Нефизиологические суставы плеча

ЛОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ СУСТАВ -- нефизиологический сустав,функциональный

Лопатка скользит по выпуклой поверхности ребер ( кифоз и выпуклость)Акромиально- ключичный сустав помогает этому движению.

Крепко подвешенный сустав

• Трапецевидная мышца (1) приподнимает плечо

• Ромбовидные мышцы (2) тянет нижний угол лопатки кверху и кнутри (пара с передней зубчатой)

• Мышца поднимающая лопатку (3) тянет вехний внутренний угол лопатки кверху и кнутри

• Малая грудная мышца (5) опускает плечо

• Подключичная мышца (6) опускает ключицу, значит и плечо

ДВИЖЕНИЯ ЛОПАТКИ:

Поднимание- опускание

Приведение- отведение

Движение по типу колокола

Качание

3 пз

5

Поддельтовидный сутав- нефизиологический сустав, функциональный.

Образован;

СНИЗУ- Верхний конец плечевой кости и периартикулярная манжетка ротаторов

СВЕРХУ- Поддельтовидная сумка

Тест пассивный неспецифический

Пациент сидит поперек стола.

Врач стоит сзади, чуть сбоку.

Положение рук:

Медиальная рука 1-м межпальцевым промежутком контактирует с надплечьем, полностью фиксируя его.

Латеральная рука удерживает руку выше локтя в нейтральном положении.

Врач оценивает подвижность плечевого сустава за счет отведения, флексии, экстензии, наружной и внутренней ротации плеча.

NB!!! Тест сравнительный, двусторонний.

Тест пассивный специфический

Пациент сидит поперек стола, руки покоятся на бедрах (без опоры).

Врач стоит сзади, чуть сбоку, плотно контактируя своей грудной клеткой с лопаткой больного.

Положение рук:

Латеральная рука: 1-й палец на задней поверхности головки плеча; 2, 3, 4, 5 пальцы – на передней поверхности головки плеча.

Медиальная рука: 2, 3, 4, 5 пальцы усиливают кисть латеральной руки, опираясь на её ногтевые фаланги.

Тест:

Толкаем головку плеча вперед-назад.

NB!!! В норме головка более смещена кпереди. Тест сравнительный, двусторонний.

Тест «верхней» головки плечевой кости

Пациент сидит поперек стола.

Врач стоит сзади, чуть сбоку.

Положение рук:

Медиальная рука: все пальцы расположены по суставной щели плечелопаточного сустава

Латеральная рука: удерживает руку пациента под плечевую кость и предплечье в нейтральном положении (без ротации).

Тест заключается в оценке амплитуды отведения плечевой кости от лопатки, ощущений отсутствия сопротивления и «проваливания» головки плеча на уровне суставной щели.

Коррекция «задней» головки плечевой кости

Пациент сидит на столе, рука на стороне коррекции согнута в локте, ладонь на шейном отделе сзади.

Врач стоит сзади и латерально со стороны дисфункции.

Положение рук:

Медиальная рука 1-м межпальцевым промежутком плотно расположена позади головки плечевой кости. Остальные пальцы – на надплечье.

Латеральная рука удерживает руку пациента в области локтя.

Параметры коррекции:

1. Латеральной рукой врач увеличивает экстензию плеча до введения тканей плечевого сустава в напряжение.

2. Медиальной рукой врач производит «подгонку» параметров в вентральном направлении.

Коррекция:

Толчок высокой скорости малой амплитуды в вентральном направлении (врач увеличивает параметры одновременно на обеих своих руках)

Ретест.

Коррекция «передней» головки плечевого сустава

Пациент сидит на столе, рука на стороне коррекции согнута в локте, ладонь на шее или надплечье.

Врач стоит сзади в плотном контакте с лопаткой пациента; обеими руками удерживает локоть пациента (ось плеча ориентирована примерно по горизонтали)

Выполнение:

1. Врач совершает приведение-отведение, флексию-экстензию для поиска нейтральной для плеча точки (точки сбалансированного напряжения).

2. Усиливаем давление по оси плечевой кости до введения в напряжение капсулы сустава.

3. Выполняем корректирующий трастовый толчок по оси плеча.

4. Ретест.

Коррекция «верхней» головки плечевого сустава

Пациент сидит поперек стола. Рука со стороны дисфункции лежит на ближайшем надплечье врача

Врач сидит рядом со стороны дисфункции, на ¼ повернут к пациенту.

Положение рук:

Обе руки врача расположены на области плечевого сустава в дисфункции изнутри и снаружи.

5 палец внутренней руки – на ключице; 5 палец наружной руки – на акромионе;

4-ые пальцы – на АКС;

3-и пальцы – дистальнее суставной щели (один на другом);

2-ые пальцы - чуть ниже, на головке плеча;

1-е пальцы – свободно.

Техника:

Врач, совершая экстензию своего тела и, опуская локти вниз, усиливает давление на 3-и пальцы (плечо идет латерально и каудально).

Накопив параметры, совершаем трастовый толчок, работая при этом исключительно пальцами.

Двуглавая мышца плеча, M. biceps brahii

Caput brevis (короткая головка):

• Прикрепляется к клювовидному отростку.

• Часто подвергается травмированию (вследствие перекрестной системы движения) и фиброзу

Техника при тендините короткой головки m. biceps brahii

Пациент сидит поперек стола; рука согнута в локтевом суставе, локоть прижат к телу.

Врач стоит сзади и латерально.

Латеральная рука находит сухожильный тяж короткой головки бицепса (в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами) и располагается кнутри от нее.

Медиальная рука усиливает давление фаланг латеральной руки.

1. Пациент выполняет максимальную наружную ротацию. Врач перемещается вместе с сухожилием короткой головки бицепса.

2. Пациент совершает внутреннюю ротацию плеча, врач удерживает сухожилие короткой головки бицепса.

NB!!! Прием повторяется столько раз, сколько потребуется для удлинения сухожилия короткой головки и восстановления параметров наружной ротации

Техника при тендините короткой головки

m. biceps brahii (при хроническом безболевом течении)

Пациент сидит поперек стола.

Врач стоит лицом к пациенту.

Положение рук:

Медиальная рука – 1-м пальцем контактирует с медиальной поверхностью короткой головки m. biceps brahii (давление назад и кнаружи).

Латеральная рука – 1-й межпальцевый промежуток на запястье больного.

Техника:

1. Ищем точку сбалансированного напряжения.

2. Совершаем резкое движение по оси плеча в каудальном направлении в сочетании с внутренней ротацией и разгибанием локтевого сустава.