Пассивные тесты верхней конечности (двусторонние, сравнительные)
1. Приведение-Отведение 2. Флексия-Экстензия (в сагиттальной плоскости) 3. Флексия-Экстензия (в горизонтальной плоскости) 4. Наружная-Внутренняя ротация |
|
Ключица
Рис. 14. Рис. 15.
NB!!! – Ключица имеет связь с первым ребром, к которому подвешена плевра, а с левой стороны нельзя забывать о связке, поддерживающей перикард. – Средний фасциальный листок имеет прикрепление по заднему краю ключицы. Поверхностная фасция прикрепляется к передней поверхности ключицы. – Ключица и вся верхняя конечность участвует в ходьбе (по правилу контралатеральной торсии) – высокие требования к правильному функционированию всех суставов в/конечности. – Flex., Add. и Rext. руки переводят ключицу в наружную ротацию. – Ext., Abd. и Rint. руки переводят ключицу во внутреннюю ротацию. |
Грудино-ключичный сустав (образован грудинной суставной поверхностью ключицы и ключичной суставной вырезкой рукоятки грудины)
Особенности: Седловидный сустав
- грудино-реберная связка (короткая, широкая, очень прочная) (№5); - передняя и задняя грудино-ключичные связки (№4); - межключичная связка (№3).
Движения: Трёхостный сустав - поднимание (15гр.) и опускание (30-45гр.) вокруг сагиттальной оси; - вперёд и назад (15гр.) вокруг вертикальной оси; - ротация (вдоль продольной оси ключицы) (45-50гр.)
При поднимании и опускании ключицы ось движения – на медиальной части ключицы(ось идёт горизонтально и слегка наклонно кпереди и кнаружи) Движение идёт между ключицей и диском. Останавливает движение вверх рёберно-ключичная связка. Останавливает движение вниз - ребро.
При переднем и заднем движении – ось – на грудине( ось проходит в вертикальной плоскости наклонно книзу и слегка кнаружи) Движение идёт между грудиной и диском. Останавливает движение вперёд ключицы – задняя грудинно-ключичная связка, а назад – передняя. Ротация происходит автоматически при движении вокруг других осей(осевая ротация) |
|
|
Диагностика грудино-ключичного сустава
Возможные дисфункции:
Дисфункция – компрессия;
Дисфункция в переднем положении – отсутствие движения грудинного конца ключицы кзади и латерально;
Дисфункция в верхнем положении – отсутствие движения грудинного конца ключицы вниз.
Диагностика компрессии Пациент в положении сидя. Руки пациента – на бёдрах, ладонями вверх. Врач за спиной пациента. Положение рук: Плотный контакт – подушечками 3-х пальцев на грудино-ключичных суставах; – 4–й - в подключичном пространстве, 2-й – в надключичном пространстве. Основания ладоней – на плечах Пациент вдыхает, разводя плечи. Врач делает вдох вместе с пациентом «надавливая» в вентродорзальном направлении на его плечи и оценивает возможность движения в грудинно-ключичном сочленении. В норме во время вдоха ключица должна отходить от грудины (если не отходит – компрессия).
|
|
|
Диагностика в поднимании и опускании Положение пациента и врача те же. Врач устанавливает 2,3,4 пальцы левой руки на правом ГКС, и действует на длинном рычаге, воздействие через правый локоть в краниокаудальном направлении (затем оценивается противоположный сустав).
|
|
|
NB!!! Оба вышеописанных теста можно проводить в положении пациента лежа на спине.
|
|
|
Диагностика в переднем и заднем движении Положение пациента и врача те же. Врач осуществляет движение плечевого сустава вперёд и назад(действует на коротком рычаге)
Врач оценивает все перемещения ключицы в грудино-ключичном суставе.
|
|
|
NB!!! При адаптивных изменениях в суставах, результаты теста в положении сидя и лежа могут различаться. |
||