03_08_Клиническая анатомия и оперативная хирургия

В каком месте возможно компрессионное сдавление мышечно-кожного нерва в переднем отделе локтевой области?

B) при выходе мышечно-кожного нерва из-под края сухожилиядвуглавой мышцы плеча

При раке молочной железы метастазирование происходит, прежде всего, в группу подмышечных лимфатических узлов:

C) грудную

Когда и какие кровеносные сосуды, прилежащие непосредственно к правому бронху, могут быть повреждены:

A) непарная и верхняя полая вена при пульмонэктомии.

При осмотре ребенка обнаружено западение грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Какой порок грудной клетки в данном случае у ребенка и назовите аналогичную деформацию у взрослых.

E) воронкообразная грудь, «грудь сапожника».

Во время ревизии органов верхнего этажа было обнаружено проникаюшее ранение передней стенки желудка. Для ревизии задней стенки желудка определите найболее оптимальный доступ. Какую полость можно дополнительно осмотреть при этом?

D) после рассечения желудочно-ободочной связки, сальниковую сумку.

У ребенка диагностировано неосложненная врожденная пахово-мошоночная грыжа справа. Во время выделения грыжевого мешка в ране показался правое яичко. Какую ошибку допустил хирург, и укажите на дальнейшее его действие.

A)грыжевой мешок не выделяется и не удаляется, необходимо разобщить полость мошонки от брюшинной полости.

Во время осмотра левой молочной железы обнаружено уплотнение в области верхне-наружного квадранта, размером 6×4 см. Какой лимфатический узел необходимо пропальпировать и где он располагается:

D) узел Зоргиуса. Под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра.

Во время выделения желчного пузыря из-за повреждение печени открылось кровотечение. При каком расположении желчного пузыря, встречается данное осложнение и какой метод используется для временный остановки кровотечений из печени?

A)интрамуральное, Pringle-маневр.

Больному показана операция желудочно-кишечное соустье. После лапаротомии выяснили, что невозможно проводить петлю кишечника через брыжейку ободочной кишки и нельзя пришить к передней стенке желудка. Какой вид желудочно-кишечного соустьяпоказано больному. Как можно подвести петлю тонкой кишки к желудку. Определите длину кишечной петли для анастомоза?

A) к задней стенке желудка через желудочно-ободочную связку, 50-60 см.

У больного установленоU-образная флегмона кисти. При этом функция, какого нерва страдает. В чем заключается тактика хирурга для предотвращения дальнейшего распространение гнойного процесса?

B) срединный нерв, дренирование пространства Пирогова-Парона

Медиальная стенка верхнечелюстной (гайморова) пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Чем можно объяснить затрудненного оттока патологической жидкости при гайморитах, и куда открывается каналпазухи:

C) в области среднего носового хода и располагается выше ее дна

03_09_Визуальная диагностика

Н а рентгенограмме представлена картина характерная для :

D) абсцессов легких

Патологические изменения в легочной ткани представленные на прямой рентгенограмме соответствуют:

D) левостороннему пневмотораксу;

Приоритетный метод для получения информации о состоянии коронарных артеий:

C) рентгеноконтрастная коронарография

Н а фрагменте ирригограммы в сигмовидной кишке выявлены изменения типичные для :

A) эндофитного рака сигмовидной кишки

О пределите, для какого заболевания типична представленная на КТ-скане картина:

C) туберкулезного спондилита

Для какого процесса характерны представленные на рентгенограмме изменения:

D) фиброзной дисплазии

Экстренная хирургия

Пациент с клиникой острого аппендицита был взят на операцию. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи аппендикса:

D) перевязка кетгутом с погружением в кисетный шов

При операции по поводу острого аппендицита у женщины 24 года, при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами.

Что на Ваш взгляд является наиболее частой причиной гемоперитонеума:

C) Внематочная беременность

У больного К. 28 лет, после произведенной аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, в послеоперационном периоде на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Каким доступом необходимо вскрыть и дренировать абсцесс:

B) прямую кишку

Для установления диагноза острого калькулезного холецистита наиболее целесообразно провести:

D) ультразвуковое исследование ГДЗ

Во время операции по поводу острого холецистита хирург случайно пересек общий желчный проток. Как целесообразно закончить операцию?

E) поставить транспеченочный дренаж и на нем сшить холедох

Женщина перенесла холецистэктомию. После удаления двух камней в общий желчный проток был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ спастических болей иррадиировавших в спину. Какой следующий шаг в ведении этой больной наиболее целесообразно предпринять?

