Спондилолиз

Эта односторонняя аномалия позвоночника

проявляется отсутствием

сращения дужки с телом позвонка

(рис. 51.3, а). Частота спондилолиза

колеблется от 2 до 7 %. У пациентов в

возрасте до 20 лет спондилолиз встречается

одинаково часто у мужчин и у

женщин, после 20 лет — вдвое чаще у

мужчин.

Клиника и диагностика. Как правило,

спондилолиз протекает бессимптомно,

однако иногда отмечается умеренная

болезненность в поясничной

области, возникающая или усиливающаяся

при сидении и вставании,

движениях вбок. Может отмечаться

увеличение поясничного лордоза. Болезненно

поколачивание по остистому

отростку L5 позвонка.

При рентгенологическом исследовании

отмечают горизонтальное положение

крестца, на снимках в косой

проекции можно определить щель в

области перешейка дужки позвонка. Не

Рис. 51.3. Спондилолиз (а)

и спондилолистез (б) I — IV степеней

выраженности смещения

оставляют сомнений в диагнозе данные

КТ и МРТ.

Лечение направлено на создание

«мышечного корсета» (ЛФК, массаж).

При болевом синдроме показана маг-

нитотерапия. Тяжелый физический

труд запрещен.

Спондилолистез

Спондилолистезом называют «соскальзывание

» тела позвонка вместе с

вышележащим отделом позвоночника

(рис. 51.3, б). Чаще всего «соскальзывает

» кпереди V поясничный позвонок

по отношению к I крестцовому (68 %).

Значительно реже позвонок «соскальзывает

» кзади (как правило, это касается

L, позвонка), возможны и боковые

смещения. Чем выше расположены

позвонки, тем меньше у них возможностей

для «соскальзывания»

(спондилолистез L, позвонка встречается

в 0,4 % случаев). Спондилолистез

развивается на фоне дефекта дужки

позвонка и бывает в р о ж д е н н ы м

(вследствие спондилолиза), п р и о б р

е т е н н ы м (из-за микротравм дужки

с образованием дефекта) и с м е ш

а н н ы м (при сочетании этих причин).

Примерно в 65 % случаев спондилолиза

впоследствии развивается

спондилолистез, однако начало его

развития до слияния ядер окостенения

(т.е. раньше 6—8-летнего возраста)

установлено быть не может, до

20-летнего возраста спондилолистез

выявляют, как правило, в виде случайной

рентгенологической находки,

и только после 20 лет он обычно

проявляют и клинически. «Пусковым»

моментом часто служит травма, однако

в основе развития спондилолис-

теза лежит не она, а дефект дужки позвонка.

Клиника и диагностика. Выделяют

следующие симптомы спондило-

листеза:

самопроизвольные боли в пояснич-

но-крестцовой области, усиливающиеся

при сидении и наклонах, болезненность

при надавливании на остистые

отростки позвонков;

увеличение поясничного лордоза,

горизонтальное положение крестца,

выпячивание грудной клетки а позднее

и живота;

укорочение всего туловища вследствие

его «оседания» в таз, формирование

характерных складок в поясничной

области с переходом их на переднюю

брюшную стенку;

ограничение движений в поясничном

отделе позвоночника, особенно

наклона кпереди;

походка «канатоходца» — ноги немного

согнуты в коленном и тазобедренном

суставах с установкой стоп по

одной линии;

раздражение нервных корешков,

иногда переходящее в раздражение

всего седалищного нерва.

В неврологической симптоматике

часто встречается атрофия мышц, снижение

или выпадение рефлексов, ги-

пестезия. У взрослых неврологическая

симптоматика усугубляется за счет

развития остеохондроза и прогрессирования

нестабильности позвоночника.

При выраженной неврологической

симптоматике важно установить проходимость

субарахноидального пространства,

особенно при наличии парезов.

Для этого проводят ликвороди-

намические пробы, МРТ.

У детей спондилолистез встречается

в 5 — 6 % случаев и в основном характеризуется

такими же симптомами,

однако для детского возраста характерны

также симптом Ротенпиллера (в

отличие от нормы, при наклоне туловища

в сторону не происходит расслабления

мышц на стороне наклона) и

симптом Томаса (при максимальном

сгибании одного бедра происходит

сгибание другой конечности).

Р а д и о л о г и ч е с к а я д и а г н о с

тика . Рентгенография является обязательным

исследованием при диагностике

спондилолистеза, так как позволяет

не только выявить причину развития

патологии, но и оценить степень

смещения позвонка. В некоторых

случаях выполняют функциональные

снимки. Степень сдавления нервных

структур, деформацию спинномозгового

канала определяют по МРТ.

Различают 4 степени спондилолистеза

в зависимости от степени смещения

позвонка: I степень — смещение

на 1/ 4 поверхности тела позвонка;