науқас кенеттен болатын қатты бас ауру ұстамаларына, естен тануына шағымданады. Аталған шағымдар 3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардиттен кейін дамыған. Соңғы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет жиілеген. АҚҚ 110/70 мм сын. Бағ., ЖСЖ 57 соққы 1 мин. ЭКГ-де PQ аралығының ұзаруы, Самойлов-Венкебах кезеңдері. Қандай ем дұрыс.

Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау

Бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау

М-холиноблокаторларды үнемі қабылдау

Жасанды ырғақ жүргізушісін енгізу +++

Аортокоронарлы шунттауды жүргізу

$$$023

39 жастағы науқас жанұялық дәрігерге төс артындағы ұзақтығы 3 сағат және одан көп қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жұмыстағы эмоционалды күш түсуден кейін пайда болған және соңғы 2 апта бойында сақталады. ЖСЖ минутына 82 рет, АҚҚ 130/80 мм.с.б. Науқасты қараудағы келесі дұрыс қадамды таңдаңыз?

Жедел кардиологиялық бөлімшеге жатқызу

Жанұялық дәрігер бақылауымен үйде қалдыру

Аналгетик тағайындап үйге қайтару

Жалпы қан талдауын жасау

Сол жерде электрокардиограммаға түсіру +++

$$$024

39 жастағы науқасты эпигастрий аймағындағы тамақ ішкен соң пайда болатын және физикалық күш түскенде күшейетін, алмагелмен басылмайтын күйдіріп ауырсынуға шағымданады. Қышқылмен кекіреді, тұншығу ұстамалары, жөтел байқалады. Осы жағдайда қай зерттеу тәсілін қолданған дұрыс?

Метилен көгімен байқау

ФГДС

Дуоденалды зондтау

Өңеш рентгеноскопиясы

Өңештің тәуліктік рН-метриясы +++

$$$025

50 жастағы науқас әлсіздікке, дене қызуының 38⁰С көтерілуіне, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы тартып ауырсыну. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит. Қарағанда жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-150/100мм.сын. бағ. Пастернацкий белгісі екі жақтан оң. Зәрде диурез көбеюі, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия. Бүйрек УДЗ паренхима айқын тығыздалған, бүйрек өлшемдері кішірейген. Сіздің тактикаңыз:

Суық тиюден сақтанумен белсенді тәртіп

Тәртіпті шектелген, жұмысқа орналастыру +++

Тәртіпті көп шектеу, жұмысқа орналастыру

Спортпен шұғылдануды шектеу, ұзақ жүру

Стационарлы ем

Стационардағы педиатрия – 5

$$$026

7 жастағы бала. Оң тізесіндегі ауру белгісіне шағымдары бар. Ауру сезімі құлаған соң 2 сағаттан кейін пайда болды. Анамнезінен: Құлаған соң әр қашан үлкен гематомалар пайда болатыны анықталды. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, аяқтарында гематомалар бар, тізесі ісіп кеткен, жылы, қимылдары ауыршылық тудырады.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулерді өткізу керек?

Жалпы қан талдауы

Дьюк тәсілімен анықтау

Ли-Уайт бойынша зерттеу

Антигемофильды факторларды анықтау +++

Сүйек миін зерттеу

$$$027

7 айлық қыз. Саусақтарының тартылуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде қол және аяқтарының тартылуы анықталады, тартылу бірнеше минуттан кейін басылады. Бас сүйектері жұмсақ, Гаррисон жолы анық көрінеді, қабарғаларында түйіршіктер бар. Төмендегі дәріліердің қайсын қолданған жөн?

Витамин Д 4000МЕ

Кальций глюконат 0,25х 3 рет +++

Цитрат сұйықтығы по 1 қасық х 3 рет

Аммоний хлориді 10% по 1 қасық х 3 рет

Магний сульфаты 25% по 08 мл/кг

$$$028

10 айлық қыз. Аммиактың иісі шығуына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: Тері қабаттары бозарған, көп терлеген, қызыл дермографизм. Краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасы ашық, саусақ сүйектрі үлкейген. Тістері жоқ. Функциональды кифоз . «Бақа» қарны, бауыры үлкейген.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек?

Биохимиялық талдау +++

Ультрадыбысты зерттеу

Қышқылдық дәрежесін зерттеу

Рентгенография

Несеп талдауы

$$$029

14 жастағы бала. 2 ай бойы субфебрильды температура, бетінде эритема, лимфатикалық түйіршіктері үлкейген, полиартралгия. Дәрігерлік қарау кезінде: Бетінде эритематозды бөртпелер. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, ауырмайды.

Төмендегі диагностикалық шаралардың қайсын бірінші қолдану керек?

Рентгенография

LE жасушаларын анықтау +++

Антинуклеарды антителоларды анықтау

Миелограмма

Түйіршіктердің гистологиясы

$$$030

10 жастағы бала. Мұрынынан қан кетуіне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: экхимоздар. Бетінде, мойынында, қолдарында петехиальды элементтер. Лимфатикалық түйіршіктер бұршақтай үлкейген. Бауыры мен талақ қалыпты. Қан талдауы: эритроциттер - 3,2х10¹²/л, гемоглобин - 101 г/л, лейкоциттер - 6,4х10⁹/л, таяқшалар - 2%, эозинофилдер - 3%, лимфоциттер - 28%, моноциттер - 8%, ЭБЖ - 5 мм/с, тромбоциттер-12х109/л

Қандай дәріні қолданған жөн?

Ферроплекс 10 мг 3 рет

Гепарин 200ед\кг\тәулігіне

Дицинон 0,25г

Преднизолон 2 мг\кг\тәулігіне +++

Иммуноглобулин 1,0г\кг\тәулігіне

Амбулаторлы-емхана жағдайында педиатрия – 13

$$$031

2 жастағы қыз. Кіші заттармен ойнаған. Жедел ентігу, жөтел пайда болып, 15 минуттан соң басылды. Бала белсенді, дене қызуы 36,7⁰С, өкпесінде аускультациялық зерттеу өткізген кездесол өкпесінің жоғарғы жағында сылдыраулар естіледі. Қан талдауы: эритроциттер-4,2х10¹²/л, гемоглобин 135г\л, лейкоциттер 4,0х10⁹/л, ЭБЖ- 3мм\с.

Берілген зерттеу әдістерінің ішінде қаысысы еең бірінші қолданылады?

Бронхоскопия +++

Қақырық анализі

Кеуде қуысының рентенографиясы

Қанның биохимиялық анализі

Компьютерлік томографиясы

$$$032

«Муковисцидоз» диагнозын қою үшін тердің хлоридтерінің дәрежесі неше болуы керек?

10-19 ммоль/л

20-29 ммоль/л

30-39 ммоль/л

40-59 ммоль/л

60-69 ммоль/л +++

$$$033

3 жастағы қыз. Жөтелге шағымдары бар, қақырық шықпайды. Көп тумау ауруларымен ауырады. Дәрігерлік қарау кезінде: азыған, саусақтары «барабан таяқшалары » тәрізді. Өкпеде тыныс алу дыбыстары қатаң. Құрсақ қуысы үлкейген. Тер 85 ммоль/л.

Төмендегі дәрілердің қайсын қолданған жөн?

Амброксол

N-Ацетилцистеин+++

Гвайфенезин

Эуфиллин

Сальбутамол

$$$034

10 жастағы қыз. Аяқтарында бөртпе пайда болғанына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: жамбастары мен аяқтарында кіші бөртпелер бар. Құрсақ қуысы ісіген, Қан талдауында: эритроциттер 3,7х10¹²/л, гемоглобин 110г/л, лейкоциттер 12х10⁹/л, ЭБЖ 15 мм/с.

Берілген дәрілік препараттардың ішінде қайсысы ең тиімді болып табылады?

Но-Шпа

Преднизолон

Курантил

Гепарин +++

Делагил

$$$035

6 жастағы бала. тері қабаттарының сары түсті болғанына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттарының сары түсті. Бас сүйегі өзгерген, таңдайы готикалық. Бауыр +1см, талақ+4см .Қан талдауы: эритроциттер-2,0х10¹² /л, гемоглобин -72 г/л, ТК-1.0,ретикулоциттер-12%, лейкоциттер-6,2-х10⁹/л, эозинофилдер-1%, лимфоциттер-18%,моноциттер-9-%, тромбоциттерв-250х10⁹/л, ЭБЖ 13 -мм/с. 60% эритроциттері сфера тәрізді.

Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

Талассемия

Гемоглобинопатия

Теміртапшылықты анемия

Минковский –Шоффар анемиясы +++

Аутоиммунды гемолитикалық анемия

$$$036

11жастағы қыз, аяқтарындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, мұрынынан қан кеткеніне шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, мұрынында мақта тампондары, аяқтарында экхимоздар. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, ауырмайды. Бауыр қабырға астынан+4 см, талақ +3 см. Қан талдауы: эритроциттер – 2,8х10¹²/л, гемоглобин – 82 г/л, лейкоцитер – 25 х10⁹/л, бласттар - 78%, таяқшалар -1%, лимфоциттер - 17%, ЭБЖ – 56 мм\час, тромбоциттер - 20х10⁹/л.

Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

Лимфогранулематоз

Тромбоцитопениялық пурпура

Созылмалы миелобластты лейкоз

Инфекциялық мононуклеоз

лимфобласттық лейкоз+++

$$$037

5 жастағы бала, дене қызуның 39 градусқа дейін көтерілуіне, жөөтелге шағымдары бар.анамнезінде: 7 күн алдында тумаумен ауырды, емдік шараларды өткізсе де, интоксикация белгілері күшейді, дене қызуы көтерілді. Анасының айтуынша бала қйықтаған кезде мазасыс. Дәрігерлік қарау кезінде: периоральды цианоз. Тыныс алуының жиілігі 35 рет. Қан талдау: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциттер – 12х10/л, ЭБЖ-22 мм/с. Рентгенограммада 1 см дейін инфильтрациялық көлеңкелер.

Берілген перпараттардың ішінде қайсысы ең тиімді болып табылады?

Интерферон

Преднизолон

Аминогликозидтер

Макролидтер +++

Карбопенемдер

$$$038

4 жастағы бала, дене қызуына, аяқ буындарының ауруына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, дене қызуы 38,7 градус лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, үлкендігі бұршақтай. Құрсақ қуысы үлкейген, бауыр қабырға астынан+1см, талақ+4см .

Диагнозды анықтау үшін қандай диагностикалық шаралады қолдану керек?

Трепанобипсия

Миелограмма +++

Коагулограмма

Ультрадыбысты зерттеу

Рентгенография

$$$039

7 жастағы бала,дене қызуының 39 градусқа дейін көтерілуіне, буындардағы ауру сезіміне. 3 жыл бойы ауырады. Таңерте буындары ауырып, қимылдары ауыршылық тудырады, алдымен табан, қол саусақтарында басталып, кейін тізе, мойын буындары зақымдалған. Дәрігерлік қарау кезінде:интоксикации белгілері, тізе және табан буындары деформацияланған. Мойын қимылдары ауыр. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген. Жүректің дыбыстары басылған. Бауыр қабырға астынан 2,0см төмен, талақ +1,0см.

Төменде көрсетілген реабилитациялық бағдарламалардың қайсысы ең тиімді?

Физиоем

Бальнеотерапия

Инерефлексотерапия

Гелиотерапия

Емдік дене шынықтыру, массаж +++

$$$040

13 жастағы бала, дене қызуының 39*С дейін көтерілуіне, жүрек ауруына, тізе буындарындағы ауру сезіміне шағымдары бар. 8 күн бұрын ангинамен ауырған. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, миндалиналары гипертрофияланған. Лимфотикалық түйіршіктері үлкейген. Жүрегінің оң шегі төс сүйектің оң шетінде, жоғарғы шегі III қабырға, сол шегі – Vқабырға аралығында орта бұғана сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүрегінің соғу дыбыстары басылған, өкпе артериясында 2 дыбысының акценті бар табан буындары қызарған, ісіген.

Төменде көрсетілген диагносздардың қайсы дұрыс?

Миокардиодистрофия

Созылмалы тонзилит

Ревматойдті артрит

Ревматикалық кардит

Ревматикалық ауру +++

$$$041

7 айлық қыз бала. Сіңірлерінің тартылуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: науқас жоғары салмақты, басы гидроцефальді мүсінде. Маңдай және төбе жақсы көрінеді. Краниотабес. Үлкен бастауы 2х2 см, шеттері жылжымалы. « Акушер қолы» белгісі байқалады. Кеуде қуысы бұрышты, төменгі апертурасы ашық. Ұлпаларының тургоры төмен. Жіліншен бұлшық еттері тартылған. Құрсақ қуысы үлкейген, бауыры қабырға астынан 3 см төмен, талақ пальпация арқылы анықталмайды.

Төменде көрсетілген диагностикалық шарлардың қайсын қолданған жөн?

Қан талдауы

Несеп талдауы

Жұлын пункциясы

Электроэнцефалография

Қанда фосфор мен кальцийді анықтау +++

$$$042

Емханаға 10 жастағы қыз түсті. Төс сүйегінің артындағы ауру сезіміне, жүрек соғуының жиілігіне, шынтақ буындарының ісіуне шағымдару бар. анамнезінде 10 күн бұрын ангинамен ауырған. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, денесінде дерматит. Перифериялық лимфотикалық түйіршіктер бұршақтай үлкейген.Миндалиналары 2 дәрежеге дейін үлкейген. Шынтақ, тізе буындары ісіген, ыстық, ауру анықталады, қимылдары ауыр. Жүрек қалыпты. Жүректің соғу дыбыстары басылған.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды өткізу керек?

Жалпы қан талдауы

Антинуклеарды фактор

Буындар рентгенографиясы

Ревматойдты фактор +++

Биохимиялық талдау

$$$043

5 жасар баладағы тыныс жиілігі қандай?

60

50

40

25 +++

20

Госпитальға дейінгі кезеңдегі жедел және шұғыл көмек – 8

$$$044

27 жастағы науқас, 12 сағат бұрын диетаны бұзған соң оң қабырға астында пайда болған қатты ауру сезіміне, бірнеше рет құсуына шағымдары бар.Спазмолитиктерді ішкен соң ауру басылды.4 жыл бойы осы белгілер анықталады. Тері қабаттары сары түсті құрсақ қуысы ісіген, эпигастрий аймағында ауру сезімі бар. Осы жерде шеңберлі ісік бар. Дене қызуы 38,5 С дейін көтерілген. Қанда лейкоциттер 13,8х10. Несептегі амилаза 1024 ед.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек?

Компьютерлік томография

ФЭГДС

Ультрадыбытық зерттеу+++

Ішек рентгенгенографиясы

ЯМРТ

$$$045

10 жастағы науқас, мұрынан қан кеткендігінен бөлімшеге түсті. Күйі ауыр. Дәрігерлік қарау кезінде: геморрагиялық белгі, бетінде, мойнында . мұрынында мақта тампоны. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген. Жүрек, өкпе қалыпта. Бауыр мен талақ өзгермеген. Анамнезінде: 2 апта бұрын тумаумен ауырған, содан кейін денесінде геморрагиялық бөртпе пайда болды.

Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

Геморрагиялық васкулит

Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

Бернар-Сулье белгісі +++

Рандю-Ослер ауруы

Гиповитаминоз С

$$$046

43 жастағы ер адам, үйі жоқ, басының айналуына, басы аурғанына, аяқ ауруына, құсуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, көгерген, көруі төменделген. Тамыр соғуы әлсіз. Қан қысымы сынап бағанасы 80/60мм .Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

Ботулизм

Этилды спиртпен ұлану

Метилды спиртпен ұлану +++

Опиаттармен ұлану

Каннабиодтармен ұлану

$$$047

35 жастағы науқас, ауылдан туыстарының үйіне келген, ауырып қалған, дене қызуы 39—40° дейін көтерілген, бас ауруына, құсуына шағымдары бар. Қабылдау бөліміне жеткенде есінен кеткен. Науқастың әйелі оның соңғы кездері әлсіз болғанын айтты. Жедел көмек көрсетілген соң науқасты стационарға жіберілді.3 күн өткен соң қолдарының бұлшық еттері тартылу белгісі пайда болды. Жұлын миінің сұйықтығын зерттеген кезде қысымы жоғара.

Төменде көрсетілген диагноздың қайсы дұрыс?

Менингит ауыр түрі

Менингоэнцефалит. +++

Брюшной тиф.

Менингоэнцефалит, орта дәрежелі

Менингиторта дәрежелі

$$$048

10 жастағы бала, құрт шағып алған. 5 минут өткен соң, өалі ауырланды. Алдымен ауа жетіспей, кейін жүрегі ауыруға бастады. Басы ауырып, басы айналады. Тері қабаттары бозарып, тыныс алуы ауыр. Қан қысымы анықталмайды, тамыр соғуы төмен. Қарашықтары кішейген.

Қандай жедел жәрдем көрсету керек?

Преднизолон 100 мг + натрий гидрокарбонаты - 200 мл 4 %-сұйықтық

натрий гидрокарбонаты - 200 мл 4 %- сұйықтық

Преднизолон 100 мг + 1 000 000 ЕД пенициллиназа + димедрол - 5 мл 1 % 0,5 мл 0,1%- сұйықтық

адреналина, натрий гидрокарбонаты - 200 мл 4 %- сұйықтық

Преднизолон 100 мг в/в + 0,5 мл 0,1%- сұйықтық адреналиндің + коргликон – 0,5 мл 0,06 % + гидрокарбоната натрия - 200 мл 4 %- сұйықтық +++

$$$049

6 жастағы бала. Бас ауруына, көруі төмендеуіне, ауыз қуысының құрғақтығына шағымдары бар. Анасының айтуынша кейде бала туыстарын танымай қалады. Достарымен жидектерді жинаған.Дәрігерлік қарау кезінде: жүйке жүйесі қалыпсыз, сіңірлері тартылған. Тері қабаттары қызарған.Дене қызуы 37,5⁰ С. Тамыр соғуы 130 рет.

Төмендегі дәрілердің қайсын қолданған жөн?

Унитиол 5% - 5,0 мл

Дефероксамин 0,5 по 1,0 мл

Налоксон 0,04% - 1,0 мл

Галантамин 1% - 1,0 мл +++

Тиосульфат натрия 10% - 10,0 мл

$$$050

40 жастағы ер адам. Қолтырауына, тері қабаттарының қышуына, басы айналуына, жөтелге шағымдары бар. науқас сварщик болып жұмыс істейді. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттарында петехиальды бөртпелер, дене қызуы 37,8⁰ С, тыныс алуының жиілігі минутына 14 рет, өкпеде везикулярное тыныс аулу. Қарны аздап үлкейген.

Төмендегі дәрілердің қайсын қолданған жөн?

0,5% танина

0,25% новокаина

5% унитиола +++

1% калий перманганат

5% натрий бикарбонаты

$$$051

6 жастағы бала. Анасының айтуынша дене қызуы көтеріліп, құсқан. Дәрігерлік қарау кезінде:дене қызуы 39,6⁰С. Тамыр соғуы минутына 120 рет. Тері қабаттары бозарған, денесінде геморрагиялық бөртпе. Тамағы қазарған.Керниг, Брудзинский белгілері нәтіжелі.

Антибиотиктердің қай тобы қолданған жөн?

Сульфаниламидтер

Фторхинолондар

Макролидтер

Цефалоспориндер +++

Аминогликозидтер

Амбулаторлы-емхана жағдайында акушерия және гинекология – 5

$$$052

18 жастағы әйел. Жүктілігі 10 – 11 апта. Әлсіздікке, тәбетінің жоғалуына,күніне 20 ретке дейін құсуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде:тері қабаттары құрғақ, ауызынан ацетон иісі шығады.

Дұрыс шараларды анықтау керек?

Үйде стационар

Күндізгі стационар

Босану бөлмесіне госпитализациялау+++

Амбулаториялық зерттеу

Гинекологиялық бөліміне жіберу

$$$053

25 жастағы әйел. Жүктілігі 36 -37 апта. Бас ауруына, жүрегі айнуына, құсуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған. Аяқтары ісіген. Тамыр соғуы минутына 90 рет. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 160/90 мм.

Осы жағдайда қандай дәрілерді қолдану керек?

Магний сульфаты 25% - 10.0 +++

Эуфиллин 2,4% - 5,0

Бендазол 1% р- р - 2,0

Каптоприл0,05г 1 рет

Папаверин 2% - 2,0

$$$054

14 жастағы қыз. Жыныс мүшелерінен қанды бөлунулер шығуына шағымдары бар. Үш ай бойы еттек кірі келмеген. Дәрігерлі қарау кезінде: сүт бездері қалыптасқан. Қынаптан қанды бөлунулер шығады.

Осы жағдайда қандай дәрілерді қолдану керек?

Метадион натрий бисульфиді0,015г по 1 таб х 3рет

аскорутин по 1т х3рет

Этамзилат 0,25г(1,0мл)

Окситоцин 5МЕ (1,0мл) +++

Аминокапроновая кислота 5% р-р х 100,0 мл

$$$055

21 жастағы әйел. 1,5 жыл бұрын тұрмысқа шыққан. Етек кірі ә аптпаға кешікке. Дәрігерлік қарау кезінде: жатыр мойыны көгерген, үлкейген, шеңберлі.

Жүктелікті анықтау үшін қандай гормондарды зерттеу керек?

Эстроген

Прогестерон

17 кетостероид

Хорионды гонадотропин +++

Фолликулостимуляциялайтын гормо

$$$056

Жүктіліктің қай кезінде кешігу туралы айтуға болады?

280 күн

287 күн

290 күн

295 күн +++

299 күн

Амбулаторлы-емхана жағдайында хирургия – 3

$$$057

30 жастағы ер адам, оң иығындағы қатты ауру белгілеріне шағымдары бар. Анамнезінен: төрт күн бұрын оң қолын металлды затпен зақымдаған. Екі күннен кейін қолы ісіп, ауру сезімі бар, дене қызуы 38°С дейін көтерілген. Үш күннен кейін ісік пен қызару шынтаққа дейін жетті.Дәрігерлік қараудан кейін: тері қабаттары бозарған, тілі құрғақ. Дене қызуы 39,5°С дейін көтерілген. Оң иығы мен саусақтары ісіген, қызарған. Палтпациялық зерттеуден кейін флюктуация анықталады.

Осы жағдайда қандай диагностикалық шараларды қолданған дұрыс:

Антибиотикотерапия, қабынуға қарсы терапия, дезинтоксикация

Ашу, дренациялау, антибиотикотерапия, иммобилизация+++

Иммобилизация, обезболивание, дезинтоксикация,

Иммобилизация, антибиотикотерапия, қабынуға қарсы терапия

Ашу , дренациялау, иммобилизация

$$$058

35 жастағы ер адам, өртсөндірушу. Заводта өрт сөндірген соң, қолдары күйген, күйдіруші затт анықталмаған. Оң шынтағы аймағында ақ түсті көпіршіктер бар, тері қаптары жоқ, тамырлары күйген.

Ең алдымен қандай ем шараларын өткізу керек?

Сумен жуу +++

Натрий гидрокарбонатымен жуу керек

Хлор қышқылмен жуу

Лимон қышқылымен жуу

Уксус қышқылымен жуу

$$$059

45 жастағы науқас, жануялық дәрігерге ішінде қатты ауру сезіміне, жүрегі айнығанға, құсуына шағымдары бар. Құрсақ қуысы ісіген, пальпациялық зерттеу кезінде ауру сезімі анықталады. Ренгенологиялық зерттеу өткізілген?

Рентгеннограммада осы жағдайда нені көруге болады?

«балық скелеті» тәрізді ащы ішек

Диафрагма атында газ анықталады

Су анықталады

Клойбер белгісі +++

«Таға» тәрізді ащы ішек

Амбулаторлы-емхана жағдайында балалар хирургиясы – 3

$$$060

4 жастағы бала. Іші келмегендіктен хирургке келді. 6 айдан бері үлкен дәреті клизма жасаған соң келеді. Ирригограммада – ректосигмоидальды аймағында тоқ ішегі 5 см ұзындығында кішейген. Қандай ем шараларын қолдану керек?

Колостома салу керек

Колостоманы 48-72 сағаттан соң салу керек

Колостоманы 24 сағаттан соң салу керек

Колостоманы перация алдындағы дайындаудан кейін 2-5 сағаттан соң салу керек +++

Колостомыан консервативтік шаралардан кейін салу керек

$$$061

6 жастағы бала, қабылдау бөлмесіне пах аймағында ауру сезімі пайда болғанына шағымдары бар. Пальпация арқылы грыжа қабы анықталады, «жөтел» белгісі нәтіжелі. Қандай ем шараларын қолданған дұрыс?

Гормональды терапия

Жоспарлы операция

Жедел операция +++

5 жылдан кейін операция жасау

Гормональды терапиядан соң операция жасау

$$$062

4 жастағы қыз, алақанына құлаған. Сол қолының ауруына, саусақтарының қимылдамауына шағымдары бар. Дәрігерлік қараудан кейін: ісіген, ұстаған кезде ауру сезімі байқалады, қимылдары қиыншылық тудырады.

Ең алдымен қандай диагностикалық шараларды өткізу керек?

Рентгенологиялық зерттеу +++

Сцинтиграфия

Томография

Ультрадыбысты зерттеу

Электромиография

Амбулаторлы-емхана жағдайында травматология – 3

$$$063

36 жастағы ер адам, автомобильды авариядан соң қабылдау бөлмесіне келген. Дәрігерлік қарау кезінде: пальпациялық зерттеу кезінде тізе буынында ауру сезімі пайда болады, крепитация анықталады. Активті қимылдар жоқ. Пассивті қимылдарауыршылық тудырады. Рентгенограммада қара жілігісынған.

Осы жағдайда қандай диагностикалық шараларды қолданған жөн?

Допплерлік зерттеу

Ангиография

Ультрадыбысты зерттеу

Компьютерлің томография

Аксиальды рентгенограмма +++

$$$064

1 жастағы бала. 11 айында жүруге бастады, жүруі қалыпсыз, қолға үйренген, киіген аяқ киімі тез жыртылады. Дәрігерлік қарау кезінде: оң қолы суық, табаны қалыпсыз.

Осы ауруды емдеу үшін қандай шараларды қолдану керек?

Емдік гимнастика

Ортопедиялық аяқ киім +++

Парафинды аппликация

Ыстық ванналар

Бинттеу

$$$065

44 жастағы әйел, жедел жәрдем бригадасымен әкелінген. Дәрігерлік қарау кезінде: жағдайы жақсы. Табаны сыртқа ротацияланған. Сол жамбас буындарын пальпациялық зерттеген кезде ауру сезімі анықталады. Активті қимылдар жоқ. Пассивті қимылдар ауру анықталады.

Қандай иммобилизацияны жасау керек?

Гипстеу

Ферно шинасымен байлау +++

Крамер шинасымен байлауа

Декор шинасымен байлау

Кузьминский шинасымен байлау

Амбулаторлы-емхана жағдайында неврология, психиатрия-наркология – 3

$$$066

47 жастағы ер адам, қатты сілкіністен кейін пайда болған ауру сезімі бойынша емделіп жүрген, 15 күнде оң жақ гемипарезі пайда болды. Қан қысымы сынап бағанасы бойынша 125/80 мм.Тыныс алу жиілігі минутына 22 рет. Тамыр соғуы минутына 86 рет.

Қандай зерттеу шараларын қолданған жөн?

Магнитті-резонансты томография

Жұлын сұйықтығын зерттеу+++

Реоэнцефалография

Электроэнцефалография

ЭХО-энцефалография

$$$067

70 жастағы әйел, сол қолының мылқаулығына, басы айналуына, сөзін түсіндірей алмайтынына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: қан қысымы сынап бағанасы бойынша 160/80мм. Тамыр соғуы минутына 86 рет. Жүйке қалыпсыздығы және менингеальнды белгілер анықталмайды. Сол қолында сезімталдығы төмен.

Осы жағдайда қандай дәріні қолданған дұрыс?

Эуфиллин +++

Гепарин

Актовегин

Пентоксифиллин

Мезатон

$$$068

40 жастағы ер адам, тумауға, көп түшкіруіне, жөтелге, жас ағуына,қарашықтарының кеңеюне, қол-аяқтарының тартылып ауруына,нәжісінің, ұйқысының бұзылуына шағымдары бар. Дәрігерлік зерттеу кезінде шынтақ бүгілмелерінде тамырлар бойына тығыздықтар,ұсақ қанқұюлар.

Осы жағдайда қандай дәрілерді қолданған жөн?

Флуоксетин

Аминазин +++

Амитриптилин

Тофизепам

Диазепам

Амбулаторлы-емхана жағдайында дерматовенерология – 3

$$$069

Профилактикалық қарау кезінде 30 жастағы әйелдің жыныс мүшелерінде 2 қызыл түсті ойық жара анықталды, үстінде шырышты бөлунулер бар. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген. Анамнезінде эрозиялар 10 күн бұрын, лимфатикалық түйіршіктер 5 күн бұрын үлкейген.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шарашаларды қолдану керек?

Микрореакция

Рассерман реакциясы

Трепонемаларды анықтау

Иммунофлюоресценциялық реакциясы

Трепонемаларды анықтау үшін бактериоскопиялық зерттеу+++

$$$070

32 жастағы ер адам, уретрадан бөлунулер пайда болуына, зәр шығару кезінде ауру, ащу сезіміне шағымдары бар. Анамнезінде корпоротивтик кеште жыным байланысы болған. Дәрігерлік ұарау кезінде: уретра қызарған, пальпациялық зерттеу кезінде ауру сезімі пайдаболады. Уретрадан іріңді бөлунулер бар. Дабораториялық зерттеу кезінде диплококктар анықталды.

Осы ауруды анықтау үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек?

Цефуксим 200 мг

Цефтриаксон 250 мг +++

Офлоксацин 200 мг

Ципролет 250 мг

Цефтизоксим 250 мг

$$$071

50 жастағы ер адам, табан терілерінің, тырнақтарының зақымдалуына, қышуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: III , IV саусақтар арасында қызару, көпіршіктер бар, тері қабаттары құрқақ. I, V саусақтарының тырнақтары үлкейген, Микроскопиялық зерттеу кезінде мицелий табылған.

Осы жағдайда қандай диагностикалық шараларды өткізу керек?

Гризеофульвин 500 мг

Итраконазол 300 мг

Флуконазол 400 мг

Кетоконазол 250 мг +++

Тербинафин 200 мг

Амбулаторлы-емхана жағдайында оториноларингология – 3

$$$072

37 жастағы еркек жөтел, даусының қарлығуына, дене қызуының көтерілуіне, суық сүт ішкеннен кейін пайда болды.Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Қарағанда, кеңірдек шырышты қабаты қызарған, дауыс байламдары қалыңдаған, қызарған, фонация кезінде арасында оваль тәрізді тесік қалады. Тынысы жеңіл.

Диагноз қойыңыз?

Жедел трахеит

Жедел фарингит

Жедел ларингит +++

Жедел бронхит

Баспа

$$$073

ЛОР бөлімшеге 5 жасар ұл бала түсті, түнде бала тұншыға бастаған, терлеп оянды, еріндері көгерген, «үрмелі» жөтел. Бала экссудативті диатезбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта. Бала мазасыз, жылайды. Тамағы гиперемияланған. Өкпесінде қатаң тыныс, құрғақ сырылдар. Жүрек тондары айқын, тахикардия. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауру сезімді.

Қандай дәрілік препаратты тағайындаған жөн?

Сальбутамол игаляция

Эуфиллин б/е

Дексаметазон б/е, ингаляция бекламетазонмен+++

С Вит per os

Фурацилин ертіндісімен тамақты шаю

$$$074

32 жастағы еркек, даусының қарлығуына шағымданды. Оқытушы болып жұмыс жасайды. Бұл шағымдар жыл бойы мазалайды.Ларингоскопиялық: шынайы дауыс байламдары ақ, алдыңғы және ортаңғы үштен бір бөлігінде сұр түсті симметриялық төмпешік бар, бидайдың көлеміндей, фонация кезінде бір бірімен байланысады. Қатпар арасында жіңішке қуыс қалады. Кеңірдек қозғалғыштығы бұзылмаған,бұл стробоскопиямен нақтыланады.

Тактиканы атаңыз?

тыныштық, кеңірдекке фонофорез гидрокортизонмен күміс азотқышқылымен түйіндерді күйдіру, +++

антибиотиктер, сульфаниламидтер, ауырсыздандыру,жартылай сұйықтағам, глюкокортикоидтар

антибиотиктермен иньекция, витаминдер, көп сұйықтық ішу

гипосенсибилизирленген ем

жұтқыншақ шрышты қабатын 1 – 2% дикаин ерітіндісімен шаю

Амбулаторлы-емхана жағдайында офтальмология – 3

$$$075

67 жастағы әйел, зейнеткер. Оң көзінің қызаруына, жас ағуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: оң көзінде үшбұрышты конъюнктива бүкпе анықталады, роговицаға өскен, васкуляризацияланған.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсы дұрыс?

