II степень — на */2 поверхности; III

степень — на 3/4 поверхности; IV степень

— на всю поверхность тела позвонка

по отношению к нижележащему

(чаще I крестцовому).

Лечение. Только у 6 % больных консервативное

лечение приводит к стойкому

хорошему результату, у 63 % отмечается

лишь временное улучшение.

Таким образом, консервативное лечение

носит в основном вспомогательный

характер в период подготовки к

операции или при наличии противопоказаний

к оперативному лечению.

Ограничивают пребывание пациента в

вертикальном или сидячем положении

(постельный режим с поднятыми и согнутыми

под прямым углом в коленных

и тазобедренных суставах ногами),

проводят внешнюю фиксацию с помощью

корсета. Показан массаж, расслабляющий

мышцы спины и укрепляющий

мышцы живота. Проводят но-

вокаиновые блокады, назначают витамины

группы В, нестероидные противовоспалительные

препараты, ФТЛ,

бальнеологическое лечение.

В хирургическом лечении спондилолистеза

следует различать паллиативные

вмешательства, устраняющие

дефект дужки, и радикальные, обеспечивающие

полную фиксацию смещающегося

позвонка (спондилодез).

Люмбализация и сакрализация

Эти деформации обусловлены патологией

так называемого «переходящего

пояснично-крестцового позвонка

»: возможно формирование шести

поясничных позвонков вместо пяти за

счет несращения с крестцом I крестцового

позвонка (люмбализация) или,

наоборот, сращение с крестцом L по547

звонка (сакрализация). Различают истинную

(или полную) сакрализацию

(слияние увеличенных поперечных отростков

и сцнхондроз Ь5 позвонка с крестцом,

синхондроз поперечных отростков

Ь5 позвонка с подвздошной костью)

и неполную сакрализацию (увеличение

поперечных отростков последнего

поясничного позвонка).

Клиника и диагностика. Нередко отмечаются

пояснично-крестцовые боли,

особенно в области увеличенного поперечного

отростка, что зависит от степени

подвижности в образованном им

с подвздошной костью или крестцом

сочленении. В этом сочленении развивается

спондилоартроз, в межпозвонковом

диске между последним поясничным

и первым крестцовым позвонками

наступают дегенеративные изменения.

Данная патология начинает

проявляться в 20—25-летнем возрасте

болями в пояснично-крестцовом

отделе позвоночника, усиливающимися

при длительном стоянии, движениях

и ношении тяжестей. Иногда боли

иррадиируют в нижнюю конечность.

Пальпаторно отмечают болезненность

в области увеличенного поперечного

отростка. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. Консервативное лечение

включает физиотерапию, массаж, ЛФК,

ношение ортопедического корсета,

что снижает интенсивность болей. Тяжелая

физическая работа противопоказана.

При отсутствии эффекта от

консервативной терапии показано

оперативное лечение: удаление увеличенного

поперечного отростка и спон-

дилодез.

78. Огнестрельные ранения. Лечение ранений на этапах медицинской эвакуации.

Ранения огнестрельные

Огнестрельное ранение – частный вид боевой хирургической травмы, возникающий при воздействии на организм ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия.

Классификация:

По виду ранящего снаряда:

• пулевые;

• осколочные;

• минно-взрывные.

По количеству и локализации:

• изолированные;

• множественные;

• сочетанные.

По тяжести:

• легкие;

• средней тяжести;

• тяжелые;

• крайне тяжелые.

Морфологическим субстратом огнестрельного ранения является огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал. Раневой канал во многих случаях имеет сложную конфигурацию и контуры. В соответствии с анатомическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяют три зоны: зона непосредственного раневого канала (или отрыва при МВР); зона первичного некроза; зона вторичного некроза (ранее – молекулярного сотрясения).

Раневой канал имеет неправильный ломаный ход из-за первичной и вторичной девиации тканей и заполнен тканевым детритом, инородными телами, сгустками крови, свободными и связанными с надкостницей и мышцами костными фрагментами. Зона первичного некроза представлена тканями, пострадавшими в результате девиации ВПП. Зона вторичного некроза представлена тканями, пострадавшими в результате воздействия ВПП, а также от вторичных нарушений микроциркуляции и нервной трофики. Границы между этими зонами очень размыты и изменяются в зависимости от стадии раневого процесса. Это затрудняет проведение исчерпывающего местного лечения в ранние сроки после ранения.

Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате явлений антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться – раневая микрофлора. В зависимости от адекватности проводимого лечения и возможностей защитных и адаптационных сил организма, эта микрофлора либо способствует вторичному очищению раны, либо становится потенциальным источником раневой инфекции.