1. Острый период:

1. пневмоторакс и гемоторакс (одышка или плевральные боли, часто бессимптомно; диагностика по рентгену)

2. гематома ложа ЭКС (самое частое осложнение; обусловлено кровотечением из мелких вен или, реже, из пунктированной вены или артерии; боль, припухлость и иногда наружное кровотечение; при небольших гематомах поднять головной конец кровати и анальгетики, а при больших давящая повязка или пункция ложа или повторная операция с целью эвакуации гематомы и окончательного тщательного гемостаза)

3. перфорация сердца или центральной вены (ведет к гемоперикарду или тампонаде сердца; боли в грудной клетке, шум трения плевры или гипотония; диагностика по рентгену или Эхо-КГ; при тампонаде экстренно перикардиоцентез и дренирование перикардиальной полости)

4. стимуляция диафрагмы (при расположении электрода в верхушке ПЖ и большой амплитуде стимуляции может передаться стимул на диафрагму; необходимо также исключить перфорацию стенки сердца; лечат снижением амплитуды стимуляции или переустановкой электрода)

5. стимуляция грудных мышц (часто при монополярном электроде, особенно, если ЭКС в ложе перевернут и анод соприкасается с грудными мышцами; иногда при нарушении целостности электрода)

6. поломка ЭКС (нарушение нормальной работы самого ЭКС)

7. смещение и повреждение электродов (диспозиция электродов обычно в ранние сроки, потому что потом они врастают в эндокард; заподозрить о диспозиции электрода можно по нарушению восприятия собственной активности камер сердца или по нарушению стимуляции камер сердца; диагностика по рентгену и по программации ЭКС; при нарушении изоляции сопротивление снижается, а при поломке повышается).

8. в раннем после операционном периоде могут отмечаться ЭС, сходные по морфологии с навязанными комплексами, но без предшествующего стимула. Причина в том, что они возникают в том же месте, где и стимуляция. Как правило, проходят самостоятельно в течение 24-48 часов.

2. Отдаленный период:

1. инфекция: частота 0-19%. Может ограничиться ложем ЭКС или распространиться по электродам. Чаще всего, инфекционные осложнения при повторной имплантации ЭКС. Лечение начинают с в/в введения антибиотиков, но часто требуется удаление ЭКС.

2. тромбоз и обструкция сосудов: в начале местно тепло и возвышенное положение руки. При клинически выраженном тромбозе антикоагулянты, вплоть до тромболизиса. А в дальнейшем Аспирин или Варфарин. При тромбозе или окклюзии верхней полой вены баллонная ангиопластика или операция.

3. перекрут электродов: обычно при перемещении ЭКС в ложе верх ногами.

Дисфункция ЭКС:

1. Нарушение стимуляции: если при магнитом тесте паузы не исчезают, то причина в:

1. нарушении генерации импульса (часто из-за снижении заряда стимуляции),

2. нарушения работы электродов (нарушение целостности электродов, плохое прикрепление электродов),

3. сверхчувствительности электрода (или гипердетекция; восприятие как собственной активности артефактов, миопотенциалов, помех и зубца Т),

4. воздух в ложе униполярного ЭКС,

5. кажущейся дисфункции кардиостимулятора (возможна при биполярной стимуляции и малозаметных артефактах стимуляции на ЭКГ).

2. Нарушение навязывания (или потеря захвата):

1. повышения порога стимуляции (естественное течение, электролитные нарушения, кардиосклероз, прием антиаритмиков)

2. неисправность электродов: поломка электрода или его смещение (часто меняется форма навязанного желудочкового комплекса)

3. блокада выхода (состояние, при котором возбуждение не может выйти за пределы миокарда, непосредственно контактирующего с электродом; часто она обусловлена воспалением рядом с местом имплантации электрода; в этих целях на кончик электрода имплантируют дозу медленно высвобождаемого ГКС)

4. латентный период (период между стимулом и началом деполяризации миокарда; может увеличиваться при электролитных сдвигах)

5. воздух в ложе ЭКС (униполярных)

6. разрядка батареи ЭКС

7. увеличение порогов стимуляции по причине сопутствующей медикаментозной терапии или метаболических нарушений

8. кажущиеся дисфункция стимулятора (артефакты стимуляции попадают на рефрактерный период миокарда).

Нарушения стимуляции и навязывания очень часто сочетаются и перекликаются.

3. Нарушение детекции:

1. смещение электродов

2. изменение электрограммы (возможно при колебаниях кислотно-основного состояния, электролитов в крови, ИМ, кардиомиопатии)

3. экстрасистолия

4. нарушение схемы детекции кардиостимулятора

5. предусмотренное нарушение детекции: это нарушение детекции комплексов, попадающих на периоды подавления.

4. Другие виды дисфункции ЭКС:

1. синдром кардиостимулятора (обусловлен некоординированным сокращением предсердий и желудочков – предсердия сокращаются при закрытых АВ-клапанах; в основе однокамерный ЭКС, ретроградное проведение с предсердий на желудочки или предсердные тахикардии)

2. тахикардии с участием ЭКС (это тахикардии для поддержания которых нужен ЭКС; могут напоминать тахикардии с широким комплексом при малозаметных артефактах стимуляции; современные ЭКС могут их предотвращать): а) при двукамерной стимуляции в режиме DDD и предсердной тахикардии – ЭКС проводит все импульсы с предсердий; б) при ложной предсердной детекции, например, восприятие миопотенциалов; в) круговая тахикардия (при ретроградном проведении возбуждения с желудочков на предсердия и ретроградной активации ЭКС улавливает это как собственную активность предсердий и посылает импульс на желудочки – так запускается круговая тахикардия; пусковой фактор – эпизод АВ-диссоциации; лечится увеличением послежелудочкового рефрактерного периода предсердной детекции более интервала VA).