5.Гемограма

Дитина 25 днів

Гемоглобін – 83 г/л, еритроцити – 3,8×10¹²/л, КП-0,9, лейкоцити – 5,6×10⁹/л, ШОЕ – 8 мм/год, тромбоцити –205×10⁹/л. Лейкоформула: паличкоядерні-4%, сегментоядерні-62%, лімфоцити-29%, моноцити-3%, еозинофіли-2%.

Тривалість кровотечі – 4 хвилини. Час згортання – 18 хвилин – не наступило. Відповідь: анемія нормохромна 2 ступеня, подовжений час згортання крові.

9. Хлопчик 4-х років, відстає в психічному розвитку. Народився від доношеної вагітності в асфіксії. Маса тіла при народженні 3500, зріст 52 см. З перших місяців відстає в психомоторному розвитку. Головку почав тримати в 9 місяців, сидіти в 1 рік 6 міс., не говорить. Прорізалося 2 зуби.

Об’єктивно: маса тіла 12 кг, зріст 85 см. Шкірні покриви сухі, холодні. Обличчя амімічне, пастозне, очні щілини звужені, губи потовщені, язик великий, не вміщується в ротовій порожнині. Хлопчик не ходить, в’ялий, пасивний. Волосся сухе. Набряки на кистях, стопах, над- и підключичні ямки виповнені. Набряки щільні. Кінцівки короткі. Мозковий череп збільшений, відкрите бокове тім’ячко, широко розставлені ноги, широке перенісся. Пульс 84 в хв. Тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці. Живіт збільшений в об’ємі, пупкова грижа.

Кістковий вік відповідає новонародженому. Нв 90 г/л, еритроцити – 3,2х10¹²/л. Холестерин 16 ммоль/л. ТТГ 50 мкЕд/мл.

Завдання:

1. Поставте діагноз. Вроджений гіпотиреоз

2. Які гормони впливають на розумовий розвиток дитини. Тиреоїдні

3. Що таке периферичний (тканинний) гіпотиреоз? Виникає при резистентності до гормонів ЩЗ.

4. Який прогноз у відношенні розумового розвитку? Несприятливий

5. План лікування даного хворого. Дієта № 10, бо набряковість. Основним методом лікування вродженого гіпотиреозу є замісна терапія тиреоїдними препаратами. Лікування проводиться довічно.

Препаратом вибору є синтетичний L-тироксин в дозуванні 25, 50 та 100 мкг в таблетці. Дозу підбирають індивідуально, залежно від ступеня недостатності функції залози, тривалості захворювання до початку лікування, віку та маси дитини. Спочатку необхідно ліквідувати дефіцит тиреоїдних гормонів в організмі дитини, досягти еутиреоїдного стану.

В лікуванні гіпотиреозу застосовують також L-трийодтиронін (таблетки по 20-50мкг). Але для підтримання його базального рівня необхідне часте приймання даного препарату.

Із комбінованих препаратів використовують тиреотом, тиреотом-форте, ліотрикс та інші. Також проводиться симптоматична терапія (аевіт, ноотропіл)

10. Аналіз спинномозкової рідини:

Вік 1,5 року. Відділення: інфекційне. Хворіє друга доба, наголошується підвищення температури до 39°С, втрата свідомості, на шкірі - «зірчастий» висип. Кількість 4 мл. Колір до центрифугування – білуватий. Тиск 340 мм вод ст. Ксантохромія +. Прозорість до центрифугування – каламутна. Цитоз не піддається підрахунку, 2-3 еритроцити в полі зору, в клітинах і поза ними виявлені диплококи. Білок 2,5 г/л. Цукор крові 6,4 мМ/л, ліквору - 1,7 мМ/л. Лікворограмма: лімфоцити 5%, нейтрофіли 95%.

Інтерпретуйте ці дані. Про що вони свідчать? Колір, каламутність, підвищений тиск, високий рівень цитозу за рахунок нейтрофілів, підвищений цукор і і білок, виявлено диплококи. Дані свідчать про гнійний менінгіт, найімовірніше менінгококовий.