III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:

1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики и структурной перестройки камер сердца при недостаточности митрального клапана и стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия.

2. Нарисовать конфигурации сердца при указанных пороках с указанием измененных отделов сердца.

3. Обозначить главные (основные) клинические признаки (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) в верификации синдромов: а) митральной регургитации; б) митральной обструкции.

Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов

В отделение поступил больной С., 32 лет, слесарь.

ЖАЛОБЫ. На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам;

на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови;

на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующиеся после приема нитроглицерина;

на отеки ног.

АНАМНЕЗ. В детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 месяцев.

Через 4 года появилась одышка, сначала при физическом напряжении, а затем через 3 года и в покое, боли в области сердца. Два года назад впервые заметил появление иногда отеков ног, беспокоил кашель, вдруг иногда кровохарканье. Один месяц назад состояние ухудшилось после насморка и кашля через 1 неделю: появились приступы удушья по ночам, усилилась одышка и отеки ног.

ОСМОТР. Состояние средней тяжести. Положение в постели с приподнятым головным концом.

Отмечаются значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп.

Набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также правосторонний гидроторакс (клинически). Имеется сердечный толчок, диастолическое дрожание на верхушке.

Ситуационные задачи и тесты.

1. П

   Осмотр и пальпация

   

   Верхушечный толчок хорошо виден на глаз, при пальпации усиленный, разлитой, смещенный до передней аксиллярной линии в VI межреберье. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются.

   ризнаки, какого синдрома имеются у больного в ситуации?

1. Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

2. Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется

3. Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка

4. Гипертрофия и дилатация правого желудочка

5. Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков

2

Осмотр сердца

Видны на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется.

. Признаки, какого с большей вероятностью синдрома, если у больного следующая ситуация?

Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, обычный. В области абсолютной тупости сердца и эпигастрии определяется усиленная и разлитая пульсация.

Пальпация

1. Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

2. Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется

3. Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка

4. Гипертрофия и дилатация правого желудочка

5. Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков

3. При каком синдроме может быть?

Аускультация

На верхушке выслушивается сразу после ослабленного I тона систолический шум убывающего характера, занимающий 2/3 систолы и проводящийся в левую подмышечную область.

Верхушка

1. Митральный стеноз

2. Недостаточность митрального клапана

3. Аортальный стеноз

4. Недостаточность клапана аорты

5. Недостаточность трехстворчатого клапана

4. При каком синдроме может быть?

Аускультация

На верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после II тона, убывающего характера, продолжающийся всю диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится. Есть пальпаторное диастолическое дрожание.

1. Митральный стеноз

2. Недостаточность митрального клапана

3. Аортальный стеноз

4. Недостаточность клапана аорты

Эталоны правильного ответа на тесты: 1. В, 2. Г, 3. Б, 4. А.

Симптоматология синдромов поражения аортального клапана (аортальные пороки сердца).

Аортальный клапан состоит из трех створок: правая коронарная, левая коронарная и некоронарная. Во время диастолы створки смыкаются по наружным краям, прогибаясь в сторону левого желудочка (ЛЖ) и перекрывают аортальное отверстие, не пуская кровь из аорты в левый желудочек. Во время систолы створки, открываясь, движутся в сторону аорты и прижимаются к ее стенкам в синусе Вальсальвы, которые образованы расширяющейся у своего основания аортой. Кровь под высоким давлением свободно изгоняется из ЛЖ в аорту.

Из правого и левого коронарных синусов берут начало правая и левая коронарные артерии, обеспечивающие кровоснабжение миокарда сердца. Ширина аорты в области ее основания 3-4 см.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.