E) провести фистулохолангиографию через дренажную трубку

При выявлении отёчной формы панкреатита и ненапряжённого желчного пузыря во время операции хирургу следует произвести:

C) дренирование сальниковой сумки

У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется элластическое малоболезненное образование. Назовите наиболее вероятный диагноз:

D) оментобурсит

Больному 40 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести, пульс 100, язык сухой, живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах. определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". на повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера. у больного имеется:

D) острая спаечная кишечная непроходимость

Больной М., 64 лет поступил в стационар. В анамнезе болеет в течении недели. Объективно при осмотре: общее состояние тяжелое, за счет болевого и интоксикационного синдромов, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные Симптомы Валя, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. назовите болезнь к которому соответствует данная клиника:

E) острая кишечная непроходимость

Больная К., 36 лет поступила с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, наличие гиперемированного тяжа по передней поверхности грудной клетки справа с переходом на правую молочную железу. Связывает с поднятием тяжести. Назовите данную болезнь:

C) Болезнь Мондора;

Больная П., 18 лет, поступила через 24 часа после тупой травмы живота. В течении суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. Около 1 часа назад появились резкие боли в левой половине живота, слабость, головокружение, затруднение в дыхании при горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. АД 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный при мягком животе. Ваш предварительный диагноз?

C) Тупая травма живота. Двухмоментный разрыв селезёнки. Внутрибрюшное кровотечение.

У больного с острым животом при ренгенографии брюшной полости выявлен "серп" газа под куполом диафрагмы. Укажите заболевание, для которого характерен этот симптом:

E) перфоративная язва желудка

Через месяц после ушивания перфоративной язвы ДПК появились срыгивания, отрыжка, рвота застойной пищей. Диагноз:

B) пилородуоденальный стеноз

Синдром Лериша - это:

C) окклюзия подвздошно-бедренного сегмента и аорты

Характерный патоморфологический процесс для синдрома Лериша:

B)атеросклероз

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, АД 80/20 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне Ш-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Наиболее целесообразный диагноз?

A) ранение сердца с тампонадой

Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента тупой травмы живота. По данным УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Симптом Куленкамфа положительный. С целью дифференциальной диагностики какое диагностическое мероприятие необходимо выполнить?

A) лапароцентез

Подтема «Хирургические инфекции. Амбулаторная хирургия» 01_

При производственной травме листок нетрудоспособности выдается:

B) с 1 дня

Больной М., токарь, 28 лет, обратился в поликлинику по поводу травмы рванной раны правой кисти. Со слов больного травма получена на работе во время обработки детали. Хирургом констатированы признаки временной нетрудоспособности. Акт о несчастном случае не представлен. Каким документом удостоверяется временная нетрудоспособность?

C) Б/л с 1 дня временной нетрудоспособности

В стационар поступил больной В., 43 лет с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 38,0С. В анамнезе: два месяца назад оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения брюшной полости с повреждением печени. Произведена лапаротомия, ушивание раны печени. Настоящее ухудшение в течении недели. В отделении больной обследован. Выявлен поддиафрагмальный абсцесс передней локализации. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс:

B) Клермона

Больной Ж. 37 лет, водитель, страдает язвенной болезнью желудка в фазе обострения, осложненное кровотечением. Каллезная язва малой кривизны желудка. Тактика ведения больного

A) Стационарное

Больной А., 53 лет, столяр мебельной фабрики. Перенес операцию по поводу язвенной болезни малой кривизны желудка, осложненной Демпинг синдромом 2 ст тяж. Оцените трудоспособность больного

C) инвалид II группы

Больной Д., 33 лет три недели лечился по поводу нижнедолевой правосторонней пневмонии положительной динамикой. Объективно чувствует себя лучше, кашля нет, одышки нет, но сохраняется слабость. Последние трое суток температура по ночам поднимается до 39 гр. Рентгенологически пневмония разрешается, абсцедирование нет. Утренний посев крови на стерильность отрицательный. Каким обследованием подтвердить или исключить сепсис?

B) Необходимо сделать 3-х кратный посев крови на высоте температурной реакции.

