Подготовка к протезированию металлокерамических мостовидных протезов.

При подготовке к протезированию необходимо качественно пролечить опорные зубы: депульпировать (т.е. удаляют «нерв» и пломбируют корневой канал), затем восстанавливают пломбой или пломбой со штифтом или культевой штифтовой вкладкой – в зависимости от клинической ситуации. Если присутствует воспаление дёсен, перед протезированием необходимо пройти курс лечения у пародонтолога. Затем опорные зубы обтачиваются, то есть с зубов снимается слой тканей, равный толщине будущей коронки (1-1,5 мм), с зубных рядов обеих челюстей снимаются слепки специальной слепочной массой. Слепки передаются в зуботехническую лабораторию, где по ним отливаются гипсовые модели челюстей. Непосредственно на гипсовых моделях и моделируется мостовидный протез.

Изготовление металлокерамического протеза.

Основой металлокерамического протеза является металлический каркас, полученный методом точного литья. Для изготовления каркасов используют сплавы металлов: кобальтохромовый, золотосодержащий, а также титан. Полученный каркас затем обрабатывается и облицовывается керамической массой. При помощи керамики протезу придаётся необходимый цвет и форма, при этом учитываются индивидуальные особенности протезируемых зубов.

Преимущества металлокерамического протеза

Это цельнолитой каркас мостовидного протеза, облицованный керамикой. Она имеет все преимущества цельнолитой коронки и благодаря керамике вполне эстетична. Металлокерамика практически не отличается от естественных зубов, прочность и цветоустойчивость ее тоже вполне удовлетворительна.

Металлопластмассовые коронки и мостовидные протезы

Металлопластмасса - подразумевает вид одиночной металлической искусственной коронки, а также металлическую зубопротезную конструкцию, предназначенную для объединения нескольких зубов, облицованных композиционной пластмассой. Каркасом для нее может быть штампованная или цельнолитая коронка, фасетка, литок.

Преимущества металлопластмасс

Достоинство металлопластмассы заключается в том, что ее твердость сопоставима с твердостью натурального зуба, следствием чего является их щадящее взаимодействие. Металлопластмасса является пластичным материалом. Тогда как твердость металлокерамического протеза при контакте с естественными зубами может привести к нежелательному истиранию естественного зуба. Металлопластмасса обладает некоторыми преимуществами по сравнению с металлокерамикой. Так как, затвердевает под высоким давлением при высокой температуре, композиционная пластмасса химически прочно соединяется ( полимеризуется ) с металлом под действием светового излучения определенной частоты. Это свойство металлопластмассы позволяет восстанавливать разрушенные коронку или протез прямо во рту, не снимая их с зубов.

 

Показанием применения мостовидного протеза из керамики является отсутствие одного переднего зуба. Металлокерамические мостовидные протезы сочетают в себе преимущества цельнолитых и керамических протезов, отличаясь высокой прочностью, эстетичностью, биосовместимостью с тканями полости рта. Однако, применение металлокерамических мостовидных протезов имеет ряд противопоказаний, в частности, большие дефекты зубных рядов (более 3-4 зубов), низкие клинические коронки опорных зубов, парафункции жевательных мышц (что может привести к раскалыванию керамики), тяжелые степени заболеваний краевого пародонта.

Цельнокерамические мостовидные протезы из диоксида циркония.В настоящее время наблюдается тенденция к использованию неметаллических реставрационных материалов. Основной выбор, благодаря эстетике и биосовместимости, производится в пользу керамических зубных протезов из диоксида циркония (ZrO₂). Диоксид циркония заменяет металлы, используемые для каркасов протезов. Этот материал имеет высокую функциональную устойчивость и стойкость к коррозии, безупречные эстетические и механические характеристики, не вызывает раздражения тканей и аллергических реакций. Он не участвует в гальванических процессах и пропускает рентгеновские лучи. В отличие от изделий из металла, диоксид циркония почти полностью исключает проблему чувствительности к температуре вследствие низкой теплопроводности. Протезы из диоксида циркония способны выдерживать нагрузки, которые значительно превышают любые мыслимые нагрузки в полости рта, поэтому этот структурный керамический материал идеально подходит для мостовидных протезов в зоне жевательных зубов.

