3) Призначити план обстеження.

1. Гематологічний аналіз крові

8. Біохімічний аналіз крові (функція нирок, печінки)

9. Спинномозкова пункція (при необхідності комп’ютерна томографія головного мозку)

10. УЗД ділянок збільшених лімфовузлів, органів черевної порожнини, позачеревного простору, яєчок, малого тазу

11. Рентгенографія грудної клітини, ЕКГ, ЕхоКГ

12. Огляд окуліста, невролога, ЛОР (очне дно, додаткові синуси носу, стан ЦНС)

13. Мієлограма – пункція кісткового мозку

Зміни гемограми при гострому лейкозі:

5. Червоний росток — нормохромна анемія арегенераторного характеру (без ретикулоцитозу)

6. Білий росток —

3. Кількість лейкоцитів від лейкопенії до гіперлейкоцитозу

4. В лейкоцитарній формулі - бласти, нейтропенія, лейкемічний провал (hiatus leukemicus)

7. Тромбоцитарний росток — тромбоцитопенія

8. Різко прискорена ШОЕ

Дослідження кісткового мозку:

9. Цитологічне дослідження

10. Цитохімічне – визначення за допомогою цитохімічного фарбування приналежність клітин до певної лінії диференціювання (реакції на мієлопероксидазу, кислу фосфатазу, гликоген, судан чорний)

11. Імунофенотипування – використання панелі моноклональних антитіл до кластерів диференціювання (Т чи В лінії лейкемічного клону)

12. Цитогенетичні і молекулярно-генетичні методи – стан хромосомного апарату (кількість хромосом і їх структурні зміни - транслокації, інверсії, делеції

4) Чи обов’язково хворому проводити люмбальну пункцію? Якщо так, то з якою метою? Дані зміни є показом для проведення стернальної пункції (мієлограма) – якщо в мієлограмі бластів буде більше 20%, редукція еритроїдного та мегакаріоцитарного ростків, це є підтвердженням лейкозу і підґрунтям для початку поліхіміотерапії.

5) Назвати фази лікування даного захворювання.

Лікування гострого лейкозу ділиться на дві фази. У першій фазі — індукції ремісії — досягають зменшення числа бластних клітин до одиничних в препараті кісткового мозку. При такому руйнуванні лейкозних клітин можливе відновлення нормального гемопоезу і зникнення клінічних симптомів захворювання. За час індукції ремісії різко зменшується проліферіруюча субпопуляція лейкозних клітин, залишаються клітини, що в основному знаходяться поза мітотичним циклом. Ці клітини здатні вступити в мітотичний цикл, розмножуватися і викликати рецидив хвороби.

У другій фазі лікування продовжується ремісія, сповільнюється або припиняється проліферація лейкозних клітин, що залишилися. Ідеальний результат лікування — повне знищення лейкозної популяції.

У другій фазі проводять терапію консолідації, направлену на продовження ремісії, а також реіндукції — протирецидивне лікування, і, підтримуюче лікування в інтервалах між редукціями і консолідацією.

Максимально повне знищення, ерадикація лейкозних клітин досягається застосуванням програм лікування, що включають препарати різної спрямованості дії, які впливають на лейкозні клітини та знаходяться в різних фазах мітотичного циклу.

4.Новонародженому 4 днів проведено в пологовому будинку скринінг ТТГ.

Рівень ТТГ в крові 18 мОД/л.

Запитання:

Дайте інтерпретацію отриманих результатів. Варіант норми