Подтема «Плановая хирургия» 02_

$$$001

У больной 45 ти лет на 9 день после операции, резекции желудка по Бильрот II, внезапно появились; загрудинные боли, затрудненное дыхание, сердцебиение, цианоз лица, шеи, которые говорят об возникновении осложнения в виде:

A) эмболия легочной артерии

К позднему демпинг-синдрому относят:

A) гипогликемический синдром

Больной А., мужчина 45 лет год назад перенес операцию – резекцию желудка по Бильрот-2 по поводу декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза привратника. Из больницы выписан на 17-й день. Вскоре стал замечать, что через полчаса после приема пищи возникает слабость, головокружение, чувство полноты в животе, продолжал находиться под наблюдением оперировавшей клиники, где в условиях дневного стационара постоянно получал инфузионную терапию. Наиболее вероятный диагноз:

D) демпинг-синдром

Больная В. 40 лет много лет страдала язвенной болезнью 12ти перстной кишки. Ввиду неэффективности консервативной терапии в прошлом году подвергнута оперативному лечению – выполнена резекция желудка по Бильрот-1. По истечении 6-ти месяцев больную стали беспокоить те же проявления болезни, что и до операции: боли после приема пищи, изжога, состояние дискомфорта. За последние 4 месяца дважды заметила черный стул (кал был оформленный) . Консервативное лечение без эффекта.

Какое оперативное лечение наиболее целесообразно провести:

B) гастроеюноанастомоз по Ру, стволовая ваготомия

Больная 48 лет. Год назад перенесла операцию – резекцию желудка по Бильрот–2 по поводу язвенной болезни 12–перстной кишки. По истечении 2х месяцев после операции после приема пищи стала замечать чувство полноты в области правого подреберья, переходящее в чувство распирания, тошноту. Через 3-4 часа после смены положения тела (особенно после пребывания на левом боку и легкого поглаживания эпигастрия и правого подреберья) появлялось урчание и как бы опорожнение «переполнившейся» части кишечника. В это время отмечалось срыгивание с частицами накануне съеденной пищи. Постепенно ощущалось освобождение эпигастральной области. Проведение какой операции наиболее целесообразна:

C) реконструкцию гастроэнтероанастомоза - по Ру

Больной Т., 60 л., поступил в экстренном порядке с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, повышение температуры тела до t=38-39ºС, затрудненное мочеиспускание. При пальцевом исследовании определяются болезненные внутренние геморроидальные узлы. При дальнейшем исследовании определяется резкая болезненность по передней полуокружности. Ваш клинический диагноз?

A) острый тромбоз геморроидальных узлов с некрозом слизистой

Больная Р., 64 лет поступила с клиникой механической желтухи, болей в животе и повышения температуры тела до 39,0 С. Больная обследована. Проведена консервативная терапия, но не смотря на данную терапию сохранялась гектическая температура, ознобы, боли в животе. Больная в срочном порядке оперирована. Во время операции выявлен холедохолитиаз и гнойный холангит. Какой метод дренирования холедоха наиболее целесообразен:

B) по Вишневскому

Больная К., 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, пожелтение кожных покровов и склер, зуд кожи, темный цвет мочи и ахоличный кал. Болеет в течение недели, связывает с погрешностью в диете. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина. Назовите наиболее достоверный метод установления причины механической желтухи:

D) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Женщина, 55 лет, направлена из поликлиники с варикозным расширением вен правой голени и бедра. Из анамнеза: заболевание развилось после перенесенного 10 лет назад флеботромбоза глубоких вен. Локально: на медиальной поверхности голени имеются трофические язвы размерами 10Х5см. При флебографии - глубокие вены бедра, голени реканализированы.

Какое из нижеперечисленных лечений является целесообразным?

E) Санация трофической язвы с операцией Линтона

Подтема «Экстренная хирургия» 03_

В лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

А) наркотических средств

Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита показана при:

B) не остановленном капиллярном кровотечении

У женщины 23 лет, с беременностью 12 недель, находящейся в хирургическом отделении 16 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным.

Какая тактика из нижеперечисленных целесообразна?

C) необходимо оперировать

При лапароскопии выявлено большое количество выпота мутного характера с примесью фибрина. При этом у больного с подозрением на острый живот можно заподозрить следующее осложнение:

A) острый перитонит

У больного мужчины М. 54 лет паховая грыжа, она часто ущемляется, при этом больной отмечает учащенные позывы на мочеиспускание и боли над лобком, который говорит о следующем виде грыжи:

A) скользящая грыжа

Женщина, 23-х лет, находится на сохранении с беременностью 14-16 недель. Ночью у больной появились боли вокруг пупка, тошнота, была рвота, жидкий стул. Утром боли в животе переместились в гипогастральную область, температура — 37,1°С. Боли в пояснице умеренные, выделений из половых путей нет. При осмотре: пульс 88 уд.в мин., язык обложен белым налетом. Живот болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга.