Киста

Фликтена

Пингвекула

Птеригиум +++

Птоз

$$$076

21 күнді бала, ұйқыдан соң көзін аша алмайды, шарышты- іріңді бөлунулер бар.Дәрігерлік қарау кезінде: бала мазасыз, қабақтары ісіген, іріңді бөлунулер көрінеді, конъюктива қызарған, жас қабын басқан кезде ірің шығады.

Төменде көрсетілген шаралардың қайсы дұрыс?

Жас қабын ұқалау+++

Жас шығару жолдарын жуу

Жас шығару жолдарын зондтау

Конъюктива қуысын жуу

Қабақты ұқалау

$$$077

4 күндік бала, физиологиялық босану, Апгар бағанасы бойынша 7-8 балл. Аначының жүктілі кезінде жыныс мүшелерінен шарыш тәрізді бөлунулер пайда болған.Дәрігерлік қарау кезінде: бала мазасыз, қабақтары ісіген, іріңді бөлунелер бар, қабақтары қызарған. Бактериялық талдаудан соң гонококктар табылған.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын белгілеу керек?

Тетрациклин

Эритромицин

Стрептомицин

Канамицин

Пенициллин+++

Амбулаторлы-емхана жағдайында урология – 3

$$$078

52 жастағы ерадам, емханаға зәр шығаруы қалыпсызданғандықтан, түнде 1-2 рет оянады, осы кезге дейін бұл белгілер байқалмаған. Ректальды саусақпен зерттеу кезінде парауретральды бездердің үлкейгені анықталады.

Осы жағдайда қандай диагностикалық шараларды қолдануға болады?

Простатикалық спецификалық антигендерді анықтау+++

Ультродыбыстызерттеу

Рентгенологиялық зерттеу

Радионуклидная урофлуометрия

Пневмоцистотомография

$$$079

40 жастағы әйел. Зәр шығарған кезде қышу,ауру сезімдеріне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы 38^оС дейін көтерілген. Сыртқы қарау кезінде: уретра ісіген, қызарған, іріңді бөлунулер бар. Қан талдауы: эритроциттер 3.9 х10¹²/л, лейкоциттер 11х10⁹/л, эритроциттердің басылу жылдамдығы 25 мм/с. Несеп талдауы: лейкоциттер барлық жердеғ цилиндрлер, жаңа эритроциттер.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын қолданған жөн?

Цефтибутен 400 мг 2 рет

Ципрофлоксацин 300 мг 1 рет

Цефиксим 400 мг 2 рет

Фурадонин 50 мг 3 рет

+5.Амоксиклав 625 мг 2 рет+++

$$$080

27 жастағы әйел. Несеп шығаруының жиіленгеніне, қышу белгісіне шағымдары бар. Осы белгілер тумаудан кейін пайда болды. Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы 38^о көтерілген. Қанның жалпы талдауы: эритроциттер – 4,5х10¹²/л, лейкоциттер – 8х10⁹/л, гемоглобин – 120 г/л, эритроциттердің басылу жылдамдығы 15 мм/с. Несептің жалпы талдауы: лейкоциттер 15-20 көз алдында, цилиндрлер, жаңа эритроциттеры 1-2.

Қандай дәрілерді қолданған жөн?

Кларитромицин 500 мг х 2 рет

Амоксицилин 500 мг х 2 рет +++

Хлорамфеникол 500мг х3 рет

Доксициклин 200мг мг х 2 рет

Цефтриаксон 500мг мг х 2 рет

ЖТД жұмысындағы коммуникативті біліктер – 3

$$$081

28 жастағы ер адам, балалары болмағандықтан, урологқа келді, ВИЧ инфекциясына тестіленген кезде, нәтіжелі болды. Урологтың дұрысқимылдарын анықтаңыз:

Зерттеу нәтіжесін науқастың қолына беру

Нәтіже туралы науқастың әйеліне хабарлау

Зараланғандарды зерттеу үшін науқастың жыныс байланыстарын анықтау

ЖДА-на ЖТДге нәтіжелерді көрсету

Науқасты СПИД-орталығына жіберу+++

$$$082

32 жастағы ер адам, жалпы тәжіребелі дәрігерге әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің жоғалуына, іші ауырғанына шағымдарымен келді. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары таза, қан қысымы сынап бағанасы бойынша 160/90 мм. Осы жағдайдағы дәрігердің тактикасын анықтаңыз:

Жануялық дәрігер талдауларды қарап, түсіндірмей емдеу шараларын ұсынды

Жануялық дәрігер амбулаториялық картасына жазып, науқасқа берді

Жануялық дәрігер нәтіжелерді түсіндіріп, диагнозды атап, емдеу шараларын қолданды +++

Жануялық дәрігер науқасты тыңдап, карточкасына жазып, хирургке жіберді

Жануялық дәрігер талдауларды көріп, мен емдей алмаймын деп, науқасты жіберді

$$$083

55 жастағы ер адам, сол бүйрегінің ІІІ дәрежелі қауіпті ісігі. Дәрігерге сол бүйірінде байқалатын ауру сезіміне, бас ауруы, дене қызуы 38 ᵒС дейін көтерілгеніне шағымдарымен келді.

Дәрігерлі-этикалық принциптер бойынша дәрігердің тактикасы қандай болуы керек?

Дене қызуын төмендету үшін антибиотиктерді қолдану керек

Стационарға жіберу керек

Дене қызуын төмендететің дәрілерді қолдану

Зерттеу шараларын қабылдау

Анальгетіктерді қолдану +++

ЖТД жұмысындағы дәлелдемелі медицина – 3

$$$084

Рамиприлді зерттеген кезде (АПФ ингибиторы), артериальды гипертензия мен созылмалы бронхитке шалдыққан науқастардың қандай нәтежесі мағлұматтарды дәлелдейді?

Нәтіжелердің талдауы

Бақылаудардың талдауы

Когортты зерттеулердің нәтіжелері

Рандомизирленген бақылау зерттеуі +++

Зерттеулердің талдауы

$$$085

Жүктілі әйел темекі тартады. Акушер-гинеколог бірінші рет келгенінде темекі тартуы туралы сұраған, одан кейін темекі тартатын жүктілі әйелдерді бақылаған.

Бақылаудың қай түрін қолдануға болады?

Рандомизирленген зерттеу

Проспективті +++

Бақылау

Тұра

Ретроспективті

1510

Дәлелдемелі медицина бойынша дәрігерлер нәтіжелерді талқылаған кезінде, зерттеулерін дәлелдеу үшін айтқан сөздерінің қайсы дұрыс?

Медициналық жұмысшылардың істегендерінің көбі осы жұмысты ауыр етеді +++

Ғылыми зерттеулердің әдістеріне үйрену керек

Дәрігерлер өз тәжіребесінде бағылағандарды да ғана қолдану керек

Компьютерлік технологиялар мен интернетті қолдану керек

Медициналық дисциплиналар бойынша көп мәліметтер керек

1.Әйел 33 жаста. Шаршағыштыққа, жүрек аймағындағы мезгілмен шаншып ауруға шағымданды. Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Объективті: пульс мин 95. Аускультацияда: жүрек тоны тұйықталған, кеуденің сол жағында неауқас вертикалды жағдайда болғанда күшейетін мезосистоликалық шапалақ және соққы тәрізді систоликалық шу. Қандай диагносикалық әдіс түрін жүргізу барынша тиімді?

* Электрокардиография

* Эхокардиография

* Коронарография

* ЭКГ-ні тәуліктік монитрлеу

* артериялық қан қысымды тәуліктік монитерлеу

2.Гастроэзофагеальды рефлюксті ауруын диагностикалауда «маңызды» тексеру әдісі болып табылады:

* өңешті рентгендік зерттеу

* рН-метрия

* өңеш эндоскопиясы

* гистологиялық зерттеу

* өңеш биопсиясы

3.Науқас 67 жаста, аздаған физикалық күштемеде ентігудің пайда болуымен шағымданады. Қараған кезде: бұғана астының ісінуі, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Демалғанда- тыныс шығарғанда ауызын жауып ұртына ауа толтырып шығарады. Рентгенограмма жүргізілген: рентгенде өкпенің жоғары түссізденуі, қабырғаралық аралықтың кеңеюі, диафрагма куполының қысылуы. Бұл клиникалық көрініс қандай жағдайда көрінеді?

* Спонтанды пневмоторакс

* Өкпелік қан кету

* Өкпенің кавернозды туберкуллезі

* Ауруханадан тыс пневмония

*Өкпе эмфиземасы

4.Науқас Д. 27 жаста бет және аяқ ісінуіне, белінің ауырсынуына, дене температурсы 38°С дейі көтерілуіне, қаол саусақтарының ауырсынуына шағымданады. Жазда курортта демалғанда беті мен маңдайы қызарған, қызба, шашының түскен. Қан талдауда: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х10¹²/л; Лейк.- 3,6х10⁹/л; Э–8%; ЭТЖ– 40 мм/сағ; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: ақуыз – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр.,  эр. –25 в п/зр., гиалинді цилиндр– 10 в п/зр. Сіздің диагнозыңыз?

А) Жедел гломерулонефрит.

В) ЖҚЖ

С) Подагралық нефропатия.

D) Жедел пиелонефрит.

Е) Созылмалы гломерулонефрит

5.8 жасар қыздың анасы отбасылық дәрігерге баланың бойының өспей қалуына, салмақ қоспайтыныта, бас ауруына, аяқтарының ауруына, ішінің кебуіне, эпизодты құсыққа, үлкен дәретінің жиі болуына шағымданды. Анамнезінде: іштің кебуі және ұлғаюы 6-айлығвнда байқалған (геркулесті ботқамен тамақтандырғаннан кейін). 1,5 жастан бастап ішінің ауруына, іштің көлемінің ұлғаюына, жиі көп мөлшерде үлкен дәретке отыру, құсық. Капрологиялық нәжіс анализінде - стеаторея. ФГДС жасағанда субатрофикалық дуоденит анықталды. Қай болжама диагноз барынша сәйкес келеді?

* Панкреатит

* Дуоденит

* Целиакия

* Ішектің тітіркену синдромы

* Муковисцидоз,

6.Бала Н., 4 жаста, бала бақшаға барады, жанұялық дәрігермен қарау кезінде бет терісінде бірнеше, диаметрі 3 мм дейін, болбыр қақпағымен және мөлдір емес сұйықтығы бар көпіршіктер және жұқа сұрғылт қабыршақтар байқалды. Осы сияқты бөртпелер осы топтағы бірнеше балада табылған. Болжам диагнозды таңдаңыз?

А) Дөрекі импетиго

В) Стафилококкты импетиго

С) Стрептококкты импетиго

D) Герпетиформды импетиго

Е) Жарық тәрізі (щелевидное) импетиго

7.Жанұялық дәрігерге И.,есімді 13 жасар оқушы келді. Бет аймағында қатты қышитын бөртпенің пайда болуына шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған. Ауырар алдында математикадан қанағаттанарлық баға алуынан, уайым себеб болды. Сәби кезінде диатезбен ауырған. Қараған кезде: беттерінде симметриялы орналасқан, ұсақ папула, микровезикула және нүктелі дымқыл эрозиялары бар, жедел қабынбалы ісінген эритема анықталды. Болжам диагноз:

* Микробты экзема

* Себореялы экзема

* Балалық экзема

* Шынайы экзема

* Кәсіби экзема

8.65 жастағы науқас емхана дәрігерін үйге шақырды.Науқаста сәл жүктемеден кейін төс артында қысып ауырсыну, ентігу, әлсіздік пайда болған. Ауырсыну нитроглицеринмен басылмаған.Осыдан 1ай бұрын стационарда тұрақсыз стенокардиямен емделген. Жағдайы ауыр.Ортопноэ. Терісі бозғылт, салқын тер. Қан қысымы-190/100мм.сын. бағ. ЖСС-90рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған , ритмі бұзылған. Дәрігер ең бірінші қандай аурудың диагноын қою қажет?

* тұрақсыз стенокардия

* миокардтың инфаркті

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* аорта аневризмасы

* нейроциркуляторлы дистония

9.Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну және ентігу пайда болған. қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады және қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?

А) Өкпе ателектазы

В) Пневмоторакс

С) Өкпе инфаркт

D) Өкпе эмфиземасы

Е) Экссудативті плеврит

10.Ұл бала, 12 жаста, фиброгастродуоденоскопия жүргізгенде келесі өзгерістер анықталды: асқазанның абдоминальді бөлігіндегі шырышты қабаттың босап және азаған айқын көрінетін эритема, асқазанның шырышты қабатын аз уақытқа 1,5-2,0 см тітіркендіргенде асқазанның төменгі сфинктерінің тонусының айқын төмендеуі байқалды.

Бұл эндоскопиялық сурет қайсы жағдайға сәйкес келеді?

* Дуоденогастральді рефлюкске

* Барретт асқазанына

* Гастроэзофагеальді рефлюкске

* Диафрагманың асқазандық бөлігінің жарығы

* Асқазанның стриктурасы

11.70 жастағы науқас әйелді соңғы 3 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақпен шыққан кезде күшейе түсетін, тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексеру кезінде – шамалы ісіну, оң тізе буынының гиперемиясы. Тізе буындарының R-граммасындаекі жағынан да бірдей байқалған остеофитоз. Аталғандардың ішіндегі болуы мүмкін ең ықтимал диагноз:

* остеоартроз

* псориаздық артрит

* подагралық артрит

* ревматикалық артрит

* ревматоидты артрит

12.Ер адам 45 жаста, оң жақ аяғының I- плюснефалангалық буын қатты ауырады. Алдындағы күні қонақта , көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну 6 сағат бұрын аяқастынан басталған, Объективті: оң жақ бақайы қатты ісінген, қызылкөк түстес, ыстық, пальпация кезінде қатты ауырсынады, қозғалыс және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 37,6° С, басы ауырады. Қандай зерттей бәрәншә кезекте жүргізілу керек* Ауырған буынның пункциясы

* Қанның жалпы зерттеуі

* Қанды зәр қышқылына тексеру

* Оң жақ аяқ басының рентгенографиясы

* Зақымдалған буынның УДЗ

13.2 типті қант диабетімен жапа шегетін қырық жастағы * А атты науқас әйелде 2 дәрежелі артериалды гипертензия байқалады. Қандағы глюкоза деңгейі 8 ммоль/л шамасынд* Аталған жағдайда гипотензивті препараттардың қандай тобына артықшылық беру қажет?

* АПФ ингибиторлары

* кальций каналдарының блокаторлары

* β-адреноблокаторлар

* АТ ІІ рецепторларының антагонистері

* диуретиктер

14.8 жасар қыз қорыққаннан кейін жүректің жиі соғуын сезіп, үдемелі әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысының бозаруына, мұрын және ауыз йналасындағы цианозға, ТА минутына 24 рет, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 150 минутын* Пульс ритмді, radialis-та анықтау қиын. АҚҚ 100/60 мм. рт ст. іші жұмсақ, диурез ұлғайған. Төменде аталғандардың қайсысы осы науқаста бірінші кезекте жүргізу тиімді?

* Тәуліктік мониторлеу

* ЭКГ

* ФКГ

* Кеуде қуысының ренгенографиясы

* ЭХО-КГ

15.Ер адам 40 жаста, әлсіздікке, бас ауруға, тәбеттің төмендеуіне, азуға, аяқтарындағы ісікке шағымданады. Бүйрек аурумен 8 жыл ауырады. Объективті: төмен тамақтану терісі бозарған. Қан анализі: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 мың., ЭТЖ-25 мм/ч. Зәр анализі: тығыздығы-1015, ақуыз-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Бұл жағдайға қандай зерттеу әдісін жүргізу керек:

* Хромоцистоскопия

* Бүйректің пункционды биопсиясы

* Бүйректің кеңейтілген рентгенографиясы

* Бүйректің УДЗі

Изойпоты ренограмма

16.26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жиі істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз:

* БК-ға қақырық талдауы

* Фтизиатрға жіберу

* Антибактериалды ем жүргізу

* Туберкулезге қарсы ем тағайындау

* Пульмонология бөліміне жіберу

17.46 жастағы науқас қышқылмен құсуға, тамақ ішкен соң ауамен кекіруге, эпигастрий аймағындағы дискомфортқа, іші кебуіне шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталады. Қандай тексеру жүргізу керек:

* Жасырын қанға нәжісті тексеру

* Баримен контрастты рентгеноскопия

* Фиброгастродуоденоскопия

* Ультрадыбысты зерттеу

Радионуклидті зерттеу

18.Еркек 43 жаста. Кеуде артындағы қатты қысып ауру сезіміне, ауру сезімі эпигастрий аймагына беріледі. Жүректің ишемиялық ауруымен ауырады, бірақ соңғы күндері стенокардия ұстамасы қосылды. Жедел жәрдем көмегін шақырды. Обьективті: терісі бозарған, тынысы 26 мин. Жүрек тоны естілмейді, ритм дұрыс. Пульс мин 100 рет. АҚҚ 100/55 мм.рт.ст. электрокардиограммада: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 көтерілген, III, aVF өзгермеген, R в I, II, aVL және V1-V4 өзгермеген. Бұл жағдайда қайсы тактика тиімді?

* жедел госпитализация

* Амбулаторлы емдеу

* Күндізгі стационар

* уйдегі Стационар

* Кардиолог консультациясы

19.Салқын тигеннен кейін амбулаториялық жағдайда дамыған, пенициллин әсерсіз пневмониясы бар 30 жастағы науқасқа тағайындалатын антибиотик:

А) карбенициллин

В) стрептомицин

С) тетрациклин

D) гентамицин

Е) азитромицин

20.Ер адам таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықт* Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тоны анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Зәрдің жалпы анализі: түсi-сарғыш, салыстырмалы тығыздығы-1005, белок 0,55 г/л, микроскопияда эритроциттер көру алаңында 0-1, лейкоциттер көп. Ең бірінші қандай қарапайым тексеру әдісін қолдану керек:

* Бүйректі ультра дыбыстық тексеру

* Тамыр ішілік урография

* Шолу урографиясы

* Цистография

* Компьютерлік томография

21.Науқас К. 24 жаста, қатты арықтағанына, аузының құрғауына, шөлге, жиі зәрінің жиілеуіне, жүрек айнуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ,табаны мен алақандары сарғыш реңді,фурункулезі бар.Зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия.Науқасқа қандай дәрі тағайындау қажет:

* қарапайым инсулин

* Сульфаниламидтер

* Бигуанидтер

* Пролонгирленген инсулин

* Гипокалориялы диета

22.Әйел 43 жаста салмақ қосуға, әлсіздікке, беттің ісінуіне, терінің құрғауына, іш қатуға, аменорея, есте сақтаудың төмендеуіне. Тері құрғақ, мұздай. Қалқанша безі альпацияланбайды. АҚҚ – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ – жоғарылаған. Қандай емдеуді тағайындау тиімді?

* Тиреостатикалық препараттар

* Тиреоидты препараттар

* Диуретиктер

* Йод препараттары

* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

23.Анда-санда қан түкіруге шағымданатын науқасқа бронхоскопия жүргізілген.

* ӨСОА

* Өкпе туберкулезы

* Бронхоэктатикалық ауру

* Бронхтың орталық қатерлі ісігі

* Инфаркт пневмония

24.62 жастағы әйелді соңғы 2 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақпен түскен кезде күшейетін, тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексерген кезінде – оң жақ тізе буынының көлемібіршама ұлғайған. Тізе буындарының R-граммасында екі жағынан да бірдей айқындалған остеофитоз анықталады. Қандай болжам диагноз сәйкес келеді:

* остеоартроз

* псориаздық артрит

* подагра

* Бехтерев

Рейтер ауруы

25.58 жастағы ауруда тамақтанғаннан кейін жүрек соғуы, әлсіздік, қорқыныш, жартылай естен тану жағдайы, коллапс, көңіл-күйінің жылдам өзгеруі, тершеңдік, қозу бақыланады. Анамнезінде – ойық жара ауруына байланысты операция жасалған.

Сіздің Болжама диагнозыңыз қандай:

А) гипогликемии

B) агастральды астения

C) ілмекті тудыратын синдром

D) анастомоздың пептикалық жарасы

E) демпинг-синдромы

26.Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады. Сіздің болжам диагнозыңыз?

А) Созылмалы калькулезді холецистит,

В) Созылмалы энтероколит

С) Созылмалы панкреатит,

Д) Созылмалы белсенді гепатит,

Е) Созылмалы аутоиммуннды гепатит,

27.Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.

* Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау

* 75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу

* Гликемияны тамақтан кейін анықтау

* Кешкі уақытта гликемияны анықтау

* Гипокалориялық диета және инсулинотерапия

28.32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады.

Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек?

* Қақырықты бактериологиялық зерттеу

* Бронхография

* Спирометрия

* Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы

* Фиброэзофагогастродуоденоскопия нет

2 9.Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция жасалды Диагноз:

* Жедел монобластты лейкоз

* Жедел аз процентті лейкоз

* Лимфогранулематоз

* Реактивті лимфаденит

* Жедел дифференцирленбеген лейкоз

30.Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7. Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді?

* Кардиолог

* Қантамырлық хирург

* Жалпы хирург

* Терапевт

* Диетолог

31.Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады.

Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)?

* < 1.8 ммоль/л

* < 2,5 ммоль/л

* < 2,8 ммоль/л

* < 3,0 ммоль/л

* < 3,8 ммоль/л

32.2 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге ұсақ буындарындағы механикалық сипаттағы, кешке қарай күшейетің ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: саусақтарының дисталды буындары деформацияланған, Геберден, Бушар түйіндері анықталдыБұл науқасқа не тағайындау қажет:

* Цитостатиктер

* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

* Алтыннан дәрілер

* Аминохиналондар

Кортикостеройдтар

33.57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатын орта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады.

«остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады. Асқазанның шырышты қабатының жаралық зақымдануын төменде көрсетілген препараттардың қайсысы шақыруы мүмкін?

* Эритромицин

* Алюминий сульфаты

* Метронидазол

* Диклофенак

* Амоксициллин

34.Бала 6 ай. Объективті: тершендлікітің доғарлауына, краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасы ашық. Бұлшықет тонусы төмен, іші «бақа тәрізді», іштің тік бұлшықеттерінің ажырауы, гипотониясы. Сиыр сүтімен тамақтантандырлды, қосыиша тамақтандыру қабылдаған. Қанда Са 2,04 ммоль/л, Р - 1,31 ммоль/л.

Осы жағдайда рахиттың қандай жағдайы болуы мүмкін?

*Бастапқы

*Нағыз кезеңі

*Реконвалесценция

*Қолғанкөріністер

* Өршу

35.Бала 2 жаста. Шағымы: дене температурасының 38,5°С дейін жоғарлауына, тәбетінің төмендеуіне, жөтелге, мұрынна бөлінісіне. Анамнез: кешке таман ұзақ уақыт серуендеген соң суықтанудан кейін ауырды. Объективті: әлсіз, капризды, дөрекі жөтел, «үрген тәрізді», мұрыннан суық ағуы, дауысының қарылдауы. Түнде жағдайы нашарлайды, төс тесігінің кіріңкілімен инсператорлы ентігу анықталады, тыныс алуы 40 рет минутын* Өкпесінде өкпелік дыбыс, қатаң тыныс естіледі.

Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең мүмкін?

* ЖРА, обструктивті бронхитпен асқынған, ТЖ 3 дәрежесі

* ЖРВИ, ларингитпен асқынған, жұтқыншақ стенозы 3 дәрежесі

* ЖРВИ, жедел ларинготрахеитпен асқынған, жұтқыншақ стенозы 2 дәрежесі

* ЖРА, обструктивті бронхитпен асқынған, ТЖ 1 дәрежесі

* ЖРВИ, жедел назофарингитпен асқынған

36.Балаға 11 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солғ* Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз:

* Туа пайда болған жүрек ақауы

* Ерте туа пайда болған кардит

* Жүре пайда болған кардит

* Пневмония

* Бронхит

37.Ұл 4 ай, АКДС-2 вакцинациясынан кейін 3 сағаттан соң ащы айқай, монотонды жоғары нотада, 8 сағатқа созылған айқайы пайда болды. Осы балада қандай профилактикалық егуді қолданған ең тиімді?

* Жеке календарь

* Абсолютты медициналық әкету

* Салыстырмалы медициналық әкету

* Иммунизация АД мен жалғасуы мүмкін

* Иммунизация АДС-М мен жалғасуы мүмкін

38.Ольга 4,5 айлық анасының айтуы бойынша стационарға салмақ қоспауына, тәбеттінің төмендеуіне және тұрақсыз үлкен дәретке шағымданып түскен. Туылғандағы салмағы 3400 г; бойы 49 см. Үш айдан бастап жасанды тамақтандырылған. Жедел ішек инфекциясымен ауырған. Стационарға 6000 г салмағымен, 59 см түскен. Терісі ақ, сұрғыш реңмен, құрғақ, сертімділігін жоғалтқан, онай жиырылады. Бұлшықет тонусы бос. Кеудесінде және денесінде тері асты, майқабаты, әлсіз көрінеді, аяқ қолдарында жұқарған. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Көкбауырмен бауыр оң жақ қабырға шетінде сезіледі. Үлкен дәреті тәулігіне 4-5 рет сары- жасыл түсті жағымсыз иісті. Аталған диагноздардың қайсысы дәлірек:

* гипотрофия 1 дәрежесі

* гипостатура

* гипотрофия 2 дәрежесі

* гипотрофия 3 дәрежесі

39.12 жасар науқаста жоғары температура, «тотық тусті» қақырықпен ылғалды жөтел, ентігу, бронхиальды тыныс, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, нәзік крепитациялы сырылдар. Айтылған симптомдар нені көрсетеді:

*Жедел бронхитті;

*Обструктивті бронхитті;

*Бронхоэктаз ауру;ын

*Крупозды пневмонияны;

*Экссудатты плевритті.

40.1 жастағы балаға ЖТД шақыру жасады. Жедел ауырған. Бала мазасыз, ұстағанда ыстық, дене қызуы 37,9ºС. Аранында энантема, денесінде ұсақ нүктелі бөртпелер, қызғылт реңді. Бір апта бұрын ККП екпесін алған. Сіздің диагнозыңыз және гипертермия түрі:

* Қызылша, типтік түрі. «Қызыл» гипертермия

* Қызылша, типтік түрі. «Ақ» гипертермия

* Қызылша, атипті түрі. «Қызыл» гипертермия

* Екпеден кейінгі реакция. «Қызыл» Гипертермия

* Екпеден кейінгі асқыну. «Қызыл» Гипертермия

41.Ауруханаға 15 жасар қыз бала жүректің дүрсілдеуіне, ентігу, әлсіздік, тітіркенгіш, тершеңдік, жүдеу шағымдарымен түсті. Бір жыл аралығында осы өзгерістерді байқайды. Ауыр стресс болыпты. Объективті: тынымсыз, көзжанары жақсы, қол саусақтарының треморы байқалады, Ромберг қалпы тұрақсыз, гипергидроз. Өкпеде - везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты дыбысты, тахикардия ЖЖЖ минутына 110 рет, АҚ 140/50-160/40 мм. сын.бағ. Жиі іш өтулер байқалады. Науқасқа қандай зерттеу тағайындауға болады:

* Баримен мойын R-графиясы

* Қалқанша безінің УДЗ

* Қанда Т3 пен Т4 анықтау

* Қалқанша безінің сцинтиграфиясы

* С-реактивті белокты анықтау

42.8 айлық бала. Салмағы 9 кг. Діріл синдромына байланысты келіп, қаралды. Қарау кезінде: дене қызуы 36,7 С, тері жабындылары боз, тісі жоқ. Басы «төртбұрышты» пішінді, шүйде аймағында шаштың қырқылуы, қабырға щеткалары айқын байқалады. Асықты жіліктің шыбығының басын балғамен ұрған кезде табанның еріксіз бүгілуі мен аяғының сыртқа ротациясы байқалады, осы кезде балғамен уруға жауап ретінде бет жүйкесінің өтетін жерінде бұлшықеттің жиырылуы байқалады. Шұғыл шаралар:

* 10% -к 1,8 мл кальций глюконатының ерітіндісі к/і

* 10% -к 2,5 мл кальций глюконатының ерітіндісі к/і

* 10% -к 3,2 мл кальций глюконатының ерітіндісі к/і

* 10% -к 3,8 мл кальций глюконатының ерітіндісі к/і

* 10% -к 0,5 мл кальций глюконатының ерітіндісі peros

43.Бала 5 жаста, ЖРВИ-ді бастан кешірген. Жазылғаннан 6 күннен кейін жағдайы нашарлаған. Әлсіздік, ұйқысыздық, ентігу пайда болған, тәбеті төмен., жүректің көлденең шекарасы ұлғайған. Пульсі 120 рет мин., АҚҚ-80/40 мм.сн.бағ. ЭКГ-де тісшелер төмендеген, тыныс алу аритмиясы. ЭХО-КГ–да миокардтың жиырылуы төмендеген және сол жақ қарыншаның іші кеңейген. Қойылған диагноз: Ревматикалық емес кардит. Ем жүргізілді. Баланың жағдайы жақсарды, бірақ жүрек шекараларымен ЭХО-КГ өзгеріссіз. Бала ауруханада 5 ай болған. Осы аурудың ағымы қандай:

* Жедел

* Жеделдеу

* Созылмалы қайталанбалы

* Жылдам

* Жазылу

44.Балада біріншілік екпеде АКДС вакцинасынан кейін 2 күні аллергиялық бөртпе, құрысулар, температура 39°С жоғары, «мозговой крик». Вакцина жасауға ары қарайғы сіздің іс – әрекетіңіз:

*күнтізбемен индивидуальды егу

*қалыпты уақытта егу

*АКДС вакцинасын жасау қарсы көрсетілген

*иммунизация АДС – М анатоксинімен жалғастырылуы мүмкін

* абсолютты медbициналық қарсы көрсетпе

45.Он төрт жасар балада асқазан ішек жолының жара ауруына күмән бар. Тексеру мақсатында ауруханаға жатқызылды. Клиникалық көрінісінде алғашқы орында ауыру синдромы, сосын диспепсиялық синдром және қозу синдромыбайқалады. Бұлшық ет қорғанысы оң, вегетативті жүйке жүйесінде бұзылыс бар. Баланы тексеруде негізгі жабдықты зерттеу:

* Барий арқылы рентген

* Ультрадыбысты зерттеу

* Эзофагогастродуоденоскопия

* Пакреатохолангиография

* Компьютерлі томография

46.61 жасар ер адам, түнде зәр шығаруының жиілеуіне, алғашқы зәр тамшысы шығуын күту уақытының ұзаруына, зәр ағысының әлсіздігіне, аузының кебуіне, шөлдеуге, зәр ұстай алмаушылыққа шағымданады. Объективті: Аталақ асты безінің тік ішек арқылы саусақпен зерттеу: аталақ асты без тегіс, серпімді, контуры анық, ауырмайды, орталық жүлгесі тегістелген.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі анағұрлым бірінші кезекте жасалады?

* Экскреторлы урография

* Шолу рентгенографиясы

* Урофлоуметрия

* Ультрадыбысты зерттеу

* Сцинтиграфия

47.61 жасар ер адам, түнде зәр шығаруының жиілеуіне, алғашқы зәр тамшысы шығуын күту уақытының ұзаруына, зәр ағысының әлсіздігіне, аузының кебуіне, шөлдеуге, зәр ұстай алмаушылыққа шағымданады. Объективті: Аталақ асты безінің тік ішек арқылы саусақпен зерттеу: аталақ асты без тегіс, серпімді, контуры анық, ауырмайды, орталық жүлгесі тегістелген.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі анағұрлым бірінші кезекте жасалады?

* Экскреторлы урография

* Шолу рентгенографиясы

* Урофлоуметрия

* Ультрадыбысты зерттеу

* Сцинтиграфия

48.35 жасар әйел алма жинап жүргенде сол көзіне ағаш бұтағының қыртысы кіріп кеткен, ауыру сезіміне, жас ағуына, «көзінде құм тұрғандай» сезімге, жарықтан қорқуға, осы көзінің көруінің нашарлауына шағымданады. Қандай жүргізу тактикасы бірінші кезекте жасалады?

* Mонокулярлы таңғыш

* Aнтибактериалды препарат

* Бөгде затты шығару,

* Бинокулярлы таңғыш

* Сіреспеге қарсы сарысу

49.35 жасар ер адам цехта жұмыс жасап жүргенде қауіпсіздік ережесін сақтамағаннан көзіне күкірт қышқылы кіріп кеткен. Күшті күйдірген ауыру сезіміне, жас ағуына, жарықтан қорқуға, көруінің нашарлауына шағымданады.Осы науқас клиникасы бойынша сурет!!!! Пациентке алғашқы көмек көрсету кезінде қандай шара анағұрлым тиімдірек?

