Факторы риска развития пролежней.

Они могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними.

Внутренние факторы риска

Обратимые	Необратимые
Истощение Анемия Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты Обезвоживание Гипотензия Недержание мочи и \ или кала Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) Нарушение периферического кровообращения Истончённая кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Ограниченная подвижность	Старческий возраст

Внешние факторы риска

Обратимые	Необратимые
Плохой гигиенический уход Складки на постельном и \ или нательном белье Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Повреждение спинного мозга Применение цитостатических лекарственных средств Неправильная техника перемещения пациента в постели	Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов

Шкала Waterlow для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение, масса тела, относительно роста		Тип кожи, зоны визуального риска		Пол Возраст			Особые факторы риска
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего	0 1 2 3	Здоровая «Папиросная бумага» Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна	0 1 1 1 1 2 3	Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81		1 2 1 2 3 4 5	Нарушение питания кожи, например: терминальная кахексия, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов Анемия Курение (10 сигарет в день)		8 5 5 2 1
Удержание мочи и кала		Подвижность		Аппетит			Неврологические расстройства
Полный контроль/ Через катетер Периодическое недержание Через катетер/ Недержание кала Недержание кала и мочи	0 1 2 3	Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный «Прикованный» к креслу	0 1 2 3 4 5	Средний Плохой Питательный зонд/только жидкость парентерально/ Анорексия		0 1 2 3	Например: диабет, множественный склероз, инсульт, моторные, сенсорные, параплегия	4-6
					Обширное оперативное вмешательство/травма
					Ортопедические (ниже пояса, позвоночник); более 2 ч. на столе					5 5
					Лекарственная терапия
					Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные					4
Итоговые значения, характеризующие степени риска: в зоне риска 10 баллов в зоне высокого риска 15 баллов в зоне очень высокого риска 20 баллов

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Места образования пролежней зависят от положения пациента.

В положение на боку пролежни образуются в области: ― ушной раковины

― большого вертела бедренной кости

― латерального мыщелка

При положение на спине в области: ―затылка

― акромиального отростка лопатки

― ости лопатки

― локтей

― крестца

― остистых отростков позвоночника

При положение на животе в области: ― грудного отдела позвоночника

―подвздошных костей

―коленных суставов

―голеней

В положение сидя в области: ―ости лопатки

― остистых отростков позвоночника

― крестца

―седалищных бугров

―пяток

―пальцев стоп

Стадии образования пролежней:

1стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, целостность кожных покровов не нарушена.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и \ или костные образования.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

1. снятие давления на костные ткани:

―использование противопролежневого матраца (это специальный прорезиненный матрац, состоящий из многих воздушных камер, степень наполнения воздухом которых автоматически изменяется каждые 3 минуты, так что происходит постоянный подъём и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом пациента всё время оказываются различными);

―применение поролоновых кругов, подушек, прокладок (например из овечьего меха натурального или искусственного)―их назначением является увеличение площади контакта крестцовой области и ягодиц с низлежащей опорной поверхностью;

―смена положения пациента каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение на животе (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приёма пищи. При каждом перемещении ―осматривать места наиболее частого образования пролежней. Результаты осмотра ―записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

2. исключение фактора срезывающей силы:

―опустить изголовье кровати на самый низкий уровень― предупреждение «сползания» пациента с подушек;

3. исключение фактора трения:

―мытьё кожи проводить без трения (2 раза в день), использовать жидкое нейтральное мыло, так как твёрдое травмирует кожу. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями и для расширения поверхностных капилляров, улучшения кровообращения в коже ―следует обработать её спиртовыми растворами (см. выше);

―массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу;

―не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении ―подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости увлажнять кремом, но осторожно― водостойкий эффект крема препятствует влагообмену кожи;

4. предупреждение и лечение недержания мочи и кала, если это возможно. Если невозможно: ―эффективный уход за пациентом: использовать непромокаемые пелёнки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность; немедленно менять мокрое и загрязненноё нательное и постельное бельё;

5. постоянно поддерживать комфортное состояние постели. Постельное бельё должно быть чистым, сухим, простыни без швов. Необходимо расправлять складки на простыни после и перед сном, стряхивать крошки после приёма пищи.