Из нижеперечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятный?

C) острый аппендицит

Наиболее характерный симптом для гангренозной формы острого аппендицита:

A) уменьшение болевых ощущений и тахикардия

Больной 42 лет, жалуется на сильные боли опоясывающего характера, многократную рвоту, не приносящую облегчения, частый жидкий стул. Ранее злоупотреблял алкоголем. Подобные приступы болей за последние 2 года участились. Прогрессирующе худеет. Диастаза и лейкоцитоз существенно не увеличены. В кале: стеаторея и креаторея. Перитонеальных симптомов нет. Тахикардия до 100 уд в 1 мин. Ваш диагноз.

E) хронический индуративный панкреатит

Больной 50 лет, год назад перенес острый жировой панкреонекроз. На УЗИ определяется объемное образование в эпигастрии в проекции сальниковой сумки и забрюшинного пространства разм. 18,0см. какой объем операции показан данному больному.

D) Операцию закончить наложением цистоеюноанастомоза

Больной, 53 года, жалуется на боли в верхних отделах живота и в области левой лопатки после приема большого количества алкоголя. Многократная рвота не облегчает состояние больного. При пальпации в эпигастральной области отмечается болезненность. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи-1024 ед. Консервативное лечение не привело к улучшению состояния. На следующий день состояние ухудшилось. Пульс 120 уд. в мин., АД 70/40 мм.рт.ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза мочи-8 ед.

Какое лечение нужно проводить?

D) Лапаротомия. Проточное дренирование сальниковой сумки. Санация и дренирование брюшной полости

У больного мужчины 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. пульс 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст.

Оперативная тактика наиболее целесообразная у данного больного:

D) Верхнесрединная лапаротомия, резекция 2/3 желудка

Во время лапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт ее просвет. Что следует предпринять:

C) продолжение выделения пузыря

У больной 62-х лет через 8 часов после холецистэктомии выяснилось, что по контрольному дренажу выделилось 360 мл желчи, тахикардия 120 ударов в одну минуту, язык сухой. Пальпаторно определяется резкая болезненность в правой половине живота, сокращение мышц. Тактика хирурга:

D) релапаротомия, установление причины желчеистечения

Больной мужчина С. 50 л жалуется на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. 11 лет назад была выполнена аппендэктомия. При осмотре отмечается вздутие и ассиметрия живота, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз 14,7 тыс.

Какой метод лечение наиболее целесообразен:

D) лапаротомия. Устранение спаечной кишечной непроходимости.

Подтема «Торакальная хирургия» 04_

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, АД 80/20 мм. рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне Ш-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Наиболее целесообразный диагноз?

A) Ранение сердца с тампонадой

При клиническом обследовании больного Ш., 19 лет с травмой грудной клетки выявлена подкожная эмфизема. Наиболее целесообразный диагноз?

A) Пневмоторакс

У больного при обследовании выявляется болезненность в проекции 7-9 ребер слева. Пальпаторно там же определяется крепитация. При аускультации дыхание слева ослаблено, при перкуссии там же определяется тимпанит. Какова причина появления тимпанического звука при указанном состоянии?

A) Наличие воздуха в плевральной полости

Тема «Травматология и ортопедия» 02_

Чаще всего по данным травматологов ломаются ребра:

С) 6-9 ребер

Больной К., 25 лет, упал с высоты 3,5 м на выпрямленные ноги. Жалуется на боли в левом коленном суставе, больше с наружной стороны. Конечность занимает вальгусное положение. Контуры сустава сглажены из-за отека. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области наружного мыщелка бедра, флюктуация, надколенник баллотирует. Отмечается положительный симптом осевой нагрузки. Движения в коленном суставе возможны, но ограничены из-за боли. При пассивном сгибании ощущается хруст. Предварительный диагноз:

A) перелом наружного мыщелка левого бедра

Больной Ф., 52 лет, сбит автомобилем. Диагностирован открытый сегментарный перелом обеих костей правой голени, на границе средней трети. Рана размерами 4X7 см расположена по передненаружной поверхности голени. В рану выстоит цент­ральный отломок, прикрытый сгустком крови. Отслойки кожи и выраженного размножения тканей нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 115/80 мм рт. ст. До травмы был практически здоров. Способ лечения для этого больного:

C) больному следует произвести первичную хирургическую обра­зку раны и наложить аппарат Г. А. Илизарова

Больной А., 17 лет, упал с лошади. Жалуется на боль в области грудины. При осмотре определяется кровоподтек и выпячивание в зоне рукоятки грудины слева, пальпация болезненная. При максимальном разведении надплечья выпячивание исчезает, но при малейшем обратном движении возникает вновь. Поставьте предварительный диагноз.

