Вопрос 10. Терапевтическая школа с.П. Боткина.

О сновоположником петербургской школы терапевтом был профессор Военно-медицинской академии Сергей Петрович Боткин (1832-1889). Его считают основоположником функционального направления и научного подхода к диагностическому процессу. С.П. Боткин считал, что практическую медицину следует рассматривать как естественнонаучную деятельность, и выступал против чисто эмпирического отношения к лечению больного. Он отстаивал мнение о необходимости научной гипотезы развития заболевания, которая всегда неразрывно связана с клинической практикой. С.П. Боткин открыл физиологическому эксперименту широкую дорогу в клинику. Уделяя большое внимание патофизиологическим изменениям в процессе болезни, Сергей Петрович подчеркивал, что степень функциональных нарушений может значительно отличаться от патоморфологических данных. Уделяя большое внимание нервно-рефлекторным связям, он стал одним из основоположников идей "нервизма" (боткинско-павловское направление русской медицины).

По мнению С.П. Боткина понятие болезни неразрывно связано с ее причиной, которая всегда обуславливается внешней средой. При этом он уделял внимание не только микробам, как причинным факторам болезни, но и реактивности организма человека. Созданная им школа терапевтов прославилась особым отношением к методам физического обследования больного. Он сформулировал принцип научного анализа практических данных. С.П. учил относиться к больному как к предмету научного исследования врача, изучаемому всеми современными методами, собирать всю сумму анатомических, физиологических и патологических фактов данного субъекта, группировать их на основе теоретических знаний и делая заключение, относящееся уже не к болезни, а к данному больному.

С.П. Боткин был тонкий диагност, показавший не раз точность анатомического диагноза. Но он не довольствовался анатомическим диагнозом, а определенно говорил о функциональной диагностике. В каждом диагнозе он указывал и этиологическую и патогенетическую составляющую. Он всегда стремился углубляться в понимании механизмов заболевания и строил его гипотезу.

Вопрос 11. Пермская терапевтическая школа.

Высшее медицинское образование в г. Перми началось в 1916 г. после создания университета, в составе которого был медицинский факультет. Первым известным терапевтом, профессором, заложившим основы терапевтической клиники, был А.С. Лебедев. В 1920 г. он возглавил вновь созданную кафедру терапии на базе Александровской больницы, в последствие получившей статус Пермской областной (краевой) больницы. В 1923 г., продолжая развитие терапевтической школы, развивая принципы последовательности медицинского образования, была создана кафедра диагностики, позднее названная – пропедевтики внутренних болезней. Кафедра пропедевтики первоначально располагалась также на базе Александровской больницы, а в 1935 г. была переведена во вновь образованную городскую больницу в Мотовилихинском районе (МСЧ Мотовилихинского завода, затем городская больница № 6). С 1935 г. А.С. Лебедев руководил кафедрой пропедевтики внутренних болезней. На посту заведующего кафедрой госпитальной терапии в Областной клинической больнице его сменил Петр Алексеевич Ясницкий, руководивший кафедрой до 1968 г.

Профессором В. Симоновичем была организована кафедра факультетской терапии на базе 2-й городской больницы. Профессор В. Симонович также уделял большое внимание методам обследования больного и известен как автор учебника "Семиотика заболеваний внутренних органов".

Профессор П.А. Ясницкий известен как наиболее значительная фигура в истории терапии Пермского края. Возглавляя основную выпускающую кафедру госпитальной терапии № 1 в Пермской областной клинической больнице с 1932 по 1966 годы, он сформировал современный образ клинической кафедры, заложил основы дружеских и взаимодополняющих отношений сотрудников медицинского института и врачей больницы. Он создал большую научную терапевтическую школу, имеющие различные направления, сам опубликовал многочисленные труды по проблемам инфаркта миокарда, ревматизма, заболеваний желудка, диафрагмы, гематологии.

Петр Алексеевич родился в 1891 году в селе Югокамское на территории современной республики Удмуртия. Диплом врача он получил в 1917 году. В качестве военного врача Петр Алексеевич участвовал в I мировой войне, в Гражданской войне и, после демобилизации в 1920 году был принят на работу ассистентом курса пропедевтики внутренних болезней при кафедре госпитальной терапии. Первая научная статья Петра Алексеевича вышла в 1924 году в журнале «Клиническая медицина», она называлась «К клинике инфаркта миокарда». В этот период Петр Алексеевич был уже известным опытным клиницистом. В 1932 году он возглавил кафедру госпитальной терапии №1.

Великая отечественная война оставила глубокий след в судьбе Петра Алексеевича. Его жена умерла еще в довоенные годы, и Петр Алексеевич воспитывал двоих детей: Игоря и дочь Павлу. В мае 1941 г. Игорь ушел на военную службу. Он пропал без вести в июле 1941. Из письма друга Игоря, Ивана Маликова, известно описание подробностей последнего боя. Выходящая группа советстких солдат попала под сильный оружейный обстрел. Со связкой трех гранат Игорь пополз вперед. Ему удалось уничтожить самоходную артиллерийскую установку и вернуться назад. Бой продолжался. Минометным огнем была уничтожена большая часть советстких солдат. Среди оставшихся в живых Игоря не было.

В годы Великой отечественной войны профессор П.А. Ясницкий был главным терапевтом Пермского эвакопункта. Наряду с решением практических вопросов Петр Алексеевич обобщил причины ошибок в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, изучал патогенез и клинические проявления алиментарного истощения, вопросы применения ЛФК в лечении и реабилитации раненных. В годы войны им были опубликованы научные работы об алиментарно-токсической алейкии и септической ангине.

Профессор П.А. Ясницкий известен как один из основателей курорта Усть-Качка. Вместе со своими учениками он исследовал свойства сероводородных и бромйодных минеральных вод, разрабатывал методики лечения при различных заболеваниях. Изучались механизмы терапевтической эффективности различных температурных режимов, зависимость от продолжительности бальнеологических процедур, оценивалась их переносимость. Петр Алексеевич принимал участие в организации строительства, решении проблем продовольственного обеспечения курорта, направляя письма и отчеты в министерство здравоохранения РСФСР, многократно выступал на конференциях с докладами об организации санаторно-курортного лечения.