2.3. Нарушение выделительной функции желудка.

О состоянии выделительной функции желудка можно судить по скорости появления в желудочном соке введенного внутривенно краски нейтрального красного ( в норме через12-15 мин). При секреторной недостаточности запаздывает, при повышенной кислотности ускоряется. При голодании собственные белки выделяются в желудке, затем перевариваются в кишечнике, чтобы обеспечить сердце, мозг. При отравлениях токсины выделяются в желудок, затем выводятся (защитный механизм).

2.4. Экспериментальные язвы желудка. Применяют следующие методы.

1. Введение в желудок кислот.

2. Перевязка сосудов желудка.

3. Длительное введение стимуляторов секреции (атофан, гистамин, пилокарпин).

4. Хроническое раздражение блуждающего нерва.

5. Срывы высшей нервной деятельности.

6. Наложение лигатуры на привратник при сохранении его проходимости.

Глава III. Нарушение пищеварения в желудке.

3.1.Нарушение желчеотделения.

Недостаток – гипохолия, отсутствие – ахолия. Прекращается эмульгирование жиров и как последствие деактивируется липаза, пища обволакивается жиром (труднодоступно ферментам), нарушается всасывание жирных кислот, холестерина, жирорастворимых витаминов, белков, углеводов, ослабляется перистальтика кишечника, усиливается брожение.

ЛЕКЦИЯ 31

3.2.Нарушение (ослабление) внешней секреции поджелудочной железы.

Причины: панкреатиты, дуадениты, опухоли, аллергическая перестройка. Последствия – нарушение переваривания углеводов белков, особенно жиров (стеатория –выведение жира калом, так как липолитический фермент неактивен). При разрушении железы сок попадая в ткани вызывает некроз. Попадание в кровоток сока поджелудочной железы вызывает падение АД. В крови и моче увеличивается диастаза.

3.3.Нарушение пищеварения в тонком кишечнике.

Недостаточная химическая обработка при полостном, а также пристеночном пищеварении, замедление или патологическое усиление всасывания. Слабая обработка пищи в полости из-за недостатка ферментов поджелудочной железы затрудняет пристеночную обработку (остаются крупными пищевые частицы и не влезают в пространство между микроворсинками энтероцитов). Нарушение обработки может быть и при ослаблении перистальтики, недостаточности ферментов энтероцитов. Например, недостаток лактазы и инвертазы у грудных детей нарушается усвоение молочного сахара.

Замедление всасывания – энтериты, непроходимость, нарушение кровообращения, недостаточно переваренный химус.

Патологическое усиление всасывания связано с истончением стенки кишки, дефектами или раздражения эпителия. Могут всасываться крупные частицы и вызвать интоксикацию и аллергию.

2.4. Нарушение двигательной функции кишечника.

Поносы – результат ускорения перистальтики и маятникообразного движения кишечника. Причины: повышение чувствительности слизистой, грубая непереваренное содержимое (ахилия), воспаление слизистой, раздражение блуждающего нерва, психотравма, токсикоинфекция. Последствие: нарушения переваривания и всасывания, геморрой

Запоры (спастические, атонические) – результат замедления перистальтики. Причины: вицеро-вицеральные в различных участках брюшной полости, психогенные, свинцовое отравление, скудное содержимое, мало клетчатки, калия и кальция, высокая кислотность в желудке (сильно переваренная в желудке пища), низкая возбудимость слизистой (у стариков), гиповитаминоз В1 с нарушением обмена ацетилхолина, болезнь Гиршпрунга (нарушена иннервация кишечника). Последствие: каловые камни, гнилостная флора, кишечная интоксикация, расширение кишечника, геморрой.

Кишечная непроходимость. Причины механической непроходимости: закрытие просвета кишки опухолью, гильментами, желчными камнями, рубцом, инвагинация, заворот кишок, ущемление в грыжевом отверстии, сдавление извне. Причина динамической непроходимости – спазм или паралич кишечника. Причина тромбоэмболической или гемостатической непроходимости – нарушение кровообращения стенки кишечника.

Последствие непроходимости: боль из-за раздражения болевых рецепторов (может развиться шок), застойная гиперемия, отек, воспаление, некроз, упорная рвота, обезвоживание, кишечная аутоинтоксикация, сгущение крови, много в крои продукты гниения –индикан, аммиак, мочевина.

Нарушение дефекации. Причины: психотравма (непроизвольный акт), травма спинного мозга (непроизвольный акт,), воспаление слизистой (ложные позывы, тенезмы). Последствие: понос, часто запоры.

Метеоризм – скопление газов в кишечнике, его вздутие, высокое стояние диафрагмы. Причины: газы через рот, из крови, гниение и брожение в кишечнике, недоброкачественная пища, интоксикация, воспаление слизистой. Последствие нарушение кровообращения стенке кишок, повышение АД и венозного давления, затруднение дыхания, боли в животе.

Кишечная аутоинтоксикация. В толстом кишечнике содержимое обильной микрофлорой подвергается гниению и брожению с образованием индола, скатола, сероводород, гистамина, кадаверина, путресцина. Часть их аминооксидазой окисляются в стенке кишечнике, часть проникает в кровь и печени обезвреживается путем окисления и дезаминрования, часть выводится почками. Однако при продолжительных запорах, непроходимости кишечника печень и почки не успевают освободить организм от этих продуктов, которые распространяются по крови и вызывают интоксикацию – падение АД, уменьшение запаса гликогена в печени, гипергликемия, ослабление сердечной деятельности, торможение коры, нарушение переваривания пищи.