E) предгрудинный вывих стернального конца ключицы

Мальчик 12 лет, три года назад перенес острый гематогенный остеомиелит 2—3—4 поясничных позвонков. В настоящее время болей в спине нет. Родителей беспокоит деформация позвоночника. При осмотре имеется сглаженность поясничного лордоза, заметна на глаз сколиотическая деформация позвоночника, при пальпации болей нет. Движения в поясничном отделе ограничены. В положении лежа искривление не исчезает. На прямой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника тела трех позвонков имеют трапециевидный скос вправо, суставные щели между ними не прослеживаются, выражен остеопороз. На боковой рентгенограмме высота тел этих позвонков снижена. Тела спаяны в единый костный блок.Ваше заключение о патологии.

D) поясничный кифосколиоз после остеомиелита позвоночника

Больному Н., 22 лет, после неудачного прыжка с высоты 2,5 м был поставлен диагноз «растяжение ахиллова сухожилия с частичным его разрывом». Гипсовая иммобилизация сроком на 1 мес и последующее консервативное лечение в течение 6 нед к успеху не привели. В настоящее время отсутствует активное подошвенное сгиба­ние стопы. При пассивном тыльном сгибании напряжение ахилло­ва сухожилия не возникает и даже, наоборот, в этой области по­является западение мягких тканей. Встать на пальцы поврежден­ной конечности больной не может. Поставьте диагноз.

B) застарелый разрыв ахиллова сухожилия, показано оперативное лечение

Больной М., 39 лет получил производственную травму правой нижней конечности — на левое бедро упал швеллер. Доставлен с места происшествия в клинику через 40 мин. При поступлении состояние больного тяжелое, в сознании, бледен. На левом бедре повязка, обильно промокшая кровью. Движения пальцами и стопой левой конечности отсутствуют, полная анестезия стопы и нижней трети голени. Стопа поврежденной конечности холоднее здоровой. Соответственно отсутствует пульсация задней и передней большеберцовых артерий. На бедре определяется обширный кровоподтек, бедро толще правого на 7 см. На коже левого бедра множество ссадин и две раны, одна по передне-внутренней поверхности, другая с задней, размером 4х3 см. Из ран выделяется темная кровь. Под кожей с передневнутренней поверхности определяется дефект мышц. В средне трети бедра патологическая подвижность, где на рентгенограммах определяется оскольчатый перелом бедренной кости. Пульсация бедренной артерии определяется только выше перелома. Какие возможные причины ишемии дистального отдела конечности? Составьте план обследования и лечения.

А) тромбоз бедренной артерии. Реовазография, контрастная артериография. Первичная хирургическая обработка раны, ревизия нервно-сосудистого пучка, тромбэктомия. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Профилактика повторного тромбоза бедренной артерии.

Мужчина Н., 21 года, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области надплечья. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области правой ключицы — деформация, кровоизлияние, а при пальпации определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные — резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено. Обоснуйте диагноз, составьте план обследования и лечения.

В) закрытый перелом правой ключицы. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. После новокаиновой блокады в гематому в область перелома (1-2 % -15,0) репозиция и наложение фиксирующей повязки Смирнова-Вайнштейна на 4-5 недель

Поскользнувшись, женщина приземлилась на ягодичные области, сразу же ощутила боль в области копчика. С трудом поднялась и на такси приехала до приемного покоя больницы. При осмотре: пациентка передвигается с трудом, позывы на акт дефекации. Внешних видимых изменений мягких тканей копчиковой области нет. Пальпация копчика резко болезненна, определяется подвижность костных фрагментов. При ректальном пальцевом исследовании задняя стенка болез­ненна, дефектов нет, на пальце крови нет. Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза. Ваша лечебная тактика.

D) перелом копчика. Рентгенологическое исследование. Произвести пресакральную новокаиновую блокаду. Уложить на постель со шитом на 3 недели и под поясницу подложить широкий валик

Пострадавший 30 лет, доставлен в травм.отделение попутным транспортом через 1 час после его падения на отведённую правую руку. При осмотре: пациент придерживает повреждённую руку здоровой. Лю­бое движение резко болезненно. В верхней трети правое плечо дефор­мировано, оно укорочено, здесь же определяются припухлость и патологи­ческая подвижность. Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? Ваша лечебная тактика и возможные варианты.

С) закрытый перелом диафиза правого плеча в верхней трети со смещением отломков. Рентгенологическое исследование. Новокаиновая блокада к месту перелома. Скелетное вытяжение за локтевой отросток локтевой кости на отводящей шине, в течение 8-10 недель. При безуспешности - открытая репозиция, остеосинтез.

На прием в поликлинику пришёл мужчина 35 лет с жалобами на периодически возникающие боли по внутренней поверхности в левом коленном суставе и нередко сопро­вождающиеся щелчками и невозможностью движений в нём. После рота­ционных движений голенью движения возобновляются. В молодости играл в футбол, был эпизод блока сустава во время игры. Постоянно носит элас­тический тутор. Последний блок сустава вынудил обратиться к врачу. Ранее нигде не лечился. При осмотре: левый коленный сустав умеренно увеличен в объеме, поло­жителен симптом баллотирования надколенника. Кожа не изменена. Поло­жительны симптомы Байкова, Чаклина, Перельмана. Спуск по лестнице затруднителен из-за возникающих болей. Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза. Ваша лечебная тактика и возможные варианты.

А) застарелый разрыв внутреннего мениска левого коленного сустава. Рентгенологическое исследование, артроскопия или УЗИ. Необходимо направить на оперативное ле­чение

Тема «Детская хирургия» 03_

У ребёнка 11 лет жалобы на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести в ней. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

E) Варикоцеле слева

Ребёнка 11 лет жалуется на увеличение левой половины мошонки и чувство тяжести. При осмотре в левой половине мошонки пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения, их наполнение увеличивается при напряжении. Яички в мошонке. Выставлен диагноз: «Варикоцеле слева».Какой хирургический доступ НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать?

B) Косой разрез в левой подвздошной области

Девочке 1 месяц, 2 дня назад родители обнаружили в правой паховой области безболезненное опухолевидное образование размером 1,5х1,0 см округлой формы, не вправляющееся в брюшную полость. Состояние ребенка удовлетворительное.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Киста Нукке

Девочке 1 месяц, 2 дня назад родители обнаружили в правой паховой области безболезненное опухолевидное образование размером 1,5х1 см округлой формы, вправляющееся в брюшную полость. Состояние ребенка удовлетворительное. Диагноз: «Паховая грыжа».Какая тактика хирурга НАИБОЛЕЕ целесообразна?

E) Наблюдение в динамике

2-х летний мальчик поступил с жалобами на беспокойство, боли в животе в течение последних 5-ти часов. При осмотре у мальчика в левой паховой области пальпируется малоподвижное, с чёткими контурами эластичное болезненное образование размером 6х4 см. Оба яичка в мошонке. Тошноты, рвоты не было. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

D) Ущемленная паховая грыжа

У мальчика 4-х месяцев с рождения обнаружено увеличение левой половины мошонки. При пальпации определяется опухолевидное образование эластической консистенции с ровными контурами, безболезненное, размером 5х3,5 см, не вправляющееся в брюшную полость. К вечеру образование несколько увеличивается в размерах. Наружное паховое кольцо не расширено. Диагноз: «Сообщающаяся водянка левого яичка». Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

E) Наблюдение в динамике

У девочки 3 месяцев отмечено расширение пупочного кольца с выпячиванием безболезненного, эластической консистенции образования размерами 1,5х1,5 см, легко вправляемого в брюшную полость. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Пупочная грыжа

У девочки 3-х месяцев отмечено расширение пупочного кольца с выпячиванием безболезненного, эластической консистенции образование размером 1,5х1,5 см, легко вправляемое в брюшную полость. Выставлен диагноз: «Пупочная грыжа». Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

D) Лейкопластырная повязка, массаж, ЛФК

У девочки 6 лет при профилактическом осмотре обнаружено по срединной линии, на 3 см выше пупочного кольца, безболезненное выпячивание, размером 0,5х0,5 см, легко вправляемое в брюшную полость. При этом определяется дефект апоневроза по срединной линии размерами 0,5х0,5 см. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Грыжа белой линии живота