* Көз тамшыларын тамызу

* Сода ерітіндісімен жуу

* Мұз қою

* Салқын сумен жуу

50.Кандинского-Клерамбо синдромына қандай сандырақ түрі тән?

* Мегаломаниялық

* Резидуальды

* Өзін өзі қорлау

* Әсер ету

* Ұлылық

51.Науқас 78 жаста. 2 ай шамасында психиатриялық ауруханада ем алуд*Өзінің палатасын таба алмайды.Тамақты шашып төгіп жейді. Кейде ақкөңілді болады,бірақ тез ашуланып тітіркеніп,ызаланады.Мейірбикелерге қолын сермейді. Кездесуге келген туыстарын танымайды.Кейде төсегінің астында бірдеме іздейді, төсек орнын жинап тұйіп қояды.маңайындағылардың барлығы ұрлықшылар, баукеспелер деп санайды.Өзінің жасын,туған жалан,қай жерде емделіп жатқанын білмейді.Психикалық жағдайын анықтап,нозологиялық болжам жасаңыз?

* Кәрілік деменция,дисфориялық синдром

* Пик ауруы , гипоманиакальді синдром

* Қозғыш психопатия, декомпенсация сатысы

* Шизофрения, аффективті- сандырақ синдромы

* Бас ми ісігі, депрессивті синдром

52.26 жастағы науқас кардиальды қауіп қатерсіз инфаркт миокардасын басынан өткереді. Қандай затты қолданған уақытта осы жағдай туындайды?

* Фенциклидин

* Седативты заттар

* Галлюцинагендер

* Стимуляторлар

* Алкоголь

53.Дискотекада жүрген бір топ балалардың біреуі өзінің сиқырлы таблетканың дәмін татып көргенін айтқан. Сол кезде оның көз алдында жарық от шашулар пайда болған, белгісіз контурлар, геометриялық фигуралар, сонымен қатар, дыбыстар мен реңдер айқындала бастаған. Ол «музыканы көріп», «образдарды еститін» болған, ішкі органдары қалай жұмыс істейтінін сезген. Алғащқы балалық шағындағы жағдайларды есіне түсірген. Интоксикацияның бұл түрі:

* Каннабиноидтармен улану

* Ингалянттармен улану

* Психодизлептиктермен улану

* Психостимуляторлармен улану

* Опиоидтармен улану

54.Науқас Т. -68 жаста, экономика ғылымдарының кандидаты, ЖОО- оқытушы болған. Туысқандарына әйелі оның тамағына қүм қосатынын айтып шағымданған, “Әйелім мені уландырып, мен олген соң, жас көршіге тұрмысқа шыққысы келеді”. Өзі жоқта әйелі оның заттарын ақтаратынын байқаған. Есте сақтау қабілеті бұзылмаған. Соматикалық тұрғыда: аускультация кезінде аортадан 2 тонға жоғары акцент байқалады. Қан қысымы 150\90 мм сынап бағанасы бойынш* Неврологиялық жағынан ешқандай өзгеріс жоқ. Диагноз қойып, оңалту әдістерін анықтау қажет.

* Алкогольдік паранойя. Транквилизаторлармен психофармакотерапия (феназепам, реланиум)

*Инволюциондық параноид. Нейролептиктермен психофармакотерапия (азалептин, трифтазин, соналак)

*Параноидтық шезофрения. Нейролептиктермен психофармакотерапия (галоперидол, хлориротиксен)

*Алкогольдік параноид. Нейролептиктермен психофармакотерапия (галоперидол, транквилизаторлар, фенозепам, элениум)

* Тамырлық психоз. Тамырлық құралдармен фармакотерапия ноотроптармен.

55.Науқас 30 ер адам опийынды нашақорлықпен (героин) зардап шегеді, соңғы 3 күнде героин қабылдамаған. Шағымы денесінің дел салдығы, сүйектерінің сырқырап ауырсынуы , ұйқыздық, іш өту, әлсіздік, жасаурау. Жалпы қарағанда мазасыздық іс-әрекетінде абыржулық анықталды, сұрақтарға амалсыздан тітіркенгішпен жауап береді. Шыдамсыз тез арада дәрілік зат егуін немесе есірткі зат беруін сұранады.

Емін тағайындауда маңызды:

А) Иглореф лексотерапия

B) Психофармакотерапия

C) Психотерапия

D) Электрлі –шокты терапия

E) Электросон

56.Төменде келтірілген рефлекстердің қайсысы бүгілу типіндегі негізгі патологиялық рефлекс болып табылады?

* Бабинский

* Оппенгейм

* Россолимо

* Гордон

* Чеддок

57.8 айлық балада омыртқаның белсегізкөздік бөлімі деңгейінде жұлынмилық жарық бар, неврологиялық симптоматика аяқ жақтардардың тарамыстық рефлекстерінің кішкене жандануымен сипатталады. Интраоперационды: жұлын ми қыртысының омыртқа ақауының ісінуі. Болжаулы диагноз.

* Миеломенингоцеле

* Менингорадикулоцеле

* Миелоцистоцеле

* Менингоцеле

* Миелоцеле

58.52 жастағы әйел адам, миастениямен азап шегеді, аяқ-қолдары бұлшық еттерінің әлсіреуінің үдеуіне байланысты, дәрігердің кеңесінсіз калимин мөлшерін тәулігіне 3 таблеткадан 6-8 таблеткаға дейін көбейткен. Осның салдарынан ішінде ауырсынулар және күшті сілекейдің бөлінуі пайда болған, аяқ-қолдарындағы әлсіздік үдеген. Тексеріп қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, артериалды қысым – 80/40 мм сын. бағ., тамыр соғысы – минутына 42, тыныс алуы минутына 25-ке дейін жиілеген, қарашықтары қысаң, симметриялы, аяқ-қолдарының күші 4 баллға дейін төмендеген, сіңір рефлекстері төмен.

* миастениялық криз

* тимома

* холинэргиялық криз

* ишемиялық инсульт

* субарахноидалды қан құйылу

59.48 жасар ер адам, оң жақ шайнау бұлшықеттерінің әлсіздігіне шағымданады. 1 жыл көлемінде ауырады. Объективті: ауызын ашқанда төменгі жақ оң жаққа ығысады. Оң жақ шайнау бұлшықеттерінің гипотрофиясы және гипотониясы. Төменгі жақ рефлекстері оң жақтан төмендеген. Сезімталдық бетте сақталған. Патологиялық процесстің орналасқан жері:

*Тілжұтқыншақ нервтің оң жақ қозғалыс ядролары

* Үшкіл нервтің оң жақ қозғалыс ядролары

*Үшкіл нервтің III тармағы

*Бет нервісі оң жақтан

*Кезбе нерв оң жақтан

60.Пирамида тәрiздi қозғалыс - қимыл өткiзгiшi жұлынның мойын тұсындағы жуанданған жерiнен жоғары зақымданғанда төмендегi симптомдар мен синдромдардың қайсысы кездесер едi?

A) Қол бұлшық еттерiнiң қатая сiресiп сал болуы

B) Аяқ-қол бұлшық еттерiнiң солғындана семiп әлсiреуi

C) Аяқ-қол бұлшық еттерiнiң қатая сiресiп әлсiреуi

D) Бұлшық еттердiң серпiмдiлiгiнiң бәсеңдеуi

E) Бұлшық еттердiң семiп қалуы

61.Жұқпалы ауру анықталған жағдайда шұғыл хабарлама қандай мерзімде жіберілуі керек?

* тезарада

* 12 сағатта

* 1 тәулікте

* 2 тәулікте

* 7 тәулікте

62.35 жастағы әйел адам келесі шағымдармен аудандық ауруханаға келді: 40°С-дейін дене қызыуның көтерілуі, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған.

Эпиданамнезі бойынша: науқас мал дәрігері болып жұмыс істейді. Жан ұйясында барлығы сау.

Объективно: оң жақ қолдың сыртқы тері жамылғысында көлемі 3мм серозды-геморрагиялық сұйықтықпен пустула байқалады. Оң жақ қолы иығына дейін ісінген. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған.

Жалпы емінің жоспарына қай препаратты кіргізу жөн?

* Дексаметазон

* Цефтриаксон

* Ацикловир

* Иммуноглобуллин

* Вакцина

63.17 жастағы жасөспірім емханадағы дәрігер-инфекционистке қаралды. Әлсіздікке, дене температурасының жоғарлауына, тәбеттің төмендеуіне, құсуға шағымданады. Бүгін, ауыруының 8 күнінде терісіндегі және склерасындағы сарғаюды байқаған, жалпы жағдайы жақсарып, тәбеті ашылған. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары аздап сарғайған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады. Зәр түсі қоңыр, нәжісі түссізденген. Қанның биохимиялық анализі: АЛТ - 460 ммоль/л, АСТ - 254 ммоль/л, жалпы билирубин - 65.0 ммоль/л, тікелей - 52 ммоль/л. ИФА: a-HAVIgМ оң. Амбулаторлық ем тағайындалған.

Қандай ем шарасы базистік терапия құрамына кіреді?

* Серотерапия

* Антибиотикотерапия

* Вирусқа қарсы терапия

* Оральді дезинтоксикация

* Өт айдайтын препараттарды қабылдау

64.Науқас 26 жаста, лоқсу сезіміне, көп құсуға, жиі сұйық, аз мөлшерде , қан аралас үлкен дәретке, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына шағымданып келді. Ауруын қайнамаған суды ішумен байланыстырады. Болжам диагноз қандай?

* Сальмонеллез

* Дизентерия

* Холера

* Иерсиниоз

* Эшерихиоз

65.16 жасар науқас ауырғаннан 7 сағаттан соң өте ауыр жағдайда келіп түсті. Ауру кенеттен басталған, қалтырау, бастың ауруы, құсу, дене қызуы 39 0С-дейін көтерілуі байқалған. 4 сағаттан соң тері қабатында көп мөлшерде геморрагиялық бөртпе пайда болған. Түскен кезде дене қызуы 36,50С, ентігу, цианоз, қозу, бұлшық еттердің құрысуы байқалды. Пульсі жіп тәрізді. АҚҚ 60/40мм.с.б. Аурудың формасын ескере отырып қай антибиотик тағайындау қажет?

* Пенициллин

* Левомицетин

* Тетрациклин

* Цефтриаксон

* Кларитромицин

66. Туберкулезге қарсы иммунитет түзілуі үшін қолданылады:

А) АКДС

В) БЦЖ вакцинасы

С) Қызылшаға қарсы вакцина

D) Полиомиелитке қарсы вакцина

Е) Тұмауға қарсы вакцина

67.Өкпенiң фиброзды-ошақты туберкулезiн емдеу әдiсi?

* туберкулезге қарсы химиотерапия

* коллапсотерапия

* хирургиялық

* патогенетикалы

* ем қажет емес

68.Оң өкпенің бірінші сегментінде орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды.

Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз:

* Домалақ инфильтрат

* Толған киста

* Шеткі қатерлі ісік

* Эхинококк

* Туберкулома

69.Науқас А, 25 жаста. Диагнозы: оң өкпе 2 сегментінің туберкулемасы, ТМБ (-). І категория бойынша 6 ай емделді. ТМ –анықталмады. Туберкуломаның диаметрі 6 см. Наркоманиямен ауырады. Келесі емдеу тактикасын таңдаңыз.

* Антибактериальды терапияны жалғастыру

* Үнемді резекция

* Эндотрахеальды дәрі құю

* Жасанды пневмоторакс

* Пневмоперитонеум

70.Маскүнемдікпен зардап шегетін 36 жастағы Д. деген науқас «Өкпенің төмеңгі бөлігінің (S6) инфильтратты туберкулезі, ТМБ+, МЛУ» диагнозымен 6 ай емделген. Емнен кейін оң динамика байқалған: улану симптомдарды жоғалған және өкпесіндегі инфильтрация сорылған, ошақтар тығыздалған. Бірақ өлшемі 3 х 2 см дейінгі каверна сақталған. Бактерия бөлмейді. Кейінгі емі қандай болу керек?

* Туберкулезге қарсы қолданатын дәрілерді күн ара ішіп жалғастыру

* Туберкулезге қарсы қолданатын дәрілерді ішіуін жалғастыру

* Үнемді резекция көрсетілген

* Плевропульмонэктомия көрсетілмеген

* Санаториялық курортты ем көрсетілген

71.Шарананық шетінеуі төмендету бойынша іс-шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады:

* Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мәселенің дер кезінде шешілуі

* Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу

* Нәрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау

* Жүкті әйелдің диететикасын жүзеге асыру

* Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу

72.Босану үйіне жүкті әйел келіп түсті, үш сағат бойы ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсыну мазалайды. Жүктіліктің мерзімі 38 апт* Объективті: жатыр тонуста Әр бір 7 минут сайын ұзақтығы10- 15 секундқа созылатын толғақтар мазалайды. Жатыр мойны жазылған 3 саусаққа ашылған.Босанудың қай кезеңі?

* Жалған толғақ

* Босанудың үшінші кезеңі

* Босанудың екінші кезеңі

* Босанудың бірінші кезеңі

73.ЖДА дәрігеріне жүкті әйел келді. Жамбас өлшемдері: 25-27-31-21 см, шығаберіс жазықтығының көлденең өлшемдері 9 см, тік өлшемі 7 см. Кіші жамбастың қай патологиясы осы жағдайда әлдеқайда ықтимал?

* жалпыбіркелкітар

* көлденеңтарылған

* жай жазық

* ұршықтәрізді

74.Әйелдер кенесіне келген жүкті әйел көз алдындағы қарауытулардың пайда болуы мен басының ауруына шағымданады. Тексеруде АҚҚ 170/90 мм.с.б.б. Дәрігердің іс-әрекеті?

А) магнезия сульфатты көк тамырға еңгізу және жедел жәрдем көлігімен шұғыл стационарға жатқызу

В) стационарға жолдама беру

С) шұғыл госпитализация және жүктілік патологиясы бөлімінде гестозды емдеу

Д) амбулаторлы бақылау жүргізу

Е) келесі дәрігерлік қабылдауға шақыру қағазын беру және үйіне жіберу

75.Плацентаның қырлық жатуымен мерзіміне жетіп келген мерзім кезінде ЖТД дәрігердің ең тиімді тактикасы қандай?

* Амбулаторлыбақылау

* ЖДА жіберу

* Босануүйінежіберу 2 деңгей

* Босануүйінежіберу 3 деңгей

* Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу

76.Уақыты жеткен, ұрық маңы суы бүтін,бірінші рет босанушы әйел.Ұрық қалпы тігінен,басымен келген,басы кіші жамбас астауы кіреберісіне тірелген.Ұрық жүрек соғуы анық,ырғақты,минутына 140 соққыға дейін.Жатыр мойны тегістелген, сыртқы араң ашылуы 3-4 см,ұрық қапшығы бүтін,басымен келген,кіші жамбас астауы кіреберісіне тірелген.Жебе тәрізді тігіс киғаш көлемде,кіші еңбегі сол жақта алдыға қарай.Жатыр қуысы бос.Сіздің диагнозыңыз?

* Жүктілік 39-40 апта Босанудың 1 кезеңі

* Жүктілік 39-40 апта Босану ізашарлары

* Жүктілік 36-37 апта Босану ізашарлары

* Жүктілік 33-34 апта Босанудың 1 кезеңі

* Жүктілік 36 апта Бақытынан бұрын босану.

77.Әйелде, жүктілігінің 37 аптасында анықталды: АҚ 140/90 мм сын.б., жалпы зәр сарабында – нәруыз 0,35 г/тәу. Ең мүмкін диагноз қайсысы:

* Преэклампсияның жеңіл дәрежесі

* Преэклампсияның орташа дәрежесі

* Преэклампсияның ауыр дәрежесі

* Эклампсия

* Жүктілікпен шақырылған гипертензи

78.Мерзімі жетілген жүкті әйелге ЖТД дәрігер шақырылды. Жүктілік 7, туыт 4, түсік 2. Іштің ауыру сезіміне және жыныс жолдарынан 250,0 мл қан кетуіне шағымданды. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентәгу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульс 96 соққы минутын* Жатыр гипертонуста, оң түтікше бұрышында ауыру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы естілмейді.

Осы жағдайда қандай іс – әрекет ең тиміді болып саналады?

* ИнфУДЗонды терапия

* Динамикадабақылау

* Жеделкөмекбригадасыншақыру

*Айнаменқарау

* Қынаптыққарау

79.Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 17-18 апта мерзіміндегі жүктілік. Шағымдары жоқ. Жалпы қан анализі қалыпты. Жалпы зәр анализінде бактериурия. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы әлдеқайда орынды:

* Зәрдің бактериологиялық зерттеуі

* Зәрді Нечипоренко бойынша тексеру

* Зәрді Зимницкий бойынша тексеру

* Бүйректің ультрадыбысты зерттеуі

80.Әйелдер кеңесіне диспансерлік санауға созылмалы гломерулонефрит, ремиссия кезінде 5-6 апталық жүктілік кезінде әйел келді. негізделген тактиканы көрсетіңіз:

* Амбулаторлы бақылау

* Күндізгі стационарда ем қабылдау

* Босану үйіне жатқызу

* Профильді бөлімшеге жатқызу

* Жүктілікті үзу

81.Тері меланомасы жиі осы түзілістен дамиды:

*Тері атеромасынан

*Терінің кәрілік кератозынан

*Тері сүйелінен

*Тері папилломасынан

*Терінің дақты невусынан

82.Эндоскопиялық зерттеуде тік ішектің полипі анықталды, аяқшасы бар, көлемі 1,5 см, I клин. топ. Дәрігердің тактикасы:

* Динамикада бақылау

* Радикалды ота

* Симптоматикалық терапия

* Эндоскопиялық полипэктомия

* Химиосәулелік терапия

83.Лимфагранулематоз кезінде лимфа түйіндерінің зақымдалу сипаты:

*Пальпация кезінде ұлғайған, консистенциясы ірімшік тәрізді, тізбектеліп орналасқан лимфа түйіні теріге жыланкөз болып шығады

*Ұлғайған, эластиқалық, аурсынбайтын, қозғалмалы, айналадағы тінмен бітіспеген лимфа түйіндері

*Пальпация кезінде тығыз, тас тәрізді консистенциялы, ауырсынбайтын, қозғалмалы, айналадағы тіндермен бітісіп кеткен, 10 см дейінгі және оданда үлкен лимфа түйіні

*Пальпация кезінде ұсақ, бұршақ тәріздес, ауырсынбайтын, өзара бітіспеген лимфа түйіндер. Барлық шеткері лимфа түйіндер топтары зақымдалған

*Пальпация кезінде ауырсынатын, көлемі ұлғайған, терінің гиперемиясы бар, түйіннің беткейіндегі ошақты температурасы жоғарлаған

84.65 жастағы науқасқа 3 жыл бұрын көлденең тоқ ішек обыры бойынша хирургиялық ем жүргізілді. Бақылау қарау кезінде анастомоз аймағында өршу табылған. Дәрігердің тактикасы:

* 3 айдан кейін бақылау қарау

* 1 жылдан кейін бақылау қарау

* Симптоматикалық емге жіберу

* Радикальді хирургиялық ем

85.62 жастағы ер адам: жалпы әлсіздікке, еңбекке қабілетінің төмендеуіне, бас айналуына, салмағының азаюына, дене қызуына,күніне 2-3 рет сұйық нәжісті іш өтуіне (нәжісі қоспасыз), іштің құрылдауына шағымданған. 4 айдан бері ауырады. Дәрігерге бірінші рет қаралып отыр. Қарап тексергенде: тері жамылғысы бозғылт, тері серпімділігінің төмендеуі, іш шектеулі кебінген. Сипап қарағанда ауру сезімі бар. Жалпы қан сараптамасында – анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз.

Төмендегілердің қай диагнозы сәйкес келеді?

* Бейспецификалық жаралы колит

* Созылмалы колиттің күшеюі

* Ішектің жұқпалы ауруы

* Тоқ ішектің сол жақ рагы

* Тоқ ішектің оң жақ рагы

86.Ер адам 45 жаста. Дене салмағының индексі 32, оң жақ қабырға астында пайда болған ауруға шағымданады. Бірнеше жылдан бері аурады, ұстамалар жиілегенін айттты. Пальпациялау кезінде – оң жақ қабырға астында айқын ауру сезімі бар.ЖҚА: гемог-140, Эр-4,5, Лейк-10, ЭТЖ -25, Билирубин – 32 , тікелей – 20. Қандай болжамды диагноз сәйкес келеді.

А) Калькулезді емес холецистит

В) Созылмалы гепетит

С) Жильбер синдромы

Д) Созылмалы панкреатит

Е) Өт жолдарының дискинезиясы

87.Емхана жағдайында пневмонияны емдеу кезінде неден бастаған дұрыс

А) Гентамицин

В) Ровамицин

С) Цефалоспорин

Д) Ципролет

Е) Тетрациклин

88.Науқас 59 жаста, бір айдың ішінде симптомсыз макрогематурия пайда болған, дене қызуы 37, дейін көтерілген, әсіресе кешкі уакытта, солғындық, арықтау. Антибиотиктермен емделген, алайда тиімділігі болмаған. АҚ – 150/90 Қанда Нв-60, СОЭ-57

Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай

А) Несептас ауруы

В) Созылмалы гломерулонефрит

С) Бүйректін туберкулезі

Д) Созылмалы пиелонефрит

Е) Бүйрек обыры

89.Науқас 38 жаста, кеудедеші үдемелі ауырсынуға шағымданады, ұзақтығы 20 минут, физикалық жүктеме кезінде пайда болады, соңғы 2 күнде күшейген, нитрог/мен ауырсыну онша тиылмады. ЭКГ-да ST сегментінің 2 мм ауытқуы, Т теріс ирек. Қандай диагностикалық тест диагнозды анықтауға мүмкіндік береді

А) Трансаминаза

В) ЛДГ

С) Тропонин

Д) КФК

Е) Холестерин

90. 2 жастағы балада қалыпты қандай тыныс естіледі

А) Қатқыл

В) Әлсіреген

С) +Пуэрильді

Д) Везикулярлы

Е) Бронхиальді

91.Клиникаға 62 жаста науқас тік ішектен қан бөлінуге, тез арықтауға, әр кездегі іштің тұрып қалуына шағым/ы. Бірінші кезекте диагнозды негіздеу мақсатында қандай зерттеу жүргізу қажет.

А) Ішек бойамен барий антеградты пассажы

В) Ирригоскопя

С) Ректоромоноскопия

Д) Колоноскопия

Е) Тік ішекті саусақпен тексеру

92.Науқас қайталамалы тілмемен қаралуда. Науқасқа қайталамалы тілмеге қарсы қандайем жүргізу қажет

А) Қан тамыр ішілік қанды лазерлік сәулемен сәулелендіру

В) Реополиглюкин құю

С) Регионарлы баротерапия

Д) Белаймағы омыртқасын диатермиялау

Е) Аяқта гепаринмен электрофорездеу

93.Науқаста жүруінің бұзылуы, жазуының өзгеруі байқалды.Об-ті атаксиялық жүріс, Ромберг позасында тұрақсыз. Координатолық сынамаларды қиындықпен орындайды. Оң жақта үлкен амплитудалы горизонтальды нистагм. Скандирленген сөйле. Оң жақта бұлшақ тонусының төмендеуі. Қандай синдром агықталад.

А) Спастикалық гемипарез

В) Акинетикалық – регидті

С) Мишықтық атаксия

Д) Сенситивті гемиатаксия

Е) Вестибулярлық атаксия

94.Науқас 21, кенеттен ауырды. Дене қызуы 39,6 д,к жұмысқа қабілетінің төмендеуі, көп рет құсу, сұйық нәжіс болған. 2 кунге қарай сұ нәжіс 20 ретке дейін жиіленіп, іштің сол жақ аймағының ұстамалы, нәжісі ректальды түкірік тәрізді болған. Науқас бозарған, көзігің асты көгерген, ҚҚ 100/70, пульс 110. Іші тартылған, сигма тәрізді ішектің спазмы, нәжісі аз мөлшерде, шырышпен қан жалқаяқтарымен арласқан. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдәсән тағайындайсыз

А) Зәрді бактериологиялық зерттеу

В) Нәжісті бактериологиялық зерттеу

С)Копрограмма

Д) Қанды бактериологичлық зерттеу

Е) Жалпы қан анализі

95.Қандай клиникалық форма туберкулез менингитті асқыныс ретінде тұрады

А) Инфильтративті туберкулез

В) Циррозды туберкулез

С) Шашыранды туберкулез

Д) Ошақты туберкулез

Е) Кавернозды туберкулез

96.Алғашқы жүкті әйел, жасы 30-да әйел кеңесі жүк/ң 10-11 аптасында әлсіздік басайналуына құсуға шағымданыа келді. Тәу 10 ретке дейін құсқан. Біраптаішінде 1 кгсалмақ жоғалтқан. Терісі бозғылт, тілі ақ жабынмен жабылған. АҚ100/60. Ең ықтимал диагноз қайсысы

А) ЖҮктілік 10-11 аптасы.Жүктілер құсуынаң жеңіл түрі

В)ЖҮктілік 10-11 аптасы.Тамақпен уоану

С)ЖҮктілік 10-11 аптасы. Жедел гастрит

Д)ЖҮктілік 10-11 аптасы. Жүктілер құсуының орташа түрі

Е)ЖҮктілік 10-11 аптасы. Жүктілер құсуының ауыр түрі

97. 22 жаста И.., әйелдер кең/е жүк/ң 10-18 апт/мен диспансерлік есепте тур. Жүкті әйелде кезеңімен ҚҚ140-90дейін жоғарлауы байқалады. Шағымы жоқ

Төмен/гі атал диагн қайсы ықтимал болып саналады.

А) Соз артериалды гипертензия

В) Соз гипертензия жеңіл экламсияның қосылуы

С)+Жүктілікпен шақырылған гипертензия

Д)Ауыр прекламсия

Е)Жеңіл прекламсия

98.ЖТД қабылдауында 11 ай 18 күндік баласымен анасы келді. 3 күн бойы жөтелуіне шағымданады, бұны суық тиюмен байланыстырады. Тыныс алу жиілігі (ТАЖ) минутына 50 рет. Тыныс алу жиілігін санын бағалаңыз. БЖАЫЖ сәйкес жіктемені таңдаңыз:

* Пневмония. ТАЖ – қалыпты

*+ Пневмония жоқ. Жөтел немесе тұмау. ТАЖ – қалыпты

* Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс. ТАЖ – жиілеген

* Ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру. ТАЖ – жиілеген

* Өте ауыр фебрилді ауру. ТАЖ –жиілеген

99.3 жасар сәби ауызына пісте салып жүріп кенет шашала бастаған, көгерген, ұстама тәрізді жөтел пайда болған, тыныс алуы қиындаған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, t-36.6, пульс минутына 118 рет, ырғақты, шырышты қабаты алқызыл, ылғалды. Көмей өзегі бос, стеноз белгілері жоқ. Оң кеудесі тыныс актісінен қалыңқы. Аускультацияда бүкіл оң өкпесінде тыныс әлсіреген. Перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған. Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?

* +Оң бронхтағы бөгде зат

* Өңештегі бөгде зат

* Көмейдегі бөгде зат

* Кеңірдектегі бөгде зат

* Көмейдің аллергиялық ісінуі

100.Жанұя дәрігеріне 5 жасар баласымен ана келді. Айтуы бойынша ,бірнеше сағат бұрын ұлы ойнап отырып құлағына пластмасса шарды тығып жіберген. Объективті: құлақ қалқаны мен құлақ төмпешігін пальпациялағанда ауырмайды. Сыртқы есту жолынан бөлінділер жоқ. Құлақ қалқанын артқа және жоғары қарай тартып қарағанда сыртқы есту жолының түбінен домалақ ақ бөгде зат көрінеді. Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?

*+ Сыртқы есту жолындағы бөгде зат

* Сыртқы есту түтігіндегі бөгде зат

* Ортаңғы құлақтағы бөгде зат

* Жарғақты қуыстағы бөгде зат

* Сыртқы отит

101.68 жасар әйел. Эпигастрий аймағында, кіндік айналасында кенет пайда болған, күшті, толғақ тәрізді ауыру сезіміне, қайта-қайта құсуға, газдардың шықпауына шағымданады. Объективті: дене температурасы 37⁰ С, боз, тілі құрғақ, іші үрілген, кіндік айналасында оң жақтан тимпанит, «шалпылдау», қарқынды перистальтика. Қан анализінде: лейкоциттер 17х10⁹ /л, ЭТЖ 29 мм/сағ.

Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?

*+ Аш ішектің өтімсіздігі

* Тоқ ішектің өтімсіздігі

* Перитонит

* Жедел аппендицит

* Мезентериалды тамырлардың тромбозы

102.56 жасар ер адам. Ішінде кенет пайда болған, толғақ тәрізді ауыру сезіміне, құсуға, газдардың шықпауына, нәжісінің болмауына шағымданады. Объективті: боз, қозғалмайды, дене температурасы 37,8⁰ С, тілі құрғақ. Іші ассимметриялы түрде үрілген, сол жақ мықын аймағында Валь, Кивуль симптомдары оң, перистальтика қашықтан естіледі. Қан анализінде: эритроциттер 6х10¹² /л, лейкоциттер 18х10⁹ /л, ЭТЖ 29 мм/сағ. Төменде көрсетілген диагностикалық зерттеулердің қайсысы бірінші кезекте жасалады?

* Ирригоскопия

*+ Құрсақ қуысының рентгенографиясы

* Ректороманоскопия

* Колоноскопия

* Құрсақ қуысының лапароскопиясы

103.54 жасар ер адам. Беліндегі және оң қабырға доғасы астындағы жедел ауыру сезіміне, жүрек айнуына, құсуға, нәжісінің кідіруіне, әлсіздікке, бас ауыруына, аузының кебуіне, қалтырауға шағымданады. Аурудың басталуын шайқалумен байланыстырады. Үздіксіз аунай береді, ыңырсиды. Объективті: терісібоз. Іші ауырады және оң қабырға доғасы астында тырысқан, ұрғылау симптомы оң, бүйректері пальпацияда ауырмайды. Жалпы қан анализі: эритроциттер – 4 х10¹²/л, лейкоциттер – 9х10⁹/л, ЭТЖ18 мм/сағ. Зәр анализінде эритроциттеркөру аймағында 10-15.

Төменде көрсетілген диагностикалық зерттеулердің қайсысы бірінші кезекте жасалады?

*+ Шолу урографиясы

* Экскреторлы урография

* Компьютерлік томография

* Ультрадыбысты зерттеу

* Магнитті-резонансты томография

104.Науқас қайталамалы тілмемен қаралды. Науқасқа қайталамалы тілмеге қарсы қандай ем жүргізу қажет?

*регионарлы баротерапия

*Бел аймағының омыртқасын диатермиялау

*Реополиглюкин құю

*Қантамыр ішілік қанды лазерлеу сәулемен сәулелендіру

105.Невроздық күйде қандай дәрілік препараттарды қолданылады?

*нейролептиктер

*Транквилизатор

*Психостимуляторлар

*Атипиялық нейролептиктер

*Антидепресанттар

106.Науқас 78 жаста. 2 ай шамасында психиатриялық ауруханада ем алуда.Өзінің палатасын таба алмайды.Тамақты шашып төгіп жейді. Кейде ақкөңілді болады, бірақ тез ашуланып тітіркеніп,ызаланады. Мейірбикелерге қолын сермейді. Кездесуге келген туыстарын танымайды. Кейде төсегінің астында бірдеме іздейді, төсек орнын жинап тұйіп қояды.маңайындағылардың барлығы ұрлықшылар, баукеспелер деп санайды. Өзінің жасын,туған жалан,қай жерде емделіп жатқанын білмейді.Психикалық жағдайын анықтап,нозологиялық болжам жасаңыз?

*+ Кәрілік деменция,дисфориялық синдром

* Пик ауруы , гипоманиакальді синдром

* Қозғыш психопатия, декомпенсация сатысы

* Шизофрения, аффективті- сандырақ синдромы

* Бас ми ісігі, депрессивті синдром

107.Науқастың басының астынан жастықты алып тастадық. Ол сол басы көтерулі қалпында бірнеше сағаттай жатады. Науқастың аурулы жағдайын атаңыз:

* Эхопраксия

* Белсенді негативизм

* Пассивті негативизм

* Пассивті (автоматикалық) бағынушылық

*+ Каталепсия

108.Науқас Т.-68 жаста, экономика ғылымдарының кандидаты, ЖОО - оқытушы болған. Туысқандарына әйелі оның тамағына қүм қосатынын айтып шағымданған, “Әйелім мені уландырып, мен олген соң, жас көршіге тұрмысқа шыққысы келеді”. Өзі жоқта әйелі оның заттарын ақтаратынын байқаған. Есте сақтау қабілеті бұзылмаған. Соматикалық тұрғыда: аускультация кезінде аортадан 2 тонға жоғары акцент байқалады. Қан қысымы 150\90 мм сынап бағанасы бойынша. Неврологиялық жағынан ешқандай өзгеріс жоқ. Диагноз қойып, оңалту әдістерін анықтау қажет.

