5. Методика глубокой пальпации толстого кишечника, четыре момента глубокой пальпации.

Первый момент- установка рук врача. Правую руку врач накладывает плашмя на переднюю брюшную стенку больного, перпендикулярно к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа. Второй момент-сдвигание кожи и образование кожной складки с тем, чтобы в дальнейшем движения руки не ограничивались натяжением кожи. Третий момент-погружение руки в глубь живота. Глубокая пальпация основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно, пользуясь расслаблением брюшной стенки, наступающим при каждом выдохе, и доходя до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа. Четвертый момент- скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа; при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка. В зависимости от положения органа скользящие движения совершают либо сверху вниз (S- образная кишка слепая кишка), либо сверху вниз (желудок, поперечная ободочная кишка), переходя в более или менее косое направление по мере отклонения этих органов от горизонтального или вертикального хода. Движения пальпируемой руки обязательно совершаются вместе с кожей, а не на коже.

6. Свойства толстого кишечника, определяемые при пальпации.

Пропальпировав кишку, определяю ее локализацию, подвижность, консистенцию, диаметр, состояние поверхности (гладкая, бугристая), наличие или отсутствие урчание при пальпации, болезненность; все эти признаки позволяют судить о наличии или отсутствии патологического процесса.

7. Патологические изменения, выявляемые при пальпации толстого кишечника.

Ограничение подвижности, изменение диаметра, бугристая поверхность, наличие урчания, болезненность.

8. Причины, затрудняющие проведение глубокой пальпации.

Выраженный болевой синдром, беременность, асцит, метеоризм.

Симптоматология энтеритов и колитов. Эндоскопическая, рентгенологическая и лабораторная диагностика

1. Причины и предраспологающие факторы хронического энтерита.

Хронический энтерит – это длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. Причины: перенесенные острые инфекционные заболевания (холера, сальмонеллез и др.), при избыточном росте бактерий, злоупотребление алкоголем, пищевая аллергия, наследственно обусловленные энзимопатии, при заболевании щитовидной железы, желудка, печени, поджелудочной железы.

2. Какие синдромы составляют клиническую картину хронического энтерита.

Синдром мальдигестии и синдром мальабсорбции.

3. Клинические проявления синдрома мальдигестии.

Мальдигестия – нарушение полостного и пристеночного пищеварения. Нарушение полостного пищеварения проявляется синдромом желудочной диспепсии и синдромом кишечной диспепсии. Нарушение пристеночного пищеварения прявляется синдромом кишечной диспепсии и синдромом мальабсорбции.

4. Клинические проявления синдрома мальабсорбции.

Диарея.

Дефицит жирорастворимых витаминов.

Анемия.

Падение массы тела.

Гипопротеинемические отеки.

Расстройство минерального обмена.

5. Критерии диагноза хронического энтерита.

Диагноз подтверждается при эндоскопическом исследовании с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.

6. Причины и предраспологающие факторы хронического колита.

Хронический колит – длительно протекающее заболевание, при котором воспалительные и дистрофические изменения развиваются преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки. Причины: перенесенный острый колит, чаще инфекционного происхождения, паразитарные заболевания, длительные интоксикации тяжелыми металлами, другие заболевания, при которых происходит выделение токсических веществ через слизистую оболочку толстой кишки.

7. Какие синдромы составляют клиническую картину хронического колита.

Синдром кишечной диспепсии, астено-вегетативный синдром.

8. Критерии диагноза хронического колита.

Точная диагностика хронического колита возможна при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия и колоноскопия).

9. Лабораторная диагностика хронического энтерита и колита.

Хронический энтерит - общий анализ крови (анемия), биохимический анализ крови (снижение уровня альбуминов и холестерина), кал на перевариваемость (амилорея, креаторея, стеаторея), рентгенологическое исследование (изменение рельефа слизистой оболочки и нарушение моторики), эндоскопическое исследование.

Хронический колит – копрологическое исследование (слизь, эритроциты, яица глист и цисты простейших), посев кишечного содержимого (дисбиоз), ирригоскопия (изменение рельефа слизистой, нарушение моторики), ректороманоскопия и колоноскопия ( отек, гиперемия слизистой, точечные геморрагии, атрофические изменения).

10. Значение эндоскопического и рентгенологического методов в диагностике энтеритов и колитов.

Точная диагностика.

Симптоматология острых и хронических гастритов, язвенной болезни и рака желудка. Эндоскопическая, рентгенологическая и лабораторная диагностика