Мальчику 1 месяц, с рождения обнаружено увеличение правой половины мошонки за счёт опухолевидного образования мягко-эластической консистенции, безболезненного, легко вправляемого в брюшную полость с урчанием, но при беспокойстве ребёнка проявляющегося вновь. Правое паховое кольцо расширено.Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

B) Оперативное лечение в плановом порядке

У месячного ребенка, внутриутробно, на 32-й неделе беременности при УЗИ плода диагностировано расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек размерами до 14 мм. После рождения этот диагноз был подтверждён. Анализ мочи нормальный. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Гидронефроз

Подтема «Амбулаторная хирургия» 01_

Максимальные сроки выдачи больничного листа врачами ВКК при общем заболевании:

C) до 4 месяцев

Панариций в форме запонки - это:

A) Подкожный с прорывом гноя под эпидермис.

Флегмона мягких тканей в стадии размягчения требует:

A) Послойный разрез на протяжении, санация – дренирование

Показанием для вскрытия гидроаденита является:

A) Развитие абсцесса

У мужчины 36 лет после общего охлаждения на задней поверхности шеи появилось болезненное уплотнение 4х5 см. – инфильтрат с несколькими участками некроза кожи в центре, кожа вокруг гиперемирована, напряжена. Температура тела 38,2С. Предполагаемый метод оперативного пособия:

A) Крестообразное рассечение, иссечение некротических тканей, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия

Лечение абсцесса мягких тканей верхней конечности:

A) Вскрытие, санация, дренирование полости

Подтема «Плановая хирургия» 02_

$$$001

Возбудителем язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является

С) Helicobactor pilori

При резекции желудка по Б-I и Б=II удаляется

Д) Пилорическая часть и большая часть антрального отдела

Операцией выбора при пахово-мошоношной грыже у стариков является

В) По Постемскому

В патогенезе гастроэзофагальной рефлюксной болезни лежит

А) Недостатольность пищеводно-кардиального сфинктера

В основе патогенеза геморроя лежит

Д) Раширение кавернозной ткани в области заднего прохода

Больной взят на операцию по поводу Острого аппендицита. При ревизии брюшной полости червеобразный отросток без патологии. В 20-30 см от Баугиниевой заслонки на протяжении 12-15 см подвдошная кишка утолшена, гиперемирована, покрыта фибрином, имеется перфоративное отверстие 0,2-0,3 см с гнойно-каловым отделяемым. Явления диффузного гнойно-калового перитонита. Ваш диогноз и дальнейшая тактика операции?

Е) Болезнь Крона. Необходима широкая резекция тонкой кишки. Туалет и дренирование брюшной полости.

Больному произведена лапоротомия по поводу панкреатита и механической желтухи. При ревизии брюшной полости обнаружен индуративный панкреатит. Желчный пузырь увеличен, холедох расширен, пальпируются конкременты.

Ваша дальнейшая тактика операции.

А) Холецистоэктомия. Холедохолитотомия. Дренирование холедоха и подпеченочной области.

Поступил больной в тяжелом состоянии, с жалобами на общую слабость, недомогание, плохой аппетит, увеличение размеров живота, тупые боли в правом подреберье. Из анамнеза: страдает циррозом печени, портальной гипертензией, асцитом. Консервативная терапия безуспешна, несколько раз лечился в хирургии по поводу кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Какова современная тактика дальнейщего лечения больного?

Д) Пересадка печени

У больной 60 лет, страдающей варикозной болезнью вен нижних конечностей, появились жалобы на отечность левой нижней конечности и боли по ходу подкожной вены. При осмотре имеется отечность, некоторая синюшность кожи левой ноги, гиперемия и резкая болезненность варикозно-расширенной большой подкожной вены, усиливающаяся при движении. Установлен диагноз: Острый тромбофлебит. Ваша тактика лечения?

С) Перевязка большой подкожной вены с антикоагулятной и тромболитической терапией

Подтема «Экстренная хирургия» 03_

$$$001

Женщина 75 лет, поступила с острой кишечной непроходимостью на почве подвижной опухоли сигмовидной кишки без видимых метастазов. Какая тактика наиболее предпочтительнее?