*Алкогольдік паранойя. Транквилизаторлармен психофармакотерапия жасау (феназепам, реланиум)психофармакотерапия жасау. (азалептин, трифтазин, соналака)

*Параноидтық шезофрения. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (галоперидол, хлориротиксен)

*Алкогольдік параноид. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (галоперидол, транквилизаторлар, фенозепам, элениум)

*Тамырлық психоз. Тамырлық құралдармен фармакотерапия жасау ноотроптармен.

*+ Инволюциондық параноид. Нейролептиктермен

109.Қарашықтардың әр түрлі болуы аталады:

*Миоз

*+Анизокория

*Мидриаз

*Амблиопия

*Амавроз

110.8 айлық балада омыртқаның белсегізкөздік бөлімі деңгейінде жұлынмилық жарық бар, неврологиялық симптоматика аяқ жақтардардың тарамыстық рефлекстерінің кішкене жандануымен сипатталады. Интраоперационды: жұлын ми қыртысының омыртқа ақауының ісінуі. Болжаулы диагноз.

* Миеломенингоцеле

* Менингорадикулоцеле

* Миелоцистоцеле

*+ Менингоцеле

* Миелоцеле

111.Науқас П.,56 жаста,тракторист, сол жақ қолға берілетін мойын аймағындағы ауырсынуға

шағымданады.Анамнезінде:мойын аймағындағы ауырсыну 3 жыл бойы мазалаған.Соңғы 3 айда жағдайы нашарлаған.Ауырсыну сол жақ қолға беріліп,басын қозғалтқанда ауырсыну күшейген.Қарап тексергенде:С2-С3 омыртқаларының қылқанды өсінділерінің ауырсынуы,корпорадиальды рефлекс төмендеген,иықтың алдыңғы сызығы бойынша жолақ түріндегі гипестезия,шынтаққа және 5 саусаққа дейін созылған.Клиникалық диагноз қойыңыз:

*+ Мойындық остеохондроз,C8 түбіршелік синдром

* Мойындық остеохондроз,C6 түбіршелік синдром

* Мойындық остеохондроз,кіші кеуде бұлшықеттік синдромы

* Мойындық остеохондроз, иықжауырындық периартроз

* Мойындық остеохондроз,алдыңғы сатылы бұлшықеттік синдром

112.20 жастағы науқас әйел. Ауруы жедел түрде басталған, босанғаннан кейін оң жаққа қараған кезде қосарлану (диплопия) пайда болды. Диплопия екі аптадан кейін регрессияланған. Бір жылдан соң жүрген кезде теңселу, аяғында әлсіздік пайда болып, дизартрия байқалды. Объективті түрде қарағанда: эйфория, горизонталды нистагм. Құрсақ рефлекстері жойылған. Төменгі спастикалық парапарез. Бабинский симптомы екі жағынан анықталады. Саусақ-мұрын сынамасында интенционды діріл және теңселу, дисдиадохокинез, дисметрия байқалады. Ромберг сынамасында теңселеді. Несеп шығаруында императивтік білінуі (позы* бар. Ең маңызды параклиникалық зерттеуді тағайындаңыз:

* Бас сүйектерінің рентгенографиясы

*+ Бас мидың МРТ-сы

* қанның жалпы анализі

* Бас ми қан тамырларының УДДГ-сы

* Электромиография

113.Пирамида тәрізді қозғалыс-қимыл өткізгіштігі жұлынның мойын тұсындағы жуандаған жерінен жоғары заұымдағанда тқмендегі симтомдар мен синдромдардын қайсысы кездесер еді

*бұлшық еттердің серпімділігінің бәсендеуі

*Аяқ-қол бұлшық еттерінің солғындана семіп қалуы

* бұлшық еттерінің семіп қалуы

* +Аяқ-қол бұлшық еттерінің қатая сіресіп әлсіреуі

*қол бұлшық еттерінің қатая сіресіп сал болуы

114.Науқаста жүруінің ұзылуы, жазуының өзгеруі байқалды.Об-ті:атаксиялық жүріс, Ромберг позасында тұрақсыз,координаторлық сынамаларды қиындықпен орындайды.Оң жақта үлкен амплитудалы горизантальды нистагм.скандирленген сөйлеу.оң жақта бұлшық ет тонусының төмендеуі, кандай синдром анықталады?

*вестибулярлық атаксия

*спастикалық гемипарез

*сенеситивті гемиатаксия

*акинетикалық –регидті

*мишықтық атаксия

115.Бруцеллездің инфекциялық белсенділігін сипаттайтын белгі:

* Бастың ауруы, ұйқысыздық, бастың айналуы.

* Әлсіздік, жайсыздық, тез шаршағыштық

* Тәбетінің төмендеуі, жүректің айнуы,

* +Қызба, бауырдың ұлғаюы, микрополиаденит,

* Буындарда және бұлшық етте ауырсыну.

116.32 жастағы ер адам Ақбұлақ ауылындағы амбулатория дәрігеріне қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39ºС-қа жоғарылауы, ірі буындарының ауыру сезімі, тершеңдік. Анамнезде: Бір ай бойы ауырады – кейде ыстық сезінген (температурасын өлшемеген), айқын тершеңдік мазалаған. Сүт фермасында жүргізуші болып жұмыс істейді. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, қолтық асты, шап лимфа түйіндері үлкейген. Бауырының төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Буындары өзгермеген. Гиперемия мен жергілікті ыстық жоқ.

Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?

* Безгек

* +Бруцеллез

* Иерсиниоз

* Іш сүзегі

* Ку-қызбасы

117.Саяхатшы, жақында ыстық аймақта болған.Ол жақта қайнама.ан су ішкен.Әлсіздік,дене қызуы жоғары.Тәбетінің болмауына шағымданады.Серологиялық мәліметтер HbsAg-, anti-HBs -, anti-HBcorIgM-, anti-HBcorIgG-, anti-HEVIgM+диагнозы қандай?

*Созылмалы вирусты гепатит В

* Созылмалы вирусты гепатит С

* Жедел вирусты гепатит С

* вирусты гепатит В

* вирусты гепатит Е

118.22 жастағы әйел, емхана дәрігеріне ауыруының 3 ші күні ауызының құрғауына, заттардың екі еселеніп көрінуіне, көру қабілетінің нашарлауына, жутынудың қиындауына, қақалуына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. 3 күн бұрын қонақта салат, кәуап, үйде жасалған консервіленген шұжық жеген. Келесі күні әлсіздік, ауызының құрғауы, эпигастрии аймағында ауырсыну, 2 рет құсу болған. Көз алдында “тор”, заттардың екі еселеніп көрінуі, жұтынудың қиындауы, даусының қарлығуы пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде: есі анық, екі қабақта птоз, мидриаз. Сұйық тағамды жұтуы қиындаған, тамағында жайсыздық сезінеді.

Ең ықтимал диагноз?

* +Ботулизм

* Мидың ісігі

* Гипертониялық криз

* Тағамдық токсикоинфекция

* Ми қан айналымының жедел бұзылысы

119.42 жастағы науқас жұқпалы аурулар ауруханасына көп рет фонтан тәрізді құсуға, күріш қайнатпасы сипатты жиі сұйық үлкен дәретке шағымданып жатқызылды. Қарағанда терісі мен көрінетін кілегейлі қабаттары құрғақ. Терісінің тургоры төмендеген. Дене температурасы 35,3⁰С. Дене температурасының төмендеуі себебі қандай:

* Дегидратация, метаболиттік ацидоз, гипокалиемия

* Аденилциклазаның активациясы, электролиттер мен судың секрециясының жоғарылауы

* Дегидратация, гипокалиемия, ацидоз

*+ Гемодинамика бұзылысы, дегидратация

* Дегидратация, гиповолемия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі

120.Саркоидозды 1-ші сатысы ажыладыраты:

*Фиброзды –кавернозды туберкулезбен

*Ошақты туберкулезбен

*Өкпенің инфильтратты туберкулезімен

*Кеуде ішілік лимфабездерінің туберкулезімен

*Өкпенің шашыранды туберкулезімен

121.Науқас 33 жаста. Жанұялық аурухаға кеуде клеткасының ауырсынуына, құрғақ жөтелге, дене қызуының 37,5⁰С жоғарылауына байланысты келді. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Рентгенологиялық зерттеуде оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес қараю, төменгі бөліктерінде интенсивтілігі жоғары ошақ анықталды. Диагноз қойыңыз:

* Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа

жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы

* Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі тығыздалу фазасы, басқа жағдайлар, І категория, І Б диспансерлік бақылау тобы

* Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы

*+ Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі себілу фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы

* Оң жақ өкпенің туберкулемасы ыдарау фазасы, рецидив, ІІ категория, І А диспансерлік бақылау тобы

122.Науқас 33 жаста. Жанұялық аурухаға кеуде клеткасының ауырсынуына, құрғақ жөтелге, дене қызуының 37,5⁰С жоғарылауына байланысты келді. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Рентгенологиялық зерттеуде оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес қараю, төменгі бөліктерінде интенсивтілігі жоғары ошақ анықталды. Диагноз қойыңыз:

* Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы

* Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі тығыздалу фазасы, басқа жағдайлар, І категория, І Б диспансерлік бақылау тобы

* Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы

*+ Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі себілу фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы

* Оң жақ өкпенің туберкулемасы ыдарау фазасы, рецидив, ІІ категория, І А диспансерлік бақылау тобы

123.55 жастағы О. деген науқас азапты жөтелге, қан түкіруге, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Соңғы айларда 6-7 кг арықтағанын айтады. Диагноз қою үшін қажетті зерттеу әдісін таңдау керек:

* спирография

* бронхография

*+ рентгенография

*электрокардиография *УДЗ 124.Оң өкпенің бірінші сегментінде орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды.

Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз:

* Домалақ инфильтрат

* Толған киста

* Шеткі қатерлі ісік

* Эхинококк

* +Туберкулома

125.Милларлы туберкулез түрінде химиотерапиямен бірге қолданылатын ен маңызды патогенетикалық ем.

*Хирургиялық ем

*Иммуностимуляциялық терапия

*Глюкокортикостериодтар

*Сорғыш препараттар

*Антиоксиданттар

126.27 жастағы В. деген науқас қан түкіруге, шырышты іріңді қақырықты жөтелге, жалпы әлсіздікке шағымданып дәрігерге қаралып тексерілген. Тексерілген кейін одан өкпенің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагноз анықталған. Оған емнің категориясын және типін таңдаңыз:

*+1 категория бойынша емдеу, жаңадан анықталған туберкулез

* 2 категория бойынша емдеу, рецидив

* 3 категория бойынша емдеу, жаңадан анықталған туберкулез

* 4 категория бойынша емдеу, рецидив

* резерв тобындағы дәрілермен емдеу, сәтсіз ем

127.Шарананың шетінеуі төмендету бойынша іс-шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады:

* Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мәселенің дер кезінде шешілуі

* Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу

* +Нәрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау

* Жүкті әйелдің диететикасын жүзеге асыру

* Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу

128.24 жастағы жүкті әйел эпигастр аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен құсуға, көз алдындағы шіркейлердің болуына шағымданады. ҚҚ 140/90 мм.рт.ст. 31-32 аптадағы жүктілік. Анасарк* Тәуліктік ақуыз 3,0 г/л.

Әлдеқайда ықтимал диагноз:

* Жедел аппендицит.

* Жеңіл дәрежелі преэклампсия.

* Жедел ішек улануы.

*+ Ауыр дәрежедегі преэклампсия.

* Гломерулонефит, латентты түрі

129.Медициналық және әлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу қай мерзімге дейін жүзеге асырылады?

* 28 аптаға дейін

* +22 аптаға дейін

* 32 аптаға дейін

* 12 аптаға дейін

* 16 аптаға дейін

130.Әйелдер кеңесіне келген жүкті әйел көз алдындағы қарауытулардын пайда болуы мен басының ауруларына шағымданады.Тексеруде АҚҚ 170/90ммсб.б.Дәрігердің іс-ірекеті?

*Магнезия сульфатты көк тамырға енгізу жедел жәрдем көмегімен шұғыл стационарға жатқызу

*Амбулаторлы бақылау жүргізу

*Стационарға жолдама беру

*Келесі дәрігерлік қабылдауға шақыру қағазын беру үйіне жіберу

*+Шұғыл госпитализация және жүктілік патологиясы бөлімінде гестозды едмеу

131.47 жасар науқас,тәулігіне 8-10 ретке дейін басына "ыстық" құйылуларға шағымданады.Бұл шағымдар науқасты соңғы бір жыл көлемінде мазалайды.Етеккір 2-3ай сайын,аз көлемде-1-2күн.Анамнезінен-калькулезді холецистит.Босану-2,түсік-3.Гинекологиялық қарауда ауытқулар анықталған жоқ. Диагноз қойыңыз?

* Менопауза

* Етеккіралды синдром

*+ Климактерийлік синдром

* Етеккір циклы бұзылысы

* Симпато-адреналлды криз

132.Әйел адам 40 жаста, жүктілігі бірінші. Соңғы бір айда екі рет қанды бөліністер байқалды. Қазіргі жұктілігі 36 апта, жалғантолғақтар. Қынап пен жатыр мойнында өзгерістер жоқ. Сыртқы жұтқыншақ жабық. Баланың басы кіші жамбасқа кіреберісте. Жүрек соғысы жақсы. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз:

* Амбулаторлы бақылау

* ЖДА жіберу

* Босану үйіне жіберу 2 деңгей

* +Босану үйіне жіберу 3 деңгей

* Акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу

133.ЖТД дәрігер қабылдауына бірінші рет жүкті әйел сирек ырғақсыз толғақтарға шағымданып келді. Босанатын әйелдің бойы 150 см. Жамбас өлшемдері: 24-27-29-17 см. Ішінің аумағы 108 см, жатырдың түбінің өлшемі 39 см. Ұрық басы кіші жамбастың кіреберісінде. Ұрық жүрек қағуы анық, ырғақты, 130 соққы минутын* Жатыр мойнының құрылымдық өзгерісі жоқ.

Ең тиімді негізделген тактикасы қандай?

* Амбулаторлы бақылау

* ЖДА жіберу

* +Босануүйінежіберу 2 деңгей

* Босануүйінежіберу 3 деңгей

* Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу

134.Мерзімі жетілген жүкті әйелге ЖТД дәрігер шақырылды. Жүктілік 7, туыт 4, түсік 2. Іштің ауыру сезіміне және жыныс жолдарынан 250,0 мл қан кетуіне шағымданды. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентәгу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульс 96 соққы минутын* Жатыр гипертонуста, оң түтікше бұрышында ауыру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы естілмейді. Осы жағдайда қандай іс – әрекет ең тиміді болып саналады?

* ИнфУДЗонды терапия

* Динамикадабақылау

* +Жедел көмек бригадасын шақыру

*Айнаменқарау

* Қынаптыққарау

135.Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 17-18 апта мерзіміндегі жүктілік. Шағымдары жоқ. Жалпы қан анализі қалыпты. Жалпы зәр анализінде бактериурия. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы әлдеқайда орынды:

*+ Зәрдің бактериологиялық зерттеуі

* Зәрді Нечипоренко бойынша тексеру

* Зәрді Зимницкий бойынша тексеру

* Бүйректің ультрадыбысты зерттеуі

* Зәрді Реберг сынамасы бойынша тексеру

136.Алғаш жүкті әйел, жасы 30 да, әйелдер кеңесіне жүктіліктін 10-11 аптасында әлсіздікке бас айналуына,құсуға шағымдалып келді.Тәуләгіне 10 ретке дейін құсқан.1 апта ішінде 1 гг салмақ жоғалтқан. Терісі бозғылт,тілі ақ жабынмен жабылған.АҚ 100/60 мм. сн. бағ. Ықтимал диагноз қойыныз?

*Жүктілік 10-11 аптасы.Тамақпен улану

* Жүктілік 10-11 аптасы.Жүктілер құсуының жеңіл түрі

* Жүктілік 10-11 аптасы.Жеңіл гастрит

* Жүктілік 10-11 аптасы. Жүктілер құсуының орташа түрі

* Жүктілік 10-11 аптасы. Жүктілер құсуының ауыр түрі

137.Қайта босанатын әйел 32 апталық мерзімде келіп түсті, жыныстық жолдарынан қан ағуына шағымданды. Қан кетуі 300,0 мл және жалғасуд* УДЗ бойынша: плацентаның толық жатыр. АҚҚ 105/60 мм сын. бағ., пульс 90 соққы минутын* Жатыр нормотонуст* Ұрық көлденең жатыр. Ұрықтың жүрек соғуы бұзылмаған.

Акушерлік тактикалардың ең тиімдісі?

*+ Кесір тілігі

* ГемотрансфУДЗя

* Сыртқы - ішкібұру

* амниотомия

* динамикадабақылау

138.Ауыр преэкламсияны диагностикалау үшін қандай критерийлар қолданылады:

*Диагностикалық қан қысымы >100mmHg систололық қан қысымы >60 mmHg

* Диагностикалық қан қысымы >90mmHg систололық қан қысымы >140 mmHg

* Диагностикалық қан қысымы =80mmHg систололық қан қысымы =120 mmHg

* Диагностикалық қан қысымы >100mmHg систололық қан қысымы >160 mmHg

* Диагностикалық қан қысымы >90mmHg систололық қан қысымы >140 mmHg

*

139. ЖТД дәрігерге бірінші рет жүкті әйел 36 жаста, ЭКҰ индуцирленген, мерзіміне жетіп толған жүктілік, ұрық маңының суының кетуіне шағымданып келді. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай?

* Амбулаторлыбақылау

* ЖДА жіберу

* Босануүйінежіберу 2 деңгей

* +Босануүйінежіберу 3 деңгей

* Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу

140.Тері меланомасы келесі аурулар кезінде дамиды:

*Педжет ауруы

*«Моңғол дағы»

*Кейр эритроплазиясы

*Боуэн ауруы

*+Дюбрей меланомасы

141.60 жастағы науқаста соңғы 5 айда тұрақты іштің қатуы профузды сасық иісті іштің өтуімен кезектеседі. Үнемі ішінің ауырлығына және ішітң шұрылдауына шағымданады. Өздігінен антибиотиктермен емделген және тазарту клизмасын жасаған. Бұрын ішек қызметі қалыпты болған. Ал соңғы аптада нәжісінде қан және шырыш аралас қоспа байқалған. Ішіндегі ұстама тәрізді ауру сезімі жел шығуымен басылады. Диагноз қою үшін қандай тексеру әдісін қолданған жөн:

*+ Көзделген биопсия мен фиброколоноскопия

* Нәжісті атипиялық жасушаға зертттеу

* Копрологиялық зерттеу

* Лапароскопия

* УДЗ

142.Науқас В. 68 жаста келесідегі шағымдармен түсті: дефекация кезінде анус аймағындағы ауырсынуына, қан бөлінуіне тұрақты түрде көп емес мөлшерде тік ішектен нәжіс массаларының бөлінуіне. Тік ішекті саусақпен зерттегеннен кейін тік ішек обыры деген диагноз қойылды. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану қажет?

* ФГДС + биопсия

* Құрсақ қуысы және құрсақ арты кеңістігі ағзаларының УДЗ-і

* Ирригоскопия

* Фиброколоноскопия

* +Фиброколоноскопия + биопсия

143.Асқазанның жекелеген поллиптері кезінде негізінен...емі қолданылады.

*эндоскопиялық полиэктомия

*сәулелік терапия

*оперативтік

*химиотерапия

*үйлестірілген

144.60 жастағы ер кісі стационарға қаралды, шағымдары дефекация кезіндегі жиі дәретке шақыру, нәжісінде қанды - шырыш және жалпы әлсіздік. Басты шағымы 4 ай бойы мазалаған. Тік ішекті зерттеуде: аналь алды бөлігіне дейін өзгеріс жоқ, сфинктері тонусты, арақашықтығы 7-8 см аналь-алды терісінде артқы сол жақ қабырғасының жоғары бөлігіндегі майда бүдірлі ісік.

Төмендегілердің қай диагнозы сәйкес келеді?

* Тоқ ішектің ректосигмоидтық бөлігіндегі рак

* Тік ішектің жоғары ампулярлық бөгігіндегі рак

*+Тік ішектің орта ампулярлық бөгігіндегі рак

*Тік ішектің төменгі ампулярлық бөгігіндегі рак

* Аналь каналының рагы

145.75 жастағы науқаста операцияға келмейтін асқазан рагы. Іш пердесінде, бауырда, сүйектерінде метастаз ошақтары әрі асцит бар. Халі орташ Ісікке қарсы ем қолданылмаған. Жасалынатын емнің түрі:

* Жүйелік полихимиотерапия

* Иммунотерапия

* Сәулелік тераписы

*+ Симптоматикалық терапия

* Операция амалы

146. Денсаулық сақтау ұйымдарында денсаулық мектебінің құрылуы барынша мүмкін?

*+біріншілік медико-санитарлық көмек көрсету

* стационарлық көмек корсету

* лабораторлы-диагностикалық көмек көрсету

* мамандандырылған көмек көрсету

* жоғары мамандандырылған көмек корсету

147.Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады. Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр. Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына. ЭКГ-де: экстрасистолиялар. Сіздің диагнозыңыз:

* Ишемиялық инсульт

*+Кон синдромы

* Реноваскулярлы гипертензия

* Артериялық гипертензия

* Созылмалы пиелонефрит

148.Ер адам 57 жаста. таңертең сағат бесте ұзақтығы он минутқа созылатын кеуде артында қысып ауру сезіміне шағымданады. ЭКГ-да ұстама кезінде ST сегменттің жоғарлауы байқалады.Мүмкін болатын диагноз:

*+Принцметал стенокардиясы

* Күш түсу стенокардиясы ФК II

* Күш түсу стенокардиясы ФК III

* Күш түсу стенокардиясы ФК IV

* Жедел миокард инфарктісі

149.12 жастағы бала. Өршу кезеңінде шырышты және шырышты-іріңді қақырық бөлінумен өнімді жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2-3 жыл болған, өршуі жылына 2-3 рет. Өкпесінде қатқыл тыныс фонында тұрақты ылғалды әр түрлі калибрлі сырылдар екі жағынан да естіледі, бұл сырылдар бірнеше ай бойы сақталады. Өкпе рентгенографиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:

*+Созылмалы бронхит

* Рецидивирлеуші бронхит

* Созылмалы пневмония

* Созылмалы облитерирлеуші бронхиолит

* Созылмалы обструктивті өкпе ауруы

150.13 жасар қыз бала. 5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Сіздің диагнозыңыз:

* Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік

* Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік

*+Ювенильді ревматоидты артрит, II дәрежелі белсенділік

* Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік

* Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік

151.Мына сипаттама қайсы пневмонияға сәйкес келеді: анамнезінде – отельде пансионатта кондиционер ,душ қолданады,; Объективті интоксикациямен фебрильді айқын қызба, миалгия, артралгия, жөтел, абдоминальді ауру, диарея; қанда - лейкоцитоз лимфоцитопениямен, ЭТЖ 50 мм/сағ?

* Хламидий

*+Легионеллез

* Микоплазма

* Пневмококк

* Стафилококк

152.65 жастағы науқас емхана дәрігерін үйге шақырды.Науқаста сәл жүктемеден кейін төс артында қысып ауырсыну, ентігу, әлсіздік пайда болған. Ауырсыну нитроглицеринмен басылмаған.Осыдан 1ай бұрын стационарда тұрақсыз стенокардиямен емделген. Жағдайы ауыр.Ортопноэ. Терісі бозғылт, салқын тер. Қан қысымы-190/100мм.сын. бағ. ЖСС-90рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған , ритмі бұзылған. Дәрігер ең бірінші қандай аурудың диагноын қою қажет?

* тұрақсыз стенокардия

*+миокардтың инфаркті

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* аорта аневризмасы

* нейроциркуляторлы дистония

153.Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну және ентігу пайда болған. қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады және қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?

* Өкпе ателектазы

*+Пневмоторакс

* Өкпе инфаркт

* Өкпе эмфиземасы

* Экссудативті плеврит

154.Науқас 62жаста, кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутын*АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма?

* Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас

* Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді

* Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі

*+Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді

* Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды

155.Ұл бала, 12 жаста, фиброгастродуоденоскопия жүргізгенде келесі өзгерістер анықталды: асқазанның абдоминальді бөлігіндегі шырышты қабаттың босап және азаған айқын көрінетін эритема, асқазанның шырышты қабатын аз уақытқа 1,5-2,0 см тітіркендіргенде асқазанның төменгі сфинктерінің тонусының айқын төмендеуі байқалды.

Бұл эндоскопиялық сурет қайсы жағдайға сәйкес келеді?

* Дуоденогастральді рефлюкске

* Барретт асқазанына

*+Гастроэзофагеальді рефлюкске

* Диафрагманың асқазандық бөлігінің жарығы

* Асқазанның стриктурасы

156.25 жастағы ер адам. Әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бас айналуға шағымдалады.Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт. ҚЖА:Нв–85г/л,Э–3,8х1012/л,ТК–0,8,тромбоциттер– 65,0х109/л, ретикулоциттер – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л қан сарысуындағы темір,– 4,5 ммоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:

* Апластикалық анемия

* Гемолитикалық анемия

* Жеделпостгеморрагиялық анемия

*+Теміржетіспеушілік анемия

* B12-жетіспеушілік анемия

157.Науқас физикалық жүктемеден кейін қызғылт көпіршікті қақырық шығуымен, тұншығумен болатын ұстамалы ентігу пайда болды. Қарағанда: өкпеде екі жақта әр түрлі ылғал сырылдар, жыбыр аритмия, бауыр ұлғаюы, аяқтарында ісік бар. Қандай патологияға осы симптомдар тән?

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* ұстамалы бронх демікпесі

*+жедел сол қарыншаның жетіспеушілігі

* спонтанды пневмоторакс

* инфаркты пневмония

158.Науқас 50 жаста, үнемі аздаған шырышты қақырықпен жөтелге, күштеме кезіндегі ентігуге шағымданады. анамнезде: 15 жыл темекі шегеді. Объективті: кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана үсті аймағы ісінген. Дыбыстық діріл екі жақтада әлсіреген. Перкуторлы: коробкалық дыбыс. Аускультацияда: тыныс алуы қатты ұзақ дем шығарумен, бүйір аймағында сырыл, форсирленген тыныс шығару кезінде күшейеді.

Бұл ауруда төменде аталған зерттеулердің қайсысы ең ақпаратты нәтиже береді

* кеуде қуысының рентгенографиясы

* жалпы қақырық анализі

* өкпенің компьютерлік томографиясы

* Бронхоскопия

*+Спирография

159.8 жасар қыз қорыққаннан кейін жүректің жиі соғуын сезіп, үдемелі әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысының бозаруына, мұрын және ауыз йналасындағы цианозға, ТА минутына 24 рет, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 150 минутын* Пульс ритмді, radialis-та анықтау қиын. АҚҚ 100/60 мм.рт ст. іші жұмсақ, диурез ұлғайған. Төменде аталғандардың қайсысы осы науқаста бірінші кезекте жүргізу тиімді?

* Рентгенография

*+ЭКГ

* ФКГ

* Жалпы қан анализі

* ЭХО-КГ

160.Ер адам, 40 жаста, бірден әлсіздікке, бас ауруға, тәбеттің төмендеуіне, азуға, аяқтарындағы ісікке шағымданады. Бүйрек аурумен 8 жыл ауырады. Объективті: төмен тамақтану терісі бозарған. Қан анализі: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 мың., ЭТЖ-25 мм/ч. Эәр анализі: тығыздығы-1015, ақуыз-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Бұл жағдайға қандай зерттеу әдісін жүргізу ең тиімді:

* Хромоцистоскопия

*+Бүйректің пункционды биопсиясы

* Бүйректің кеңейтілген рентгенографиясы

* Бенс-Джонс ақуызын анықтау

* Зәрді бактериологиялық зерттеу

161.Муковисцидозы бар 18-жасар жасөспірімде, аз қақырықты жөтел, оң жақ қабырға асты ауырсынуы, зәр шығуының азаюы байқалды. Объективті қарағанда: акроцианоз, мойын тамырларының шығуы, эпигастрий аумағындағы пульсация, өкпе артериясында II тонның акценті, тахикардия, бауыр ұлғаюы, ісіктер бар. ЭКГ да мүмкін болатын көріністер:

* қарынша ішілік блокада

* сол қарыншаның гипертрофиясы

* сол жүрекшенің гипертрофиясы

*+оң қарыншаның гипертрофиясы

* Гис будасысол тармағының блокадасы

162.46 жастағы науқас қышқылмен құсуға, тамақ ішкен соң ауамен кекіруге, эпигастрий аймағындағы дискомфортқа, іші кебуіне шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталады. Қандай тексеру жүргізу керек:

* Жасырын қанға нәжісті тексеру

* Баримен контрастты рентгеноскопия

*+Фиброгастродуоденоскопия

* Ультрадыбысты зерттеу

* Радионуклидті зерттеу

163.Ер адам 30 жаста,есінің тануымен кеуде қуысындағы қысылуға шағымданады. Объективті:. Жүрек тондары сәл ғна тұйықталған, ритм дұрыс. ЖСЖ – 88 уд/мин. АҚҚ– 90/60 мм рт.ст. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Қандай тексеру жүргізген ЕҢ тиімді?

* Вентрикулография

* Коронароангиография

* Электроэнцефалография

*+ЭКГ тәуліктік монитерлеу

* АД тәуліктік монитерлеу

164.Жасөспірім бала АҚҚ жоғарлауымен, сонымен байланысты басының ауруына, әлсіздікке, өтпелі көзінің көруінің нашарлауына шағымданып ЖТ дәрігерінің қабылдауына келді. Тексергенде кіндік үстінде систоликалық шуыл анықталды. Диагнозды айқындау үшін қандай тексерулер жүргіземіз?

* Кеуде клеткасының шолу R-графиясы

* бүйректің УДЗ

*+бүйрек артерияларының УДЗГ

* Көз түбін қарау

* Экскреторлық урография

165.Науқас М 60 жаста жиі бастың ауруына, осы жылда бас айналуына шағымданады. Кейде басының ауру кезінде АҚ 170/100 мм.сын.бағ., дейін көтерілгенін айтады. Сұрау кезінде анықталды, анасында АҚ жоғарлайтынын, инсульттан кейін қайтыс болған 57 жасынд* Науқастың тамақтануы жоғары, көп темекі шегеді, майлы тағамдарды жақсы көреді және сыраны. Науқастың нақты диагнозы қандай?

* Артериалдық гипертензия, I сатысы, қауіп III

*+Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп III

* Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп IV

* Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп III

* Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп IV

166.Науқас К. 24 жаста, қатты арықтағанына ,аузының құрғауына,шөлге, жиі зәрінің жиілеуіне,жүрек айнуына,тәбетінің төмендеуіне шағымданады.Обьективті: терісі құрғақ,табаны мен алақандары сарғыш реңді,фурункулезі бар.Зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия.Науқасқа қандай дәрі тағайындау қажет:

*+қарапайым инсулин

* Сульфаниламидтер

* Бигуанидтер

* Пролонгирленген инсулин

* Гипокалориялы диета

167.Әйел 43 жаста салмақ қосуға, әлсіздікке, беттің ісінуіне, терінің құрғауына, іш қатуға, аменорея, есте сақтаудың төмендеуіне. Тері құрғақ, мұздай. Қалқанша безі альпацияланбайды. АҚҚ – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ – жоғарылаған. Қандай емдеуді тағайындау тиімді?

* Тиреостатикалық препараттар

*+Тиреоидты препараттар

* Диуретиктер

* Йод препараттары

* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

168.Иммунизациялық тәжірибе бойынша кеңестер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақыты

* Тамыз – қыркүйек айының бірінші жартысы

* Қыркүйек – қазан айының бірінші жартысы

*+ Қазан- қараша айының бірінші жартысы

* Қараша – желтоқсан айының бірінші жартысы

* Желтоқсан – қаңтар айының бірінші жартысы

169.Ер адам 20 жаста, 2 ай бойы үдемелі әлзіздікке қанағыштыққа (тері геморргиясы, мұрыннан қан кету) шағымданады, дене қызуы субфебриалды. Лимфа түйіндері, бауыр көкбауыр ұлғаймаған. КЖА: Нв-50г/л, эритроциттер-1,65х1012/л, ЦП-1,0, лейкоциттер-1,8х10⁹/л, тромбоциттер-30 х10⁹/л, эозинофилдер-1%, п/я-1%, с/я-38%, лимфоциттер-55%, моноциттер -5%, СОЭ-60 мм/сағ. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай?

