05_03_Балалар аурулары_каз

$$$001

2 жастаѓы балада ќалыпты ќандай тыныс естіледі.

B) Пуэрильді

$$$002

2 ден 11 жасќа дейін балалардыѕ дене салмаєы ќай формула бойынша есептейді:

A) 10,5 кг+2п

$$$003

Ольга 4,5 айлыќ анасыныѕ айтуы бойынша стационарєа салмаќ ќоспауына, тјбеттініѕ тґмендеуіне жјне тўраќсыз їлкен дјретке шаєымданып тїскен. Туылєандаєы салмаєы 3400 г; бойы 49 см. Їш айдан бастап жасанды тамаќтандырылєан. Жедел ішек инфекциясымен ауырєан. Стационарєа 6000 г салмаєымен, 59 см тїскен. Терісі аќ, сўрєыш реѕмен, ќўрєаќ, сертімділігін жоєалтќан, онай жиырылады. Бўлшыќет тонусы бос. Кеудесінде жјне денесінде тері асты, майќабаты, јлсіз кґрінеді, аяќ ќолдарында жўќарєан. Пальпацияда іші жўмсаќ, ауырсынусыз. Кґкбауырмен бауыр оѕ жаќ ќабырєа шетінде сезіледі. Їлкен дјреті тјулігіне 4-5 рет сары- жасыл тїсті жаєымсыз иісті. Аталєан диагноздардыѕ ќайсысы дјлірек?

C) гипотрофия 2 дјрежесі

$$$004

3,5 айлыќ бала. 1,5 айдан бастап тершендік, ўйќысыздыќ ќозєыштыќ, дірілдеу байќала бастады. Балаєа Д витамині берілген жоќ. 3,5 айында шїйденіѕ таќырлануы, тыєыздалуы, їлкен еібегі 2,5*3,0 см, жиегі жўмсаќ. Кеудесі тґменгі аппертудасыныѕ кеіеюі байќалады. «Гаррисонова жїлгесі» пайда болєан. Бўлшыќ ет гипотониясы, тіндердіѕ тургоры тґмендегені айќын. «Баќа» тјрізді іш ќуысы. Іш ќуысы жўмсаќ. Бауыры ќабырєа доєасынан 2,5 см шыєыѕќы, кґкбауыры 1 см-ге.

Биохимиялыќ ќан анализі|: жалпы белок-52 г/л, Са-2.0 ммоль/л, фосфор-1,0 ммоль/л, сілттілі фосфатаза-1000 ед/л (N600 дейін). Диагнозды аныќта?

B) рахит 2, жеделдеу аєымы, ґршу кезеѕі

$$$005

Настя И, 4 жаста, клиникаєа тїскенде анасыныѕ айтуы бойынша шаєымдары:баласыныѕ тјбетініѕ тґмендеуі, јлсіздік, ќалыптан тыс заттарєа таєамдыќ јуес болушылыќ (јк пен ќабырєа жеу). Тїскен кезде: орташа ауырлыќ жаєдайда, жылаушаѕ, тері жамылєысы мен кґзге кґрінетін шырышты ќабаты бозєылт. Шашы кґмескі, сынєыш. Іші жўмсаќ, ауырсынусыз. Бауыры ќабырєа доєасынан +2,5 см. Кґкбауыр ќабырєа доєасы бойымен.

Жалпы ќан анализі: Нb - 81 г/л, Эр - 3,0 х 10¹²/л, ЦП - 0,68; ретикулоциттер - 1,9%, Лейк - 7,2 х 10⁹/л, п/ я -2%, с / я - 20%, лимф- 64%, эоз - 4%, мон -8, СОЭ - 15 мм/сає. Анизо-, пойкило-, микроцитоз, эритроцитоз аныќталєан.

Биохимиялыќ ќан анализі: белок - 68 г/л, жалпы темір байланыстырушы ќасиеті - 98,9 мкмоль/л. Болжамды диагноз?

A) теміртапшылыќ анемия орташа дјрежесі

$$$006

Бала 4 жаста 3 апта бўрын ЖРВИ мен ауырєан. Аймаќтыќ дјрігердіѕ ќарауында жаєдайы орташа ауыр, бозарєан, жас аєу, ринория. Жґтел мезілегіштік, кґбіне ќўрєаќ. Температурасы 37,4 С. Перкуторлы: ќораптыќ дыбыс. Аускультативті: тыныс барлыќ жерде, тыныс шыєару ўзарєан, ќўрєаќ ысќырыќты сырыл, аздаєан ылєалды орта кґпіршікті сырыл. Тыныс алу жиілігі 28 мин.

Кеуде клеткасыныѕ рентгені: Ґкпе суретініѕ кїшеюі, јсіресе ґкпе тїбірінде, ґкпелік тін желденген, ќабырєалар горизонтальді орналасќан, аралыќтары кеѕ.

Ќандай диагнозды болжауєа болады?

A) жедел обструктивті бронхит

$$$007

Бала 2 айлыќ, тексергенде аныќталды: пальпаторлы-жїрек ўшы тїрткісі жоєарылайтын, таралєан, тґменге ыєысќан. Перкуторлы жїрек шекаралары солєа кеѕейген. Аускультативті: тґстіѕ сол жаєында 2 ќ/а ќатты систоло-диастолалыќ шу, ґкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялыќ: ґкпе артериясы доєасыныѕ биіктеуі, ґкпе ґлшемдерініѕ солєа їлкеюі. ЭКГ: сол жаќ жїрек гипертрофиясы. Диагноз?

C) ААҐ

$$$008

10 жасар ќыз, жедел ауырєан.Дене температурасыныѕ 38С жоєарылауы, бїйрек аймаєыныѕ ауырсынуы, бас ауруы, жїрек айну,, јлсіздік, ќабаєыныѕ ісінуі байќалєан. Амбулаторлы грипп диагнозымен емделген. Емнен кейін жаєдайы аздап жаќсарєан, біраќ ќыз јлсіздікке, бас айналуына, тјбетініѕ тґмендеуіне шаєымданады. Ќыз жїдеу. 2 жыл бўрын зјр талдауында лейкоцитурия байќалєан. Тері жамылєысы бозарєан, субфебрильді температура. АЌ 100/70 мм.сын.бає. ЖЌТ: Нв-136 г/л, Эр-4,08х10¹²/л, ЭТЖ-13 мм/сає, Л-8,2х10⁹/л, э-3, с-68, л-21, м-6. ЖЗТ: белок-0,21г/л, Л-20-28 к/а. Эр-0-1 к/а. Зимницкий сынамасы бойынша - тыєыздыќ 1011-1015. Экскреторлы урография- тостаєанша-табаќша жїйесініѕ деформациясы, јсіресе оѕ жаќта, оѕ жаќ бїйректіѕ нефроптозы. Диагноз?

A) екіншілік созылмалы пиелонефрит, бїйрек ќызметініѕ бўзылысымен ґршу кезеѕі

$$$009

Бала 7 айлыќ- II ж‰ктіліктен оњ физиологиялыќ жаѓдайда µтті. Жалпы ќараѓанда: µзбетімен отырмайды, мањдай жєне самай тµмпешіктері аныќ, ќабырѓалыќ «моншаќтары», Горрисон саласы сезіледі. Б±лшыќет тонусы тµмендеген. Бауыры ќабырѓа астынан 2 см- ге шыѓып т±рады. Басќа м‰шелер µзгерусіз. Б±л науќаста биохимиялыќ ќан анализініњ µзгерістері тєн.

D) Гпокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ көтерлеуі

$$$010

3,5 айлыќ ќыз балада жењіл тершењдік, б±лшыќет гипотониясы, ш‰йделік таќырлануы, жењіл пероральді цианоз. Б±л балада рентгенограммада ќандай µзгерістер болуы м‰мкін.

D) өзгерістер жоќ

$$$011

Науќасты кµп мµлшердегі майлы таѓамды ќолданѓаннан кейін пайда болѓан т±раќты сол жаќ ќабырѓа асты ауырсынуына шыѓымданады, ауырсыну арќасына берілді. Пальпация кезінде Шоффара мен Мейо-Робсона аймаѓында ауырсынады ќан аралас іш µту, єлсіздік, сєл нейтральді лейкоцитоз, солѓа ыѓысуы айќын емес, ±заќ емес амилазурия. Тµменде келтірілген лабораторлыќ мєліметтердіњ ќайсысы осы ауруѓа кµп мєлімет береді.

С) Ќанда эмилазаны аныќтау

$$$012

Бала 7 айлыќ- II ж‰ктіліктен оњ физиологиялыќ жаѓдайда µтті. Жалпы ќараѓанда: µзбетімен отырмайды, мањдай жєне самай тµмпешіктері аныќ, ќабырѓалыќ «моншаќтары», Горрисон саласы сезіледі. Б±лшыќет тонусы тµмендеген. Бауыры ќабырѓа астынан 2 см- ге шыѓып т±рады. Басќа м‰шелер µзгерусіз. Б±л науќаста биохимиялыќ ќан анализініњ µзгерістері тєн.

D) Гпокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі

$$$013

3,5 жастаѓы баланы ќараѓан кезде анус аймаѓыныњ тіркеліп, ќосылѓан іздері байќалады. Тµменде кµрсетілген ќай ауру кезінде осы симптом диагностикалыќ мєнге ие

С) Энтеробиоз

$$$014

Бала 3 жаста. ОРЗ-дан кейін денесінде кµкшіл пайда болды, петехиялар, м±рыннан жєне денеден ќанкету пайда болды. ОАК-та: эрит-4,6х1012/л, Нв-130г/л, Ц.П-0,9, лейкоц-7,4х109/л, тромб-50 мыњ., СОЭ-5мм/саѓ.

Тµменде кµрсетілген диагноздардыњ ќайсысы сєйкес келеді.

А) ИТП

$$$015

Бала 10 жаста, 3 апта бўрын баспамен ауырєан. Соѕєы 2 кїнде кіші дјретке баруы азайєан, зјрі ќара-ќоѕыр тїсті, бўлыѕєыр. Ќараєанда: бетініѕ, сираќтыѕ ісінуі байќалады. ЌЌ 145/90 мм.с.б. Тјулігіне 300 мл зјр бґлінген, зјрі ќызыл-ќоѕыр тїсті, бўлыѕєыр. Жалпы зјр анализі: салыстырмалы тыєыздыєы – 1024, аќуыз 1,5 г/л, Э-кґру аймаєында ґзгерген. Клиникалыќ ќан анализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,2*10⁹, т.я.-7%, с/я-71%, эоз-1%, лиф.-18%, мон-3%, тромб-530*10⁹, ЭТЖ-25 мм/сає. Ќанныѕ биохимиялыќ анализі: жалпы белок 60 г/л, альбумин – 32 г/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша Клиренс – 52 мл/мин. Науќастыѕ бїйрек ќызметін ќалай баєалайсыз?

C) жедел кезеѕді бїйрек жеткіліксіздігі

$$$016

11 айлыќ бала стационарєа физикалыќ дамуыныѕ артта ќалуына (дене массасы 7,0кг), физикалыќ жјне эмоциональді жїктемеде ентігу мен цианоздыѕ пайда болуына шаєымданып тїсті. Ќараєанда тері жамылєысы диффузды цианозды. «барабан таяќшасы» жјне «саєат шынымы» симптомдары. Жїректіѕ салыстырмалы тўйыќ шекаралары: сол жаєы сол жаќ бўєана сызыєы, оѕ жаєы оѕ жаќ парастернальді сызыќ деѕдейінде. Жоєарєысы 2ќ/а. ЖЖЖ 150 рет мин. Бўєананыѕ сол жаќ ќырында ќатты систолалыќ шу естіледі, сол жаќта 2 ќ/а 2 тон јлсіреген. Осы науќасќа рентгенограммадаєы ќандай ґзгеріс тјн?

A) жїрек кґлеѕкесі «етік» формалы

$$$017

Бала 2 айлыќ, тексергенде аныќталды: пальпаторлы-жїрек ўшы тїрткісі жоєарылайтын, таралєан, тґменге ыєысќан. Перкуторлы жїрек шекаралары солєа кеѕейген. Аускультативті: тґстіѕ сол жаєында 2ќ/а ќатты систоло-диастолалыќ шу, ґкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялыќ: ґкпе артериясы доєасыныѕ биіктеуі, ґкпе ґлшемдерініѕ солєа їлкеюі. ЭКГ: сол жаќ жїрек гипертрофиясы. Тґмендегілердіѕ ќайсысы науќасты жїргізу їшін негізгі ќадам болып табылады?

B) хирургиялыќ операция

$$$018

Бала 3 айлыќ, стационарєа емгенде ентігуге, аз салмаќ ќосуєа шаєымданады. Тексергенде жїрек шекаралары оѕєа кеѕейген, ґкпе артериясы їстінен 2 тон јлсіреген, тґстіѕ сол жаќ ќырынан 2-3 ќ/а ќатты систолический шу естіледі. Жїрек Р-графиясы: жїрек «етік» формасында, ґкпе артериясыныѕ доєасы тґмендеген. ЭКГ-оѕ ќарынша гипертрофиясы. Кґрсетілгендердіѕ ќайсысы шўєыл (паллиативті) операцияєа кґрсеткіш болып табылады?

C) ауыр дистрофия жјне анемизацияныѕ ґршуі

$$$019

Бала 2 жаста, диагнозы: Фалло тетрадасы гипоксемиялыќ ўстама. Тґмендегілердіѕ ќайсысы шўєыл терапия болып табылады?

A) кислородотерапия, морфин 0,1-0,2мг/кг

$$$020

6 жастаєы ўл бала тўмаудан кейін 16 кїн ґткен соѕ ауырды. Ісінулік синдром пайда болды. Ісіну ўлєайып, диурез азайєан. ЌЌ 95/45 мм.с.б. ЖСЖ 82 с/мин. Бетініѕ ісінуі, сираќ, табан, алдыѕєы іш ќабырєасы, бел аумаєыныѕ айќын ісінуі байќалады. Тјулігіне 300 мл.зјр бґлген. Клиникалыќ ќан анализі: Hb-160 г/л, эр.-5,2*10¹² л, лейк.-9,8*10⁹л; т.я.-3%, с/я - 36%, эоз -7%, лимф.-52%, мон-2, ЭТЖ-37 мм/сає. Зјрдіѕ жалпы анализі: тыєыздыєы-1028, белок-6,0 г/л, лейкоцит-0-1 кґру аймаєында, эритроцит-0-1 кґру аймаєында. Ќанныѕ биохимиялыќ анализі: жалпы белок-41 г/л, альбумин-19 г/л, холестерин-13 ммоль/л, жалпы липид-13,2 г/л (ќалыпты 1,7-4,5), калий-3,81 ммоль/л, натрий-137,5 ммоль/л, мочевина-5,1ммоль/л, креатинин-96 мкмоль/л (ќалыпты-110 мкмоль/л дейін). Клиренс эндогенді креатинин бойынша: 80,0 мл/мин. Бїйректіѕ УДЗ: ќыртысты ќабаттыѕ эхогенділігі јлсіз диффузды тґмендеген. Бїректіѕ функциональдыќ жаєдайын баєалаѕыз:

B) бїйрек ќызметініѕ бўзылуынсыз

$$$021

Бала полиомиелитпен ауырѓан, басќа вакционацияѓа ќатынасы.

С) Мүлде екпеу

$$$022

6 жасар ќыз. ¦стамалы жµтелге, шулы тынысќа шаѓымданады. Т±ншыѓу сезімі шоколад жегеннен кейін пайда болды. Ќараѓанда жаѓдайы орташа ауырлыќта ќашыќтыќта естілетін тыныс, µкпеде ќораптыќ дыбыс, ќ±рѓаќ сырылдар барлыќ µкпе аймаѓында, тондар т±йыќталѓан. Кеуде клеткасыныњ рентгенограммасы- µкпе т‰бірінде бронхоµкпелік суреті к‰шейген, ошаќты кµлењкелер жоќ. Тµмендегілердіњ ќайсысы ±стаманы басу ‰шін таѓайындау керек.

В) Сальбутамол

$$$023

3 айлыќ баланы ќараѓан кезде, дєрігер оныњ тершењдігіне, ш‰йде шашыныњ жоќтыѓына, ‰лкен ењбек шеті бойынша бас с‰йегініњ ж±мсаќтыѓына кµњіл бµлді. Тµмендегілердіњ ќайсысы емніњ келесі ќадамы болды

D) Тјулігіне 500-1000 МЕ D2 витаминін таѓайындау

$$$024

10 жасар балада, жалпы жаѓдайы орташа ауырлыќта, интоксикация симптомына байланысты, дене t⁰-сы 38.7 ⁰ С, ±рѓылау симптомы оњ. ЖЗА-лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ-да ТШЖ-де ќабыну µзгерістері кµрінеді. Тµменде келтірілгендердіњ ќайсысын баланыњ гипртермиясын басу ‰шін таѓайыднау керек.

А) Ќызу басушы заттарды беру

$$$025

1 айлыќ балада µмірініњ алѓашќы аптасынан бастап т±раќты «кµк жµтел тєрізді» жµтел, тµсті ќанаѓаттанарлыќ сорады, біраќ дене салмаѓы артпайды. ¤кпеде перкуторлы дыбыста ќысќарѓан жєне т±йыќталѓан аймаќтары бар, аускультативті – екі жаќсты єр т‰рлі калибрлі ылѓалды, ќ±рѓаќ сырылдар. Нєжісі кµп мµлшерде, іші µтіп, жылтыр іртіктерімен, т±тќыр, тєулігіне 8 рет. Ќай препаратты таѓайындау д±рыс болады

В) Креон

$$$026

3 айлыќ баланы ќарау барысында дєрігер балада жоѓары тершењдіктіњ, ш‰йде аймаѓыныњ таздануын, ‰лкен ењбек аймаѓындаѓы ќањќа с‰йектерініњ ж±мсаруын байќады. Тµменде кµрсетілген фармакотерапияныњ ењ тиімдісін ата

D) Тєулігіне 500-1000 МЕ дозасында D2 витаминін таѓайындау