76.Повреждение ахиллова сухожилия. Повреждение периферических нервов голени. Клиника. Диагностика.

Разрыв ахиллова сухожилия

КОД ПО МКБ-10

S86.0. Травма пяточного [ахиллова] сухожилия.

Встречают чаще у спортсменов, артистов балета и других лиц, совершающих

прыжки.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Механизм травмы сходен с повреждениями других сухожилий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного сустава вслед за травмой.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Область ахиллова сухожилия отёчная, бывают кровоподтёки. При активном

тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия не определяется,

подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной стать не может.

Пальпаторно выявляют боль и отсутствие тонуса сухожилия.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение

Лечение только оперативное — соединение разорванных концов одним из

видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.).

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети бедра до концов

пальцев при сгибании в коленном суставе под углом 30°, в голеностопном — 10°.

Сроки иммобилизации составляют 6-8 нед.

При запоздалой диагностике разрывов ахиллова сухожилия из-за ретракции

мышц сшить сухожилие конец в конец не удаётся — необходимо прибегнуть

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 49

Рис. 2-5. Пластика ахиллова сухожилия при застарелых разрывах по А.Ф. Краснову.

к пластике. Применяют различные пластические операции [Чернавский А.В.,

1953; Миронова з.С., 1969; Краснов а.Ф., 1979].

Техника оперативного вмешательства, по методу А.Ф. Краснова, представлена

на рис. 2-5.

Отличительная особенность метода — оставление паратенона и погружение

в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие

сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию

и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.

Конечность после операции иммобилизируют на 3 нед циркулярной гипсовой

повязкой от верхней трети бедра до концов пальцев в положении сгибания голени

и стопы до угла 150°. Затем ещё на 3 нед накладывают гипсовый «сапожок», но

сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — до 90°.

После устранения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, водолечение.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Восстановление трудоспособности наступает через 3-4 мес.

Разрыв ахиллова

сухожилия

Повреждения ахиллова (пяточного)

сухожилия могут быть открытыми (в

результате ранения) и закрытыми.

Типичный механизм закрытого повреждения

— форсированное напряжение

икроножной мышцы во время

противодействия подошвенному сгибателю

стопы (прыжок, падение на

передний отдел стопы и т.д.). Закрытые

повреждения происходят, как правило,

на фоне дегенеративных изменений

ахиллова сухожилия и сопровождаются

значительным разволокне-

нием его разорванных концов.

Диагностика. Диагностика разрыва

ахиллова сухожилия обычно не вызывает

затруднений. В момент травмы пострадавшие

могут ощущать сильный

хруст и резкую боль в области сухожилия

(как «удар палкой» по задней поверхности

нижней половины голени).

Опорность конечности сохранена. Походка

нарушена из-за болей в области

повреждения и резкого снижения силы

подошвенного сгибания стопы. Больной

не может стоять на носке поврежденной

ноги.

При осмотре и пальпации определяют

западение в области ахиллова сухожилия

(рис. 20.5). Это западение выражено

более четко во время напряжения

икроножной мышцы при одновременной

нагрузке на передний отдел

стопы и ограничено концами разорванного

сухожилия. При частичных

разрывах западение может быть не

Рис. 20.5. Западение в области ахиллова

сухожилия при его закрытом разрыве