*жедел лейкоз

*В12 тапшылықты анемия

*теміртапшылық анемия

*гемолитикалық анемия

*+апластикалық анемия

170.Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ = 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см үлкейген. Балтырында ісінулер байқалады. Дәрігердің тактикасы:

* Үйінде ем тағайындау

* Жедел жәрдем шақыгу

* +Ревматология бөліміне жатқызу

* Күндізгі стационарға жіберу

* Амбулаторлық ем тағайындау

171.Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну. Болжам диагноз:

*+ Созылмалы панкреатит

* Созылмалы белсенді гепатит

* Созылмалы калькулезді холецистит

* Созылмалы аутоиммуннды гепатит

* Созылмалы калькулезді емес холецистит

172.Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз:

* Тиреотоксикоз

* +Жеделдеу тиреоидит

* Фиброзды тиреоидит

* Аутоиммуннды тиреоидит

* Жедел іріңді тиреоидит

173.Науқасты үйде қарағанда оның жағдайы ауырлаған,тері бозғылт, терлеген, артериялық қан қысымы150/100 мм сынап бағанасына, пульс минутына 120 рет. Өкпеде әртүрлі қөпіршікті сырылдар ,жүрек тондарын басады. Анамнезінде- артериялық гипертония 5 жыл бойы қинайды. Дәрігердің тақтикасы:

* Науқасты үйінде қалдыру

* Жедел жәрдем шақыру

* Күндізгі стационарда емдеу

*науқасты Үйде бақылау

* +Ауруханаға жатқызу

174.Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз.

* СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат.

* СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат.

*+ СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат

* СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат.

* СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат

175.42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады. Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал?

* Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар

* +Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер

* Көп мөлшердегі эозинофилдер

* Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар

* Көп мөлшердегі эритроциттер

176.65 жастағы науқас, көп жылдан бері ӨСОА сырқаттанады, соңғы жылдары аз физикалық жүктемеде ентігу, тұрақты жөтел, әлсіздік байқалған.Қарау кезінде: тері қабаты бозғылт. Саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары «сағат әйнегі тәрізді». Өкпеде қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл, төменгі бқлігінде бірен саран ылғалды сырыл.

Т.Ж.-38 рет мин.ЖСЖ-102соққы 1 мин. АҚҚ 140/90мм.сын.бағ.

Науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс?

*преднизолон

*ипотропиум бромид

* Вентолин

*+спирива

* теофиллин

177.62 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге ұсақ буындарындағы механикалық сипаттағы, кешке қарай күшейетің ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: саусақтарының дисталды буындары деформацияланған, Геберден, Бушар түйіндері анықталдыБұл науқасқа не тағайындау қажет:

* Антибиотиктер

*+ Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

* Ангиопротекторлар

* Кортикостероидтар

* Спазмолитиктар

178.38 жастағы әйел адам, аздаған шырышты қақырық бөлінетін, ентікпемен бірге жүретін азапты жөтелге, дене температурасының 38,5ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Тұмаудан кейін ауырған. Анамнезінен –15 жыл бойы темекі шегеді. Қарап тексергенде: аңқасында гиперемия. Аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ сырылдар. Спирометрия кезінде – обструктивті синдром. Рентгенографияда - өкпе суретінің күшеюі. Аталған жағдайда қай топ препараттарын тағайындағын жөн?

* Антибактериалды

* Вирусқа қарсы препараттар

* +β2-адреномиметиктер

*Глюкокортикоидтар

* Жөтелге қарсы

179.15 жастағы қыз бала, жүрегінің қағуына, жүрегінің айнуына, құсуға, оң жақ қабырға астында толғақ тәрізді ауырсыну. Рентгенологиялық өт қабының босауының жылдамдауы. Диагноз қойыңыз:

*+ Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гиперкинетикалық түрі

* Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гипотониялық түрі

* Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гипертониялық түрі

* Холецистохолангит

* Холангит

180.12 айлық бала. Қарағанда тыныс алу жиілігі минутына 53 рет, кеуде клеткасының ішке тартылуы бар. БЖАЫЖ кестесіне сәйкес жіктеңіз

* Пневмония жоқ

* Пневмония жоқ. Жөтел немесе тұмау

* Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс

* Пневмония. Астмоидты тыныс

*+ Ауыр пневмония

181.Қыз бала 9 жаста,эндокринологқа жолданды. Қанға толу сезімі, тершеңдік мазалайды. 3 ай ішінде 5 кг салмаққа арықтаған. Объективті қарағанда: эмоциональді тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қозғалыс белсенділігі жоғарлаған – қол саусақтарының ұсақ треморы байқалады. Тері жабындылары ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қарағанда шатыраштың үстінде склерасының бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз - эластикалық консистенциялы, және без үстінде тамырлық шу тыңдалады. Тыныштық жағдайында тахикардия, жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиілеген. Болжам диагнозды көрсетіңіз:

* Пароксизмальды тахикардия

*+ Диффузды-токсикалық зоб

* Гипотиреоз

* Эутиреоидты зоб

* Мишық атаксиясы

182.Бала 8 лет. Шағымы: 2 күндей іш ауырады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, барлық аймақтары пальпацияланады, бауыр қабырға доғасында, көкбауыр пальпацияланбайды. Дененің бүйір беткейінді – жұмсақ сақиналы эритема. Жалпы қан талдауы: лейкоцитер- 11х109/л, ЭТЖ 6 мм/сағ. Келесі күні буындарының ауыру сезімі, ісіңуі, жүрек үндерінің кеңеюі, жүрек үндерінің тұйықталуына, пульс 116 рет минутына, дене температурасы 37, С көтерілуі қосылды.

Осы науқаста қандай диагноз ең мүмкін?

* жедел аппендицит

* геморрагиялық васкулит

* +ревматизм

* ревматоидты артрит

* жалғантуберкулез

183.Он үш жастағы науқас бала, суық тигеннен кейін қолының буындарында ісіну мен ауыру сезімі пайда болғанын айтады. Жіті ауыру сезімдері басылғаннан кейін, таңертеңгілік құрысу пайда болды, зақымданған буындар саны көбейген. Натрий диклофенак тағайындалған. Сегіз айдан кейін бұл үрдістің белсенділігі аздап төмендеген, бірақ басқа да буындардың зақымдалуы байқалады. Рентгенде саусақтар буындарының сүйек-шеміршек деструкциясы көрінеді. Емдеу әдісін:

* Диклофенакпен емдеуді жалғастыру

* Стероидты емес қабынуға қарсы ем

*+ Глюкокортикостероидты ем

* Антибиотикотерапиялық ем

* Физиоем тағайындау

184.8 апталық балада жөтел, кеуде клеткасының ішке тартылуы байқалады. БЖАЫЖ сәйкес ампициллин мөлшері:

* Сироп 250 - 2,5*күніне 2 рет

* Сироп 250 - 2,5* күніне 3 рет

*+ Сироп 250 – 2,5* күніне 4 рет

* Сироп 250 - 5,0* күніне 3 рет

* Сироп 250 - 5,0* күніне 4 рет

185.Карина, 8 жаст* 1,5 ай бұрын ЖРВИ – мен ауырған. Тәбетінің төмендігіне, әлсіздікке, қызбаға, бұлшықеттегі, буындағы, сүйектегі ауырсынуға шағымданады. Қыз бала 5 кг – ға арықтаған. Бетте, мойында, кеудеде, аяқ – қолда эритематозды бөртпе. Жарыққа сезімталдығы байқалады. Шаштары қатты, сынғыш. Жүрек жағынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфааденопатия. Қанда қабыну реакциясы, зәрде нефритке тән әлсіз көріністер. Дәрігер жүйелі қызыл жегіге күмәнданады. Нақты диагнозды қою үшін мына лабораториялық көріністердің қайсысы спецификалық?

* Гемолитикалық комплемент

* Сиал қышқылы, жалпы белок, альбуминдер

* Аминотрансфераза, альдолаза

*+ Антинуклеарлы антиденелер

* Холестерин, фибриноген

186.Бала полиомиелитпен ауырған, басқа вакцинацияға қатынасы

*Аз көлемде егу

*Мүлде екпеу

*Қадағалап егу

*+Иммунитетке қатысты серологиялық тексергеннен кейін егу

*Жоспар бойынша қалыпты дозамен егу

187.Он төрт жасар балада асқазан ішек жолының жара ауруына күмән бар. Тексеру мақсатында ауруханаға жатқызылды. Клиникалық көрінісінде алғашқы орында ауыру синдромы, сосын диспепсиялық синдром және қозу синдромы байқалады. Бұлшықет қорғанысы оң, вегетативті жүйке жүйесінде бұзылыс бар. Баланы тексеруде негізгі жабдықты зерттеу:

* Барий арқылы рентген

* Ультрадыбыстызерттеу

*+ Эзофагогастродуоденоскопия

* Пакреатохолангиография

* Компьютерлі томография

188.33 жасар әйел 2 күнненберіжарықтанқорқуға, оңкөзіндегіауырусезіміне, жасағуғашағымданады. Объективті: қасаңқабықтыңартқыбетіндепрецепитаттардыңпайдаболуы, нұрлықабықтүсі мен суретініңөзгеруі, қарашықтыңтарылуы, артқыжабысқақтардың – синехиялардыңтүзілуі, шынытәріздідененіңбұлдырауы, көзішілікқысымныңөзгеруі, OS/OD = 0.4/1, көзішілікқысым OD=20мм.сын. бағ. ВГД OS=18мм.сын. бағ.

Көрсетілгендиагноздардыңқайсысыанағұрлымжөндірек?

* Кератит

* +Иридоциклит

* Коньюнктивит

* Витреит

* Эписклерит

189.Жанұя дәрігеріне 5 жасар баласымен ана келді. Айтуы бойынша ,бірнеше сағат бұрын ұлы ойнап отырып құлағына пластмасса шарды тығып жіберген. Объективті: құлақ қалқаны мен құлақ төмпешігін пальпациялағанда ауырмайды. Сыртқы есту жолынан бөлінділер жоқ. Құлақ қалқанын артқа және жоғары қарай тартып қарағанда сыртқы есту жолының түбінен домалақ ақ бөгде зат көрінеді.

Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?

*+ Сыртқы есту жолындағы бөгде зат

* Сыртқы есту түтігіндегі бөгде зат

* Ортаңғы құлақтағы бөгде зат

* Жарғақты қуыстағы бөгде зат

* Сыртқыотит

190.4 жасар сәби тынысының қиындауына, күшті ұстама тәрізді жөтелге шағымдарымен жеткізілді. Бір сағат бұрын аузына бұршақ салып жүрген, кенет шашалған, көгеріп кеткен. Объективті: Жалпы жағдайы ауыр. Айқын экспираторлы және инспираторлы ентігу белгілері. Екінші дәрежелі стеноз белгілері, пульсі минутына 146 рет, әлсіз толумен, өкпесінде құрғақ сырылдар естіледі. Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?

*+ Кеңірдектегібөгдезат

* Көмейдегібөгдезат

* Өңештегібөгдезат

* Бронхтағыбөгдезат

* Көмей-жұтқыншақтағыбөгдезат

191.3 жасар сәби тынысының және жұтынуының қиындауына шағымданады. Бірнеше минут бұрын ауызына тиын салып жүрген, құлап қалған, сосын көрсетілген шағымдар пайда болған.

Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тыныс алу қиындаған. Саливация, сұйықты жұту қиындаған. Өңеш рентгенограммасында бөгде зат көрінеді. Анағұрлым жөндірек тактика?

* +Тікелейгипофарингоскопия.

* Мезофарингоскопия

* Гипофарингоскопия

* Ларингоскопия

* Коникотомия

192.54 жасар ер адам. Беліндегі және оң қабырға доғасы астындағы жедел ауыру сезіміне, жүрек айнуына, құсуға, нәжісінің кідіруіне, әлсіздікке, бас ауыруына, аузының кебуіне, қалтырауға шағымданады. Аурудың басталуын шайқалумен байланыстырады. Үздіксіз аунай береді, ыңырсиды. Объективті: терісібоз. Іші ауырады және оң қабырға доғасы астында тырысқан, ұрғылау симптомы оң, бүйректері пальпацияда ауырмайды. Жалпықананализі: эритроциттер – 4 х1012/л, лейкоциттер – 9х109/л, ЭТЖ18 мм/сағ. Зәранализіндеэритроциттеркөруаймағында 10-15.

Төмендекөрсетілгендиагностикалықзерттеулердіңқайсысыбіріншікезектежасалады?

*+ Шолуурографиясы

* Экскреторлы урография

* Компьютерлік томография

* Ультрадыбыстызерттеу

* Магнитті-резонансты томография

193.Науқас қайталамалы тілмемен қаралуда.науқас қайталамалы тілмеге қарсы кандай ем жургізу қажет

*Қантамыр ішілік қанды лазерлік сәулемен сәулелендіру

*Реополиглюкин құю

*Регионарлы баротерапия

*Аяқты гепаринмен электрофорездеу

*Бел аймағы омыртқасын диатермиялау

194.Науқас С. 37 жаста. Көңіл- күйі көтеріңкі, көзі жарқыраған, еті тірі, науқас аурухана халатының үстіне, ашық бантпен көмкерілген, әр түсті жейдеме киген. Шашы жинақы, ашық лентамен көмкерілген. Ерні қалың бойалған,көзінің үсті жүргізілген. Қараған жағдайда мұның барлығы талғамсыз, өрескел түрде жасалған деген пікір келеді. Науқастың даусы қарлыққан, кейде дәрігердің қолынан алып тарта жөнеледі. Бөлімде науқас бар жұмысқа араласып, ешкімге тыныштық бермейді. Науқасты жинап алып, билейді, ән салады. Тәулігіне 3-4 сағат ғана ұйықтайды. Қозу үлкен мөлшердегі нейролептикке тынышпайтанбайды?

* +Маниакальды қозу

* Гебефреникалық қозу

* Парафренді синдром

* Кататоникалық синдром

* Депрессивті-алаңдаушылық синдром

195.26 жастағы науқас кардиальды қауіп қатерсіз инфаркт миокардасын басынан өткереді. Қандай затты қолданған уақытта осы жағдай туындайды?

* Фенциклидин

* Седативты заттар

* Галлюцинагендер

*+ Стимуляторлар

* Алкоголь

196.жағдайды анықтаңыз:науқас шахмат ойнап отырып қолындағы шахмат фигурасымен кенет қатып қалды,фигура түсіп қалды.Бұл жағдай 2-3 секунд созылды.Сосын науқас өз ойын жинақтай алмай қалды,болған жағдайды есіне түсіре алған жоқ.науқаста:

*ступор

*амбулаторлы автоматизм

*абсанс

*фрустрация

*транс

197.Науқас 30 жаста, ер адам созылмалы алкоголизммен зардап шегеді, соңғы тоқтаусыз ішуі 5-6 күнге созылған, өздігінен тоқтай алмаған, сол себепті тұыстарының жеткізуімен наркологиялық орталыққа келген. Бұрын ем қабылдамаған. Жүргізетін іс-шаралар:

*+Дәрігер - наркологтің қабылдауы

* Сот- наркологиялық сараптама

* Мастық күйді анықтау

* Психологтің қабылдауы

* Психотерапевт кеңесі

198.Науқса 30 ер адам опийынды нашақорлықпен (героин) зардап шегеді, соңғы 3 күнде героин қабылдамаған. Шағымы денесінің дел салдығы, сүйектерінің сырқырап ауырсынуы , ұйқыздық, іш өту, әлсіздік, жасаурау. Жалпы қарағанда мазасыздық іс-әрекетінде абыржулық анықталды, сұрақтарға амалсыздан тітіркенгішпен жауап береді. Шыдамсыз тез арада дәрілік зат егуін немесе есірткі зат беруін сұранады.Емін тағайындауда маңызды:

А) Иглореф лексотерапия

B) Психофармакотерапия

C) Психотерапия

D) Электрлі –шокты терапия

E) Электросон

199.Бұлшық ет тонусының спастикалық түрі бойынша жоғарылауына тән:

* «Тісті доңғалақ» симптомы

* Аяқ-қолдардың берілген кейіпінде қатайып қалуы

*+ «Бүктемелі пышақ»симптомы

* Аяқ-қолдардың жазғыш бұлшық еттерінің гипертонусы

* Аяқ-қолдардың бүккіш бұлшық еттерінің гипертонусы

200.Науқаста дерттің нәтижесінде жүрген кезде атаксия, саусақ-мұрын және тізе-өкше сынамасын жасағанда интенционды тремор, оңға қарағанда нистагм пайда болды. Бұл клиника оң жақтан айқын көрінеді. Ромберг позасында науқас оңға құлайды. Патологиялық ошақ орнын көрсет:

*Мишық құрты

*Мишықтың сол жақ шар жартысы

*+ Мишықтың оң жақ шар жартысы

*Мищықтың жоғарғы аяқшалары

* Мищықтың төменгі аяқшалары

201.42 жастағы ер кісі, естуінің төмендеуіне, құлағындағы шуылға, сыбырлаған сөздерді нашар естуіне, кезеңдік бас ауруына, бас айналуына шағымданып қаралды. 7 жыл аралығында экскаваторда машинист болып жұмыс жасайды. Қарап тексергенде: естудің әлсіз төмендеуі – сыбырлаған сөздерді екі метрлік қашықтықтан қабылдайды. Басқа бұзылыстар анықталмады.

Қандай алдын ала қойылатын диагноз дұрыс?

* Вибрационды ауру.

*+ кәсіптік кереңдік.

* Меньер ауруы

* Миелит

* Энцефаломиелит

202.48 жасар ер адам, оң жақ шайнау бұлшықеттерінің әлсіздігіне шағымданады. 1 жыл көлемінде ауырады. Объективті: ауызын ашқанда төменгі жақ оң жаққа ығысады. Оң жақ шайнау бұлшықеттерінің гипотрофиясы және гипотониясы. Төменгі жақ рефлекстері оң жақтан төмендеген. Сезімталдық бетте сақталған. Патологиялық процесстің орналасқан жері:

*Тілжұтқыншақ нервтің оң жақ қозғалыс ядролары

*+ Үшкіл нервтің оң жақ қозғалыс ядролары

*Үшкіл нервтің III тармағы

*Бет нервісі оң жақтан

*Кезбе нерв оң жақтан

203.52 жасар науқаста суықтап аурудан кейін бел аймағында оң жақты балтырдың ішкі беткейіне және санның алдыңғы беткейіне берілген сыздап ауырсыну пайда болған. Обьективті: бел аймағында бұлшықет тығыздығы,бел лордозының тегістелуі,ауырсыну салдарынан алдыңғы артқы бағытттарда бел бөлімінің қозғалысының шектелуі. Мацкевич және Вассерман сиптомдары оң жақты оң нәтижелі.Оң жақты тізе рефлексі төмендеген.Оң балтырдың ішкі қырында гипоалгезия. Омыртқаның бел бөлімінің рентгенограммасында:L4-L5 дискілерінің биіктігінен төмендеуімен жүретін остеохондроз белгілері.Бел лордозының тығыздығы. 1) Диагноз қоюңыз. 2) Емін тағайындаңыз.

*+Омыртқа остеохондрозы , екіншілік түбіршікті синдроммен жүретін, жедел оң жақты радикулопатия L3-L4. 2.Омыртқа иммобилизациясы, анальгетиктер, рефлексотерапия, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия.

* Тұмаудан кейінгі полинейропатия 2.ддезинтоксикациялық терапия,нерв-бұлшықет өткізгіштігін және нерв ұлпаларының метаболизмін жақсартатын препараттар, физиотерапия, ЕДШ және массаж

* Созылмалы дистальды сенсорлы полинейропатия, 2. Төсектік режим, иммобилизация, анальгетиктер, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, дегидратациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия

* Гийена –Барре типтегі жедел сенсомоторлы полинейропатия, дезинтоксикациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия

* Жедел мультифокальды көптік полинейропатия. 2. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия

204.Науқас жүруінің бұзылуы,жазуының өзгеруі байқалады.Об-і:атаксиялық жүріс,Ромберг позасында тұрақсыз.Координаторлық сынамаларды қиындықпен орындайды.Оң жақта үлкен амплитудалы горизанталды нистагм.Скандирленген сөйлеу.Оң жақта бұлшықет тонусының төмендеуі.Қандай синдром анықталды?

*акинетикалық-ригидти

*вестибулярлық атаксия

*мишықтық атаксия

*сенситивті гемиатаксия

*спастикалық гемипарез

205. Бруцеллездің инфекциялық белсенділігін сипаттайтын белгі:

* Бастың ауруы, ұйқысыздық, бастың айналуы.

* Әлсіздік, жайсыздық, тез шаршағыштық

* Тәбетінің төмендеуі, жүректің айнуы,

* +Қызба, бауырдың ұлғаюы, микрополиаденит,

* Буындарда және бұлшық етте ауырсыну.

206.Науқас Ж, 67 жаста, енжарлыққа, жара аймағы бұлшық еттерінің кернеп тартылуына шағымданып жанұялық дәрігерлік амбулаторияға келді. Бақшада жұмыс істеп жүргенде оң аяғының табанын терең жарақаттанған соң 12 күннен кейін ауырған. 2 күннен кейін аузын ашу және тамақты шайнау қиындаған, жұтынғанда ауырсыну пайда болған. Одан кейін бет бұлшық еттері қатайып, кеудесінде қысу сезімі пайда болған. Болжам диагнозыңыз.

* Құтыру

* +Сіреспе

* Кене энцефалиті

* Жара ботулизмі

* Менингит

207.35 жастағы әйел адам келесі шағымдармен аудандық ауруханаға келді: 40°С-дейін дене қызыуның көтерілуі, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған. Эпиданамнезі бойынша: науқас мал дәрігері болып жұмыс істейді. Жан ұйясында барлығы сау.Объективно: оң жақ қолдың сыртқы тері жамылғысында көлемі 3мм серозды-геморрагиялық сұйықтықпен пустула байқалады. Оң жақ қолы иығына дейін ісінген. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Жалпы емінің жоспарына қай препаратты кіргізу жөн?

* Дексаметазон

* Цефтриаксон

* Ацикловир

*+ Иммуноглобуллин

* Вакцина

208.Саяхатшы жақында ыстық аймақта болған.Ол жақта қайнамаған су ішкен.Әлсіздік, дене қызуы жоғары, тәбетінің болмауына шағымданады.Серологтялық мәліметтер :HbsAg-,anti-HBs-,anti-HbcorIg M-,anti- HbcorIg G-, anti-HEVIg M+.Диагнозы қандай?

*созылмалы вирусты гепатит В

*вирусты гепатит В

*созылмалы вирусты гепатит С

*жедел вирусты гепатит С

*вирусты гепатит Е

209.Науқас 26 жаста, лоқсу сезіміне, көп құсуға, жиі сұйық, аз мөлшерде , қан аралас үлкен дәретке, ішінің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданып келді. Ауруын қайнамаған суды ішумен байланыстырады. Болжам диагноз қандай?

* Сальмонеллез

* +Дизентерия

* Холера

* Иерсиниоз

* Эшерихиоз

210.42 жастағы науқас жұқпалы аурулар ауруханасына көп рет фонтан тәрізді құсуға, күріш қайнатпасы сипатты жиі сұйық үлкен дәретке шағымданып жатқызылды. Қарағанда терісі мен көрінетін кілегейлі қабаттары құрғақ. Терісінің тургоры төмендеген. Дене температурасы 35,3⁰С. Дене температурасының төмендеуі себебі қандай:

*Дегидратация, метаболиттік ацидоз, гипокалиемия

*Аденилциклазаның активациясы, электролиттер мен судың секрециясының жоғарылауы

* Дегидратация, гипокалиемия, ацидоз

*+Гемодинамика бұзылысы, дегидратация

* Дегидратация, гиповолемия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі

211.Саркаидозды 1-ші сатысы ажыратылады:

*өкпеннің инфильтраттты туберкелезімен

*кеуде ішілік лимфа бездерінің туберкелезімен

*ошақты туберкелезбен

*өкпенің шашыранды туберкелезімен

*фиброзды- кавернолы

212.Науқаста жоғары температура, қақырықты жөтел, қақырығы көп, шырышты-іріңді, жағымсыз иісті. Өкпе рентгенограммасында ортаңғы өкпе алаңында инфильтартты қараю, ағару және сұйықтың деңгейі байқалады.

*өкпенің инфильтратты туберкулезі

*өкпенің каверналы туберкулезі

*абцесстік пневмония

*туберкулома

*өкпенің ошақты туберкулезі

213.Науқас, 42 жаста Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қатты фиброзды өзгерістер фонында ыдыраған әр түрлі көлемдегі қуыстар мен маңайында әр түрлі интенсивті ошақтар анықталады. Өкпе суреті күшейген, сол жақ өкпе түбірі тартылған Микроскопияда: қақырықта МБТ ++ . Диагноз қойыңыз:

* Инфильтративті туберкулез. Рецидив

* Инфильтративті туберкулез. Үзілістен кейінгі ем

* Туберкулема. Жаңа жағдай

*+ Фиброзды-кавернозды туберкулез. Рецидив

* Кавернозды туберкулезі. Үзілістен кейінгі ем

214.Науқас 23 жаст 5 жасында туберкулезге қарсы химиотерапияның толық курсын алған. Рентгенде: барлық өкпе алаңында өлшемі 1-2 мм, аз интенсивті, мономорфты көлеңке анықталды. Қақырықта микроскопиялық зерттегенде МБТ анықталған жоқ. Демеуші фаза емін тағайындаңыз

* 4HR

* 5HR

* 4HE

* 4HRE

*+ 5HRE

215.Милиарлы туберкулез түрінде химиотерапия мен бірге қолданылатын ең маңызды потегенетикалық емі.

* глюкокортикостероидтар

* иммуностимуляциялық терапия

* антиоксиданттар

*сорғыш препраттар

*хирургиялық ем

216.Өкпенің инфильтратты туберкулезінің ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 50 жастағы науқас Р. қарқынды және жалғастырушы фазасының емін 8 ай қабылдаған. Ыдырау қуысы жабылған және бактерия бөлу тоқталған. Науқасты эпидемиологиялық есебінің бақылауынан қашан шығару болады?

* бірден бактерия бөлу тоқтағаннан кейін

* ТМБ тапсырғанда үш рет теріс нәтиже бергенде

* Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 6 айдан соң

*+ Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 1 жылдан соң

* Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 2 жылдан соң.

217.Шарананың шетінеуі төмендету бойынша іс-шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады:

* Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мәселенің дер кезінде шешілуі

* Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу

* +Нәрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау

* Жүкті әйелдің диететикасын жүзеге асыру

* Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу

218.Босану үйіне жүкті әйел келіп түсті, үш сағат бойы ішінің төменгі бөлігінде тлоғақ тәрізді ауырсыну мазалайды. Жүктіліктің мерзімі 38 апта. Объективті:жатыр тонуста әрбір 7 минут сайын узақтығы 10-15 секундқа созылатын толғақтар мазалайды. Жатыр мойны жазылған 3 саусаққа ашылған. Босанудың қай кезеңі?

*босанудың бірінші кезеңі

*босанудың екінші кезеңі

*жалған толғақ

*босанудың үшініші кезеңі

*уақытынан бұрын босану

219.Медициналық және әлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу қай мерзімге дейін жүзеге асырылады?

* 28 аптаға дейін

* +22аптаға дейін

* 32 аптаға дейін

* 12 аптаға дейін

* 16 аптаға дейін.

220.Әйелдер консультацияға бірінші рет жүкті болушы әйел дәрігерге қаралуға келді, жүктілік мерзімі 35-36 апта. Ұрықтың қимылының белсенділігінің төменденуіне шағым данады. Ұрықтың жүрек соғуы түйықтау, ырғақты. 136 рет/мин. Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісі тиімді?

*ұрықтың қимылының жиілігін анықтау

*ұрықтың ЭКГ-сы

*УДЗ

*«Ана-плацента-ұрық» жүйесінің қан тамырларының доплерометриясы

*КТГ-ұрықтың биофизикалық профилі

221.Преэклампсияның ауыр дәрежесін емдеу нәтижесіз болып, әрі жатыр мойыны жетілмегенде қандай іс - әрекет қажетті?

*+кесар тілігі операциясымен босандыру

* табиғи жолмен босандыру

* жатыр мойынын жетілдіру

* амниотомия жасап, босануды қоздыру жүргізу

* қарқынды терапияны жалғастыру

222.Әйел адам 40 жаста, жүктілігі бірінші. Соңғы бір айда екі рет қанды бөліністер байқалды. Қазіргі жұктілігі 36 апта, жалғантолғақтар. Қынап пен жатыр мойнында өзгерістер жоқ. Сыртқы жұтқыншақ жабық. Баланың басы кіші жамбасқа кіреберісте. Жүрек соғысы жақсы. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз:

* Амбулаторлы бақылау

* ЖДА жіберу

* Босану үйіне жіберу 2 деңгей

* +Босану үйіне жіберу 3 деңгей

* Акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу

223.Қабылдауда жүкті әйелде аяғында, бетінде, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісіңу анықталады. АҚҚ 190/100 мм сын.бағ. Кенеттен бастың ауыруы мен көру қабілетін жоғалтты. Жатыр қозбаған. Ұрық жүрек қағуы бұзылмаған. Осы жағдайда ең тиімді дәріні көрсетіңіз?

* Допегит

* Нифедепин

* +Магния сульфат

* Нормодепин

* Натрия нитропруссид

224.Мерзімі жетілген жүкті әйелге ЖТД дәрігер шақырылды. Жүктілік 7, туыт 4, түсік 2. Іштің ауыру сезіміне және жыныс жолдарынан 250,0 мл қан кетуіне шағымданды. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентәгу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульс 96 соққы минутын* Жатыр гипертонуста, оң түтікше бұрышында ауыру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы естілмейді. Осы жағдайда қандай іс – әрекет ең тиміді болып саналады?

* ИнфУДЗонды терапия

* Динамикадабақылау

* +Жеделкөмекбригадасыншақыру

*Айнаменқарау

* Қынаптыққарау

225.Жүктілік мерзімі 36 апталық,жүкті Н-ге сыртқы акушерлік тексеру жүргізу барысында,ұрық арқасы оң жақ және алдынан,қасаға үстенен ұрықтың жұмсақ жағы пальпацияланатыны,оның кіші жамбас астауы кіре берісінде баллотирленбейтіні анықталған.Ұрықтың орналасуын,позициясын,келу түрін анықтаңыз?

* Тігінен,І позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу

* Тігінен,І позиция,артқы түр,жамбаспен келу

* Тігінен, ІІ позиция,жамбаспен келу

* Тігінен, ІІ позиция, алдыңғы түр

* +Тігінен, ІІ позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу

226.алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағымен жамбасқа иррадация беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады.Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады?

*кіші жамбастың УДЗ

*коагулограмма

*кан биохимиясы

*іш қуысын УДЗ

*қанның жалпы анализі

227.Әйелдер кеңесіне диспансерлік санауға созылмалы гломерулонефрит, ремиссия кезінде 5-6 апталық жүктілік кезінде әйел келді. негізделген тактиканы көрсетіңіз:

* Амбулаторлы бақылау

* Күндізгі стационарда ем қабылдау

* Босану үйіне жатқызу

* +Профильді бөлімшеге жатқызу

* Жүктілікті үзу

228.перзентхананың қабылдау бөліміне босанған әйел баласымен бірге түсті. 2 сағат бұрын үйінде босанған. Жүктілік кезінде учаскелік гинекологта есепте тұрған, толық тексеруден өткен. Жағдайы қанағаттанарлық. Шағымы жоқ. Қабылдау бөлімінде қандай шараларды жасау керек?

*босану жолдарын қарап, қанмен зәр анализін тағайындау

*ұрықты офтальмобленореяның алдын алу шараларын жүргізу

*жағдайы қанағаттанарлық, сондықтан әйел госпитализациялауға жатпайды

*жағдай қанағаттанарлық, сондықтан бірден физиологиялық бөлімге жатқызу керек

*босану жолдарын қарап, тырыспаға қарсы сарысуды егу

229.22жаста И, әйелдер кеңесінде жүктілікте 17-18 аптасымен диспансерлік есепте тұр. Жүті әйелде кезеңімен АҚҚ 140/90 ммсын.б дейін жоғарлауы байқалады. Шағымы жоқ. Төменде аталған алдын ала қойылған диагноздың қайсысы ықтимал болып саналады.

