3.4.Компенсаторные механизмы при гипоксии.

Рефлекторное усиление, повышение результативности дыхания, кровообращения, транспорта кислорода, тканевого дыхания.

- углубление дыхания, раскрытие резервных альвеол, капилляров, усиление альвеолярной ветиляции;

- тахикардия, увеличение систолического обьема, повышение тонуса сосудов с усилением кровотока;

- перераспределение крови в пользу мозга и сердца, эритроцитоз (повышение гемопоэза), повышение способности гемоглобина связывать кислород и отдавать кислород;

- повышено поглощение кислорода тканями, увеличение доли анаэробного окисления.

Лекция 30 Патологическая физиология пищеварения

Основные причины:

-погрешности питания (недоброкачественная пища, сухоедение, прием горячей или холодной пищи и т.д);

-возбудители ряда инфекций (брюшной тиф, дизентерия. Пищевые токсикоинфекции);

- отравления;

-опухоли;

-послеоперационные состояния;

-психические травмы;

- анамалии.

Глава I. Нарушения обработки пищи в полости рта и ее прохождение по пищеводу

1. Нарушения жевания.

Причины: поражения зубов, десен, языка, жевательных мышц, аллергия.

Плохо измельченная пища плохо усваивается, травмирует слизистую оболочку, дольше задерживается в желудке, вызывая изменения слизистой желудка.

Нарушение слюноотделения. Гиперсаливация – при поражениях органов ротовой полости, поджелудочной железы, раздражении центра саливации в продолговатом мозге. Длительная приводит к поражению желудка и кишечника.

Гипосаливация – результат болезней самих слюнных желез, психичекие травмы, обезвоживание организма.

Последствия: понижается секреция желудка, плохо смоченна пища плохо усваивается, травмирует слизистую, способствует развитию микрофлоры во рту (стрептококки, диплококки, спириллы, спирохеты, лактобациллы, актиномицеты, грибки Кандида), которые могут вызвать воспаление (обложенный язык), наступает недостаток лизоцима.

Нарушение глотания. Причины: механические препятствия (ангина), спазм мускулатуры (бешенство, столбняк, истерия), опухоль продолговатого мозга (парез центра глотания), нарушение рецепции со слизистой рта.

Последствия: попадание слюны в дыхательные пути, аспирационная пневмония, асфиксия.

Нарушение функции пищевода: дивертикула, атония повышение тонуса симпатикуса), спазм (повышение тонуса вагуса), сдавление (опухоль), сужение (рубцевание), нарушение иннервации нижнего сегмента (ахалазия кардия).

Последствие – нарушение перистальтики, затруднение прохождения пищи.

Глава II. Нарушение пищеварения в желудке

Нарушение резервуарной функции желудка (истоньшение стенки и расширение полости) – после резекции желудка, после наложения соустья между желудком и кишечником, рефлекторное нарушение тонуса.

Последствие: снижение перистальтики и секреции, всасывание, расширенный желудок давит на 12-перстную кишку, отрыжка, рвота. При тяжелых случаях обезвоживание, алкалоз, судороги.

2.1.Нарушение секреторной функции желудка.

Типы патологической секреции желудка (пять).

1.Нормальный тип. Натощак рH = 1,7-5. Содовое время (продолжительность удержания рh в щелочной или нейтральной зоне после прием 1 гр соды) = 17-28 мин.

2. Астенический тип (повышенная возбудимость и быстрая истощаемость).

-повышена возбудимость на механическое раздражение и понижена - на химическое.

-ph ниже нормального, натощак = 1,2-3,0, Пробный завтрак, ph = 1,0 через 25-40 мин

Содовое время = 11-35 мин.

3.Возбудимый тип.

-повышена возбудимость на механическое и химическое раздражение

-ph ниже нормального, натощак = 0,8 – 2,0. Пробный завтрак, ph = 1,0 через 12 - 18 мин. Содовое время = 7-10 мин.

4.Инертный тип.

-понижена возбудимость на механическое раздражение и нормальное - на химическое.

-ph выше нормального, натощак = 6 – 8,0. Пробный завтрак, ph = 1,0 через 40-90 мин.

Содовое время = 7 - 10 мин.

5.Тормозной тип.

-понижена возбудимость на механическое и химическое раздражение.

-ph =выше нормального, натощак = 6-8. Пробный завтрак, ph = 1,0 через 40-90 мин

Содовое время = 7-10 мин.

Понижение кислотности – гипоацидатоз, повышение – гиперацидатоз, отсутствие кислотности и понижение секреции –ахилия. Ахилия может быть функциональный (психическая травма) и органической (атрофический гастрит).

Пищеварение при гиперсекреции и повышенной кислотности – пища задерживается в желудке, так как порция кислой пищи попадая в 12-перстную кишку вызывает спазм привратника. Накопление пищи в желудке и ее брожение вызывает кислую отрыжку, боли, рвоту, недостаток пищи в кишечнике способствует запорам и неполному голоданию.

Пищеварение при гипосекреции и отсутствии свободной соляной кислоты – быстрая эвакуация пищевых масс в 12-перстную кишку (при недостатке кислоты не выделяется секретин и падает секреция панкреатического сока), недостаточное переваривание пищи в кишечнике, приводит к брожению, поносам, гиповитаминозу, анемии (так как отсутствует антианемический фактор желудка из-за недостатка кислотности). Одновременно в желудке пепсиноген не превращается в пепсин.

2.2. Нарушение двигательной функции желудка – связана с нарушением секреции. Усиление перистальтики желудка – гипертонус, ослабление – гипотонус, атония. Клинические симптомы:

-изжога, при повышении кислотности, кардиа открыта, пища выбрасывается в пищевод, антиперистальтика пищевода, чувство жжения в нижнем отделе пищевода;

-отрыжка, при повышении давлении в желудке (газы, обилие пищи), открытой кардии и спазме привратника часть пищи и воздуха внезапно выбрасывается в ротовую полость вследствие сокращения мышц желудка, диафрагмы и брюшного пресса (гастрит, язва, опухоль);

-икота – результат сильного вдоха при суженной голосовой щели и сокращения диафрагмы, желудка (раздражение диафрагмального нерва патологией желудка);

-тошнота, тянет к рвоте, предшествует рвоте, но не всегда, слабость, побледнение, падение АД, холодный пот ( раздражение парасимпатикус);

- рвота, приоткрытой кардии, спазме привратника, сокращение желудка, дафрагмы, брюшного пресса вызывают рефлекторный выброс содержимого желудка и 12-перстной кишки наружу ( раздражение рвотного центра в продолговатом мозге при рецепции и эффекторной передачи через блуждающего нерва); рвота может быть центрального происхождения при множестве причин, а также условно рефлекторно.

Нарушение всасывательной функции желудка – усиливается при патологии желудка.