4.Классификация.Клиника, Диагностика.

В зависимости от длительности заболевания остеомиелит обычно классифицируется как [ CITATION Dar12 \l 1049 ]:

1)острый , если продолжительность заболевания менее 2 недель, М 86.1 (МКБ-10)

2) подострый продолжительностью от 2 недель до 3 месяцев, М 86.2 (МКБ-10)

3) хронический, если более 3 месяцев. М 86.6 (МКБ-10)

Данные сроки являются ориентировочным. Так как переход острого остеомиелита в хронический подтверждается только морфологическими изменениями и рентген картиной. По данным некотрых литературных источников считается, что переход острого остеомиелита в хронический происходит в сpoк от 3 до 6 недель от начала заболевания. Для постановки диагноза хронический остеомиелит необходима триада признаков: 1) гнойный свищ; 2) костный секвестр; 3) рецидивирующее течение;[ CITATION Кот09 \l 1049 ]

Признаки	Острый гематогенный остеомиелит	Хронический гематогенный остеомиелит
Воспаление	Экссудативное	Хроническое интерстициальное воспаление. Экссудативное(при обострении)
Рентген картина	Тонкая, неинтенсивная линейная тень оссифицирующего периостита, не вплотную прилегающая к поверхности кости. Нечеткость рисунка трабекул при локализации в эпифизарной части.	Периостральные остеофиты( ассимилированные при ремиссии и неассимилированные при обострении). Эностоз. Очаги остонекроза ввиде секвестров, окруженные остосклерозом.
Наличие капсулы очага воспаления	Диффузное воспаление по типу флегмоны	Внутренняя оболочка образована грануляционной либо незрелой фиброзной тканью в состоянии экссудативного воспаления
Свищ	нет	Имеется в большинстве случаев, может полностью отсутствовать в стадии ремисии
Секвестр	нет	Имеется всегда

В настоящее время нет единой унифицированной классификации острого гематогенного остеомиелита. Клиницисты до сих пор используют первую

классификацию остеомиелита предложенную Т.П. Краснобаевым в 1925г. [ CITATION Ник00 \l 1049 ]

1) Токсическую, или адинамическую. Клинически отмечается явления септической интоксикации, которая развивается очень быстро, молниеносно, вызывая летальный исход в первые несколько суток от начала заболевания, очень часто до проявления даже минимальных локальных гнойных изменений. Эта форма остеомиелита являетса самой редкой

2) Септикопиемическая форма. Клинически быстро выявляются местные гнойно-деструктивные изменения, течение заболевания тяжелое, оно усугубляется тем, что очень часто обнаруживается несколько остеомиелитических очагов в различных костях одновременно, нередко остеомиелит сочетается с появлением пиемических очагов в других органах и тканях: легких, печени и др. От этих осложнений нередко наступает смерть. Обычно, данная форма наиболее часто наблюдается у новорожденных

3) Местно-очаговую. Клинически протекает сравнительно легко, без выраженных явлений интоксикации, обычно имеется один остеомиелитический очаг, в связи с чем местные воспалительные изменения преобладают над общими симптомами инфекционного заболевания. Летальных исходов, как правило, не бывает.

Такая классификация довольно удобна и проста для практического врача.

Наиболее распространенными и широко применяемыми за рубежом являются классификации Waldvogel (по этиологичесекому фактору) и Cierny — Mader (анатомическая классификация).

Классификация Waldvogel[ CITATION Calay \l 1033 ] :

-гематогенный остеомиелит;

-вторичный остеомиелит с наличием смежного очага инфекции; 

-остеомиелит, связанный с периферической сосудистой недостаточностью; 

-остеомиелит, суммирующий вышеперечисленные формы.

Анатомическая классификация Cierny — Mader [ CITATION Calay \l 1033 ] выделяет такие формы:

стадия 1 — medullary osteomyelitis (ограничен полостю костного канала)

стадия 2 — superficial osteomyelitis;(вовлечена только кортикальная часть от прямого инфицирования либо из смежного очага инфекции)

стадия 3 — localized osteomyelitis;(вовлечены как корковый так и медулярный слой, при этом кость остается стабильной, инфекционный процесс не охватывает весь диаметр кости)

стадия 4 — diffuse osteomyelitis.(вовлечен весь диаметр кости, потря стабильности, патологический перелом)

В Cierny-Mader добавлены критерии характеризующие организм пациента: A,B, С

Пациент группы А-не имеется системных или локальных компрометирующих факторов

Пациент группы B- один или более факторов компромитирующих факторов

(Bs)*-Systemic compromise- системные факторы
(Bl)*Local compromise -местные факторы
(Bls)*Systemic and local compromise
Пациент группы C-колличество факторов столь высоко, что соотношение риск-польза от радикального лечения ставится под сомнение
Системные или Локальные факторы, влияющие на имунную стабильность, метаболизм, локальное кровообращение
Systemic (Bs) Системные		Local (Bl) Местные
Нарушение питания		Хронический лимфаденит
Почечная или Печеночная недостаточность		Венозный стаз
Сахарный диабет		Артериальная недостаочность
Хроническая гипоксия		Артерит
Имунные заболевания		Рубцовые изменения
Онкология		Радиационный фиброматоз
Крайне малый или большой возраст		Нарушения микроциркуляции
Иммуносупресия или		Потеря чувтвительности
Иммунодефицит		Табакокурение

В свзяи с возрастными особенностями структуры кости, ее ангиоархитектоники и иммунной реактивности организма большинство авторов разделяет острый гематогенный остеомиелит на возрастные группы:[ CITATION TRU59 \l 1049 ][ CITATION Акж98 \l 1049 ]

1) младенцы до 1 года, в эту же группу входят новорожденные

2) дети до 16 лет

3) взрослые от 16 лет