*созылмалы артериальді гипертензия

*ауыр преэклампсия

*жүктіліпен шақырылған гипертензия

*созылмала гипертензия жеңіл преэклампсияның қосылуымен

*жеңіл преэклампсия

230.Дәрігерге 49 жастағы тізе буынында бұрын болмаған ауыспалы ауырсыну ер адам қаралды. Анамнезінде шылым шегеді, құрғақ жөтел. Тексеру кезінде буын деформациясы жоқ, ЭТЖ 48мм/сағ, ревматоидты сынамасы оң, рентгенограммада: бірінші өкпе алаңының ортаңғы бөлігінде – домалақ тегіс емес көлеңкелі сәулелі контурлы. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

* Өкпе эхинококкы ревматоидты артритпен бірге

* Зақымдалумен жүретін өкпе туберкулезі

* +Өкпе обыры артропатиямен

* Өкпе абсцессі, ревматоидты артрит

* Ошақты пневмония, ревматоидты артрит

231.Лимфагранулематоздың ІІ б сатысының емі осыдан басталады:

*Химиотерапиядан

*+Рентгендік терапиядан

*Гормондық терапиядан

*Радиқалды программа бойынша сәулелік терапиядан

*Хирургиялық емнен

232.Асқазанның жекелеген полиптері кезінде негізінен ... емі қолданылады.

А) оперативтік

В) сәуле

С) химиотерапия

D) үйлестірілген

Е)+ эндоскопиялық полипэктомия

233.58 жастағы әйел дене қызуының t-ң 38º С-қа дейін ұзақ уақыт сақталуына, әлсіздікке, ішегінің толуы және құрылдауына, күніне 3 рет іш өтуіне шағымданған.Бір ай бойы ауырған. Ол өз бетінше антибиотиктнермен, емен қайнатпаларынан жасалған клизмамен емделген. Қарап тескергенде: тері жамылғысы бозғылт, іші кебулі. Пальпация кезінде оң мықын аймағының шектеулі ауырсынуы, ішектегі газдың құрылдауы. Қан сараптамасында: гипохромды анемия байқалған. Қай диагноз сайкес келеді:

* Дизентерия

* Іш сүзегі

* Спецификалық емес жаралы колит

* Тоқ ішектің диффузды полипозы

* +Тоқ ішектің оң бөлігінің рагы.

234.75 жастағы науқаста операцияға келмейтін асқазан рагы. Іш пердесінде, бауырда, сүйектерінде метастаз ошақтары әрі асцит бар. Халі орташ* Ісікке қарсы ем қолданылмаған. Жасалынатын емнің түрі:

* Жүйелік полихимиотерапия

* Иммунотерапия

* Сәулелік тераписы

*+ Симптоматикалық терапия

* Операция амалы

235.Денсаулық сақтау ұйымдарында денсаулық мектебінің құрылуы БАРЫНША мүмкін?

*+біріншілік медико-санитарлық көмек көрсету

* стационарлық көмек корсету

* лабораторлы-диагностикалық көмек көрсету

* мамандандырылған көмек көрсету

* жоғары мамандандырылған көмек корсету

236.Әйел жүктіліктің 22 аптасынд* Жалпы тәжірбиелік дәрігерге декреттік демлысқа шығу туралы қаралды. Жуктілік және тууға жарамсыздық парағын қай уақытта беріледі?

* +30 аптадан

* 32 аптадан

* 28 аптадан

* 25 аптадан

* 36 аптадан

237.Науқас 67 жаста, аздаған физикалық күштемеде ентігудің пайда болуымен шағымданады. Қараған кезде: бұғана астының ісінуі, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Демалғанда- тыныс шығарғанда ауызын жауып ұртына ауа толтырады, ырсылдайды.Рентгенограмма жүргізілген: өкпенің түссізденуі жоғары, қабырғаралықтың кеңеюі, диафрагма куполының жайылуы көрінеді. Бұл клиникалық көрініс қандай жағдайға БАРЫНША сәйкес?

* Спонтанды пневмоторакс

* Өкпелік қан кету

* Өкпенің кавернозды туберкуллезі

* Ауруханадан тыс пневмония

*+Өкпе эмфиземасы

238.42 жастағы әйел адам. Саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған.Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясы, табандары halux valgus түрінде. Қандай болжам диагнозыңызға сәйкес?

* Подагра

* Бехтерев ауруы

* Ревматикалық артрит

* +Ревматоидты артрит

* Остеоартроз

239.динамикада миокардтың жедел инфарктысының үстіне жүрек ұшында систоликалық шум пайда болған, I-ші тон әлсіреген. Осы жағдайда ЭхоКГда қандай көрініс болуы ЕҢ мүмкін?

* митральді қақпақшадағы вегетациясы

* аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі

* митральді қақпақшаның регургитация

* перикард жапырақшасының қалыңдауы

* +митральді қақпақшаның қалыңдауы

240.8 жасар қыз. Баланың бойының өспей қалуына, салмақ қоспайтыныта, бас ауруына, аяқтарының ауруына, ішінің кебуіне, эпизодты құсыққа, үлкен дәретінің жиі болуына шағымданды. Анамнезінде: іштің кебуі және ұлғаюы 6-айлығында байқалған (геркулесті ботқамен тамақтандырғаннан кейін). 1,5 жастан бастап ішінің ауруына, іштің көлемінің ұлғаюына, жиі көп мөлшерде үлкен дәретке отыру, құсықбасталды. Капрологиялық нәжіс анализінде - стеаторея. ФГДС жасағанда субатрофикалық дуоденит анықталды. Қай болжама диагноз БАРЫНША сәйкес келеді?

* Панкреатит

* Ішектің тітіркену синдромы

* Муковисцидоз

* +Целиакия

* Дуоденит

241.13 жасар қыз.Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе , жамбас-сан буынының ісінуіне және қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х10¹²/л, L - 5,0х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час.Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Қандай диагноз болуы мүмкін

* +Ювенильді ревматоидты артрит

* Ревматикалық қызба

* Анкилоздаушы спондилоартрит

* Рейтер ауруы,

* Остеохондропатия

242.Мына сипаттама қайсы пневмонияға сәйкес келеді: анамнезінде - отельде, пансионатта кондиционер, душ қолданады, обьективті: интоксикациямен,фебирильді айқын қызба, миалгия, артралгия, жөтел, абдоминальді ауру, диарея, қанда - лейкоцитоз лимфоцитопениямен, ЭТЖ 50 мм/сағ?

* Хламидий

* Стафилококк

* Пневмококк

* +Легионеллез

* Микоплазма

243.Алпыс бес жастағы жастағы науқас емхана дәрігерін үйге шақырды.Науқаста сәл жүктемеден кейін төс артында қысып ауырсыну, ентігу, әлсіздік пайда болған. Ауырсыну нитроглицеринмен басылмаған.Осыдан 1ай бұрын стационарда тұрақсыз стенокардиямен емделген. Жағдайы ауыр.Ортопноэ. Терісі бозғылт, салқын тер. Қан қысымы-190/100мм.сын. бағ. ЖСС-90рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған , ритмі бұзылған.

Дәрігер ең бірінші қандай аурудың диагноын қою қажет?

* нейроциркуляторлы дистония

*+миокардтың инфаркті

* аорта аневризмасы

* тұрақсыз стенокардия

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

244.Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну және ентігу пайда болған. Қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады және қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?

* Өкпе инфаркт

* Өкпе ателектазы

* +Пневмоторакс

* Өкпе эмфиземасы

* Экссудативті плеврит

245.Семсер тәрізді өсіндінің артына орныққан, көкірек қуысының, қолдың сол жақ жартысына таралатын, жатқан кезде пайда болып, вертикальды жағдайға көшкен кезде жоғалатын немесе әлсізденетін көкіректегі ашитын сипаты бар ауырсынулар кезінде қандай патология туралы ойлауға болады?

* +диафрагманың өңеш тесігінің жарығы

* қабырғааралық невралгия

* миокард инфаркты

* плевропневмония

* перикардит

246.Ұл бала, 12 жаста, фиброгастродуоденоскопия жүргізгенде келесі өзгерістер анықталды: асқазанның абдоминальді бөлігіндегі шырышты қабаттың босап және азаған айқын көрінетін эритема, асқазанның шырышты қабатын аз уақытқа 1,5-2,0 см тітіркендіргенде асқазанның төменгі сфинктерінің тонусының айқын төмендеуі байқалды. Бұл эндоскопиялық сурет қайсы жағдайға БАРЫНША сәйкес келеді?

* Диафрагманың асқазандық бөлігінің жарығы

* Дуоденогастральді рефлюкске

* Асқазанның стриктурасы

* Барретт асқазанына

* +Гастроэзофагеальді рефлюкске

247.25 жастағы ер адам. Әлсіздікке, тез шаршағыштыққағ,бас айналуға шағымдалады. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт. ҚЖА:Нв–85г/л,Э–3,8х10¹²/л,ТК–0,8,тромбоциттер– 65,0х10⁹/л,  ретикулоциттер – 0,5 %. қан сарысуындағы темір,– 4,5 ммоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз сәйкес?

* Апластикалық анемия

* +Теміржетіспеушілік анемия

* B₁₂-жетіспеушілік анемия

* Гемолитикалық анемия

* Жеделпостгеморрагиялық анемия

248.Бала Т., 3 жаста, ЖРВИ мен ауырады. Науқаста 3 күні ентігу, айқын әлсіздік, ине тәрізді пульс, ауыздан көбік тәрізді қақырықпен жиі жөтел мазалайды. Аускультацияда өкпенің екі жақты төмен бөлігінде майда көпіршікті ылғалды сырыл естіледі. Жүрек тоны тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада: өкпенің альвеолярлы ісінуі,ошақты тіндер жоқ. ЭхоКГ-да: сол жақ қарыншаның насостық функциясының төмендеуі. Қандай асқыну болуы ЕҢ мүмкін?

* Екі жақты төменгі бөлігінің пневмониясы

* перикардит

* Жүректің тотальді жеткіліксіздігі

* +Жүректің сол жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігі

* Жүректің оң жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігі

249.Бала 6 жаста. Салмағы 25 кг. Дене қызуының 38,5°С жоғарлауына, құрғақ жөтелге, аз мөлшерде қақырықтың болуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қараған кезде: аранында катаральды белгілер. Қабақтың коньюктивалары қызарған. Өкпесінде – перкуторлы өкпелік дыбыс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЖҚА-L 10,8х10⁹/л; ЭТЖ 17 мм/ч. Кеуде клеткасының R-граммасында өкпе алаңында тегіс емес ошақты инфильтрация. Қақырықты бактериальды тексерген кезде – микоплазма анықталды. Азитромициннің тәуліктік мөлшерін қандай болады?

А) Азитромицин 125 мг 1 капсуладан х күніне 1 рет, 3 күн бойы

В) Азитромицин 250 мг х күніне 1рет, 5 күн

С) + Азитромицин бірінші күні 250 мг х 1рет күніне, 2-5 күн 125 мг

Д) Азитромицин бірінші күні 500 мг х 1 рет күніне, 2-5 күн 250 мг

Е) Азитромицин125 мг х күніне 1рет, 5 күн бойы

250.Ер адам 40 жаста, эпигастрий аймағындағы ұзақ уақыттан бері ауру сезіміне, айналмалы сипаттағы, ауру сезімі арқаға беріліп оң қабырға астының керіп тұрған сияқты сезім болады. Қандай лабораторлық көрсеткіштер осы патологияда БАРЫНША ақпаратты болып табылады?

* билирубин

* +қандағы амилаза

* қандағы трансаминазалалар

* қандағы қант

*қандағы сілтілі фасфатаза

251.Бала, 10 жаста. Шағымы шөлдеу, түңгі уақытта жиі зәр бөлу,терінің қышуына шағымданды?

* тәуліктік зәрдегі глюкоза деңгейі

* + ашқарынға қандағы глюкозаны анықтау

* зәрдің таңғы порциясына ацетон деңгейін анықтау

* тәуліктік ацетонды анықтау

* тәуліктік зәрдегі глюкоза деңгейі

252.Жасөспірім бала АҚҚ жоғарлауымен, сонымен байланысты басының ауруына, әлсіздікке, өтпелі көзінің көруінің нашарлауына шағымданып ЖТ дәрігерінің қабылдауына келді. Тексергенде кіндік үстінде систоликалық шуыл анықталжды. Диагнозды айқындау үшін қандай тексерулер жүргіземіз?

* бүйректің УДЗ

* Көз түбін қарау

* Экскреторлық урография

* +бүйрек артерияларының УДЗГ

* Кеуде клеткасының шолу R-графиясы

253.ер адам 74 жаста, кеуде артындағы қысып ауру сезімі тыныс алуға тәуелсіз ұстама тәрізді өршуіне шағымданады. Нитроглицерин еш нәтиже бермеген. Бұл науқасқа қандай зерттеу жұргізу керек?

* ЭхоКГ

* ЭКГ тәуліктік мониторлеу

* Сцинтиграфию с Tl²⁰¹

* Физикалық күштемемен ЭКГ

* +ЭКГ,

254.Ер бала 4 жаста Жағдайы ауыр. Мұрыннан көп мөлшерінен қан ағыды. Боздау. Кеудесінде және аяқтарында геморрагиялық бөртпе, полиморфты, полихромды, симметриялы емес. Пульс мин 100. Бауыр +1,0 см ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 92 г/л, эритроциттер - 2,7х10⁹/л, лейкоциттер - 4,5х10⁹/л, тромбоциттер - 15х10⁹/л, сегментоядерлі - 68, лимфоциттер - 32, ЭТЖ - 18 мм/сағ, по Дюк бойынша қан кету уақыты - 15 мин, қоюлану- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек. Төменде аталғандардың қайсысы осы ауруға ЕҢ сәйкес келеді?

* Қан ұюуының төмендеуі

* Қандағы VIII фактордың төмендеуі

* Қан кетудің ұзақтығын төмендету

*+Қан қойырпағының ретракциясының төмендеуі

* Шымшудың теріс сынамасы

255.Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв – 95     г/л , эр. – 3,0 х 10 ¹² /л, ТК-0,95, лейк. – 14,5 х 10 ⁹ /л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 ⁹ /л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады:

* Жедел лимфобластты лейкоз

* Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз

* +Жедел миелобластты лейкоз

* Жедел промиелоцитарлы лейкоз

* Жедел монобластты лейкоз

256.Науқас Г. 25 жаста.Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз:

* Жедел іріңді тиреоидит

* Тиреотоксикоз

* Аутоиммуннды тиреоидит

* Фиброзды тиреоидит

* +Жеделдеу тиреоидит

257.Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге?

* тироксин

* анаприлин

* Эналаприл

* йодмарин

* +Тирозол

258.Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш:

* Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл

* Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет

* Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл

*+Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

* Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл

259.32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады.

Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек?

* Бронхография

* Қақырықты бактериологиялық зерттеу

* Спирометрия

* + Фиброэзофагогастродуоденоскопия

* Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы

260.Науқас 56 жаста Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді. Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз?

* +ST сегментінің 1 мм ге депрессия

* Интервал PQ > 0,20 с

* ST на 5 мм сегмент көтерлуі

* PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы,  QRS комплестері кең, интервал ST және  T тісі дискордантны комплекс QRS узаруы

* QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының

261.7 жасар бала, әлсіздікке, бас айналуға, физикалық жүктемеде жүрек соғуына шағымданады. Қарау кезінде - диффузды цианоз, саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары - «сағат әйнектері тәрізді». Жүрек шекарасысолға және жоғары кеңейген. Аускультацияда – ІІ қабырғааралығында төстің сол жағында өрескел систолалық шу. Мүмкін жүрек ақауын көрсетіңіз:

*Өкпе артериясының ақауы

*+тетрада Фалло

* митралды қақпақша пролапсы

* қолқа коарктациясы

* Өкпе артериясының стенозы

262.Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады.

Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)?

*< 2,8 ммоль/л

* < 3,0 ммоль/л

* < 3,8 ммоль/л

* + < 1.8 ммоль/л

* < 2,5 ммоль/л

263.Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз:

* Реактивті артрит

* Псориатикалық артрит

* Спондилоартрит

* Ревматоидты артрит

*+ Деформирлеуші остеоартроз

264.Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында. Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты?

* +Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде

* Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде

* Ауру басталғаннан 30күн ішінде

* Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде

* Ауру басталғаннан 20 күн ішінде

265.1 жасқа дейінгі бала жылына ЖРА қанша рет ауырған кезде жиі ауыратын балалар санына қосамыз :

* 2 және көп;

* 7 және көп;

* 6 және көп;

*+ 4 және көп;

* 3 және көп;

266.Балада эпидемиялық паротитті анықтау кезінде қандай медициналық құжатты толтыру қажет?

* Ф.030/у, 058/у, 060/у

* Ф. 058/у, 060/у, 064/у

* +Ф. 058/у, 060/у, 112/у

* Ф. 058/у, 060/у, 113/у

* Ф. 058/у, 064/у, 112/у

267.12 айлық бала.Қарағанда тыныс алу жиілігі минутына 53 рет, кеуде клеткасының ішке тартылуы бар. БЖАЫЖ кестесіне сәйкес жіктеңіз

* Пневмония жоқ

* Пневмония жоқ. Жөтел немесе тұмау

* Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс

* Пневмония. Астмоидты тыныс

*+ Ауыр пневмония

268.12 жастағы бала Емдәм сақтамауына байланысты ішектегі шұрылдауға, іштегі құйылу сезіміне, іш кебуге, газ шығудың күшеюіне, нәжістің жиіленуіне шағымданады. АІЖ созылмалы ауруларымен «Д» есепте тұрады. Сіз қандай аурудың өршуі мүмкін деп ойлайсыз//

* Созылмалы гастрит

* Созылмалы гастродуоденит

* Созылмалы панкреатит

* + Созылмалы энтероколит

* Созылмалы холецистохолангит

269.Он үш жастағы науқас бала, суық тигеннен кейін қолының буындарында ісіну мен ауыру сезімі пайда болғанын айтады. Жіті ауыру сезімдері басылғаннан кейін, таңертеңгілік құрысу пайда болды, зақымданған буындар саны көбейген. Натрий диклофенак тағайындалған. Сегіз айдан кейін бұл үрдістің белсенділігі аздап төмендеген, бірақ басқа да буындардың зақымдалуы байқалады. Рентгенде саусақтар буындарының сүйек-шеміршек деструкциясы көрінеді. Емдеу әдісін:

* Диклофенакпен емдеуді жалғастыру

* Стероидты емес қабынуға қарсы ем

*+ Глюкокортикостероидты ем

* Антибиотикотерапиялық ем

* Физиоем тағайындау

270.3 айлық баланы үйіне қарауға дәрігер келді. Баланың анасының шағымдануы бойынша 2 күн бойы жөтелге, субфебрильді қызуға, тәбетінің төмендеуіне, бүгін тамақ жеуден ішуден бас тартады, балада кеуде клеткасының тартылуы байқалады. Сіздің әрекетіңіз, БЖАИЖ келісімімен:

* Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, қосымша сальбутамол, бірден ауруханаға жатқызу

* Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, 5-күннен соң келесі келуді тағайындау

* Пневмонияға антибактериальды дәрілер тағайындау, 2күннен соң келесі келуді тағайындау

* +Пневмонияға 1 антибиотик тағайындап, бірден ауруханаға жатқызу

* Қауіпсіз заттармен тамақты сүртіп жеңілдету, 3-күннен соң келесі келуді тағайындау

271.Бала 5 жаста, ЖРВИ-ді бастан кешірген. Жазылғаннан 6 күннен кейін жағдайы нашарлаған. Әлсіздік, ұйқысыздық, ентігу пайда болған, тәбеті төмен., жүректің көлденең шекарасы ұлғайған. Пульсі 120 рет мин., АҚҚ-80/40 мм.сн.бағ. ЭКГ-де тісшелер төмендеген, тыныс алу аритмиясы. ЭХО-КГ–да миокардтың жиырылуы төмендеген және сол жақ қарыншаның іші кеңейген. Қойылған диагноз: Ревматикалық емес кардит. Ем жүргізілді. Баланың жағдайы жақсарды, бірақ жүрек шекараларымен ЭХО-КГ өзгеріссіз. Бала ауруханада 5 ай болған. Осы аурудың ағымы қандай:

* Жазылу

* Созылмалы қайталанбалы

* Жедел

* +Жеделдеу

* Жылдам

272.Бала полиомилитпен ауырған, басқа вакцинацияға қатынасы

*мүлде екпеу

*жоспар бойынша қалыпты дозамен егу

*қадағалап егу

*+иммунитетке қарсы серологиялық тексергеннен кейін егу

*аз көлемде егу

273.Он төрт жасар балада асқазан ішек жолының жара ауруына күмән бар. Тексеру мақсатында ауруханаға жатқызылды. Клиникалық көрінісінде алғашқы орында ауыру синдромы, сосын диспепсиялық синдром және қозу синдромы байқалады. Бұлшық ет қорғанысы оң, вегетативті жүйке жүйесінде бұзылыс бар. Баланы тексеруде негізгі жабдықты зерттеу:

*+ Эзофагогастродуоденоскопия

* Пакреатохолангиография

* Барий арқылы рентген

* Компьютерлі томография

* Ультрадыбысты зерттеу

274.3 жасар сәби ауызына пісте салып жүріп кенет шашала бастаған, көгерген, ұстама тәрізді жөтел пайда болған, тыныс алуы қиындаған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, t-36.6, пульс минутына 118 рет, ырғақты, шырышты қабаты алқызыл, ылғалды. Көмей өзегі бос, стеноз белгілері жоқ. Оң кеудесі тыныс актісінен қалыңқы. Аускультацияда бүкіл оң өкпесінде тыныс әлсіреген. Перкуссияда өкпе дыбысы қысқарған. Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?

* Көмейдегі бөгде зат

* Өңештегі бөгде зат

* +Оң бронхтағы бөгде зат

* Кеңірдектегі бөгде зат

* Көмейдің аллергиялық ісінуі

275.67 жастағы ер адам, кенеттен пайда болған ұстама тәрізді іштегі ауру сезіміне, құсуға, газ шықпауына, үлкен дәретінің жоқ болуына шағымданады. Қарап тексергенде: бозғылт, адинамиялы, дене температурасы 35,8⁰ С, тілі құрғақ. Іші ассиметриялы кепкен, сол жақ мықын аймағында Вале, Кивуль симптомдары оң, перистальтикасы қашықтықтан естіледі. Қанда: эритроциттер 6х10¹² /л, лейкоциттер 18х10⁹ /л, ЭТЖ 29 мм/сағ. Көрсетілгендер ішінде қайсы диагностикалық зерттеу ЕҢ бірінші орында?

* Ректороманоскопия

* Ирригоскопия

* Колоноскопия

* Құрсақ қуысы лапароскопиясы

* + Құрсақ қуысы рентгенографиясы

276.68 жасар әйел. Эпигастрий аймағында, кіндік айналасында кенет пайда болған, күшті, толғақ тәрізді ауыру сезіміне, қайта-қайта құсуға, газдардың шықпауына шағымданады. Объективті: дене температурасы 37⁰ С, боз, тілі құрғақ, іші үрілген, кіндік айналасында оң жақтан тимпанит, «шалпылдау», қарқынды перистальтика. Қан анализінде: лейкоциттер 17х10⁹ /л, ЭТЖ 29 мм/сағ.

Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?

*жедел пакретит

* Мезентериалды тамырлардың тромбозы

* Перитонит

* Жедел аппендицит

* + ішектің өтімсіздігі

277.3 жасар сәби тынысының және жұтынуының қиындауына шағымданады. Бірнеше минут бұрын ауызына тиын салып жүрген, құлап қалған, сосын көрсетілген шағымдар пайда болған.

Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тыныс алу қиындаған. Саливация, сұйықты жұту қиындаған. Өңеш рентгенограммасында бөгде зат көрінеді. Анағұрлым жөндірек тактика?

* Мезофарингоскопия

* Гипофарингоскопия

* +Тікелей гипофарингоскопия.

* Коникотомия

* Ларингоскопия

278.6 жасар бала балық жеп отырған, кенет күшті ұстама тәрізді жөтел, цианоз пайда болған. Бір рет құсқан. Жөтел мезгіл-мезгіл қайталанады. Объективті: жағдайы ауыр, екінші дәрежелі көмей стенозының белгілері. Көмейдің шырышты қабаты алқызыл, ылғалды.

Қандай шұғыл көмек тактикасы анағұрлым дұрысырақ?

* Ларингофиссура

* +Ларингоскопия

* Кеңірдек интубациясы

* Коникотомия

* Трахеостомия

279.Невроздық күйде қандай дәрілік препараттар қолданылады:

*атипиялық нейролептиктер

*антидепрессанттар

*нейролептиктер

*транквилизаторлар

*психостимуляторлар

280.Науқас В- 78 жаста. Қызының айтуына қарағанда соңғы 2 жыл ішінде мінезі бұзыла бастаған : мазасыз, ұрысқақ, тұнжыраңқы болған, заттарының арасында қатқан нан, печенье, кампиттер, ескі- құсқы шүберектерді тығып қояды. Сол заттарды қайта қайта қопарып қарай береді, өзіне қарамайды, сырт кейпі ұсқынсыз, тамаққа тойымсыздық, мешкейлік байқалады. 7 жыл бұрын жұбайы қайтыс болған. Жаұында ұызынан жұбайы ұайда екенін сұраған:”Абай қайда кетті “ Қызына әкесінің жұмысына хабарласып, түскі асқа шақыруын сұрайды. Өзінің жағдайына сыны жоқ. Диагноз қойыңыз.

*+ Сенильдік деменция

* Эпилептикалық ақыл кемдігі

* Инволюциялық ақыл кемдігі

* Лакунарлық деменция.

*Шизофрениялық деменция

281.Науқастың басының астынан жастықты алып тастағанда, Ол сол басы көтерулі қалпында бірнеше сағаттай жатады. Науқастың аурулы жағдайын атаңыз:

* Белсенді негативизм

* Пассивті негативизм

* + Каталепсия

* Эхопраксия

* Пассивті (автоматикалық) бағынушылық

282.Дискотекада жүрген бір топ балалардың біреуі өзінің сиқырлы таблетканың дәмін татып көргенін айтқан. Сол кезде оның көз алдында жарық от шашулар пайда болған, белгісіз контурлар, геометриялық фигуралар, сонымен қатар, дыбыстар мен реңдер айқындала бастаған. Ол «музыканы көріп», «образдарды еститін» болған, ішкі органдары қалай жұмыс істейтінін сезген. Алғащқы балалық шағындағы жағдайларды есіне түсірген. Интоксикацияның бұл түрі:

* Ингалянттармен улану

* Опиоидтармен улану

* Психостимуляторлармен улану

* + Психодизлептиктермен улану

* Каннабиноидтармен улану

283.Науқас 30 жаста, ер адам созылмалы алкоголизммен зардап шегеді, соңғы тоқтаусыз ішуі 5-6 күнге созылған, өздігінен тоқтай алмаған, сол себепті тұыстарының жеткізуімен наркологиялық орталыққа келген. Бұрын ем қабылдамаған. Жүргізетін іс-шаралар:

* Мастық күйді анықтау

* Сот- наркологиялық сараптама

* Психологтің қабылдауы

* Психотерапевт кеңесі

* + Дәрігер - наркологтің қабылдауы

284.Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқаста емнен кейін 3 айдан соң алкогольге құмартушылығы пайда болған,жағдайы нашарлаған. Қолдайтын терапиясын тағайындаңыз:

*Амитриптилин 150 мг/тәу-дейін

*Аминазин 300 мг/тәу-дейін

* Седуксен, сульфат магния

+*Трихопол, инсулиннің аз мөлшері

* Галоперидола деканоат

285.Бұлшық ет тонусының спастикалық түрі бойынша жоғарылауына тән:

* Аяқ-қолдардың бүккіш бұлшық еттерінің гипертонусы

* Аяқ-қолдардың жазғыш бұлшық еттерінің гипертонусы

* Аяқ-қолдардың берілген кейіпінде қатайып қалуы

* + «Бүктемелі пышақ»симптомы

* «Тісті доңғалақ» симптомы

286.Науқаста дерттің нәтижесінде жүрген кезде атаксия, саусақ-мұрын және тізе-өкше сынамасын жасағанда интенционды тремор, оңға қарағанда нистагм пайда болды. Бұл клиника оң жақтан айқын көрінеді. Ромберг позасында науқас оңға құлайды. Патологиялық ошақ орнын көрсет:

* Мишықтың сол жақ шар жартысы

* Мищықтың жоғарғы аяқшалары

* Мищықтың төменгі аяқшалары

*+ Мишықтың оң жақ шар жартысы

* Мишық құрты

287.Науқас П.,56 жаста,тракторист, сол жақ қолға берілетін мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады.Анамнезінде:мойын аймағындағы ауырсыну 3 жыл бойы мазалаған.Соңғы 3 айда жағдайы нашарлаған.Ауырсыну сол жақ қолға беріліп,басын қозғалтқанда ауырсыну күшейген.Қарап тексергенде:С2-С3 омыртқаларының қылқанды өсінділерінің ауырсынуы,корпорадиальды рефлекс төмендеген,иықтың алдыңғы сызығы бойынша жолақ түріндегі гипестезия,шынтаққа және 5 саусаққа дейін созылған.Клиникалық диагноз қойыңыз:

* Мойындық остеохондроз, иықжауырындық периартроз

* Мойындық остеохондроз,алдыңғы сатылы бұлшықеттік синдром

* Мойындық остеохондроз,C6 түбіршелік синдром

* Мойындық остеохондроз,кіші кеуде бұлшықеттік синдромы

* + Мойындық остеохондроз,C8 түбіршелік синдром

288.48 жасар ер адам, оң жақ шайнау бұлшықеттерінің әлсіздігіне шағымданады. 1 жыл көлемінде ауырады. Объективті: ауызын ашқанда төменгі жақ оң жаққа ығысады. Оң жақ шайнау бұлшықеттерінің гипотрофиясы және гипотониясы. Төменгі жақ рефлекстері оң жақтан төмендеген. Сезімталдық бетте сақталған. Патологиялық процесстің орналасқан жері:

* Үшкіл нервтің III тармағы

* Бет нервісі оң жақтан

* Кезбе нерв оң жақтан

* Тілжұтқыншақ нервтің оң жақ қозғалыс ядролары

*+ Үшкіл нервтің оң жақ қозғалыс ядролары

289.52 жасар науқаста суықтап аурудан кейін бел аймағында оң жақты балтырдың ішкі беткейіне және санның алдыңғы беткейіне берілген сыздап ауырсыну пайда болған. Обьективті: бел аймағында бұлшықет тығыздығы,бел лордозының тегістелуі,ауырсыну салдарынан алдыңғы артқы бағытттарда бел бөлімінің қозғалысының шектелуі. Мацкевич және Вассерман сиптомдары оң жақты оң нәтижелі.Оң жақты тізе рефлексі төмендеген.Оң балтырдың ішкі қырында гипоалгезия. Омыртқаның бел бөлімінің рентгенограммасында:L4-L5 дискілерінің биіктігінен төмендеуімен жүретін остеохондроз белгілері.Бел лордозының тығыздығы. 1) Диагноз қоюңыз. 2) Емін тағайындаңыз.

* Жедел мультифокальды көптік полинейропатия. 2. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия

* Гийена –Барре типтегі жедел сенсомоторлы полинейропатия, дезинтоксикациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия

* Созылмалы дистальды сенсорлы полинейропатия, 2. Төсектік режим, иммобилизация, анальгетиктер, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, дегидратациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия

* Тұмаудан кейінгі полинейропатия 2.ддезинтоксикациялық терапия,нерв-бұлшықет өткізгіштігін және нерв ұлпаларының метаболизмін жақсартатын препараттар, физиотерапия, ЕДШ және массаж

*+Омыртқа остеохондрозы , екіншілік түбіршікті синдроммен жүретін, жедел оң жақты радикулопатия L3-L4. 2.Омыртқа иммобилизациясы, анальгетиктер, рефлексотерапия, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия.

290.1 айлық науқас балада ыңырсып жылау, дисфония, дисфагия, кенеттен тоқтап қалатын демалудың бұзылуы, спастикалық тетрапарез бар. Анамнезінде акушерлік қысқыштардың көмегімен тууға көмектесілген. Зақымдану ошағы:

* Омыртқаның мойын бөлімі

* Омыртқаның кеуде бөлімі

* + Краниоспиналдық бөлім

* Омыртқаның бел бөлімі

* Омыртқаның мойын-кеуде бөлімі

291.Бруцеллездің инфекциялық белсенділігін сипаттайтын белгі:

* +Қызба, бауырдың ұлғаюы, микрополиаденит,

* Тәбетінің төмендеуі, жүректің айнуы,

* Әлсіздік, жайсыздық, тез шаршағыштық

* Буындарда және бұлшық етте ауырсыну.

* Бастың ауруы, ұйқысыздық, бастың айналуы.

