Техника коррекции акс при дисфункции в раскрытии (трастовая техника)

Пациент сидит поперек кушетки.

Врач сидит сбоку.

Исследуется противоположный сустав.

Положение рук:

Передняя рука - ладонная поверхность второго пальца и область тенара лежит на ключице.

Задняя рука – ладонная поверхность второго пальца и область тенара лежит на ости лопатки.

Кончиками вторых пальцев пальпируем сустав.

Располагая предплечья перпендикулярно, врач создаёт давление в переднезаднем направлении тенарами обеих рук. На выдохе пациента врач осуществляет короткий траст перемещая тенары навстречу друг другу.

Пациент сидит поперек кушетки.

Врач сидит сбоку.

Исследуется противоположный сустав.

Положение рук:

Передняя рука основанием ладони устанавливается на ключицу в области АКС.

Задняя рука основанием ладони – на акромиальный отросток лопатки.

Фаланги пальцев обеих рук сгибаются под углом 90 гр., формируя «крышу». Основание ладони передней руки врач перемещает в направлении основания фаланг пальцев задней руки. Задняя рука создаёт противоупор.

На выдохе пациента врач в вышеуказанном направлении делает короткий траст.

Пациент лежа на спине.

Врач стоя сбоку на уровне головы пациента.

Положение рук:

Медиальная рука – 1-й межпальцевый промежуток плотно контактирует с надплечьем, 1-й палец контролирует ключицу ближе к АКС сверху.

Латеральная рука – 1-м и 3-м пальцами фиксирует запястье пациента.

Параметры:

Врач выполняет отведение плеча, сгибание в локтевом суставе, переводит в/конечность в положение нейтрального лигаментозного натяжения.

Техника:

Врач быстрым движением переносит вес тела на каудальную (она же латеральная) ногу, которой делает шаг в каудальном направлении. Тут же осуществляет резкое выпрямление, экстензию и внутреннюю ротацию в/конечности («выпад шпажиста»).

NB!!! Коррекция заключается в противоположном направлении «хлыста» в/конечности и фиксированной ключицы.

1. Проверяем пассивный объем подвижности всех миофасциальных футляров плечевого пояса синхронно, справа и слева, в наружную ротацию, затем во внутреннюю ротацию.

• выявляем «сильные» и «слабые» мышечные группы для каждой стороны (четыре варианта).

2. Проводим активный тест наружной-внутренней ротации для определения силы и выявления «слабой мышцы» (NB!!! тест проводится из нейтральной точки)

3. Проводим лечение «слабых» мышечных групп изокинетической техникой.

4. Ретестирование.

5. Если асимметрия объема подвижности сохраняется, проводим лечение «сильных» мышечных групп изометрической техникой.

6. Ретестирование.

Исследование ключицы на дисфункцию в ротации

Пациент сидит поперек стола.

Врач стоит со стороны спины, чуть латерально в сторону тестируемой ключицы.

Ключичная рука 2-м и 3-м пальцами продольно контролирует ключицу (сверху и снизу).

NB!!! Стараться 1-м пальцем не прижать трахею

Латеральная рука удерживает плечо в «нейтрале» – отведении (90 гр.) и легкой флексии (15 гр.) Плечо пациента на внутренней поверхности предплечья врача. Кисть врача 2-м межпальцевым промежутком удерживает предплечье пациента.

• врач переводит плечо пациента в наружную и внутреннюю ротацию, одновременно контролируя перемещение (ротацию) ключицы, которое выражается в изменении давления на 2-й или 3-й палец ключичной руки.

Артикуляционная коррекция при дисфункции в наружной ротации

Пациент сидит поперек стола.

Врач стоит со стороны спины, чуть латерально в сторону тестируемой ключицы.

Положение рук:

Внутренняя рука – на надплечьи пациента так, чтобы 1-й палец, тенар, гипотенар фиксировали надплечье сверху и лопатку; остальные пальцы в контакте с подключичной ямке.

Латеральная рука – удерживает за предплечье в/кон. пациента, согнутой в локтевом суставе, в положении отведения (90 гр.) и легкой флексии (15 гр.).

Параметры коррекции (два этапа):

1. Медиальная рука переводит все ткани надплечья во внутреннюю ротацию. Одновременно переводим в/конечность также во внутреннюю ротацию.

2. Удерживая накопленные параметры на плечевом массиве, переводим в/кон. в наружную ротацию. Артикулируя плечом и поощряя наружную ротацию, выигрываем высвобождение плечевого массива в направлении внутренней ротации.

Артикуляционная коррекция при дисфункции во внутренней ротации

Прием аналогичен вышеописанному, но с инверсией параметров.

Двусторонняя техника фасциального уравновешивания ключиц

Пациент лежит на спине.

Врач сидит в головах.

Положение рук:

• 1-е пальцы, тенары, гипотенары обеих рук расположены в контакте с верхней поверхностью ключиц.

• Остальные пальцы – в контакте с нижним краем ключиц.

Врач выполнят фасциальный тест, который может перейти в технику уравновешивания.

Односторонняя техника фасциального уравновешивания ключиц

• Наружная рука щипком 1-го и 2-го пальцев захватывает акромиальный конец ключицы.

• Внутренняя рука щипком 1-го и 2-го пальцев захватывает грудинный конец ключицы.

Врач выполнят фасциальный тест, который может перейти в технику уравновешивания. (Техника показана у малышей)

NB!!! Кроме этого, можно попросить больного активно поартикулировать плечом, при этом удерживая ключицу от любых движений.

Подключичная мышца, m. subclavius

m.subclavius [2] – идет от хряща 1-го ребра к нижней поверхности ключицы. Предохраняет ГКС от чрезмерного растяжения

При спазме:

• удерживает 1-е ребро в верхнем положении (во вдохе);

• приводит к дисфункции реберно-позвоночного сустава;

• приводит к спазму лестничной мышцы;

• вызывает натяжение фасций.

• NB!!! способна вызвать плечевую плексопатию.

Техника ингибиции подключичной мышцы

Пациент лежит на спине.

Врач стоит сбоку, на уровне плеч.

Положение рук:

Латеральная рука врача – прижимает предплечье пациента (вытянутое к потолку) к своей грудной клетке.

Медиальная рука – 1-й палец контактирует с подключичной ямкой на уровне наружной трети ключицы, осуществляя давление по направлению кзади-кверху-кнаружи.

Параметры:

Врач обеспечивает перемещение вытянутой руки в направлении потолка (за счет разгибания своего тела). Медиальная рука осуществляет упор на уровне m.subclavius.

Техника:

1. Возможен вариант с помпажем.

2. Упор на фазе тракции до 90 сек. до расслабления мышцы.