5.Гемограма

Дитина 15 днів

Гемоглобін – 55 г/л, еритроцити – 1,2×10¹²/л, КП-0,9, лейкоцити – 10×10⁹/л, ШОЕ – 30 мм/год, тромбоцити – 210 ‰. Лейкоформула: паличкоядерні-1%, сегментоядерні-53 %, лімфоцити-36 %, еозинофіли-2 %, моноцити-8 %. Ретикулоцити – 0 ‰ Відповідь: Нормохромна, арегенераторна анемія ІІІ ступеня, лейкоцитоз, подовжене ШОЕ

. До лікарні поступив хворий 12 років, який протягом 4 роки хворіє на цукровий діабет. Отримує інсулін. Після фізичного навантаження з’явилось відчуття голоду, пітливість, дратівливість, головний біль, потім запаморочення, втрата свідомості, судоми.

Об’єктивно: шкірні покриви бліді, вологі. Тонус м’язів підвищений, зіниці розширені, дихання рівне. Запаху ацетону з роту немає. Тризм жувальних м’язів. Тонус очних яблук в нормі. Пульс 90/хв., ритмічний, звичайних властивостей. АТ 125/75 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, ослаблені, тахікардія. Сухожильні рефлекси підвищені.

Завдання:

1. Поставити діагноз. Гіпоглікемія важка (3 ступінь)

2. План обстеження. 1)Оральний глюкозо толерантний тест

2)Визн рівень глюкози крові

3)Глюкоза в добовій сечі (глюкозурія)

4) Визн ацетонових тіл у сечі і крові

5) Визн концентрації інсуліну, С-пептиду в крові

6)Ліпіди крові, білка і його фракцій, електролітів

7) Коагулограма

3. Яку невідкладну терапію слід провести? 1мг глюкагону в/м, п/ш, якщо немає результату 10-20 хв– перевірити глікемію. У лікарні – 20% р-н глюкози 1 мл/кг м т (або 2 мг/кг 10%) за 3 хв. Потім 10?р-н глюкози 2-4 мл/кг. Якщо не відновилась свідомість – 10-20? Р-н глюкози для підтримки глікемії в межах 7-11 мммоль/л. Перевіряти глікемію кожні 30-60 хвилин.

2. Яке ускладнення може розвинутись на фоні даного стану? Гіпоглікемічна кома.

Часті та глибокі гіпоглікемічні стани призводять до незворотних уражень кори головного мозку з клінічними проявами енцефалопатії та зниження інтелекту.

3. Які методи інсулінотерапії Ви знаєте?

• Режим фіксованих доз (звичайна інсулінотерапія)

Дози інсуліну фіксовані. Перед їжою вводиться короткий інсулін, пролонгований інсулін колеться на ніч або 2 рази на день.

Сумарна добова доза інсуліну — 0,6-1,2 ЕД/кг.

• Інтенсивна інсулінотерапія (базисно-болюсний режим)

• Комбінована інсулінотерапія.

4. Новонароджений, народився з масою тіла 4500 г, довжиною тіла 55 см, неправильною будовою статевих органів (гіпертрофія клітора, гіпертрофовані великі статеві губи, гіпоплазовані малі статеві губи, подовження промежини).

Статевий хроматин 25%, каріотип 46ХХ.

УЗД органів малого тазу: візуалізується матка і яєчники.

Запитання:

Для якого захворювання характерні дані результати обстеження? Несправжній жіночий інтерсексуалізм, адреногенітальний с-ом, вроджена проста вірильна ф-ма

5. Гемограма

Дитина 13 років

Гемоглобін – 62 г/л, еритроцити – 1,0×10¹²/л, КП-1,0, лейкоцити – 8×10⁹/л, ШОЕ – 17 мм/год, тромбоцити – 190 ‰.

Лейкоформула: паличкоядерні- 2 %, сегментоядерні-62 %, лімфоцити-30 %, еозинофіли-1 %, моноцити-5 %

Ретикулоцити – 260 ‰ Відповідь: Нормохромна, гіперрегенераторна, анемія ІІІст важкості

Посгеморагічна?

1. Мама хлопчика 6 місяців скаржиться на знижений апетит, періодичні зригування дитини. При огляді виявлено гіпотрофію ІІ ст, блідість, сухість шкіри; знижений тургор шкіри та тонус м’язів; тріщини в кутиках роту; волосся по типу „паклі”; функціональні зміни з боку внутрішніх органів. З анамнезу відомо, що народився доношеним з МТ 2800г. З народження вигодовується козячим та коров’ячим молоком, прикорм ще не введений. Стул з неперетравленими грудочками. Гемограма: Нв 76 г/л, Ер. 3,3*10¹²/л, КП 0,7; лейкоцити – 6 *10⁹/л, тромбоцити в нормі.

Завдання:

1. Поставити діагноз. Залізодефіцитна гіпохромна регенераторна анемія ІІ ступеня.

2.Вказати можливі причини розвитку захворювання у даної дитини. Народився з малою МТ. Нераціональне вигодовування продуктами, які мінімально містять залізо; періодичні зригування; порушення всмоктування (стул з неперетравленими грудочками) – все це призвело до значного відставання в МТ (гіпотрофія ІІст.), а також до можливого дефіциту заліза і розвитку ЗДА.

3.Дати характеристику гемограми. гіпохромна регенераторна анемія ІІ ступеня

4.План обстеження даного хворого. Ретикулоцити. Середній діаметр еритроцитів. Сироваткове залізо. Залізозв’язуюча здатність сироватки. Білірубін. Білок крові. Копрограма. Аналіз калу на дисбактеріоз. Аналіз калу на я/гельмінтів. УЗД ОЧП.

5.Призначити лікування. усунення етіологічних чинників

• раціональне лікувальне харчування (для немовлят – природнє вигодовування, а при відсутності молока у матері – адаптовані молочні суміші, збагачені залізом, своєчасне введення прикорму, м”яса, особливо телятини, субпродуктів, гречаної та вівсяної круп, фруктових та овочевих пюре, твердих сортів сиру; зменшення прийому фітатів, фосфатів, таніну, кальцію, які погіршують всмоктування заліза).

• патогенетичне лікування препаратами заліза переважно у вигляді крапель, сиропів, таблеток.

Парентеральне введення препаратов заліза показано тільки : при синдромі порушеного кишкового всмоктування та стану після великої резекції тонкого кишечника, неспецифічному виразковому коліті, тяжкому хронічному ентероколіті та дизбактеріозі, непереносимісті пероральних препаратів, тяжкому ступеню анемії.

• профілактичні заходи по упередженню її рецидиву

Корекція дефіциту заліза при анемії легкого ступеня здійснюється переважно за рахунок раціонального харчування, достатнього перебування дитини на свіжому повітрі. Призначення препаратів заліза при рівні гемоглобіна 100 г/л і вище – не показане.

Добові терапевтичні дози пероральних препаратів заліза при ЗДА середнього і тяжкого ступеню:

до 3 років – 3 -5 мг/кг/добу елементарного заліза

від 3 до 7 років – 50-70 мг/добу елементарного заліза

старше 7 років – до 100 мг/ добу елементарного заліза

Доцільно призначати препарати трьохвалентного заліза завдяки їх оптимальному всмоктуванню та відсутності побічних ефектів.

Парентеральні препарати заліза повинні використовуватись тільки по суто спеціальним показанням, завдяки високому ризику розвитку місцевих та системних побічних реакцій.

Добова доза елементарного заліза для парентерального введення складає:

для дітей 1-12 місяців –до 25 мг/сут

1- 3 роки - 25-40 мг/сут

старше 3 років - 40-50 мг/сут

Гемотрансфузії проводяться тільки по життєвим показникам, коли має місце гостра масивна крововтрата. Перевага надається еритроцитарній масі або відмитим еритроцитам.

4. Хлопчик 9 років відмічає періодичну спрагу та поліурію.

Цукор крові 3,9 ммоль/л.

Через 2 години після вуглеводного навантаження 4,1 ммоль/л.

Цукор сечі, зібраної через 2 години після вуглеводного навантаження 1,5%.

Запитання:

Для якого захворювання характерні лабораторні показники? Нирковий діабет