292.40 жастағы науқас, диагнозы «Вирусты гепатит В», сарғаю сатысының 10-шы күнінде қорқынышты түс көруіне, бастың айналуына, бір жаққа «түсіп кету» сезіміне шағымданады.

Объективті: уақыт және кеңістік ориентациясы бұзылған, саусақ ұштарының треморы, ауызынан «бауыр иісі» шығады, склерасы мен тері қабаты интенсивті сарғайған, бауырдың консистенциясы жұмсақ, эластикалық. Аурудың ағымын бағалаңыз.

* Жедел бауыр энцелофалопатиясы, III дәреже

* Жедел бауыр энцелофалопатиясы, II дәреже

* Жедел бауыр энцелофалопатиясы, IV дәреже

* +Жедел бауыр энцелофалопатиясы, I дәреже

* Вирусты гепатит В, ауыр ағымы

293.35 жастағы әйел адам келесі шағымдармен аудандық ауруханаға келді: 40°С-дейін дене қызыуның көтерілуі, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған.

Эпиданамнезі бойынша: науқас мал дәрігері болып жұмыс істейді. Жан ұйясында барлығы сау.

Объективно: оң жақ қолдың сыртқы тері жамылғысында көлемі 3мм серозды-геморрагиялық сұйықтықпен пустула байқалады. Оң жақ қолы иығына дейін ісінген. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған.

Жалпы емінің жоспарына қай препаратты кіргізу жөн?

* Ацикловир

* Вакцина

* + Иммуноглобуллин

* Цефтриаксон

* Дексаметазон

294. 22 жастағы әйел, емхана дәрігеріне ауыруының 3 ші күні ауызының құрғауына, заттардың екі еселеніп көрінуіне, көру қабілетінің нашарлауына, жутынудың қиындауына, қақалуына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. 3 күн бұрын қонақта салат, кәуап, үйде жасалған консервіленген шұжық жеген. Келесі күні әлсіздік, ауызының құрғауы, эпигастрии аймағында ауырсыну, 2 рет құсу болған. Көз алдында “тор”, заттардың екі еселеніп көрінуі, жұтынудың қиындауы, даусының қарлығуы пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде: есі анық, екі қабақта птоз, мидриаз. Сұйық тағамды жұтуы қиындаған, тамағында жайсыздық сезінеді. Ең ықтимал диагноз?

* +Ботулизм

* Тағамдық токсикоинфекция

* Мидың ісігі

* Гипертониялық криз

* Ми қан айналымының жедел бұзылысы

295.42 жастағы науқас жұқпалы аурулар ауруханасына көп рет фонтан тәрізді құсуға, күріш қайнатпасы сипатты жиі сұйық үлкен дәретке шағымданып жатқызылды. Қарағанда терісі мен көрінетін кілегейлі қабаттары құрғақ. Терісінің тургоры төмендеген. Дене температурасы 35,3⁰С. Дене температурасының төмендеуі себебі қандай:

* Дегидратация, гипокалиемия, ацидоз

*+Гемодинамика бұзылысы, дегидратация

* Дегидратация, метаболиттік ацидоз, гипокалиемия

* Аденилциклазаның активациясы, электролиттер мен судың секрециясының жоғарылауы

* Дегидратация, гиповолемия, шумақтық фильтрацияның төмендеуі

296.Саркаидозды 1-ші сатысы ажыратылады:

*Кеуде ішілік лимфобездерінің туберкулезімен

*Өкпенің шашыранды туберкулезімен

*Өкпенің инфильтратты туберкулезімен

*Фиброзды – кавернозды туберкулезбен

* Ошақты туберкулезбен

297.Науқастың жоғары t°, қақырықты жөтел, қақырығы көп, шырышты –іріңді, жағымсыз иісті. Өкпе рентгенограммасында ортанғы өкпе алаңында инфильтратты қараю, ағаруы және сұйықтықтың деңгейі байқалады.

*Өкпенің инфильтратты туберкулезі

*Өкпенің ошақты туберкулезі

*туберкулома

*Өкпенің каверналы туберкулезі

*Абцесстік пневмония

298.Қандай клиникалық форма туберкулез менингитті асқыныс ретінде тудырады?

*Кавернозды туберкулез

*Шашыранды туберкулез

*Инфильтративті туберкулез

*Циррозды туберкулез

*Ошақты туберкулез

299.Оң өкпенің бірінші сегментінде орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды.

Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз:

* Толған киста

* Шеткі қатерлі ісік

* Эхинококк

* Домалақ инфильтрат

* +Туберкулома

300.Науқас А, 25 жаста. Диагнозы: оң өкпе 2 сегментінің туберкулемасы, ТМБ (-). І категория бойынша 6 ай емделді. ТМБ –анықталмады. Туберкуломаның диаметрі 6 см. Наркоманияменауырады. Келесі емдеу тактикасын таңдаңыз.

*+Үнемдірезекция

* Пневмоперитонеум

* Антибактериальдытерапияныжалғастыру

*Жасанды пневмоторакс

* Эндотрахеальды дәрі құю

301.Өкпенің инфильтратты туберкулезінің ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 50 жастағы науқас Р. қарқынды және жалғастырушы фазасының емін 8 ай қабылдаған. Ыдырау қуысы жабылған және бактерия бөлу тоқталған. Науқасты эпидемиологиялық есебінің бақылауынан қашан шығару болады?

* +Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін1 жылдан соң

* Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 6 айдан соң

* бірден бактерия бөлу тоқтағаннан кейін

* ТМБ тапсырғанда үш рет теріс нәтиже бергенде

*Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 2 жылдан соң

302.Шарананың шетінеуі төмендету бойынша іс-шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады:

* +Нәрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау

* Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу

* Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу

* Жүкті әйелдің диететикасын жүзеге асыру

* Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мәселенің дер кезінде шешілуі

303.Алғаш жүкті болған әйел адам 32 апта мерзіміндегі жүктілік. Эпигастр аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Жайылған ісіну байқалады. ҚҚ – 160/90 мм.рт.ст., 160/90 мм.рт.ст., тәуліктік нәруыз 3,0 г/л. Әлдеқайда ықтимал диагноз:

* Гипертониялық тип бойынша НЦД

* Артериалды гипертензия, жүктілікпен шақырылған

* +Ауыр дәрежелі преэклампсия

* Артериалды гипертензия II дәрежелі

* Жеңіл дәрежелі преэклампсия

304.ЖДА дәрігеріне жүкті әйел келді. Жамбас өлшемдері: 25-27-31-21 см, шығаберіс жазықтығының көлденең өлшемдері 9 см, тік өлшемі 7 см. Кіші жамбастың қай патологиясы осы жағдайда әлдеқайда ықтимал?

* ұршықтәрізді

* асимметриялық

* көлденеңтарылған

* +жай жазық

* жалпыбіркелкітар

305.Әйелде бала жолдасы тууылғаннан кейін қан кету басталады, кеткен қанның мөлшері 700 мл-ге жетті. Жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғысы бозғылт, ұстағанда салқын. АҚ 80/40 мм с.б. ЦВД 60 мм су.б.төмен. Пульсі 120 рет/минутына дейін. Пальпация жасағанда жатыр жұмсақ, түбі кіндік тұсында. Қан кету жалғасып жатыр. Қандай формула бойынша шок индексін анықтайды?

*ЧСС/САД

*+ЧСС/САД×ДАД

*ЧСС/ДАД

*САД/ЧСС

*ДАД/ЧСС

306.47 жасар науқас,тәулігіне 8-10 ретке дейін басына "ыстық" құйылуларға шағымданады.Бұл шағымдар науқасты соңғы бір жыл көлемінде мазалайды.Етеккір 2-3ай сайын,аз көлемде-1-2күн.Анамнезінен-калькулезді холецистит.Босану-2,түсік-3.Гинекологиялық қарауда ауытқулар анықталған жоқ.Диагноз қойыңыз?

* Етеккіралды синдром

* Етеккір циклы бұзылысы

* Симпато-адреналлды криз

* Менопауза

* + Климактерийлік синдром

307.Әйел адам 40 жаста, жүктілігі бірінші. Соңғы бір айда екі рет қанды бөліністер байқалды. Қазіргі жұктілігі 36 апта, жалғантолғақтар. Қынап пен жатыр мойнында өзгерістер жоқ. Сыртқы жұтқыншақ жабық. Баланың басы кіші жамбасқа кіреберісте. Жүрек соғысы жақсы. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз:

* Акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу

* Босану үйіне жіберу 2 деңгей

* Амбулаторлы бақылау

* +Босану үйіне жіберу 3 деңгей

* ЖДА жіберу

308.Қабылдауда жүкті әйелде аяғында, бетінде, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісіңу анықталады. АҚҚ 190/100 мм сын.бағ. Кенеттен бастың ауыруы мен көру қабілетін жоғалтты. Жатыр қозбаған. Ұрық жүрек қағуы бұзылмаған. Осы жағдайда ең тиімді дәріні көрсетіңіз?

* +Магния сульфат

* Натрия нитропруссид

* Допегит

* Нормодепин

* Нифедепин

309.50 жастағы пациентка 12 күн бойы жыныс жолдарының ауырсынусыз қанды бөліністерге шағымданып келді. Осының алдында 9 айға менструациясының кідіруі болған. Айнамен қарағанда:қынаптың және жатыр мойының кілегей қабаты таза, цервикальдік өзектен- аз мөлшерде қанды бөліністер байқалады. Вагинальдік зерттеу: жатыр мойының пішіні және консистенциясы қалыпты, жатыр қалыптыдан сәл ұлғайған. Сіздің тактикаңыз?

*гестаген препараттары мен гемостаз

*андрогендармен гормональдік гемостаз

*жатыр кілегей қабатының фракциондық қыруы

*эстрогенмен гормональдік гемостаз

*простагландиндармен гемостаз

310.Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты.

Төменде келтірілген емнің қайсысы әлдеқайда орынды:

* Нәруыздық препараттар

* Антианемиялық препараттар

* +Спазмолитикалық препараттар

* Әртүрлі топтағы дәрумендер

* Антигеморрагиялық препараттар

311.Алғаш жүкті әйел, жасы 30-да, әйелдер кеңесіне жүктіліктің 10-11 аптасына әлсіздікке бас айналуына, құсуға шағымданып келді. Тәулігіне 10 ретке дейін құсқан. Біраптанын ішінде 1кг салмақ жоғалтқан. Терісі бозғылт, тілі ақжабын мен жабылған. АҚ 100/60 мм сын.б. ең ықтимал диагноз қайсысы?

*Жүктіліктің 10-11 аптасы. Жүктілер құсуының жеңіл түрі

* Жүктіліктің 10-11 аптасы. Тамақпен улану

* Жүктіліктің 10-11 аптасы. Жедел гастрит

* Жүктіліктің 10-11 аптасы. Жүктілерқұсуының орташа түрі

* Жүктіліктің 10-11 аптасы. Жүктілер құсуының ауыр түрі

312.Әйелдер кеңесіне диспансерлік санауға созылмалы гломерулонефрит, ремиссия кезінде 5-6 апталық жүктілік кезінде әйел келді. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз:

* Амбулаторлы бақылау

* Күндізгі стационарда ем қабылдау

* Босану үйіне жатқызу

* +Профильді бөлімшеге жатқызу

* Жүктілікті үзу

313.Перзентхананың қабылдау бөліміне босанған әйел баласымен бирге түсті 2 сағат бұрын үйінде босанған. Жүктілік кезінде учаскелік гинекологта есепте тұрған, толық тексеруден өткен. Жағдайы қанағаттанарлық. Шағымы жоқ. Қабылдау бөлімінде қандай шараларды жасау керек.

*Босану жолдарын қарап, тырыспаға қарсы сары суды егу.

*Жағдайы қанағаттанарлық, сондықтан әйел госпитальзациялауға жатпайды

*Ұрыққа офтальмобленорияның алдын алу шарасын жүргізу

*Жағдайы қанағаттанарлықғ сондықтан бірден физиологиялық бөлімге жатқызу керек.

*Босану жолдарын қарап, қан мен зәр анализін тағайындау

314.ЖТД дәрігерге бірінші рет жүкті әйел 36 жаста, ЭКҰ индуцирленген, мерзіміне жетіп толған жүктілік, ұрық маңының суының кетуіне шағымданып келді. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай?

* ЖДА жіберу

* Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу

* Босануүйінежіберу 2 деңгей

* Амбулаторлыбақылау

* +Босануүйінежіберу 3 деңгей

315.Дәрігерге 49 жастағы тізе буынында бұрын болмаған ауыспалы ауырсыну ер адам қаралды. Анамнезінде шылым шегеді, құрғақ жөтел. Тексеру кезінде буын деформациясы жоқ, ЭТЖ 48мм/сағ, ревматоидты сынамасы оң, рентгенограммада: бірінші өкпе алаңының ортаңғы бөлігінде – домалақ тегіс емес көлеңкелі сәулелі контурлы. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

* +Өкпе обыры артропатиямен

* Зақымдалумен жүретін өкпе туберкулезі

* Ошақты пневмония, ревматоидты артрит

* Өкпе абсцессі, ревматоидты артрит

* Өкпе эхинококкы ревматоидты артритпен бірге

316.Науқас В. 68 жаста келесідегі шағымдармен түсті: дефекация кезінде анус аймағындағы ауырсынуына, қан бөлінуіне тұрақты түрде көп емес мөлшерде тік ішектен нәжіс массаларының бөлінуіне. Тік ішекті саусақпен зерттегеннен кейін тік ішек обыры деген диагноз қойылды. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану қажет?

* ФГДС + биопсия

* Құрсақ қуысы және құрсақ арты кеңістігі ағзаларының УДЗ-і

* Кіші жамбас қуысының МРТ

* +Фиброколоноскопия + биопсия

* Ирригоскопия

317.Науқас В. 34 жаста келесідегі шағымдармен түсті эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне, жағымсыз сезімге, тартып ауырсынуға Тамақ көп ішкеннен кейін ауырсыну сезімі күшееді. Асқазанның рентгенологиялық зерттеуінде антральді бөлігінің тарылғаны және перистальтикалық толқынның төмендегені анықталды. Болжам диагноз?

*+ Асқазанның антральді бөлігінің обыры

* Асқазан түбінің обыры

* Асқазанның пелорикалық бөлігінің обыры

*ГЭРА

* Асқазанның антральді бөлігінің жара ауруы

318.65 жастағы науқасқа 3 жыл бұрын көлденең тоқ ішек обыры бойынша хирургиялық ем жүргізілді. Бақылау қарау кезінде анастомоз аймағында өршу табылған. Дәрігердің тактикасы:

* 3 айдан кейін бақылау қарау

* + Радикальді хирургиялық ем

* Сәулелік терапия

* химиотерапия

* Палиативті операция

319.75 жастағы науқаста операцияға келмейтін асқазан қатерлі ісігі. Іш пердесінде, бауырда, сүйектерінде метастаз ошақтары әрі асцит бар. Жалпы жағдайы орташа. Ісікке қарсы ем қолданылмаған. Жасалынатын емнің түрі:

* Сәулелік тераписы

* Операция амалы

* Жүйелік полихимиотерапия

* Иммунотерапия

* + Симптоматикалық терапия

320.Әйел 33 жаста.Шаршағыштыққа, жүрек аймағындағы мезгілмен шаншып ауруға шағымданды. Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Объективті: пульс мин 95. Аускультацияда: жүрек тоны тұйықталған, кеуденің сол жағында науқас вертикалды жағдайда болғанда күшейетін мезосистоликалық шапалақ және соққы тәрізді систоликалық шу. Қандай диагносикалық әдіс түрін жүргізу ЕҢ тиімді?

*Эхокардиография

*+ ЭКГ-ні тәуліктік монитрлеу

* Коронарография

* Электрокардиография

* артериялық қан қысымды тәуліктік монитерлеу

321.Гастроэзофагеальды рефлюксті ауруын диагностикалауда «маңызды» тексеру әдісі болып табылады:

* гистологиялық зерттеу

* өңешті рентгендік зерттеу

* рН-метрия

* өңеш биопсиясы

*+өңеш эндоскопиясы

322.20 жастағы жас жігіт басының ауруына, ұстамалы аяқтың ақсауына және тез шаршағыштыққа шағымданады.бас айналуға, жүрек аймағында ауырсынуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады.Тексеру кезінде дененің жоғарғы бөлігі жақсы дамыған,төменгі бөлігі толық дамымаған. АҚҚ қолда — 190/100 мм сын.бағ. Аяғында тамыр соғысы айтарлықтай әлсіреген. ЭКГ – оң жақ карыншаның гипертрофиясы.

Қандай болжамды диагноз сәйкес келеді?

* Митральді қақпақшасының жеткіліксіздігі

* Трикуспидалді қақпақшаның жеткіліксіздігі

* Өкпе артериясының сағасының стенозы

* +Қолқаның коарктациясы

* Сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің стенозы

323.Муковисцидозы бар 18-жасар жасөспірімде, аз қақырықты жөтел, оң жақ қабырға асты ауырсынуы, зәр шығуының азаюы байқалды. Объективті қарағанда: акроцианоз, мойын тамырларының шығуы, эпигастрий аумағындағы пульсация, өкпе артериясында II тонның акценті, тахикардия, бауыр ұлғаюы, ісіктер бар.

ЭКГ да мүмкін болатын көріністер:

* Гис будасы сол тармағының блокадасы

* сол жүрекшенің гипертрофиясы

* қарынша ішілік блокада

* сол қарыншаның гипертрофиясы

*+оң қарыншаның гипертрофиясы

324.13 жасар қыз бала таңертеңгілік құрысу, буындарының ауыруына шағымданды. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы.

Қандай диагноз болуы мүмкін?

*+Ювенильді ревматоидты артрит

* Остеохондропатия

* Ревматикалық қызба

* Рейтер ауруы

*Анкилоздаушы спондилоартрит

325.2,5 жастағы балаға шақыру жасалды. Қарағанда оралды сырылдар естіліп тұр, тыныс шығару қиындаған, ТАЖ минутына 38 рет. Өкпесінде қорап сияқты реңді дыбыс, аускультативті өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты қатқыл тыныс және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңызқандай?

* Жедел бронхиолит

* Жедел қарапайым бронхит

* Жедел пневмония

*+Жедел обструктивті бронхит

* Жедел бронхит

326.Алпыс бес жастағы науқас емхана дәрігерін үйге шақырды.Науқаста сәл жүктемеден кейін төс артында қысып ауырсыну, ентігу, әлсіздік пайда болған. Ауырсыну нитроглицеринмен басылмаған.Осыдан 1ай бұрын стационарда тұрақсыз стенокардиямен емделген. Жағдайы ауыр.Ортопноэ. Қан қысымы-190/100мм.сын. бағ. ЖСС-90рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған , ритмі бұзылған. Дәрігер ең бірінші қандай аурудың диагнозын қою қажет?

*+ миокардтың инфаркті

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* тұрақсыз стенокардия

* нейроциркуляторлы дистония

* аорта аневризмасы

327.Бала 9 айда. Жөтелге шағымданады. Жағдайы ауыр. Токсикоз эксикозбен. Тері жабындыларының бозаруы үдеуде, жайылған цианоз, ентігу, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуымен. Өкпеде перкуторлы кораптық дыбыс. Аускультацияда – ұсақ көпіршікті ылғалды және крепитирлеуші сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада – өкпе аймақтарының ашықтығы жоғарлаған. Диафрагма төмен орналасқан. Қандай диагноз сәйкес?

* Обструктивті бронхит

* Пневмония

* Жедел респираторлы инфекция

*+Жедел бронхиолит

* Жедел бронхит

328.Семсер тәрізді өсіндінің артына орныққан, көкірек қуысының, қолдың сол жақ жартысына таралатын, жатқан кезде пайда болып, вертикальды жағдайға көшкен кезде жоғалатын немесе әлсізденетін көкіректегі ашитын сипаты бар ауырсынулар кезінде қандай патология туралы ойлауға болады?

*+диафрагманың өңеш тесігінің жарығы

* қабырғааралық невралгия

* пневмония

* перикардит

* миокард инфаркты

329.Ұл бала, 12 жаста, фиброгастродуоденоскопия жүргізгенде келесі өзгерістер анықталды: асқазанның абдоминальді бөлігіндегі шырышты қабаттың босап және азаған айқын көрінетін эритема, асқазанның шырышты қабатын аз уақытқа 1,5-2,0 см тітіркендіргенде асқазанның төменгі сфинктерінің тонусының айқын төмендеуі байқалды.

Бұл эндоскопиялық сурет қайсы жағдайға БАРЫНША сәйкес келеді?

* Диафрагманың асқазандық бөлігінің жарығы

* Барретт асқазанына

*+Гастроэзофагеальді рефлюкске

* Асқазанның стриктурасы

* Дуоденогастральді рефлюкске

330.ЭКГ-да минутына 180 жиілікпен біркелкі формада деформацияланған комплекс QRS тіркелген. жүрек ритімінің қандай бұзылысы барынша сәйкес келеді?

* пароксизмальды суправентрикулярлы тахикардия

* қарыншалық экстрасистолия

* синустық тахикардия

* пароксизмальды қарыншалар фибрилляциясы

*+пароксизмальды қарыншалық тахикардия

331.Ер адам 38 жаста. Соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қатынаста болған. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді.

Болжама диагнозды нақтылауға төменде аталғандардың қайсы зерттеуді жүргізу ЕҢ тиімді?

* Жалпы қақырық анализі

* Қақырықтың антибиотикограммасы

* +Қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі

* Жалпы қанның анализі

* Қақырықтағы атиптік клетканы анықтау

332.Он екі елі ішек ойық жарасымен ауыратын науқастың уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қанша:

*+21-28 күн

* 36 - 40 күн

* 30 - 35 күн

* 9 - 12 күн

* 5 – 7 күн

333.Ер адам 40 жаста. Әлсіздікке, бас ауруға, тәбеттің төмендеуіне, азуға, аяқтарындағы ісікке шағымданады. Бүйрек аурумен 8 жыл ауырады. Объективті: төмен тамақтану терісі бозарған. Қан анализі: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 мың., ЭТЖ-25 мм/ч. Эәр анализі: тығыздығы-1015, ақуыз-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр.

Бұл жағдайға қандай зерттеу әдісін жүргізу ЕҢ тиімді?

* Бүйректің кеңейтілген рентгенографиясы

* Изотопты рентгенография

*+Бүйректің пункционды биопсиясы

* Хромоцистоскопия

* Бүйректің УДЗ –І

334.Ер адам 40 жаста, айналмалы сипаттағы эпигастрий аймағындағы ұзақ уақыттан бері ауру сезіміне, ауру сезімі арқаға беріліп оң қабырға астының керіп тұрған сияқты сезім болады. УДЗ зерттеуде: ұйқы безінің өзгерісі және созылмалы холециститтің белгілері байқалды.

Қандай лабораторлық көрсеткіштер осы патологияда барынша ақпаратты болып табылады?

* қандағы трансаминаза

*+қандағы амилаза

* қандағы сілтілі фосфатаза

* Қандағы қант

* Билирубин

335.Бала, 10 жаста. Шөлдеу, әсіресе түңгі уақытта жиі зәр бөлу, терінің қышуына шағымданады.

Қандай зерттеу жүргізу ЕҢ тиімді?

*+қандағы глюкозаны ашқарынға анықтау

* тәуліктік зәрдегі ацетон деңгейі

* тәуліктік зәрден глюкозаны анықтау

* тәуліктік зәрдегі глюкозаның деңгейі

* зәрдің таңғы порциясына ацетон деңгейін анықтау

336.Жасөспірім бала АҚҚ жоғарлауымен, сонымен байланысты басының ауруына, әлсіздікке, өтпелі көзінің көруінің нашарлауына шағымданып ЖТ дәрігерінің қабылдауына келді. Тексергенде кіндік үстінде систоликалық шуыл анықталжды. Диагнозды айқындау үшін қандай тексерулер жүргіземіз?

* Экскреторлық урография

*+бүйрек артерияларының УДЗГ

* Кеуде клеткасының шолу R-графиясы

* Көз түбін қарау

* бүйректің УДЗ

337.Жанұялық дәрiгерге 35 жастағы науқас таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Бетi iсiнген, бозарған. ЖСЖ-88 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Зәрдің жалпы анализі: түсi-сарғыш, салыстырмалы тығыздығы-1015, белок 0,55 г/л, микроскопияда эритроциттер көру алаңында 0-1, лейкоциттер көп. Ең бірінші қандай қарапайым тексеру әдісін қолдану керек?

* Тамыр ішілік урография

* Цистография

*+Бүйректі ультра дыбыстық тексеру

* Шолу урографиясы

*Компьютерлік томография

338.Ер бала 4 жаста. Жағдайы ауыр. Мұрыннан тоқтаусыз қан ағыады. Бозару. Кеудесінде және аяқтарында геморрагиялық бөртпе, полиморфты, полихромды, симметриялы емес. Пульс мин 100. Бауыр +1,0 см ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 92 г/л, эритроциттер - 2,7х109/л, лейкоциттер - 4,5х109/л, тромбоциттер - 15х109/л, сегментоядерлі - 68, лимфоциттер - 32, ЭТЖ - 18 мм/сағ, по Дюк бойынша қан кету уақыты - 15 мин, қоюлану- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек.

Төменде аталғандардың қайсысы осы ауруға ЕҢ сәйкес келеді?

* Қан кетудің ұзақтығын төмендету

* Қандағы VIII фактордың төмендеуі

*+Қан қойырпағының ретракциясының төмендеуі

* Қан ұюының төмендеуі

* Шымшудың теріс сынамасы

339.Әйел 43 жаста салмақ қосуға, әлсіздікке, беттің ісінуіне, терінің құрғауына, іш қатуға, аменорея, есте сақтаудың төмендеуіне. Тері құрғақ, мұздай. Қалқанша безі альпацияланбайды. АҚҚ – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ – жоғарылаған. Қандай емдеуді тағайындау тиімді?

*+Тиреоидты препараттар

* Йод препараттары

* Тиреостатикалық препараттар

* Диуретиктер

* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

340.65-жастағы ер адам, тұншықтыру ұстамасы, аздаған қақырықпен бөлінетін жөтелге, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа, бөлінетін зәрдің көлемінің азаюына шағымданды. Объективті: акроцианоз, мойын венасының кеңеюі, эпигастрий аймағының пульсациясы, өкпе артериясындағы II тон акценті, тахикардия, юауырдың ұлғаюы, ісіну.

ЭКГ-да қандай көрініс болуы ЕҢ ықтимал?

* Сол жақ қарыншаның гипертрофия

* Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы

* Қарыншаішілік блокада

* Сол жақ жүрекшенің гипертрофия

*+Оң жақ қарыншаның гипертрофия

341.45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын.

Қандай болжам диагнозға тән?

*Рейтер синдромы

*+Подагра

*Псориаз

*Ревматиті полиартрит

*Реактивті артрит

342.Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ = 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Дәрігердің тактикасы қанда?

* Үйінде ем тағайындау

* Жедел жәрдем шақыгу

* +Ревматология бөліміне жатқызу

* Амбулаторлық ем тағайындау

* Күндізгі стационарға жіберу

343.Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну.

Қандай болжам диагнозға тән?

*+ Созылмалы панкреатит

* Созылмалы энтероколит

* Созылмалы белсенді гепатит

* Созылмалы калькулезді холецистит, өршу

* Созылмалы аутоиммуннды гепатит

344.28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ .Қай препараттарды беруге болады?

* + тирозол

* анаприлин

* эналприл

* йодомарин

* Тироксин

345.32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады.

Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек?

* Қақырықты бактериологиялық зерттеу

* Бронхография

* Спирометрия

* Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы

*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия

346.Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді. Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз?

* Интервал PQ > 0,20 с

*+ST сегментінің 1 мм ге депрессия

* ST на 5 мм сегмент көтерлуі

* QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы

* PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кеңеюі

347.42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады.

Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал?

* Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар

* +Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер

* Көп мөлшердегі эозинофилдер

* Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар

* Көп мөлшердегі эритроциттер

348.Ер адам 24 жаста, шағымдары: белдеме тұсында ауырсыну, жиі ауырсынумен зәр бөлуге шағымданады, ЖЗА: протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Қай зерттеу арқылы диагнозды анықтауға болады?

A) иммунологиялық сынама

B) +преднизолон сынамасы

C) зәрдің бактериологиялық зерттеуі

D) ультрадыбыстық зерттеу

E) тамыр ішіне контрастты урография

349.Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында

Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты?

* +Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде

* Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде

* Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде

* Ауру басталғаннан 20 күн ішінде

* Ауру басталғаннан 30күн ішінде

350.I дәрежелі гипотрофия типі бойынша пренаталды дистрофияға тән салмақ –бой коэффициентін көрсетіңіз:

* + 59-56

* 44-40

* 49-45

* 54-50

* 60-57

351.Ұл бала 11 жаста.Дамуы жасына сәйкес. Қызылша, жел шешек, қызылша қызамығымен ауырған. Жиі суық тиіп ауырады. Тұмаумен ауырғаннан кейін кездейсоқтан дене қызуы 40С көтерілген дене температурасы 40С көтерілді. Бала ісініп, ішінде ауырсыну пайда болды. Тексеріп қарағанда жағдайы ауыр, ауырлық жағдайы ісіну және зәрлік синдромға байланысты. БҚА: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Зәр анализінде гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, шамалы цилиндрурия. Диагноз қойыңыз:

*+ Жедел гломерулонефрит

* Созылмалы пиелонефрит

* Жедел цистит

* Жедел пиелонефрит

* Созылмалы гломерулонефрит

352.Бала 4 жаста 3 апта бұрын ЖРВИ мен ауырған. Аймақтық дәрігердің қарауында жағдайы орташа ауыр, бозарған, жас ағу, ринория. Жөтел мезілегіштік, көбіне құрғақ. Температурасы 37,4 С. Перкуторлы: қораптық дыбыс. Аускультативті: тыныс барлық жерде, тыныс шығару ұзарған, құрғақ ысқырықты сырыл, аздаған ылғалды орта көпіршікті сырыл. Тыныс алу жиілігі 28 мин.

Кеуде клеткасының рентгені: Өкпе суретінің күшеюі, әсіресе өкпе түбірінде, өкпелік тін желденген, қабырғалар горизонтальді орналасқан, аралықтары кең.

Қандай диагнозды болжауға болады?

* жедел жай бронхит

*+ жедел обструктивті бронхит

* жедел бронхиолит

* жедел ошақты пневмония

* бронх демікпесі

353.Балада эпидемиялық паротитті анықтау кезінде қандай медициналық құжатты толтыру қажет?

