03_01_03_Экстренная хирургия_рус.

$$$001

Основным из представленных путей инфицирования стенки червеобразного отростка является:

A) гематогенный

B) лимфогенный

C) энтерогенный

D) смешанный

E) оральный

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 1

{Учебник}= (Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$002

Укажите осложнение острого аппендицита, которое лечится консервативно:

A) перфорация

B) аппендикулярный инфильтрат

C) пилефлебит

D) периаппендикулярный абсцесс

E) перитонит

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 1

{Учебник}= (Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$003

Мужчина 23 лет жалуется на боли в животе, однократную рвоту. Болеет в течение 8 часов. При осмотре: локальная болезненность в правой подвздошной и поясничной области, температура 37,5, лейкоциты 10,0х10⁹ , в анализе мочи единичные лейкоциты в поле зрения, диастаза мочи 8 ед. Укажите из нижеперечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятный у больного:

A) острый панкреатит

B) острый холецистит

C) терминальный илеит

D) острый аппендицит

E) дивертикулит

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}=14

$$$004

Мужчина 46 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В послеоперационном периоде стали беспокоить боли внизу живота, жидкий стул, высокая температура с ознобом, лейкоциты в крови 14,0х10⁹. Наиболее вероятное осложнение:

A) пилефлебит

B) поддиафрагмальный абсцесс

C) несостоятельность культи отростка

D) тазовый абсцесс

E) острая кишечная непроходимость

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$005

У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х10⁹, общий билирубин 68 ммоль/л, проба мочи на желчные пигменты - положительная. Наиболее вероятное осложнение у данной больной:

A) острый панкреатит

B) холангит

C) перфорация желчного пузыря

D) перивезикальный абсцесс

E) перитонит

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$006

Женщина 54 лет обратилась к хирургу с жалобами на умеренные боли в животе, слабость, упадок сил, снижение массы тела. Болеет в течение недели. При осмотре: в правой подвздошной области обнаружено болезненное плотное образование размерами 8,0х5,0 см, малоподвижное. В анализе крови: эритроцитов 3,0х10¹² , гемоглобин 103 г/л, гематокрит 29%, лейкоциты 6,0х10⁹ температура тела 36,7⁰ С. Наиболее вероятный диагноз из перечисленных:

A) аппендикулярный инфильтрат

B) заворот слепой кишки

C) рак слепой кишки

D) инвагинация

E) нефроптоз

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$007

При лапаротомии в брюшной полости обнаружен серозный выпот, на большом сальнике, в сальниковой сумке, на теле поджелудочной железы выявлены стеатонекрозы. Сама поджелудочная железа отечна, увеличена в размере. Эти патоморфологические изменения поджелудочной железы связаны с …

A) отечной формой острого панкреатита

B) инфицированным панкреонекрозом

C) геморрагическим панкреонекрозом

D) панкреатогенным абсцессом

E) жировым панкреонекрозом

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$008

Мужчина 56 лет доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии с выраженными болями в животе, рвоту, слабость. Болеет в течение 3 суток. Из анамнеза: в течение 2-х дней употреблял алкоголь. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 11,0х10⁹, температура 37,6⁰С, диастаза 64 ед. Наиболее вероятный диагноз у больного:

A) перфоративная язва желудка

B) острый холецистит

C) острый панкреатит

D) острый гастрит

E) острый токсический гепатит

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$009

Мужчина 28 лет был отпущен накануне из приемного покоя, куда обращался с болями в животе. Доставлен в приемный покой повторно с клиникой прободной с язвы, перитонита. Укажите форму перфорации язвы желудка и 12 перстной кишки, при которой возникают с трудности в диагностике:

A) при перфорации в свободную брюшную полость

B) при сочетании перфорации и малигнизации язвы

C) при атипичной перфорации

D) при сочетании с пилородуоденальным стенозом

E) при сочетании с гастродуоденальным кровотеченим

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$0010

Первичным при странгуляционной форме кишечной непроходимости вероятнее всего является …

