7 Кавалерский 193

выражено и не увеличиваться при напряжении

мышцы. В ряде случаев в

месте западения пальпируется сухожилие,

напрягающееся во время активного

сгибания стопы. Это может свидетельствовать

о частичном повреждении

пяточного сухожилия. Нередки

случаи, когда за ахиллово сухожилие

принимают неповрежденное сухожилие

подошвенной мышцы.

Наиболее достоверным дифференциальным

признаком частичного или

полного разрыва ахиллова сухожилия

является симптом спонтанного подошвенного

сгибания во время бокового

сдавления икроножной мышцы. Симптом

определяют в положении больного

на коленях спиной к исследователю

или лежа на животе. Стопы при

этом должны свисать с опоры. Сдавливают

с боков икроножную мышцу

в верхней трети голени. При этом в

норме и при частичном повреждении

стопа спонтанно сгибается в подошвенную

сторону. Отсутствие спонтанного

подошвенного сгибания стопы

свидетельствует о полном повреждении

ахиллова сухожилия или трехглавой

мышцы.

Рис. 20.6. Закрытый шов ахиллова

сухожилия по С.П.Гиршину

Догоспитальная помощь. В острых

случаях выполняют транспортную иммобилизацию

с наложением лестничных

шин от верхней или средней трети

бедра по передней поверхности до

кончиков пальцев с легким сгибанием

в коленном и максимальным — в

голеностопном суставах.

Лечение. При о т к р ы т ы х п о в

р е ж д е н и я х лечение оперативное.

Обычно во время первичной хирургической

обработки сухожилия сшивают

конец в конец швом Кюнео, дополняя

его узловыми и П-образными

швами. При значительном загрязнении

и размозжении тканей восстановление

сухожилия может быть отложено до

разрешения инфекционных осложнений

и заживления кожных покровов.

Ч а с т и ч н о е з а к р ы т о е п о в

р е ж д е н и е лечат консервативно

гипсовой повязкой от середины бедра

до пальцев при легком сгибании

голени и эквинусном положении стопы

(для расслабления икроножной

мышцы). Через 3 нед коленный сустав

освобождают, а стопу аккуратно

выводят в нейтральное положение.

Повязку снимают полностью к конРис.

20.7. Ахиллопластика

по В.А.Чернавскому

Рис. 20.8. Алгоритм диагностики и лечения закрытого разрыва ахиллова сухожилия

цу 6-й недели. Одновременно назначают

ЛФК, ФТЛ.

При п о л н о м р а з р ы в е показано

оперативное восстановление сухожилия.

В ранние сроки хорошие результаты

дает закрытый шов сухожилия,

предложенный С. П.Гиршиным

(рис. 20.6).

Спустя 2 нед и более после травмы,

когда закрытое сшивание сухожилия

уже невозможно из-за вторичных

рубцовых изменений, показана его

пластика. Наибольшее распространение

получила ахиллопластика по Чер-

навскому (рис. 20.7): после иссечения

измененных концов сухожилия в дистальный

его конец вшивают языкообразный

лоскут апоневроза икроножной

мышцы, связанный с проксимальным

концом сухожилия. После

операции накладывают гипсовую повязку

от середины бедра до пальцев

стопы в положении эквинуса стопы и

сгибания в коленном суставе до угла

150°. Через 3 нед стопу выводят в нормальное

положение и накладывают

гипсовую повязку от верхней трети

голени до пальцев стопы. Общий срок

иммобилизации 6 — 8 нед. В иммоби-

лизапионный период проводят ЛФК,

ФТЛ. После снятия гипсовой повязки

— постепенная разработка движений,

тренировка трехглавой мышцы.

Алгоритм диагностики и лечения

повреждений ахиллова

77.Spina bifida, снондилолиз и снондилолисгеэ, сакрализация, люмбализация.

Спина Бифида - Spina bifida – порок развития позвоночника часто сочетающийся с грыжей оболочек выбухающих через дефект кости. Она также часто сочетается с дисплазией (недоразвитием) спинного мозга. Этот порок возникает на 3 – 4-й неделе беременности. Он представляет собой неполное закрытие нервной трубки в неполностью сформированном спинном мозге. Кроме того, позвонки над открытой частью спинного мозга сформированы неполностью.

Частота spina bifida колеблется от 1 до 2 на 1000 новорожденных. Частота повторных родов с этим пороком от 6 % до 8 % что говорит о генетическом факторе развития заболевания. Более высокая частота данной патологии у детей родившихся от более пожилых матерей. Однако, несмотря на эти данные, 95 % новорожденных со spina bifida рождаются у родителей, у которых не было spina bifida. Другие факторы, такие как краснуха, грипп, тератогенные вещества - являются предрасполагающими.