* +Ф. 058/у, 060/у, 112/у

* Ф.030/у, 058/у, 060/у

* Ф. 058/у, 060/у, 064/у

* Ф. 058/у, 060/у, 113/у

* Ф. 058/у, 064/у,112/у

354.В. атты 13 жасар науқас бала, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдегеніне, сол қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға доғасынан 3см шығып тұрады, көкбауыр кіндік деңгейінде, қатты тығыздықта, ауырсынбайды. Қанда: эритроциттер – 3,0х1012/л, лейкоциттер – 96,0х109/л, миелобласттар– 2%, промиелоциттер – 4%, метамиелоциттер – 8%, таяқшаядролы – 12%, сегментоядерные – 52 %, эозинофилдер - 5%, базофилдер – 5%, лимфоциттер – 12%, тромбоциттер – 200,0х109 /л, ЭТЖ – 56 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:

* Жедел миелобласты лейкоз

* Миелоид типті лейкемоидты реакция

* Созылмалы миелолейкоз

*+ Созылмалы лимфолейкоз

* Тромбофлебиттік спленомегалия

355.Ольга 4,5 айлық анасының айтуы бойынша стационарға салмақ қоспауына, тәбеттінің төмендеуіне және тұрақсыз үлкен дәретке шағымданып түскен. Туылғандағы салмағы 3400 г; бойы 49 см. Үш айдан бастап жасанды тамақтандырылған. Жедел ішек инфекциясымен ауырған. Стационарға 6000 г салмағымен, 59 см түскен. Терісі ақ, сұрғыш реңмен, құрғақ, сертімділігін жоғалтқан, онай жиырылады. Бұлшықет тонусы бос. Кеудесінде және денесінде тері асты, майқабаты, әлсіз көрінеді, аяқ қолдарында жұқарған. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Көкбауырмен бауыр оң жақ қабырға шетінде сезіледі. Үлкен дәреті тәулігіне 4-5 рет сары- жасыл түсті жағымсыз иісті. Аталған диагноздардың қайсысы дәлірек:

* гипотрофия 1 дәрежесі

* гипостатура

*+ гипотрофия 2 дәрежесі

* гипотрофия 3 дәрежесі

* паратрофия

356.Туа біткен жүрек ақауымен 10 жасар бала жанұялық дәрігердің диспансерлік бақылауында тұрады. Шағымдары жоқ. Физикалық дамуы жасына сәйкес. Баланы қарағанда: жүрек ұшы соғуы және жүрек шекаралары өзгермеген. Аускультация кезінде IV-V қабырға аралығы бойында, төстің сол жағы қатты-дөрекі тембрдағы систолалық шу естіледі. Клиникалық диагнозды атаңыз:

* Фалло тетрадасы

* Ашық аортальді өзек

* Жүрекше аралық перденің ақауы

* +Қарынша аралық перденің ақауы

* Аорта сағасының стенозы

357.1 жастағы балаға ЖТД шақыру жасады. Жедел ауырған. Бала мазасыз, ұстағанда ыстық, дене қызуы 37,9ºС. Аранында энантема, денесінде ұсақ нүктелі бөртпелер, қызғылт реңді. Бір апта бұрын ККП екпесін алған. Сіздің диагнозыңыз және гипертермия түрі:

* Қызылша, типтік түрі. «Қызыл» гипертермия

* Қызылша, типтік түрі. «Ақ» гипертермия

* Қызылша, атипті түрі. «Қызыл» гипертермия

* +Екпеден кейінгі реакция. «Қызыл» Гипертермия

* Екпеден кейінгі асқыну. «Қызыл» Гипертермия

358. 3 айлық баланы үйіне қарауға дәрігер келді. Баланың анасының шағымдануы бойынша 2 күн бойы жөтелге, субфебрильді қызуға, тәбетінің төмендеуіне, бүгін тамақ жеуден ішуден бас тартады, балада кеуде клеткасының тартылуы байқалады. Сіздің әрекетіңіз, БЖАИЖ келісімімен:

* Қауіпсіз заттармен тамақты сүртіп жеңілдету, 3-күннен соң келесі келуді тағайындау

* Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, қосымша сальбутамол, бірден ауруханаға жатқызу

* Пневмонияға антибактериальды дәрілер тағайындау, 2күннен соң келесі келуді тағайындау

* Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, 5-күннен соң келесі келуді тағайындау

* +Пневмонияға 1 антибиотик тағайындап, бірден ауруханаға жатқызу

359. Карина, 8 жаста. 1,5 ай бұрын ЖРВИ – мен ауырған. Тәбетінің төмендігіне, әлсіздікке, қызбаға, бұлшықеттегі, буындағы, сүйектегі ауырсынуға шағымданады. Қыз бала 5 кг – ға арықтаған. Бетте, мойында, кеудеде, аяқ – қолда эритематозды бөртпе. Жарыққа сезімталдығы байқалады. Шаштары қатты, сынғыш. Жүрек жағынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфааденопатия. Қанда қабыну реакциясы, зәрде нефритке тән әлсіз көріністер. Дәрігер жүйелі қызыл жегіге күмәнданады. Нақты диагнозды қою үшін мына лабораториялық көріністердің қайсысы спецификалық?

* Сиал қышқылы, жалпы белок, альбуминдер

* Холестерин, фибриноген

* Гемолитикалық комплемент

* Аминотрансфераза, альдолаза

*+ Антинуклеарлы антиденелер

360.Бала 2 жаста, диагнозы: Фалло тетрадасы гипоксемиялық ұстама. Төмендегілердің қайсысы шұғыл терапия болып табылады?

* Кислородотерапия, 10% глюкоза в /і тамшылатып 10- 15мл/кг

*Кислородотерапия, морфин 0,1 – 0,2 мл/кг

*ӨЖЖ, пропранолол 0,1-0,2 мг/кг 10мл 20% глюкоза ерітіндісі

*Кислородотерапия, эуфиллин 2-3 мг/кг

* ӨЖЖ, морфин 0,1 – 0,2 мг/кг

361.Он төрт жасар балада асқазан ішек жолының жара ауруына күмән бар. Тексеру мақсатында ауруханаға жатқызылды. Клиникалық көрінісінде алғашқы орында ауыру синдромы, сосын диспепсиялық синдром және қозу синдромыбайқалады. Бұлшық ет қорғанысы оң, вегетативті жүйке жүйесінде бұзылыс бар. Баланы тексеруде негізгі жабдықты зерттеу:

* Пакреатохолангиография

* Барий арқылы рентген

*+ Эзофагогастродуоденоскопия

* Ультрадыбысты зерттеу

* Компьютерлі томография

362.Клиникаға 62 жастағы науқас тік ішектен қан бөлінуге, тез арықтауға, әр кездегі іштің тұрып қалуына шағымданады. Бірінші кезекте диагнозды негіздеу мақсатында қандай зерттеу жүргізу қажет?

*Ректороманоскопия

*Ирригоскопия

*Ішек бойымен барий антеградты пассажы

*Колоноскопия

*+Тік ішекті саусақпен тексеру

363.Жанұя дәрігеріне 5 жасар баласымен ана келді. Айтуы бойынша ,бірнеше сағат бұрын ұлы ойнап отырып құлағына пластмасса шарды тығып жіберген. Объективті: құлақ қалқаны мен құлақ төмпешігін пальпациялағанда ауырмайды. Сыртқы есту жолынан бөлінділер жоқ. Құлақ қалқанын артқа және жоғары қарай тартып қарағанда сыртқы есту жолының түбінен домалақ ақ бөгде зат көрінеді.

Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?

* Сыртқы отит

*+ Сыртқы есту жолындағы бөгде зат

* Сыртқы есту түтігіндегі бөгде зат

* Ортаңғы құлақтағы бөгде зат

* Жарғақты қуыстағы бөгде зат

364.68 жасар әйел. Эпигастрий аймағында, кіндік айналасында кенет пайда болған, күшті, толғақ тәрізді ауыру сезіміне, қайта-қайта құсуға, газдардың шықпауына шағымданады. Объективті: дене температурасы 37 С, боз, тілі құрғақ, іші үрілген, кіндік айналасында оң жақтан тимпанит, «шалпылдау», қарқынды перистальтика. Қан анализінде: лейкоциттер 17х109 /л, ЭТЖ 29 мм/сағ.

Көрсетілген болжама диагноздардың қайсысы анағұрлым жөндірек?

*+ ішектің өтімсіздігі

* Жедел панкреатит

* Перитонит

* Жедел аппендицит

* Мезентериалды тамырлардың тромбозы

365.56 жасар ер адам. Ішінде кенет пайда болған, толғақ тәрізді ауыру сезіміне, құсуға, газдардың шықпауына, нәжісінің болмауына шағымданады. Объективті: боз, қозғалмайды, дене температурасы 37,80 С, тілі құрғақ. Іші ассимметриялы түрде үрілген, сол жақ мықын аймағында Валь, Кивуль симптомдары оң, перистальтика қашықтан естіледі. Қан анализінде: эритроциттер 6х1012 /л, лейкоциттер 18х109 /л, ЭТЖ 29 мм/сағ. Төменде көрсетілген диагностикалық зерттеулердің қайсысы бірінші кезекте жасалады?

* Ирригоскопия

*+ Құрсақ қуысының рентгенографиясы

* Ректороманоскопия

* Колоноскопия

* Құрсақ қуысының лапароскопиясы

366.18 жасар науқастың 2 сағат бұрын кездей соқ эпигастрий аймағында пышақ сұққандай ауырсынуы пайда болды. Түскен кезде жағдайы орташа . Іші тартылған,тыныс алуға қатыспайды. Сипағанда бүкіл ішінің қатты ауырсынуы,бұлшық етінің қатаюы,Щеткина Блюмберга симптомы оң мәнді. Бауыр тұйықтығы жоғалған. Дене қызуы 36,6 Лейкоциттер 18,1х10^9/л.Клиникалық диагноз қойыңыз?Емдеу тактикасы қандай?

*Асқазан ойық жара ауруы.Дәрі дәрмектік ем қолдану

*Жіті панкреатит.Дәрі дәрмектік ем

*Тесілген ойық жара.Шұғыл операция

*Жіті тасты холецистит.Дәрі дәрмектік күтулік ем қолдану

*Жіті флегмонозды аппендицит. Шұғыл операция

367.22 жасар әйел, күндіз жиі кіші дәретке шыққысы келуіне, қынапқа берілуіне шағымданады. Дене температурасы қалыпты, ісінулер жоқ. Өкпе, жүрек, ішкі мүшелері жағынан өзгерістер жоқ. АҚҚ 120/80 мм.сын. бағ. Жалпы қан және зәр анализдері өзгеріссіз.

Диагноз қою үшін қандай зерттеу тактикасы анағұрлым тиімдірек?

* Цистоскопия

* Қуықты ультрадыбысты зерттеу

* +Урофлуометрия

* Цистометрия

* Лапароскопия

368.«Психиатриялық көмек туралы…» заң бойынша, науқастын жедел жәрдем госпитализациясын одан келісімін алмай рұқсат етеді осы жағдайларда

* Сипап сезу галлюцинацияларда

* Үлкен ұстамалық тырысуларда

* Лакунарлық алжуда

*+ Қудалау сандырағында

*Алкоголді шексіз қабылдауда

369.Науқас 78 жаста. 2 ай шамасында психиатриялық ауруханада ем алуд*Өзінің палатасын таба алмайды.Тамақты шашып төгіп жейді. Кейде ақкөңілді болады,бірақ тез ашуланып тітіркеніп,ызаланады.Мейірбикелерге қолын сермейді. Кездесуге келген туыстарын танымайды.Кейде төсегінің астында бірдеме іздейді, төсек орнын жинап тұйіп қояды.маңайындағылардың барлығы ұрлықшылар, баукеспелер деп санайды.Өзінің жасын,туған жалан,қай жерде емделіп жатқанын білмейді.Психикалық жағдайын анықтап,нозологиялық болжам жасаңыз?

*+ Кәрілік деменция,дисфориялық синдром

* Пик ауруы , гипоманиакальді синдром

* Қозғыш психопатия, декомпенсация сатысы

* Шизофрения, аффективті- сандырақ синдромы

* Бас ми ісігі, депрессивті синдром

370.26 жастағы науқас кардиальды қауіп қатерсіз инфаркт миокардасын басынан өткереді. Қандай затты қолданған уақытта осы жағдай туындайды?

* Фенциклидин

*+ Стимуляторлар

* Алкоголь

* Седативты заттар

* Галлюцинагендер

371.Жағдайды анықтаңыз:науқас шахмат ойнап отырып , қолындағы шахмат фигурасымен кенет қатып қалды,фигура түсіп қалды. Бұл жағдай 2 - 3 секунд созылды.Сосын нақас өз ойын жинақтай алмай қалды, болған жағдайды есіне түсіре алған жоқ. Науқаста:

*Абсанс

*Транс

*Фрустрация

*Амбулаторлы автоматизм

*Ступор

372.Науқас Т. -68 жаста, экономика ғылымдарының кандидаты, ЖОО- оқытушы болған. Туысқандарына әйелі оның тамағына қүм қосатынын айтып шағымданған, “Әйелім мені уландырып, мен олген соң, жас көршіге тұрмысқа шыққысы келеді”. Өзі жоқта әйелі оның заттарын ақтаратынын байқаған. Есте сақтау қабілеті бұзылмаған. Соматикалық тұрғыда: аускультация кезінде аортадан 2 тонға жоғары акцент байқалады. Қан қысымы 150\90 мм сынап бағанасы бойынша. Неврологиялық жағынан ешқандай өзгеріс жоқ. Диагноз қойып, оңалту әдістерін анықтау қажет.

*Алкогольдік паранойя. Транквилизаторлармен психофармакотерапия жасау (феназепам, реланиум)

*+Инволюциондық параноид. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (азалептин, трифтазин, соналак*

*Параноидтық шезофрения. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (галоперидол, хлориротиксен)

*Алкогольдік параноид. Нейролептиктермен психофармакотерапия жасау. (галоперидол, транквилизаторлар, фенозепам, элениум)

* Тамырлық психоз. Тамырлық құралдармен фармакотерапия жасау ноотроптармен.

373.Науқсас 30 ер адам опийынды нашақорлықпен (героин) зардап шегеді, соңғы 3 күнде героин қабылдамаған. Шағымы денесінің дел салдығы, сүйектерінің сырқырап ауырсынуы , ұйқыздық, іш өту, әлсіздік, жасаурау. Жалпы қарағанда мазасыздық іс-әрекетінде абыржулық анықталды, сұрақтарға амалсыздан тітіркенгішпен жауап береді. Шыдамсыз тез арада дәрілік зат егуін немесе есірткі зат беруін сұранады. Емін тағайындауда маңызды:

C) Психотерапия

А) Иглореф лексотерапия

B) +Психофармакотерапия

D) Электрлі –шокты терапия

E) Электросон

374.Қарашықтардың әр түрлі болуы аталады:

*Миоз

*+Анизокория

*Мидриаз

*Амблиопия

*Амавроз

375.Iсiк мидың қай жерінде орналасса атаксия, бұлшық ет серпiмдiлiгiнiң жойылуы, буын буынға бөле сөйлеу және нистагм пайда болады.

A) Ми бағанасында

B) Мидың маңдай бөлiгiнде

C)+ Мишықта

D) Мидың қарақұс бөлiгiнде

E) Мидың самай бөлiгiнде

376.Науқас П.,56 жаста,тракторист, сол жақ қолға берілетін мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады.Анамнезінде:мойын аймағындағы ауырсыну 3 жыл бойы мазалаған.Соңғы 3 айда жағдайы нашарлаған.Ауырсыну сол жақ қолға беріліп,басын қозғалтқанда ауырсыну күшейген.Қарап тексергенде:С2-С3 омыртқаларының қылқанды өсінділерінің ауырсынуы,корпорадиальды рефлекс төмендеген,иықтың алдыңғы сызығы бойынша жолақ түріндегі гипестезия,шынтаққа және 5 саусаққа дейін созылған.Клиникалық диагноз қойыңыз:

*+ Мойындық остеохондроз,C8 түбіршелік синдром

* Мойындық остеохондроз,C6 түбіршелік синдром

* Мойындық остеохондроз,кіші кеуде бұлшықеттік синдромы

* Мойындық остеохондроз, иықжауырындық периартроз

* Мойындық остеохондроз,алдыңғы сатылы бұлшықеттік синдром

377.48 жасар ер адам, оң жақ шайнау бұлшықеттерінің әлсіздігіне шағымданады. 1 жыл көлемінде ауырады. Объективті: ауызын ашқанда төменгі жақ оң жаққа ығысады. Оң жақ шайнау бұлшықеттерінің гипотрофиясы және гипотониясы. Төменгі жақ рефлекстері оң жақтан төмендеген. Сезімталдық бетте сақталған. Патологиялық процесстің орналасқан жері:

*Тілжұтқыншақ нервтің оң жақ қозғалыс ядролары

*+ Үшкіл нервтің оң жақ қозғалыс ядролары

*Кезбе нерв оң жақтан

*Үшкіл нервтің III тармағы

*Бет нервісі оң жақтан

378.52 жасар науқаста суықтап аурудан кейін бел аймағында оң жақты балтырдың ішкі беткейіне және санның алдыңғы беткейіне берілген сыздап ауырсыну пайда болған. Обьективті: бел аймағында бұлшықет тығыздығы,бел лордозының тегістелуі,ауырсыну салдарынан алдыңғы артқы бағытттарда бел бөлімінің қозғалысының шектелуі. Мацкевич және Вассерман сиптомдары оң жақты оң нәтижелі.Оң жақты тізе рефлексі төмендеген.Оң балтырдың ішкі қырында гипоалгезия. Омыртқаның бел бөлімінің рентгенограммасында:L4-L5 дискілерінің биіктігінен төмендеуімен жүретін остеохондроз белгілері.Бел лордозының тығыздығы. 1) Диагноз қоюңыз. 2) Емін тағайындаңыз.

А)+Омыртқа остеохондрозы , екіншілік түбіршікті синдроммен жүретін, жедел оң жақты радикулопатия L3-L4. 2.Омыртқа иммобилизациясы, анальгетиктер, рефлексотерапия, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия.

В) Тұмаудан кейінгі полинейропатия 2.ддезинтоксикациялық терапия,нерв-бұлшықет өткізгіштігін және нерв ұлпаларының метаболизмін жақсартатын препараттар, физиотерапия, ЕДШ және массаж

С) Созылмалы дистальды сенсорлы полинейропатия, 2. Төсектік режим, иммобилизация, анальгетиктер, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, дегидратациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия

Д) Гийена –Барре типтегі жедел сенсомоторлы полинейропатия, дезинтоксикациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия

Е) Жедел мультифокальды көптік полинейропатия. 2. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия

379.Науқаста жүруінің бұзылысы,жазуының өзгеруі байқалады. Об-ті: атаксиялық жүріс, Ромберг позасында тұрақсыз. Координаторлық сынамаларды қиындықпен орындайды.Оң жақта үлкен амплитудалы горизонтальды нистагм. Скандирленген сөйлеу. Оң жақта бұлшық ет тонусының төмендеуі. Қандай синдром анықталды?

*Сенситивті гемиатаксия

*Акинетикалық- ригидті

*Вестибулярлық атаксия

*Мишықтық атаксия

*Спастикалық гемипарез

380.Жұқпалы ауру анықталған жағдайда шұғыл хабарлама қандай мерзімде жіберілуі керек?

* тезарада

* +12 сағатта

* 1 тәулікте

* 2 тәулікте

* 7 тәулікте

381.Науқас 21 жаста, кенеттен ауырды.Дене қызуы 39,6 С.дейін көтерілген,жұмысқа қабілетінің төмендеуі,көп рет құсу,сұйық нәжіс болған.2 күнге қарай сұйық нәжіс 20 ретке дейін жиіленіп, іштің сол жақ аймағының ұстамалы,нәжісі ректальды түкірік тәрізді болған.Қарағанда : ҚҚ- 100/70мм с.бағ. Пульс 110 рет мин.Іші тартылған,сигма тәрізді ішектің спазмы,нәжісі аз мөлшерде,шырыш пен қан жалқаяқтарымен араласқан.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін тағайындайсыз?

* Зәрді бактериологиялық зерттеу

* +Нәжісті бактериологиялық зерттеу

*Қанды бактериологиялық зерттеу

* Копрология

* Жалпы қан анализі

382.35 жастағы әйел адам келесі шағымдармен аудандық ауруханаға келді: 40°С-дейін дене қызыуның көтерілуі, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған. Эпиданамнезі бойынша: науқас мал дәрігері болып жұмыс істейді. Жан ұйясында барлығы сау.Объективно: оң жақ қолдың сыртқы тері жамылғысында көлемі 3мм серозды-геморрагиялық сұйықтықпен пустула байқалады. Оң жақ қолы иығына дейін ісінген. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Жалпы емінің жоспарына қай препаратты кіргізу жөн?

* Вакцина

* Дексаметазон

* Цефтриаксон

* Ацикловир

*+ Иммуноглобуллин

383.17 жастағы жасөспірім емханадағы дәрігер-инфекционистке қаралды. Әлсіздікке, дене температурасының жоғарлауына, тәбеттің төмендеуіне, құсуға шағымданады. Бүгін, ауыруының 8 күнінде терісіндегі және склерасындағы сарғаюды байқаған, жалпы жағдайы жақсарып, тәбеті ашылған. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары аздап сарғайған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады. Зәр түсі қоңыр, нәжісі түссізденген. Қанның биохимиялық анализі: АЛТ - 460 ммоль/л, АСТ - 254 ммоль/л, жалпы билирубин - 65.0 ммоль/л, тікелей - 52 ммоль/л. ИФА: a-HAVIgМ оң. Амбулаторлық ем тағайындалған.

Қандай ем шарасы базистік терапия құрамына кіреді?

* Серотерапия

*+ Оральді дезинтоксикация

* Антибиотикотерапия

* Вирусқа қарсы терапия

* Өт айдайтын препараттарды қабылдау

384.22 жастағы әйел, емхана дәрігеріне ауыруының 3 ші күні ауызының құрғауына, заттардың екі еселеніп көрінуіне, көру қабілетінің нашарлауына, жутынудың қиындауына, қақалуына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. 3 күн бұрын қонақта салат, кәуап, үйде жасалған консервіленген шұжық жеген. Келесі күні әлсіздік, ауызының құрғауы, эпигастрии аймағында ауырсыну, 2 рет құсу болған. Көз алдында “тор”, заттардың екі еселеніп көрінуі, жұтынудың қиындауы, даусының қарлығуы пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде: есі анық, екі қабақта птоз, мидриаз. Сұйық тағамды жұтуы қиындаған, тамағында жайсыздық сезінеді. Ең ықтимал диагноз?

* Ми қан айналымының жедел бұзылысы

* Мидың ісігі

* Гипертониялық криз

* Тағамдық токсикоинфекция

* +Ботулизм

385.2 айлық бала, сұйық нәжіске, қайталамалы құсуға, тамақтан бас тартуға шағымданады. Қарау кезінде: ұйқышыл, тері қатпары баяу жазылады, көзі кіртиген, сұйықтық іше алмайды.Жағдайын жіктеңіз және ем тағайындаңыз.

* +Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 3-сағат ішінде

* Диарея. Шамалы сусыздану. Бжоспары 4-сағат ішінде

* Диарея. Шамалы сусыздану. Б жоспары 6-сағат ішінде

* Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 6-сағат ішінде

* Диарея. Шамалы сусыздану. А жоспары. Сұйық нәжістен кейін регидрон

386.Туберкулезге қарсы иммунитет түзілуі үшін қолданылады:

А) АКДС

В)+ БЦЖ вакцинасы

С) Қызылшаға қарсы вакцина

D) Полиомиелитке қарсы вакцина

Е) Тұмауға қарсы вакцина

387.Өкпенiң фиброзды-ошақты туберкулезiн емдеу әдiсi?

* туберкулезге қарсы химиотерапия

*+ ем қажет емес

* коллапсотерапия

* хирургиялық

* патогенетикалы

388.Қандай клиникалық форма туберкулез менингитті асқыныс ретінде тудырады?

*Инфильтративті туберкулез

*Циррозы туберкулез

*Ошақты туберкулез

*Кавернозды туберкулез

*Шашыранды туберкулез

389.Оң өкпенің бірінші сегментінде орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды.

Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз:

* Домалақ инфильтрат

* Толған киста

* Шеткі қатерлі ісік

* +Туберкулома

* Эхинококк

390.Науқас 45 жаста. Флюорографиялық тексеруде сол өкпесінің жоғарғы бөлігінде аз және орташа интенсивті ошақты көлеңкелер анықталған. Бактериоскопияда қақырығынан туберкулез микобактериясы табылмаған. Науқас әйелімен және 3 жасар баласымен бір бөлмелі пәтерде тұрады. Сіздің қолданатын тактикаңыз:

А) Санаторий - курорттық емге жіберу

В) Науқасқа және қатынаста болғандарға амбулаториялы ем тағайындау

С)+ Науқасты госпитализациялау, қатынаста болғандарды тексеру

D) Науқасқа амбулаториялық ем тағайындап, баланы санаторияға жатқызу.

Е) Науқасты жұқпалы ауруханаға жатқызу

391.Маскүнемдікпен зардап шегетін 36 жастағы Д. деген науқас «Өкпенің төмеңгі бөлігінің (S6) инфильтратты туберкулезі, ТМБ+, МЛУ» диагнозымен 6 ай емделген. Емнен кейін оң динамика байқалған: улану симптомдарды жоғалған және өкпесіндегі инфильтрация сорылған, ошақтар тығыздалған. Бірақ өлшемі 3 х 2 см дейінгі каверна сақталған. Бактерия бөлмейді. Кейінгі емі қандай болу керек?

* Туберкулезге қарсы қолданатын дәрілерді күн ара ішіп жалғастыру

* Туберкулезге қарсы қолданатын дәрілерді ішіуін жалғастыру

* +Үнемді резекция көрсетілген

* Санаториялық курортты ем көрсетілген

* Плевропульмонэктомия көрсетілмеген

392.Шарананың шетінеуі төмендету бойынша іс-шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады:

* Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мәселенің дер кезінде шешілуі

* Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу

* +Нәрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау

* Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу

* Жүкті әйелдің диететикасын жүзеге асыру

393.Алғаш жүкті болған әйел адам 32 апта мерзіміндегі жүктілік. Эпигастр аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Жайылған ісіну байқалады. ҚҚ – 160/90 мм.рт.ст., 160/90 мм.рт.ст., тәуліктік нәруыз 3,0 г/л. Әлдеқайда ықтимал диагноз:

* Артериалды гипертензия, жүктілікпен шақырылған

* Артериалды гипертензия II дәрежелі

* Жеңіл дәрежелі преэклампсия

* +Ауыр дәрежелі преэклампсия

* Гипертониялық тип бойынша НЦД

394.Медициналық және әлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу қай мерзімге дейін жүзеге асырылады?

* 28 аптаға дейін

* +23 аптаға дейін

* 30 аптаға дейін

* 12 аптаға дейін

* 16 аптаға дейін

395.Плацентаның қырлық жатуымен мерзіміне жетіп келген мерзім кезінде ЖТД дәрігердің ең тиімді тактикасы қандай?

* Амбулаторлыбақылау

* ЖДА жіберу

* Босануүйінежіберу 2 деңгей

* +Босануүйінежіберу 3 деңгей

* Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу

396.Әйел адам 40 жаста, жүктілігі бірінші. Соңғы бір айда екі рет қанды бөліністер байқалды. Қазіргі жұктілігі 36 апта, жалғантолғақтар. Қынап пен жатыр мойнында өзгерістер жоқ. Сыртқы жұтқыншақ жабық. Баланың басы кіші жамбасқа кіреберісте. Жүрек соғысы жақсы. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз:

* Амбулаторлы бақылау

* ЖДА жіберу

* Босану үйіне жіберу 2 деңгей

* +Босану үйіне жіберу 3 деңгей

* Акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу

397.ЖТД дәрігер қабылдауына бірінші рет жүкті әйел сирек ырғақсыз толғақтарға шағымданып келді. Босанатын әйелдің бойы 150 см. Жамбас өлшемдері: 24-27-29-16 см. Ішінің аумағы 108 см, жатырдың түбінің өлшемі 39 см. Ұрық басы кіші жамбастың кіреберісінде. Ұрық жүрек қағуы анық, ырғақты, 130 соққы минутын* Жатыр мойнының құрылымдық өзгерісі жоқ.

Ең тиімді негізделген тактикасы қандай?

* Амбулаторлы бақылау

* ЖДА жіберу

* +Босануүйінежіберу 2 деңгей

* Босануүйінежіберу 3 деңгей

* Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу

398.Алғаш босанушы 22 жаста босанғаннан кейін 3 күні аралықтағы тігісте ауырсыну мен қышу пайда болған. Жүктілік кезінде кандидозды кольпит, босану уақытының ұзаруы, аралықтың 1 дәрежелі жыртылуы болған. Нәрестенің салмағы 3800,0 гр. Дәрігерлік қарау кезінде тігіс аймағы ісінген, іріңді бөліністер бар, тігіс қиылған. Дәрігер қандай ем тағайындау керек ?

* Жараны өңдеу, екіншілік тігіс салу.

* Антибиотиктер тағайындау

* Инфузионды терапия, иммундыкорректорлар

* +Тігісті алып тастап, іріңді жараларды емдеу принципін қолдану

* Құрамында антибиотиктері бар мазьдарды қолдану

399.Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты.

Төменде келтірілген емнің қайсысы әлдеқайда орынды:

* +Спазмолитикалық препараттар

* Антигеморрагиялық препараттар

* Әртүрлі топтағы дәрумендер

* Антианемиялық препараттар

* Нәруыздық препараттар

400.Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады?

* Қанның жалпы анализы

* Коагулограмма

* Қан биохимиясы

* +Іш қуысын УДЗ

* Кіші жамбастың УДЗ

401.Жүкті әйел 32 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінде біріншілік бедеулік 6 жыл бойы. Зерттеу кезінде созылмалы арнайы инфекциялар анықталды- ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз. Осы жүктілікте нәрестеде қандай асқынулар болуы мүмкін?

* +нәресте даму ақауы

* ірі нәресте

* изосерологиялық сәйкессіздік

* нәрестенің көлденең жатуы

* нәрестенің жамбаспен жатуы

402.Акушер-гинекологқа бір апта бұрын жұқпалы ауру стационарынан шыққан әйел келді. Қызамықпен ауырып шыққан. Әйел жүкті, мерзімі 9-10 апталық. Сіздің тактикаңыз?

* Жүктілікті жалғастыру

* Гормон терапия және диспенсерлік бақылауды жалғастыру

* Дәрумендермен емдеу

* +Жүктілікті үзу

* Ұрық даму ақауы анықталса жүктілікті үзу

403.Науқасты тексеру кезінде анықталды: қынаптық бөлінділердің рН ортасы 4,5-тен жоғары, қынап шырышының гиперемиясы, амин тесті оң, микроскопиялық зерттеу кезінде "кілтті жасушалар" анықталды. Ең ықтимал диагноз:

* Спецификалық емес вагинит

* Кандидозды вагинит

* +Бактериальді вагиноз

* Трихомонадты кольпит

* Қынапта бөгде денемен шақырылған вагинит

404.Қандай емдеу мекемесінде факультативті қатерлі ісік алды аурулар диспансерлік есепте тұрады?

*Туберкулезді диспансерде

*Жалпы емдеу мекемелерінде (хирургта,терапевтте, гинекологта және басқа мамандарда)

*Еңбекке жарамдылық және мүгедектер мекемесінде (МСЭК- ВТЭК)

*+Онкологиялық мекемеде(онкологта)

*Сан- эпид.станцияда (санитарлық дәрігерде)

405.Медициналық және әлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу қай мерзімге дейін жүзеге асырылады?

* 28 аптаға дейін

* 22 аптаға дейін

* 32 аптаға дейін

* +12 аптаға дейін

* 16 аптаға дейін

406.60 жастағы науқаста соңғы 5 айда тұрақты іштің қатуы профузды сасық иісті іштің өтуімен кезектеседі. Үнемі ішінің ауырлығына және ішітң шұрылдауына шағымданады. Өздігінен антибиотиктермен емделген және тазарту клизмасын жасаған. Бұрын ішек қызметі қалыпты болған. Ал соңғы аптада нәжісінде қан және шырыш аралас қоспа байқалған. Ішіндегі ұстама тәрізді ауру сезімі жел шығуымен басылады. Диагноз қою үшін қандай тексеру әдісін қолданған жөн:

*+ Көзделген биопсия мен фиброколоноскопия

* Нәжісті атипиялық жасушаға зертттеу

* Копрологиялық зерттеу

* Лапароскопия

* УДЗ

407.Эндоскопиялық зерттеуде тік ішектің полипі анықталды, аяқшасы бар, көлемі 1,5 см, I клин. топ. Дәрігердің тактикасы:

* Динамикада бақылау

* Радикалды ота

* Симптоматикалық терапия

* +Эндоскопиялық полипэктомия

* Химиосәулелік терапия

408.Асқазанның жекелеген полиптері кезінде негізінен ... емі қолданылады.

А) оперативтік

В) сәуле

С) химиотерапия

D) үйлестірілген

Е) +эндоскопиялық полипэктомия

409.58 жастағы әйел әлсіздікке, ішегінің толуы және құрылдауына, күніне 3 рет іш өтуіне шағымданған.Бір ай бойы ауырған. Ол өз бетінше антибиотиктнермен, емен қайнатпаларынан жасалған клизмамен емделген. Қарап тескергенде: тері жамылғысы бозғылт, іші кебулі. Пальпация кезінде оң мықын аймағының шектеулі ауырсынуы, ішектегі газдың құрылдауы. Қан сараптамасында: гипохромды анемия байқалған. Қай диагноз сайкес келеді:

* Дизентерия

* Іш сүзегі

* Спецификалық емес жаралы колит

* Тоқ ішектің диффузды полипозы

* +Тоқ ішектің оң бөлігінің рагы

410.54 жастағы науқас, 15 см биіктікте тік ішек рагы, ісік кілегей және кілегей асты қабаттары мен шектелген. УДЗ және компьютерлік томографияда алыс метастаздар жоқ. Емді тағайындаңыз.

*Хирургиялық

*Симптоматикалық ем

*Сәулелік терапия

*Химиялы сәулелік терапия

*Химиотерапия

411.Әйел 25 жаста,қабылдау бөлімінде анамнезінде жатыр қосалқыларының кистасы мен қабынуы диагностикаланғаны анықталды. Науқас жүрегінің айнуына, құсуға, ішінің кебуіне нәжісінің шықпауына, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ол ауырсыну ұстама тәрізді,шап аралығына,санға және белге берілетіндігіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Іші қатайған, пальпация кезінде ауырсынады.

Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз?

А) Жыныс ағзаларының ісігі.

B) Аналық без апоплексиясы

C) Жатыр трубаларының жыртылуы

D) Жатырдан тыс жүктілік.

E) Киста аяқшаларының айналуы.

412.42 жастағы әйел адам. Саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз: