II. Раздел по проблеме стеноза митрального отверстия ( синдром митральной обструкции ).

1. Причины (этиология) митральной обструкции, т.е. болезни её вызывающие и анатомический процесс

Поражения створок клапана, приводящий к затруднению ( препятствию) трансмитрального кровотока из левого предсердия в желудочек в диастолу.

2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.

Малый круг

■Большой круг'

1» Затруднен ток крови из ЛП в ЛЖ. в диастолу

2, Увеличение давления в ЛП, его гиперфункция, гипертрофия и дилатация

Зо Пассивная венозная легочная гипертензия

4. Активная артериальная легочная гипертензия из-за рефлекса Китаева

5. Гиперфункция Ш, его гипертрофия и дилатация

6. Уменьшение ударного объема крови ПЖ

3. Клинические симптомы, их патофизиологический механизм (семиотика)

• Одышка

• Сердцебиение

• Кровохарканье

• Перебои сердца

• Боли в области сердца

• Отёки

• Анамнез заболеваний ( ангины, скарлатина, ревматизм)

• Положение больного в постели, «митральное лицо», акроцианоз

• Верхушечный толчок может отсутствовать

• Пресистолическое дрожание в области верхушки сердца

• Видимые или пальпируемые пульсации: сердечный толчок в эпигастрии, во втором межреберье слева у грудины

• Относительная тупость сердца расширена вправо, вверх, абсолютная тупость - вверх, влево

• Расширение сосудистого пучка влево

• Отсутствие талии сердца

• Митральная конфигурация

• I тон на верхушке усилен (хлопающий), трехчленный ритм «перепела»

• Усиление, акцент, расщепление, иногда раздвоение II тона на легочной артерии

• Протодиастолический шум или протомезодиастолический убывающий грубого тембра шум на верхушке после тона открытия митрального клапана, пресистолический шум

• Мерцательная аритмия

4. Данные инструментальных методов исследования.

На ЭКГ зубец Р «митральный», гипертрофия миокарда правого желудочка, может быть мерцание предсердий. На ФКГ : на верхушке увеличение амплитуды I тона, тон открытия митрального клапана, убывающий по амплитуде низкочастотный после тона открытия митрального клапана диастолический шум и нарастающий по амплитуде пресистолический шум; на легочной артерии увеличение амплитуды легочного компонента II тона, его раздвоение. На ЭхоКГ : однонаправленное движение створок митрального клапана в диастолу: диастолический турбулентный ток крови в левом желудочке; площадь открытия митрального клапана меньше 4см².

5. Основные вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

• Анатомия и функция митрального клапана

• Причины приобретенных митральных пороков сердца и митральной регургитации при относительной недостаточности митрального клапана.

• Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме митральной регургитации.

• Симптоматология недостаточности митрального клапана: жалобы, анамнез болезни, общий осмотр, осмотр области сердца, пальпация, перкуссия и аускультация сердца. ФКГ, ЭКГ.

• Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме митральной обструкции.

• Симптоматология стеноза митрального клапана: жалобы, анамнез болезни, общий осмотр, осмотр области сердца, пальпация, перкуссия и аускультация сердца. ФКГ, ЭКГ.