 

Адгезивно-мостовидные протезы (ретейнеры) не требуют препарирования всей поверхности опорных зубов. Опорные зубы обрабатываются под вкладки или накладки. Фиксация производится на композит двойного отверждения с использованием адгезивной состемы последнего поколения.

На сегодняшний день на рынке присутствует достаточно большое  количество различных материалов и технологий для изготовления адгезивно-мостовидных протезов. В первую очередь, все материалы отличаются по своей структуре – это может быть металл, полиэтилен (Ribbord,Connect,Constract), керамика (GlasSpan, прессованная керамика, Cerec), стекловолокно (FibreSplint, SplintIt, FibreKor, Vectris, EverStick), высокопрочные нити (Kevlar, Армос). Что касается волоконных систем, то они, в свою очередь, бывают наполненные (FibreKor, SplintIt, EverStick, Constract) и ненаполненные (Ribbord, Connect, GlasSpan, FibreSplint). Некоторые фирмы-изготовители выпускают готовые арматурные элементы для изготовления адгезивно-мостовидных протезов, такие как стекловолоконные балки различного сечения, понтики, стекловолоконные штифты, микрозамки (CBW, bloLINK).

 

Наиболее интересной является система Sculpture Plus/FibreKor (Penton, США). Разработанная университетом штата Коннетикут технология использования наполненного смолой стекловолокна FibreKor позволяет стоматологам уже сейчас шагнуть в будущее – век прочных, легких и биосовместимых материалов.

Адгезивно-мостовидные протезы можно устанавливать только в случае здоровой эмали с язычной стороны зубов, высоких клинических коронках опорных зубов.

 

Противопоказаниями к использованию адгезивно-мостовидных протезов являются:

- нарушение структуры опорных зубов;

- значительное разрушение опорных зубов кариесом;

- повышенная стираемость зубов и низкие клинические коронки опорных зубов или аномалии их формы;

- подвижность опорных зубов;

- глубокий прикус;

- большая жевательная нагрузка в области промежуточной части адгезивно-мостовидного протеза;

- поворот и наклон опорных зубов;

- парафункции (бруксизм и др.);

- вредные привычки (кусание ногтей и карандаша);

- выраженные диастемы и тремы;

- заболевания пародонта тяжелой степени;

- протяженность дефекта в переднем отделе верхней челюсти более двух зубов, нижней челюсти – свыше трех зубов.

Мостовидный протез из фарфоровых или ситалловых материалов, изготовленный без нарушения технологии обладает наивысшими эстетическими показателями сразу после фиксации в полости рта и на длительную перспективу.  Перед изготовлением монолитного протеза с опорой на два или более зуба проводят предварительную параллелометрию.

В первый клинический этап препарируют опорные зубы, добиваясь их абсолютной параллельности. Получают двойной оттиск для изготовления рабочей модели и вспомогательный оттиск.

В лаборатории культи препарированных зубов обжимают фольгой. Наносят слой грунтовой массы и обжигают ее. Из дентинной массы моделируют коронки и вновь помещают работу в печь. Подвергают термической обработке до стадии "бисквита".

Врач припасовывает коронки в полости рта, проверяя их взаимоотношения с зубами-антагонистами.

Техник устанавливает коронки на модель и с помощью липкого воска укрепляет между ними круглую фарфоровую балку. Конструкцию снимают с модели. Платиновые колпачки заполняют свежеприготовленной огнеупорной массой и устанавливают конструкцию на подставку, сделанную из той же порции огнеупорной массы. Подставку сушат, воск выплавляют.

Участки соприкосновения коронок и балки обезжиривают, укладывают в места стыков фарфоровую массу и, установив конструкцию в печь, спекают балку с коронками.

Проверяют точность расположения конструкции на модели. Фарфоровой массой моделируют промежуточную часть в плотном смыкании с антагонистами и обжигают ее в печи. Остывший протез проверяют в окклюдаторе, корректируют в полости рта и глазуруют заключительным обжигом.