6.Синдром обтурационного ателектаза.

Причиной обтурационного ателектаза чаще всего бывает нарушение проходимости бронха, вследствие чего легочная ткань, дистальнее места закупорки, спадается. Обтурационный ателектаз может встречаться уже у новорожденных (при аспирации околоплодных вод), при пороках развития (бронхомаляция и другие пороки). Наиболее частыми причинами ателектаза у взрослых являются закупорка бронха опухолью, инородным телом, рвотными массами (аспирационный ателектаз), вязким бронхиальным секретом, сгустками крови, нарушение бронхиальной проходимости вследствие сдавления бронха извне (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами), перегиба, травматического разрыва бронха, рефлекторного спазма бронхиальной мускулатуры (рефлекторный ателектаз) и т.д. Ателектаз может возникнуть в окружности инфекционных очагов в легком вследствие обтурации мокротой мелких бронхов (парапневмонический ателектаз). Нередко он развивается в послеоперационном периоде, преимущественно после вмешательств на легких, из-за бронхиальной гиперсекреции и нарушения механизма откашливания (послеоперационный ателектаз). Этот вид ателектаза может способствовать возникновению других послеоперационных осложнений (пневмония, эмпиема плевры). По распространенности ателектаз может быть тотальным, долевым, сегментарным, дольковым, дисковидным. По форме различают конусовидные (ограниченные сегментом), пятнистые (ограниченные дольками, ацинусами), полосовидные или пластинчатые (ограниченные зонами коллатерального дыхания) ателектазы.

При осмотре грудной клетки таких больных отмечается асимметрия за счет уменьшения "больной" половины, отставание этой половины в акте дыхания. Резистентность "больной" половины грудной клетки уменьшается, голосовое дрожание над зоной ателектаза при полной закупорке бронха не определяется. Перкуторный звук над зоной ателектаза, при полной закупорке бронха, тупой. В зависимости от локализации ателектаза смещаются верхние или нижние границы легких, меняется подвижность нижнего легочного края. При полной закупорке приводящего бронха все дыхательные шумы над зоной ателектаза отсутствуют. Рунтгенологически при тотальном ателектазе выявляется интенсивное затемнение всего легочного поля, смещение органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого. Ателектазированная доля выглядит затемненной и уменьшенной в объеме, остальные отделы легкого компенсаторно расширяются и прозрачность их увеличивается. Для ателектаза сегмента типична клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню, что лучше выявляется на профильных рентгенограммах («синдром средней доли»).

7.Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.

Абсцесс легкого – это местное гнойное воспаление легких с образованием полости в легком.

В зависимости от характера выделяют аэробные и гангренозные (анаэробные) абсцессы. По течению заболевания выделяют острые (до 6 недель), подострые (от 6 недель до 3 месяцев) и хронические (более 3-х месяцев). Абсцессы бывают первичные (посттравматические, гематогенные, бронхогенные) и вторичные (на фоне бронхоэктазов). Абсцесс легкого встречается у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин.

Основные синдромы:

• Бронхитический (кашель сухой и с гнойной мокротой, причем гнойная мокрота отходит в количестве до 800 миллилитров при прорыве абсцесса в бронх, однократно, при гангренозном характере абсцесса мокрота зловонная, гнилостная, грязно-серого цвета);

• Легочно-плевральный синдром (наличие инфильтративной тени в легком);

• Синдром полости в легком - локальное притупление перкуторного звука и локальные влажные крупнопузырчатые хрипы, рентгенологически - на фоне инфильтрации определяется кольцевидная тень с уровнем жидкости;

• Лабораторный синдром – выражен лейкоцитоз с резким (до миелоцитов) сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

План обследования (ОАК, анализ мокроты общий и на возбудителя туберкулеза, бактериологическое исследование мокроты, ФБС, КТ грудной клетки, СПГ (нарушения по рестриктивному типу).