- •Электрокардиостимуляция.
- •Основные режимы стимуляции:
- •Электрофизиология экс:
- •Процедура имплантации экс.
- •Этапы установки экс:
- •Острый период:
- •Отдаленный период:
- •Определенные случаи для постановки экс. Сссу.
- •Нарушения ав-проведения.
- •Хроническая двух- и трехпучковая блокада.
- •Гиперчувствительность каротидного синуса.
- •Экс в целях предотвращения тахиаритмий.
- •Рекомендации acc, aha по экс для профилактики тахикардий:
- •Экс при гкмп.
- •Показания к имплантации различных систем экс у детей и подростков в зависимости от веса:
- •Показания для эпикардиальной системы экс у детей:
Определенные случаи для постановки экс. Сссу.
Включает синусовую брадикардию, остановку синусового узла, сино-атриальную блокаду и пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, сменяющиеся периодами брадикардии и /или асистолии. Клинически пре- и синкопальные состояния на фоне урежения ритма и дискомфорт при эпизодах учащенного сердцебиения.
Диагноз ставится при подтверждении связи вышеуказанных эпизодов и урежении синусового ритма. При этом ценно 48-72 часовое ХМ-ЭКГ, а также увеличение ВВФСУ и КВВФСУ или ВСАП по результатам ЭФИ. Также СССУ проявляется хронотропной недостаточностью при нагрузке, эмоциональном стрессе. Чаще эпизоды брадикардии регистрируются в ночное время.
К сожалению, даже при очевидной СССУ установка ЭКС, по данным многих исследований, доказано не увеличивает продолжительность жизни.
Показания к имплантации ЭКС при ССУ:
РКО |
ЕОК |
Класс I |
|
Дисфункция СУ с подтвержденной брадикардией или паузой, сопровождающимися симптоматикой, и случаи, когда брадикардия возникает в результате длительного медикаментозного лечения, которое нельзя прекратить или заменить на другое (С) |
Дисфункция СУ с подтвержденной брадикардией или паузами, которая проявляется спонтанно или возникает в результате медикаментозного лечения при отсутствии возможности другого лечения (В). |
Критически выраженная хронотропная некомпетентность (С) |
Синкопе у больных с дисфункцией СУ, возникающие спонтанно или при ЭФИ (С). |
Проявляющаяся клинически хронотропная некомпетентность, возникающая спонтанно или на фоне приема лекарственных средств при отсутствии возможности другого лечения (С). |
|
Класс IIa |
|
Спонтанная или медикаментозно обусловленная дисфункция СУ с ЧСС менее 40 в минуту, сопровождающаяся симптоматикой при отсутствии документального подтверждения, что симптоматика обусловлена именно брадикардией (С). |
В возрасте более 40 лет при неуточненных обмороках и документированных симптоматичных паузах вследствие СССУ или СССУ с АВ-блокадой (В). |
Синкопе по непонятным причинам в случае, когда основные отклонения от нормы функции СУ выявлены или вызваны при ЭФИ (С). |
При синкопальном анамнезе, но документированных бессимптомных паузах ≥6,0 с вследствие СССУ (остановка синусового узла, СА-блокада) (С) |
Класс IIb |
|
Незначительно выраженная симптоматика при ЧСС в состоянии бодрствования менее 40 в минуту (С) |
Наличие симптоматики, вероятнее всего, связано с СССУ, но не доказано. |
Класс III уровень С |
|
Дисфункция СУ у бессимптомных больных, включая больных с ЧСС менее 40 в минуту на фоне медикаментозного лечения. |
|
Дисфункция СУ с симптоматикой, доказано связанной с другими причинами. |
|
Симптомная дисфункция СУ, развившаяся на фоне приема медикаментозной терапии, от которой можно отказаться. |
|
Показания к ЭКС при дисфункции СУ: синдром тахикардии-брадикардии, СССУ, симптоматическая синусовая брадикардия, остановка СУ, синусовые паузы и хронотропная недостаточность (ACC, AHA, HRS).
ЭКС показана |
ЭКС, вероятно, необходима |
ЭКС не показана |
Синусовая брадикардия с симптоматикой |
Пациенты с ДСУ с симптоматикой при документально подтвержденной ЧСС менее 40 ударов в минуту без четкой связи между выраженной симптоматикой и брадикардией |
ДСУ без симптомов, втом числе и при ЧСС менее 40 в минуту на фоне медикаментозной терапии |
Синусовая брадикардия с симптоматикой, вызванная длительной лекарственной терапией, отменить которую невозможно |
Синкопальные состояния неизвестной этиологии, когда выявляются или провоцируются электрофизиологическими исследованиями выраженные явления ДСУ |
ДСУ на фоне терапии, которую можно отменить |