Показания к имплантации различных систем экс у детей и подростков в зависимости от веса:

1. менее 2,5 кг – эпикардиальный доступ

2. 2,5-6,0 кг – униполярный электрод и стимулятор типа Microny VVIR

3. 6,0-12,5 кг – биполярный электрод и система автозахвата VVIR

4. 12,5-20,0 кг – биполярный электрод и система автозахвата VVIR, система VDDR (возможна имплантация биполярных электродов и DDDR систем ЭКС).

Показания для эпикардиальной системы экс у детей:

1. младенцы и маленькие дети до 10 кг

2. дети с врожденными пороками сердца и сбросом справа-налево

3. невозможность использования чрезвенозного доступа.

Некоторые термины ЭКС:

Взаимные (или перекрестные) помехи: собственная или навязанная активность регистрируется электродом, расположенным в другой камере; происходит подавление стимуляции и нарушение нормальной работы.

Интервал стимуляции – длина цикла между двумя последовательно навязанными комплексами, мс.

Магнитный тест – под воздействием определенного магнитного поля ЭКС переходит в режим, установленный производителем. Чаще всего это режим асинхронной стимуляции. Необходим для проверки работы ЭКС.

Отсутствие захвата – ситуация, при которой после стимула не происходит деполяризация миокарда.

Сливной комплекс – это ситуация, когда стимул совпадает с собственной активностью миокарда. Форма такого комплекса имеет черты как навязанного, так и собственного.

Псевдосливной комплекс – это ситуация, когда стимул наносится после начала собственного возбуждения, но уже не вызывает деполяризацию миокарда. Комплекс состоит из собственного желудочкового комплекса и артефакта стимуляции.

Псевдопсевдосливной комплекс – это комплекс желудочковой экстрасистолы, напоминающий навязанный комплекс, возникающий после артефакта стимуляции предсердий.

Период абсолютной рефрактерности ЭКС – период после собственного или навязанного комплекса, в течение которого не происходит детекция.

Рефрактерный период предсердной детекции – период, в течение которого не происходит детекции активности предсердий. При однокамерной предсердной стимуляции начинается с собственного или навязанного предсердного комплекса. При двухкамерной стимуляции полный рефрактерный период активности предсердий складывается из интервала AV и послежелудочкового рефрактерного периода предсердной детекции.

Период подавления желудочковой детекции – это короткий период (обычно 12-125 мс), следующий сразу за предсердным стимулом, в течение которого отключается детекция активности желудочков. Необходимо для предотвращения детекции артефакта стимуляции предсердий желудочковым электродом (перекрестных помех).

ЭКС в повседневной жизни.

Медицина.

Если в дальнейшем больному планируется операция в области имплантированного ЭКС, то частот-адаптивная функция на время вмешательства отключается. Также, если в области ложа ЭКС проводить электрокоагуляцию, то ЭКС может воспринять это как собственную активность камер сердца. Дистанционная литотрипсия может повредить адаптивные датчики ЭКС (также отключаются на время литотрипсии и переводят в режим VVI) и противопоказана при локализации ЭКС в брюшной области. Обычный рентген никак не может нарушить работу ЭКС, но лучевая терапия в больших дозах может повредить и нарушить нормальную работу ЭКС, поэтому до и после процедуры лучевой терапии проводят проверку ЭКС, а нередко и экранируют ложе ЭКС или даже реимплантируют ЭКС в другое место. Прикроватные мониторы с датчиками по определению частоте дыхания через сопротивление грудной клетки могут взаимодействовать с датчиком ЭКС на МОЛ. При чрескожной элктростимуляции, особенно, при монополярном электроде, приходиться повышать порог чувствительности. Некоторые стоматологические процедуры и приборы могут подавлять стимуляцию ЭКС или влиять на датчик частот-адаптивной функции. При кардиоверсии и дефибрилляции электроды как можно дальше от ЭКС, а после проверить его функцию. Электросудорожная терапия обычно неопасна, но после процедуры обычно проверяют ЭКС. Индуктотермия, особенно, у ложы ЭКС весьма опасна.

Бытовые трудности.

Сотовые телефоны лучше не носить в нагрудном кармане и подносить к уху с противоположной стороны от ложа ЭКС. Электронные системы слежения в магазинах могут быть опасны, особенно, при двукамерных монополярных ЭКС. Промышленные электроприборы могут также нарушать работу ЭКС. Современные микроволновые печи безопасны для ЭКС. Рамки металлоискателей реагируют на ЭКС, но не влияют на него, однако, проходить через них следует не задерживаясь. Монополярные ЭКС могут реагировать на приближение к ЛЭП.

Даренский Д.И.