D) операция Гартмана

Больной жалуется на боли по всему животу, тошноту, сухость во рту, рвоту, общую слабость. Заболел остро 25 часов назад. Внезапно появились сильные боли в эпигастральной области, тошнота, потемнение в глазах. В дальнейшем боли приобрели нарастающий, схваткообразный характер, присоединилось вздутие живота, перестали отходить газы. Данное состояние является признаком:

A) кишечной непроходимости

К симптомам аппендикулярного инфильтрата не относятся:

А) шум плеска и симптом Валя

Во время операции ущемленной паховой грыжи у мужчины 74 лет обнаружен широкий паховый канал. Показано укрепление стенки пахового канала:

D) по Постемпскому

Мужчина после типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита находится на стационарном лечении. Сопутствующих заболеваний нет. Что из нижеперечисленных целесообразно назначить в послеоперационном периоде:

B) анальгетики

У мужчины, 19 лет, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 6-е сутки появились признаки его нагноения.Какой доступ вскрытия абсцесса из нижеперечисленных наиболее целесообразен?

E) внебрюшинным доступом по Пирогову

Наиболее правильным способом обработки культи червеобразного отростка после аппендэктомии у детей младшего возраста будет:

A) лигатурный способ

Больной 40 лет, около месяца назад оперирован по поводу панкреатонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей раны стало выделяться из раны до 800 мл светлого экссудата с начинающейся мацерацией кожи вокруг. Анализ экссудата показал высокий уровень амилазы. Ваш диагноз.

C) наружный панкреатогенный свищ

Больной, 45 лет, после обильного употребления мясной и жирной пищи обратился с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Температура тела в норме. При пальпации определяется незначительная болезненность в мезогастрии. В моче – диастаза 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи снизилась до 258 ед. Ваша тактика лечения?

B) Консервативное лечение

Женщина, 60 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, возникшие после приема жирной пищи. Живот не вздут, при пальпации мягкий, напряжен в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным?

C) УЗИ брюшной полости

Больному (мужчине) 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия ДПК. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести. пульс 100, язык сухой. живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах. Определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера. Наиболее целесообразная тактика лечения:

D) Релапаротомия. Устранение спаечной кишечной непроходимости

У больного 48 лет идет операция по поводу острого холецистопанкреатита. При ревизии установлено, что имеется геморрагический панкреонекроз, желчный пузырь напряжен. Какое оперативное пособие предпримет хирург

C) вскрыть сальниковую сумку наладить проточное промывание, холецистэктомия, дренирование холедоха

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови – 13 х 109/л, температура 37,8ºС. О каком осложнении можно думать?

A) тазовый инфильтрат

У больного 58 лет 2,5 суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин., АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2ºС. Лейкоцитов в крови – 18 х 109/л. Укажите причину перитонита.

A) острый перфоративный аппендицит

Больной С., 53 л., доставлен в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза: в течении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?

C) прободная язва

Больной С., 53 л., доставлен в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0 на передней стенке с перфоративным отверстием в окружности 0,3. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. Какой вид хирургической операции показан больному?

D) резекция желудка

Больному 36 л. была сделана операция по поводу ущемленной грыжи через 12 ч. с момента заболевания. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, перистальтика сохранена, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

Какая была допущена ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

A) не осмотрена третья промежуточная петля

Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной мужчина 72 лет, перенесший инфаркт миокарда. Несколько дней назад появились острые боли в животе. В настоящее время имеется клиника разлитого перитонита. На операции найдена гангрена левой половины толстой и сигмовидной кишки. Наиболее вероятный диагноз:

A) тромбоз нижней брыжеечной артерии

Подтема «Торакальная хирургия» 04_

У больного в послеоперационном периоде повышение температуры тела, на рентгенограмме свободная жидкость в плевральной полости справа, высокое стояние купола диафрагмы. О каком осложнении вероятнее всего можно думать?

A) Поддиафрагмальный абсцесс

У мужчины, 33 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 40°, боли в грудной клетке. В анамнезе 2 месяца назад перенес правостороннюю пневмонию. При осмотре: бледность и цианоз кожных покровов, холодный пот, тахикардия (пульс 120уд./мин. аритмичный), темп 400. При рентгеноскопии – гомогенное округлое образование в правом легком (диаметр до 10 см) вблизи грудной стенки, признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения целесообразен на этом этапе?

A) Дренирование полости абсцесса

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линиина уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие.Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем

A) Произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда