5.Гемограма

Дитина 15 днів

Гемоглобін – 45 г/л, еритроцити – 1,1×10¹²/л, КП-0,9, лейкоцити – 1,1×10⁹/л, ШОЕ – 40 мм/год, тромбоцити – одиничні в препараті.

Лейкоформула: паличкоядерні-1%, сегментоядерні-43%, лімфоцити-38%, моноцити-18%

Ретикулоцити - 0‰ Відповідь:Панцитопенія. Нормохромна арегенераторна ІV ступеня, подовжене ШОЕ, Апластисна анемія?

Дитині 4 роки. Два тижні тому перехворіла на ГРВІ. З’явились наступні скарги: спрага, нічне нетримання сечі, сухість в роті. Дитина втратила 3 кг. Бабуся дитини хворіє на цукровий діабет.

Об’єктивно: в’ялість, сонливість, шкіра суха. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Губи сухі, червоного кольору. Над легенями дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, ослаблені. Живіт при пальпації напружений, болючий. Печінка +1см. При обстеженні рівень глюкози крові 17 ммоль/л, в сечі 5%. Ацетон в сечі (+++). Запах ацетону у видихуваному повітрі.

Завдання:

1)Поставте діагноз. Цукровий діабет І типу, ст декомпенсації

2)Яке ускладнення має місце у хворого? Стадія некомпенсованого діабетичного кето ацидозу (ДКА ІІ, передкома) З якими інфекційними захворюваннями необхідно диференціювати ацетонемічний синдром в даному випадку? гіпоглікемічну кому, некетотіческую гіперосмолярну кому, алкогольний кетоацидоз і молочнокислий ацидоз.

3)Яка причина даного ускладнення?- пізня діагностика ЦД, помилка інсулінотерапії, неправильне відношення пацієнта до ЦД, інтеркурентні захворювання, хірургічні втручання, фіз.. і псих. травми, препарати, що впливають на вуглеводневий обмін (ті азидові сечогінні, ГКС)

4)Яку невідкладну терапію слід провести?1) Регідратація 2)Ліквідація дефіциту інсуліну 3) Відновлення електролітного складу крові 4) відновлення запасів глюкози 5) відновлення КОС

5)Із якими захворюваннями необхідно диференціювати цукровий діабет І типу? Із тими захворюваннями, які супроводжуються поліурією, полідипсією, зниженням маси тіла, глюкозурією. Нецукровий діабет, ниркова глюкозурія, аліментарна гіперглікемія, вторинний діабет(Іценко-Кушинго, гіпопітуїтаризм, акромегалія), хвороби ЦНС, транзиторна гіперглікемія новонароджених, ятрогенна гіперглікемія, ЦД 2 типу.

4.Хворий 15 років госпіталізований в кардіологічне відділення з приводу вегетативної дистонії, ожиріння ІІІ ст.

При проведенні тесту толерантності до глюкози одержані слідуючі результати:

Цукор крові натще 5,9 ммоль/л, через 2 години 9,3 ммоль/л.

Запитання:

Дайте інтерпретацію отриманих результатів. Порушена толерантність до глюкози.

5. Гемограма

Дитина 5 років

Гемоглобін – 86 г/л, еритроцити – 2,7×10¹²/л, КП-0,78, лейкоцити – 7,6×10⁹/л, ШОЕ – 5 мм/год, тромбоцити –86 ‰.

Лейкоформула: паличкоядерні-2%, сегментоядерні-42%, моноцити-6%, лімфоцити-50%.

Ретикулоцити-14‰ Відповідь: Гіпохромна, регенераторна анемія ІІ ступеня

1. Хлопчик 7 місяців поступив в стаціонар з приводу появи жовтухи, підвищення температури тіла, зниження апетиту. Захворів тиждень тому назад. Мама спочатку пов’язала появу даного симптому з тим, що дала дитині морквяний сік. Переставши давати морквяний сік, жовтушне забарвлення шкіри не зникло, а навпаки підсилилось. З анамнезу відомо, що у батька дитини періодично відмічалась жовтуха, яка самостійно зникала. При огляді стан важкий, в’ялий, апетит поганий, зригує. Шкіра і слизові бліді з жовтушним відтінком. Органи дихання та ССС без патологічних змін. Печінка +2см, селезінка +3см. Гемограма: Нв 80 г/л, Ер. 2,8*10¹²/л, ретикулоцити 95 ‰, лейкоцити 9*10⁹/л, тромбоцити 220*10⁹/л, ШОЕ 5 мм/год.

Завдання:

1. Поставити попередній діагноз. Спадкова гемолітична мікросфероцитарна анемія Мінковського-Шоффара, середньоважкий перебіг, період гемолітичної кризи. Мембранопатії.

2. За якими клініко-лабораторними симптомами можна запідозрити цей діагноз у даному випадку? З якими інфекційними захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику? Характерний вік для дебюту спадкового мікросфероцитозу, жовтуха, у батька періодичне жовтушне забарвлення шкіри (тип успадкування спадкового мікросфероцитозу – аутосомно-домінантний), гепатолієнальний синдром, гіперрегенераторна анемія, лейкоцити і тромбоцити в межах норми. У новонароджених диференціюють з гемолітичною хворобою, фетальним гепатитом, атрезією жовчовивідних протоків, симптоматичними жовтухами при сепсисі, внутрішньоутробних інфекціях (цитомегалія, токсоплазмоз, герпес). В грудному віці диференціюють з інфекційним гепатитом, несфероцитарними гемолітичними анеміями. В старшому віці – зі спадковими кон’югаційними жовтухами (синдром Жильбера, Ротора-Дубіна, Джонсона), аутоімунними гемолітичними анеміями, хронічними гепатитами, білліарним цирозом печінки.