6. обеспечение адекватного питания и приёма жидкости. Это подразумевает выработку правильно сбалансированной диеты, оказание помощи в принятии пищи;

7. профилактика и лечение анемии и других заболеваний, приводящих к нарушению питания тканей;

8. максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться или приподниматься, а также осматривать уязвимые участки кожи. Если пациент прикован к инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы примерно каждые 15 минут― наклоняться вперёд и приподниматься, опираясь на ручки кресла;

9. обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа;

10. научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

―регулярно изменять положение тела;

―использовать приспособления, уменьшающее давление тела (подушки, поролон, прокладки);

―соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

―осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска ―при каждом перемещении;

―осуществлять правильное питание и адекватный приём жидкости;

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

Пролежни являются ранами, и их лечение не отличается от лечения любых других ран.Мероприятия по уходу следует планировать таким образом, чтобы предупредить дальнейшее повреждение тканей и способствовать их заживлению. Процесс заживления пролежней может быть очень длительным и в ряде случаев может являться недостижимой задачей. Многие люди с пролежнями находятся на терминальной стадии болезни, и это часто делает нереальным продолжение энергичных усилий с целью достижения заживления. Однако предупреждение дальнейшего повреждения тканей, обеспечение хорошего лечения раны и снятие таких симптомов, как боль, большое количество неприятного экссудата, может значительно улучшить качество жизни пациента.

Стадии пролежней	Проводимые мероприятия
1 стадия (кожный покров не нарушен, устойчивая гиперемия, не проходящая после давления) лечение консервативное	―кожу помыть тёплой водой с мылом, осушить и обработать растворами антисептиков (10% камфорный спирт, 1% салициловый спирт, 70% этиловый спирт пополам с водой) с лёгким массажем ―провести УФО кожи ―сменить положение пациента ―подложить поролоновый круг, помещённый в матерчатый чехол
2 стадия (отслойка эпидермиса, сохраняется стойкая гиперемия, неглубокие поверхностные нарушения кожи, которые распространяются на ПЖС) лечение консервативное	―усилить профилактические мероприятия ―применение 1-2 % раствора бриллиантового зеленого, 5-10 % раствора перманганата калия (для смазывания пузырей) ―антисептические растворы, физиологический р-р, стерильная дистиллированная вода (для промывания пролежней) ―применение биооклюзионной повязки с использованием солкосерила-желе, затем мази солкосерил. ―системная терапия солкосерилом
3 стадия (полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу) лечение хирургическое	―применение химических веществ и гигроскопичных агентов: -для удаления неприятного запаха пластины с активированным углём, дезодоранты, воздушные фильтры. Более эффективен в качестве дезодоранта хлорофилл в готовых патентованных повязках для ран. -антисептические растворы для промывания пролежней. -мазевые повязки (с 1 % синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского, 10 % стрептоцидовой мазью, облепиховым маслом и др.
4 стадия (поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей-сухожилия, вплоть до кости) лечение хирургическое	―вскрытие полости в последующей дезинфекцией и удалением некротических тканей ―ферментативные мази для очищения раны (например, «ируксол») ―для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей, в/в, в/м и местно ― солкосерил-желе (до появления грануляций), затем мазь― до окончания эпитализации ―для предупреждения инфицирования раны ― стерильные повязки, которые лучше фиксировать бумажным пластырем (он позволяет коже дышать и легче отделяется от кожной поверхности при смене повязки) ―проводить компенсацию белковых потерь, т.к. с отделением из раны экссудата теряется сывороточный белок. Это достигается за счёт питания с высоким содержанием белка, повышенным содержанием углеводов и жиров для обеспечения максимальной мобилизации белков

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА.

У здоровых людей в течение ночи поверхность слизистой оболочки покрывается мягким налётом, состоящим из слущившихся клеток поверхностного слоя, слизи и микроорганизмов. Днём во время жевания твёрдой и полутвёрдой пищи, а также при проглатывании её происходит самоочищение полости рта. Во время еды частицы пищи застревают между зубами и служат питательной средой для микроорганизмов. У больных самоочищение полости рта нарушается не только ночью, но и днём.

Все пациенты, которые в состоянии ухаживать за собой, должны чистить зубы утром и вечером. В течение дня после каждого приёма пищи нужно полоскать рот водой. Уход за полостью рта тяжелобольных осуществляют медицинские сестры или родственники пациента.

Если у пациента имеются зубные протезы, то перед обработкой полости рта их следует снять. На ночь их также необходимо снять, промыть под струёй проточной воды с мылом. Съёмные зубные протезы следует хранить в сухом стакане, а утром, прежде чем надеть,― вновь промыть.

Оснащение:

стерильное: ―почкообразный лоток;― пинцет;― шпатель; ―марлевые салфетки; ―грушевидный баллон или шприц Жане; ―мензурка; ―антисептический раствор (2% р-р натрия гидрокарбоната, перманганата калия 1:10000, натрия хлорида 0,9%, фурацилин 0,02%) Т=34-35С; ―перчатки; ―стакан;

нестерильное: ― клеёнка; ―полотенце; ―лоток для использованного материала;