Основные режимы стимуляции:

1. желудочковая стимуляция в ждущем режиме (VVI). Самый часто используемый режим. Спасает больного от брадикардии, но не обеспечивает координированного сокращения предсердий и желудочков (из-за этого часто развивается ухудшение гемодинамики и синдром кардиостимулятора – до 83% (это ухудшение гемодинамики при нормально работающем ЭКС, которое вызывает явные симптомы в виде недомогания, слабости, головокружения, утомляемости, атипичных болях в грудной клетке или не позволяет достигнуть оптимального уровня двигательной активности)), а также не позволяет компенсировать хронотропную недостаточность при нагрузке.

2. предсердная стимуляция в ждущем режиме (AAI). Подходит больным с СССУ и нормальной АВ-проводимостью (проведение 1:1 при ЧСС 120-140 в минуту у взрослого человека). По этой причине больному перед имплантацией ЭКС с данным режимом надо проверить АВ-проводимость с помощью ЧПЭС. В США данный режим используют редко.

3. двукамерная стимуляция:

DDI: при этом происходит детекция активности предсердий и желудочков, но при этом собственная активность предсердий не передается на желудочки, а лишь ингибируется стимуляция предсердий при наличии собственной активности предсердий. Частота стимуляции при этом постоянная. Данный режим используют редко (обычно, при периодически возникающих предсердных тахикардиях).

VDD: стимуляция желудочков запускается активностью предсердий и подавляется их собственной активностью. Данный режим можно использовать при АВ-блокаде и нормальной функции синусового узла. Данный режим используется редко, но с появлением свободно плавающих в ПП электродов, снимающих активность с предсердий этот режим стал использоваться чаще.

DDD: это наиболее физиологичный режим. Это доказал ряд исследований: PASE (повышение качества жизни при двукамерной стимуляции при ДСУ), CTOPP (снижение частоты развития ФП при двукамернйо стимуляции), MOST (улучшение качества жизни частоты и уменьшение симптомов ХСН при двукамерной стимуляции при ДСУ), MOST (показало, что излишняя изолированная стимуляция желудочков дает неблагоприятный эффект – увеличение частоты госпитализаций в связи с ХСН).

При нормальной активности синусового узла и нормальной АВ-проводимости стимуляция может полностью подавляться. Возможна как 1) нормальная работе сердца, 2) стимуляция только предсердий, последовательная стимуляция предсердий и желудочков, 3) собственная активность желудочков, так и 4) стимуляция желудочков в ответ на собственную активность предсердий. А при поражении синусового узла и АВ-узла идет последовательная стимуляция предсердий и желудочков. Это наилучший режим при АВ-блокаде и нормальной функции синусового узла.

Рекомендации ACC/AHA по выбору типа электрокардиостимулятора.

Тип ЭКС	ДСУ	АВ-блокада	Нейрогенная синкопе или ГКС
Однокамерный предсердный	Интактность АВ-проведения и отсутствие риска АВ-блокады в будущем. Поддержание АВ-синхронности во время стимуляции. Наличие частотной адаптации при необходимости.	Неприемлема	Неприемлема
Однокамерный желудочковый	Нет необходимости поддержания АВ-синхронности во время стимуляции. Наличие частотадаптивной функции при необходимости.	Постоянная ФП либо другие предсердные тахиаритмии или нет необходимости поддержания АВ-синхронности во время стимуляции. Наличие часто-адаптивной функции при необходимости.	Хроническая ФП или другие предсердные тахиаритмии. Наличие частот-адаптивной функции при необходимости.
Двухкамерный	Поддержание АВ-синхронности при стимуляции. Подозрение на нарушение АВ-проведения или высокий риск развития АВ-блокады в будущем. Наличие частот-адаптивной функции при необходимости.	Наличие частот-адаптивной фугкции при необходимости. Поддержание АВ-синхронности. Стимуляция предсердий.	Наличие синусового ритма. Наличие частот-адаптивной функции при необходимости.
Моноэлектродные желудочковые электрокардиостимуляторы с детекцией собственной активности предсердий	Неприемлема	Нормальная функция СЦ и отсутствие необходимости в стимуляции предсердий. Желание медперсонала ограничить количество эндокардиальных электродов.	Неприемлема.