- •Электрокардиостимуляция.
- •Основные режимы стимуляции:
- •Электрофизиология экс:
- •Процедура имплантации экс.
- •Этапы установки экс:
- •Острый период:
- •Отдаленный период:
- •Определенные случаи для постановки экс. Сссу.
- •Нарушения ав-проведения.
- •Хроническая двух- и трехпучковая блокада.
- •Гиперчувствительность каротидного синуса.
- •Экс в целях предотвращения тахиаритмий.
- •Рекомендации acc, aha по экс для профилактики тахикардий:
- •Экс при гкмп.
- •Показания к имплантации различных систем экс у детей и подростков в зависимости от веса:
- •Показания для эпикардиальной системы экс у детей:
Гиперчувствительность каротидного синуса.
В основе лежит повышенная чувствительность рефлекторной зоны каротидного синуса. Это весьма редкая причина синкопе. В основе патологического рефлекторного ответа лежит кардиоингибиторный эффект и вазодилатация. Вследствие чего синдром гиперчувствительности каротидного синуса может проявляться как в виде эпизодов асистолии более 3 секунд по причине развившейся остановки синусового узла или АВ-блокады (кардиоингибиторный тип), в виде эпизода выраженной артериальной гипотензии (вазодепрессорный тип), а также в виде сочетании этих проявлений. В норме у здоровых людей массаж каротидного синуса может приводить к паузам, но менее 3 секунд, а также к незначительному снижению АД. У пожилых людей с значимым поражением магистральных сосудов головного мозга, а также принимающих дигоксин, данная проба опасна и может приводить к ложноположительным результатам. ЭКС эффективна при кардиоингибиторном типе ГКС. Перед принятием решения об имплантации ЭКС у больных с ГКС нужно исключить другую причину синкопальных и пресинкопальных состояний, а также, в идеале, провести ЭФИ.
Рекомендации по имплантации ЭКС при ГКС.
РКО |
ЕОК |
Класс I |
|
Рецидивирующие и неконтролируемые синкопе, вызванные стимуляцией каротидного синуса; незначительное давление каротидного синуса вызывает желудочковую асистолию > 3секунд при отсутствии медикаментозного угнетения СУ или предсердно-желудочковой проводимости и невозможности медикаментозной коррекции ситуации (В) |
|
Класс IIa |
|
Рецидивирующее синкопе без четких факторов и с гиперчувствительной кардиоингибиторной реакцией (С) |
Рецидивирующая синкопе без четких факторов и с гиперчувствительной кардиоингибиторной реакцией; синкопе возникает после массажа каротидного синуса, сопровождается асистолией желудочков более 3 секунд (при этом должно возникать синкопе или пресинкопальные состояния) при отсутствии приема препаратов, которые подавляют активность СУ (В) |
Синкопе неустановленной причины, где основное отклонения функции СУ или предсердно-желудочковой проводимости обнаружены или вызваны при ЭФИ (С) |
|
Многосимптомная и рецивирующая нейрокардиогенная потеря сознания, связанная с брадикардией, зафиксированная спонтанно или во время тилт-теста (В) |
|
Класс IIb |
|
Нервноопосредованная потеря сознания при достоверной брадикардии, вызванной наклоном головы с введением изопротеренолоа либо без него, или другими факторами (В) |
Впервые возникшие синкопе без четких факторов с ГКС; синкопе возникают после массажа каротидного синуса, сопровождается асистолией желудочков более 3 секунд (с синкопе или пресинкопальным состоянием) при отсутствии приема препаратов, которые подавляют активность СУ (С) |
Класс III |
|
Гиперактивная кардиоингибиторная реакция на стимуляцию каротидного синуса при отсутствии симптоматики или наличии головокружения, легкой дезориентации или их сочетания (С) |
|
Рецидивирующая потеря сознания, головокружение или дезориентация при отсутствии ГКС (С) |
|
Ситуативный вазовагальный обморок, при котором эффективны профилактические меры (С) |
|
Рекомендации ACC, AHA по постоянной ЭКС при ГКС и нейрокардиогенных синкопе
Класс |
Показания |
Уровень доказательности |
I |
Рецидивирующие синкопе, вызванные стимуляцией каротидного синуса; минимальное давление на каротидный синус индуцирует желудочковую асистолию длительностью более 3 секунд при отсутствии медикаментозного влияния на синусовый узел или АВ-проводимость. |
С |
IIa |
Рецидивирующие синкопе без провокаций и гиперчувствительной кардиоблокирующей реакции. Симптоматичная нейрокардиогенная потеря сознания, связанная с брадикардией, зафиксированная спонтанно или во время тилт-теста (иссл. VPS I (главное), VASIS, иссл. VPS II неоднозначно). |
С
В |
III |
Гиперчувствительная кардиоблокирующая реакция на стимуляцию каротидного синуса при таких симптомах, как головокружение, легкая дезориентация или и то и другое. Рецидивирующие синкопе, головокружение или легкая дезориентация при отсутствии ГКС. Ситуационный вазовагальный обморок, при котором эффективны профилактические меры. |
С
С
С |
Рекомендации ЕОК по постоянной электрокардиостимуляции при вазовагальном обмороке.
Класс |
Клиника |
Уровень доказанности |
I |
Нет |
|
IIa |
Нет |
C |
IIb |
Больные в возрасте более 40 лет с рецидивирующими и тяжелыми обмороками, у которых пролонгированная асистолия во время мониторирования ЭКГ и/или тилт-теста, после неэффективности лекарственной терапии и информирования про неоднозначные результаты вмешательства |
C |
III |
Больные без манифестирующей брадикардии во время синкопе |
C |