5.Гемограма

Дитині 7 днів

Гемоглобін – 40 г/л, еритроцити – 1,8×10¹²/л, КП-0,8, лейкоцити – 9×10⁹/л, ШОЕ – 12 мм/год, тромбоцити – 120 ‰. Лейкоформула: паличкоядерні-3%, сегментоядерні-63%, лімфоцити-25%, моноцити-5%, еозинофіли-2%. Тривалість кровотечі – 3 хвилини. Час згортання – 15 хвилин – не наступило. Відповідь: Анемія гіпохромна, вкрай важка. Подовжений час згортання.

11. Мама хлопчика 3 років скаржиться на наявність слабкості, в’ялості, зниженого апетиту, значного нічного потовиділення протягом останніх 3 тижнів. Об’єктивно: справа збільшені шийні лімфатичні вузли до 2см в діаметрі, печінка +3см, селезінка +3см. Рентгенографія ОГК – збільшені паратрахеальні лімфатичні вузли справа. Гемограма: помірний лейкоцитоз, зсув лейкоформули вліво, абсолютна лімфопенія, ШОЕ 56мм/год. Проведена біопсія збільшеного лімфатичного вузла з гістологічним дослідженням – виявлені клітини Березовського-Штернберга.

Завдання:

1. Поставити діагноз, обґрунтувати його. Лімфогранулематоз, ІІВ. Основою діагностики лімфогранулематозу є виявлення клітин Березовського-Штернберга в біоптаті уражених лімфовузлів.

2. Назвати гістологічні варіанти захворюванняу. Нодулярний склероз. Варіант з лімфоїдним переважанням. Змішаноклітинний варіант. Лімфоїдне виснаження.

3. З якими інфекційними захворюваннями необхідно диференціювати лімфопроліферативний синдром? Інфекційний мононуклеоз, лімфаденіт

4. План обстеження даного хворого. ретельна документація усіх визначених пальпаторно уражених лімфатичних вузлів (включно з їх розмірами), розмірів печінки і селезінки, обстеження носоглотки (кільця Вальдейєра);

• рентгенівське дослідження органів грудної клітини у двох проекціях;

• комп’ютерна томографія грудної клітини (обов’язково з технікою дослідження легенів та м’яких тканин);

• комп’ютерна або магніторезонансна томографія усіх клінічно або сонографічно зареєстрованих як уражені регіонів (для планування променевої терапії та оцінки відповіді на лікування);

• загальний аналіз крові, коагулограмма, аланінамінотрансфераза (далі АЛТ), аспартатамінотрансфераза (далі АСТ), гамма-ГТ, лужна фосфатаза (далі ЛФ), лактатдегідрогеназа (далі ЛДГ), креатінін сироватки крові; серологічне дослідження вірусів (вірус Епштейн-Бар (далі ЕБВ), цитомегаловірус (далі ЦМВ), герпесу простого, варіцелли, ВІЛ), токсоплазмозу, кандід, аспергілли, електрокардіографія (далі ЕКГ), сонокардіографія.

5. Принципи лікування захворювання. Променева терапія і хіміотерапія

4. У хлопчика 11 років через 3 місяці після черепно-мозкової травми появилась спрага до 5 літрів на добу, постійні головні болі, сухість шкіри, зниження апетиту, закрепи, порушення сну.

Цукор крові натще 4,3 ммоль/л, через 2 години після вуглеводного навантаження 5,6 ммоль/л.

Проба по Зимницькому: питома вага сечі на протязі доби від 1001 до 1006.

На рентгенограмі черепа в боковій проекції ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску (пальцеві вдавлення, посилення судинного малюнку).

Запитання:

Який діагноз можна запідозрити? Нецукровий діабет центральний (посттравматичний)