5.Особенности болевого синдрома при язвенной болезни и его зависимость от локализации язвы в желудке или 12перстной кишке.

Болевой синдром. Возникновение боли связано с приемом пищи. Для язвы желудка характерны “ранние” боли, т.е. прием пищи вызывает боль, а по мере эвакуации пищи из желудка боли утихают. Поэтому эти больные даже при сохраненном аппетите отказываются от приема пищи (ситофибия).При дуоденальной язве боли “поздние”, “голодные”, “ночные”. Голод таким больным приносит боль, а пища облегчение. При пальпации эпигастральной области характерна локальная болезненность, а при глубокой пальпации – мышечное напряжение передней брюшной стенки.

Синдром желудочной диспепсии – изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, приносящая облегчение.

6.Осложнения язвенной болезни.

• Кровотечение.

• Перфорация.

• Пенетрация.

• Стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

• Малигнизация.

7.Симптоматология рака желудка.

1. Выяснение факторов риска (пожилой возраст, атрофический гастрит, наследственность, первая группа крови и т.д.)

2. Нарушение аппетита, отвращение к мясу, быстрая насыщаемость.

3. Желудочный дискомфорт: давление, полнота, жжение в эпигастрии после еды.

4. Прогрессирование отрыжки от воздушной до запаха тухлого яйца.

5. Тошнота, рвота.

6. Немотивированная слабость, раздражительность, снижение работоспособности.

7. Данные рентгеноскопии желудка: “немая” зона, дефект наполнения,

8. Данные гастрофиброскопии и биопсии.

8.Значение рентгеноскопии, фиброгастроскопии в диагностике гастритов, язвенной болезни и рака желудка.

Рентгенологическое исследование. Хронический гастрит: оценить контур, тонус и моторику желудка. Возможность диагностировать дуодено-гастральный и гастроэзофагальный рефлюксы.

Язвенная болезнь: оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка, диагностировать стеноз, симптом “ниши”.

Рак желудка: дефект наполнения, “немая зона”.

Фиброгастроскопия. Хронический гастрит: гастроскопия с биопсией для постановки достоверного диагноза! Язвенная болезнь: эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки – наличие язвы достоверный признак. Рак желудка: важное значение - фиброгастроскопия с биопсией.

9. Лабораторная диагностика при гастритах, язвенной болезни и раке желудка.

Хронический гастрит. Оценка секреторной способности желудка выполняется двумя методами:

1. Внутрижелудочная пристеночная рН-метрия или фиброгастроскопия с рН-метрией одновременно.

2. Фракционное исследование желудочного сока. В качестве раздражителя используют гистамин или пентагастрин, другие раздражители неинформативны.

Обязательные лабораторные тесты: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, тест на НР;

Язвенная болезнь. Обязательные методы исследования: общий анализ крови плюс ретикулоциты, анализ кала на скрытую кровь, железо сыворотки крови, уреазный тест (косьвенная диагностика хеликобактерной инфекции).

Рак желудка. Обязательные методы исследования: общий анализ крови, ретикулоциты, тромбоциты. Дополнительно: сывороточное железо, общий билирубин, щелочная фосфатаза, онкомаркеры.

Клинические методы обследования больных с заболеванием

желчного пузыря и поджелудочной железы

Анатомо-физиологические особенности билиарной системы.

Анатомия желчевыделительной системы к настоящему времени хорошо изучена. Внутрипеченочные протоки сливаясь образуют левый печеночный проток и правый печеночный проток. Оба эти протока соединяясь образуют общий печеночный проток, в него впадает пузырный проток, соединяющий системы желчных протоков с желчным пузырем, который представляет собой резервуар для скопления желчи. После соединения общего печеночного и пузырного протоков образуется общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в 12перстную кишку, в центре особого «сосочкообразного» выбухания – фатеров сосок. Перед этим в большинстве случаев (75%) конечная часть общего желчного протока соединяется с основным протоком поджелудочной железы.

По ходу желчных протоков имеется несколько сфинктеров: сфинктер Мирицци при слиянии правого и левого печеночных протоков, спиралевидный сфинктер Люткенса – в шейке желчного пузыря и сфинктер Одди в дистальном отделе общего желчного протока. Значение этих сфинктеров заключается в предотвращении обратного (ретроградного) тока желчи, т.е. в предотвращении возможности воспалительного поражения протоков этим путем.

Желчный пузырь – часть желчевыделительной системы. Он представляет собой тонкостенный грушевидный мешок, вмещающий около 30 – 70 мл желчи.

Регуляция функций желчного пузыря и протоков осуществляется нейрогуморальным путем. Гастроинтерстинальный гормон – холецистокинин стимулирует сокращение желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди. Холецистокинин выделяется особыми клетками (джи-клетками) слизистой оболочки 12перстной кишки и тощей кишки при поступлении продуктов расщепления белков и жиров и воздействии их на слизистую оболочку.

Желчные кислоты в организме человека выполняют различные функции: всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Регуляция синтеза холестерина. Регуляция желчеобразования и желчевыделения. Обладает бактерицидным и бактериостатическим действием, стабилизирует состав микрофлоры кишечника.