Вопрос 10. Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.

Показатели артериального давления, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому артериальному давлению при диагностике артериальной гипертензии, контроле лечения, повышают приверженность пациента к лечению.

Величина артериального давления 140/90 мм рт.ст., измеренная на приеме у врача, соответствует давлению 130-135/80 мм рт.ст. при измерении дома. Оптимальная величина артериального давления при самоконтроле не должна превышать 130/80 мм рт.ст.

Для самоконтроля могут быть использованы автоматические и полуавтоматические тонометры, после проверки точности измерений. Приборы, измеряющие артериальное давление на запястье, в артериях пальцев кисти, имеют низкую точность измерений, необходима осторожность в трактовке полученных результатов.

Вопрос 11. Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.

Амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет оценить суточную вариабельность артериального давления, более точно определить взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, поражением органов мишеней, выявить ночную гипотензию, гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Программа СМАД предполагает регистрацию артериального давления каждые 15 минут в дневные часы и каждые 30 минут ночью. Нормальные значения среднего дневного артериального давления составляют 135/85 мм рт.ст., ночного 120/70 мм рт.ст., со степенью снижения артериального давления ночью на 10-20%.

Показания для проведения СМАД:

• Выраженная лабильность давления во время одного или нескольких визитов;

• Высокие значения артериального давления, получаемые у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых осложнений;

• Нормальные значения клинического артериального давления у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

• Подозрение на «гипертонию белого халата», гипертонию на рабочем месте;

• Симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических кризов, особенно у больных старше 65 лет, с сахарным диабетом, нарушением мозгового кровобращения;

• Артериальная гипертензия резистентная к лечению;

• Артериальная гипертензия беременных.

Курация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Написание курационного листа.

Вопрос 1. Последовательность обследования сердечно-сосудистой системы

Разделы терапевтической истории болезни.

1.Папортная часть.

2. Анамнез:

-активные жалобы;

-история развития кардиологического заболевании;

-опрос по функциональным системам;

-история жизни.

3.Физикальное обследование:

-общий осмотр;

-осмотр сердца и крупных сосудов;

-пальпация сердца и крупных сосудов;

-перкуссия сердца и крупных сосудов;

-аускультация сердца и крупных сосудов.