Локтевой сустав

Состоит из трех суставов:

1. плече-локтевой;

2. локте-лучевой;

3. луче-плечевой.

Возможные движения:

• флексия-экстензия,

• супинация-пронация,

• отведение-приведение.

• Экстензия сочетается с отведением;

• флексия – с приведением.

Связки сустава:

– локтевая коллатеральная связка [3.2]

– лучевая коллатеральная связка [3.8]

– кольцевая связка лучевой кости [3.7]

– межкостная мембрана [2.5]

– косая хорда [3.3] (волокна перпендикулярны волокнам межкостной мембраны)

1. 2. 3.

Активные тесты локтевого сустава

(из нейтрального положения!):

• сгибание-разгибание;

• отведение-приведение;

• супинация-пронация.

Пассивные глобальные тесты локтевого сустава

(сравнительные, двусторонние):

Флексия-экстензия

Супинация-пронация

Отведение-приведение

NB!!!

– вначале врач производит небольшую тракцию по оси предплечья до локтевого сустава, затем минимальную флексию.

– в норме больше приведения

Специфические тесты

Тест проксимальной головки

лучевой кости

(«тест Брежнева»)

Пациент сидит поперек стола.

Врач стоит строго напротив, лицом к пациенту.

Обе руки пациента на талии врача и удерживаются локтями врача.

Щипковым захватом 1-го и 2-го пальцев обеих рук врач плотно фиксирует головки лучевых костей (спереди и сзади).

Этапы теста:

1. Врач разгибается, совершая экстензию в локтевых суставах пациента и оценивая амплитуду переднее смещение головки луча.

2. Врач наклоняется, приближая голову к одной, затем к другой ушной раковине пациента, совершая флексию в локтевых суставах и оценивая попеременно амплитуду заднего смещения головки одного и другого луча.

Техника коррекции задней головки лучевой кости

Пациент лежит на спине.

Врач стоит сбоку, лицом к пациенту.

Цефалическая рука 2-5 пальцами фиксирует локтевой сгиб; большой палец основанием дистальной фаланги плотно контактирует с задней поверхностью головки луча.

Каудальная рука фиксирует запястье.

Каудальная нога устанавливается как упор, мешающий гиперэкстензии в локтевом суставе.

Коррекция:

1. Внутренняя ротация предплечья до введения в напряжение капсулы и связок верхнего луче-локтевого сустава (контроль 1-м пальцем);

2. Врач определяет объем возможной экстензии в локтевом суставе и располагает каудальное бедро т.о., чтобы при полном разгибании локтя оно контактировало с кистью пациента и создавало опору для 1-го пальца цефалической руки врача.

3. Врач создает небольшую флексию в локтевом суставе, после чего совершает коррекцию в виде: резкой хлыстообразной экстензии в локте, ограниченной ударом кисти пациента о бедро врача. На «высоте» «хлыста» 1-й палец цефалической руки совершает траст в направлении перемещения головки луча кпереди.

Техника коррекции передней головки лучевой кости -

Пациент лежит на спине.

Врач стоит со стороны коррекции, на уровне бедра, лицом к голове пациента.

Проксимальная рука: большой палец находиться позади лучевой кости (его ногтевая фаланга контактирует с локтевой); 2-й и 3-й пальцы – дистальными фалангами «зацепляют» переднюю поверхность головки луча.

Дистальная рука фиксирует кисть пациента по ладонной поверхности.

Техника.

1. Врач совершает супинацию предплечья (до введения в напряжение головки луча);

2. Врач исследует объем флексии в локтевом суставе с противоупором пальцами проксимальной руки (наподобие клина);

3. Врач совершает молниеносный и строго дозированный траст в направлении накопленных параметров.

Техника коррекции дисфункции в приведении-отведении

Коррекция приведения

Вариант 1

Пациент лежит на спине.

Врач стоит со стороны коррекции на уровне бедра, лицом к голове пациента; фиксирует верхнюю конечность пациента в экстензии на уровне верхней трети бедер.

Положение рук:

Медиальная рука расположена перпендикулярно верхней трети предплечья (по его локтевому краю).

Латеральная рука – располагается перепендикулярно на уровне нижней трети плеча, контактируя с ним тенаром, гипотенаром и основанием 1-го пальца.

Параметры:

1. Тракция по оси предплечья (за счет экстензии своих бедер) до движения на уровне локтевого сустава.

2. Минимальная флексия локтя 3-5° (для разблокирования запертого в экстензии сустава).

3. Врач увеличивает давление в латеральном направлении на своей медиальной руке, осуществляя противоупор латеральной рукой.

Коррекция:

• Трастовый толчок медиальной рукой врача.

Вариант 2

Проксимальная рука 1-м межпальцевым промежутком фиксирует изнутри предплечье чуть ниже локтевого сгиба (предплечье врача строго перпендикулярно оси руки пациента);

Дистальная рука 1-м межпальцевым промежутком фиксирует снаружи запястье пациента.

Накопив параметры (тракция по оси плеча, небольшая флексия локтя, отведение предплечья), врач совершает трастовый толчок проксимальной рукой с противоопорой на дистальной руке.

Коррекция отведения

Пациент лежит на спине.

Врач стоит со стороны коррекции на уровне бедра, лицом к голове пациента; фиксирует верхнюю конечность пациента в экстензии на уровне верхней трети бедер.

Положение рук:

Медиальная рука расположена перпендикулярно нижней трети плеча пациента, контактируя с ним тенаром, гипотенаром и основанием 1-го пальца.

Латеральная рука – располагается перепендикулярно на уровне верхней трети предплечья (по его радиальному краю).

Параметры:

1. Тракция по оси предплечья (за счет экстензии своих бедер) до движения на уровне локтевого сустава.

2. Минимальная флексия локтя 3-5° (для разблокирования запертого в экстензии сустава).

3. Врач увеличивает давление в медиальном направлении на своей латеральной руке, осуществляя противоупор медиальной рукой.

Коррекция:

• Трастовый толчок латеральной рукой врача.

.

Техника коррекции при эпикондилите

(высвобождение ущемленных волокон круговой связки)

Пациент сидит на стуле посередине стола; грудная клетка и голова покоятся на столе, голова повернута в противоположную от коррекции сторону.

Врач стоит на медиальном колене на полу. Спина врача контактирует с грудной клеткой пациента в области аксиллярной ямки.

Положение рук:

Наружная и внутренняя руки врача расположены на уровне лучезапястного сустава, при этом тенары расположены выше лучезапясного сустава, дистальные фаланги 1-х пальцев - на тыле кисти, а 2-5 пальцы – на ладони.

Параметры:

1. Врач производит дистальную тракцию по оси плеча (за счет противоупора спиной).

2. Тракция радиального края предплечья с переводом кисти в направление ульнарной девиации.

3. Пациента выполняет радиальную девиацию против сопротивления врача (3 сек.)

4. После 3 сек. отдыха, врач выигрывает в прежних параметрах.

5. Техника может закончится трастовым толчком по оси луча.