A) нарушение всасывательной функции кишки

B) нарушение кровообращения стенки кишки

C нарушение лимфоттока в стенке кишки

D) нарушение эвакуаторной функции кишки

E) нарушение иннервации стенки кишки

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$0011

Мужчина 34 лет обратился к врачу с жалобами на боли в животе. Болеет в течение суток. Боли начались постепенно по всему животу. За 1 час до обращения отмечает резкую боль в правой подвздошной области. Укажите из перечисленных методов исследования наиболее информативный для уточнения диагноза:

A) рентгенография брюшной полости

B) ультразвуковое исследование брюшной полости

C) компьютерная томография

D) лапароцентез

E) лапароскопия

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}=14

$$$0012

У мужчины 24 лет во время операции по поводу острого аппендицита обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Выберите наиболее приемлемый вид вмешательства:

A) выполнить диагностическую пункцию инфильтрата

B) в любом случае выделить червеобразный отросток и удалить

C) ограничиться оставлением тампона и дренажной трубки

D) выполнить срединную лапаротомию

E) зашить операционную рану наглухо

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$0013

Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,7⁰С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации:

A) назначить антибиотики резерва

B) выполнить пункцию инфильтрата

C) экстренная операция

D) назначить плазмаферез

E) увеличить объем инфузии

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$0014

При лапаротомии выявлен деструктивный холецистит. Гепатодуоденальная связка отечна, пузырный проток, артерия не дифференцируется ввиду воспалительного инфильтрата в области шейки. Укажите метод хирургического вмешательства, который наиболее оптимален в данной ситуации:

A) операцию закончить наложением холецистостомы

B) выполнить холецистэктомию от шейки пузыря

C) ограничиться дренированием общего желчного протока

D выполнить холецистэктомию от дна желчного пузыря

E) выполнить пункцию желчного пузыря

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$0015

Мужчина 58 лет доставлен в приемный покой с жалобами на рвоту после приема пищи, слабость, судороги, потерю массы тела. Страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течение 18 лет. Укажите метод исследования, который наиболее информативен для уточнения стадии стеноза и коррекции метаболических нарушений в данной ситуации:

A) рентгенография брюшной полости и определение коагулограммы

B) эзофагогастродуоденоскопия и развернутый анализ крови

C) зондирование желудка с определением рН и кислотности

D) рентгеноскопия желудка и определение электролитного состава плазмы

E) ультразвуковое исследование брюшной полости и определение белка

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Хирургические болезни, Савельев В.С., Кириенко А.И., 2006)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$0016

В приемный покой доставлен пациент 34 лет, с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. Ранее неоднократно получал консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение суток. Наиболее первоочередная лечебная тактика в данной ситуации:

A) проводить консервативную терапию и наблюдать

B) гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода

C) выполнить спленэктомию

D) установить зонд Сенстакена-Блейкмора

E) наложить портокавальный анастомоз

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Госпитальная хирургия (руководство для врачей-интернов), Бисенков Л. Н., Трофимов В. М., 2005 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$0017

Мужчина 20 лет взят на операцию по поводу острого аппендицита доступом Волковича-Дьяконова. По вскрытии брюшной полости обнаружен в большом количестве серозный выпот с примесью желчи. Червеобразный отросток без воспалительных изменений. Наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации:

A) расширить доступ и выполнить ревизию

B) зашить рану и выполнить лапароскопию

C) рану зашить и выполнить срединную лапаротомию

D) выполнить аппендэктомию и оставить дренаж

E) аппендэктомию не выполнять и оставить дренаж

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Госпитальная хирургия (руководство для врачей-интернов), Бисенков Л. Н., Трофимов В. М., 2005 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$0018

У лиц пожилого и старческого возраста после хирургических вмешательств по поводу деструктивного холецистита необходимо проводить профилактику тромбозов и тромбоэмболических осложнений. Укажите наиболее приемлемую тактику:

A) назначить аспирин и тромбоасс

B) назначить фибринолизин и гепарин

С) назначить введение трентала

D) назначить инъекции фраксипарина

E) назначить введение реополюгликина

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости Савельев В.С., 2006 г.)

{Курс}= 7

{Семестр}=14