5.Гемограма

Дитина 24 дні

Гемоглобін – 77 г/л, еритроцити – 3,1×10¹²/л, КП-0,67, лейкоцити – 8×10⁹/л, ШОЕ – 7 мм/год, тромбоцити –270×10⁹/л.

Лейкоформула: паличкоядерні-1%, сегментоядерні-34%, лімфоцити-62%, еозинофіли-2%, моноцити-1% Відповідь: Гіпохромна анемія ІІ ступеня

1. Хвора, 16 років, скаржиться на роздратованість, слабкість, пітливість, погану переносимість тепла, постійне серцебиття, схуднення. Апетит збережений. Приймала препарати брому, валеріани, седуксен, проте стан не покращився. Ріст – 168 см, маса – 61 кг. Шкіра помірно волога, тепла на дотик. Симптоми Грефе, Мебіуса позитивні. Щитовидна залоза збільшена, помітна візуально (округла шия), при пальпації м’яка. Пульс 126 за хв., АТ – 130/60 мм рт ст. Межі серця в нормі. Тони чіткі, систолічний шум на верхівці і в V точці.

Завдання:

1)Поставте діагноз. - Дифузний токсичний зоб, ІІ ст., важка форма.

2) Які лабораторні методи дослідження необхідно провести для встановлення діагнозу? 1) Зниження ТТГ, підвищення Т4 і або Т3 2) УЗД: дифузне збільшення ЩЗ, допплерівське картування – посилення кровотоку в ЩЗ 3) Тест толерантності до глюкози-баштова крива 4) Підвищений титр АТПО 5) Електроліти крові

3. Які з перерахованих препаратів необхідно призначити в першу чергу: пеніцилін, ібупрофен, мерказоліл, строфантин, анаприлін, резерпін, преднізолон? - Мерказоліл, анаприлін, резерпін.

4. Перерахуйте побічні ефекти мерказоліла. Агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, поражения печени, головокружение, отеки, кожная сыпь, парестезии, боль в суставах, облысение, нарушение зрения, медикаментозный гипотиреоз, зобогенный эффект. При возникновении побочного действии дозу препарата уменьшают или последний отменяют.

5. Охарактеризуйте ступені збільшення щитовидної залози.

Ступінь 0 – зобу немає

Ступінь 1 –зоб не візуалізується, але палькується, при цьому розміри його долей більші дистальної фаланги великого пальця руки обстежуваного

Ступінь 2 –зоб палькується і видно при звичайному положенні шиї.

4.Новонародженому 5 днів проведено в пологовому будинку скринінг ТТГ.

Рівень ТТГ в крові 25 мОД/л.

Запитання:

Тактика лікаря. При ТТГ>20мОД/л проводять повторне дослідження із того ж зразка крові. При цьому, якщо ТТГ>50мОД/л ймовірний гіпотиреоз. Якщо ТТГ 20-50мОД/л, проводять визначення ТТГ та Т4 в сироватці крові. При ТТГ>10мОД/л та Т4<120 нмоль/л терміново призначаються тиреоїдині препарати.

При ТТГ>100мОД/л також одразу призначають лікування тиреоїдними препаратами.

5.Гемограма

Дитина 4 роки

Гемоглобін – 89 г/л, еритроцити – 2,8×10¹²/л, КП-0,9, лейкоцити – 2,3×10⁹/л, ШОЕ – 56 мм/год, тромбоцити – 16 ‰.

Лейкоформула: бласти-73%, сегментоядерні-2%, лімфоцити-23%, моноцити-2%. Відповідь: Панцитопенія. Норнохромна анемія ІІ супеня, подовжене ШОЕ, Гострий лейкоз

Дівчинка 8 років поступила в клініку за невідкладними показами з приводу гострого болю в животі. Мама відмічає, що за останній час дівчинка різко зблідла, відмічалась слабкість, в’ялість, поганий апетит. Дані симптоми пояснювались перенесеною 2 місяці тому назад інфекцією Епштейна-Барр. Гостра хірургічна патологія виключена. При огляді: печінка +5см, селезінка +3см, щільні. Гемограма: анемія ІІ ступеня, помірна тромбоцитопенія, гіперлейкоцитоз, різко прискорене ШОЕ, в лейкоформулі – бласти 80%, лімфоцитоз.

Завдання:

1) Про яку патологію необхідно подумати, обґрунтувати відповідь. Гострий лімфобластний лейкоз? Ознаки: проліферативний синдром, абсолютний лімфоцитоз, бластемія, пенічні стани – анемія, тромбоцитопенія.

2) Які провідні клінічні синдроми даного захворювання Характеризується поєднанням основних синдромів: а)проліферативний; б)анемічний; в)геморагічний; г)нейротоксичний; д)враження кісткової системи і інших систем оранізму.