05_02_Ішкі аурулары_каз
$$$001
Емхана жаѓдайында пневмонияны емдеу кезінде неден бастаѓан д±рыс:
C) Макролидтерден немесе пенициллин тобындаѓы дєрілік заттардан
$$$002
Аурудыѕ жедел аєымы, ылєалды сырылдар, ґкпеніѕ ортаѕєы-тґменгі бґлімінде интенсивтілігі орташа кґлеѕкелер, тез оѕ динамика тјн:
А)Саркоидозєа
$$$003
Науќас 38 жаста, кеудедегі ‰демелі ауырсынуѓа шаѓымданады, ±заќтыѓы 20 минут, физикалыќ ж‰ктеме кезінде пайда болады, соњѓы 2 к‰нде к‰шейген, нитроглициринмен аурырсыну онша тыйылмады. ЭКГ-да: ST сегментініњ 2 мм ауытќуы, Т теріс ирек. Ќандай диагностикалыќ тест диагнозды аныќтауѓа м‰мкіндік береді?
C) Кардиоспецификалы ферменттердіњ жоѓарылауы
$$$004
Науќас Н. 45 жаста, ауырсынуларѓа, сол жаќ тізе буыны мен оњ жаќ табаныныњ ісінуіне шаѓымданады. Бір ай б±рын жіті дизентерия бойынша емделген. Объективті: сол жаќ тізе буыны мен оњ жаќ табанныњ дефигурациясы, терініњ гиперемиясы. Ќанда: эр. – 4,2 *1012 /л, лейк. – 11 *109 /л, СОЭ – 26 мм/саѓ. Тµменде кµрсетілген диагноздардыњ ќайсысы сай келеді?
A) Реактивті артрит
$$$005
19 жастаѓы жасµспірімде аќќабыќ жєне терісінде сарѓыш бояулар табылѓан; Курлов бойынша бауырдыњ пішіні 10х9х8 см, кµкбауырдыњ пішіні 14х8 см. Нв – 90 г/л. Ќанныњ жалпы билирубині – 67 ммоль/л, тікелей емес билирубин – 56 ммоль/л. АЛТ жєне АСТ дењгейлері µзгеріссізГепатобилиарды ж‰йеніњ УДЗ кезінде µттен тастар табылѓан. Ќандай диагноз ќоюѓа болады
В) Т±ќымќуалаушылыќ микросфероцитоз
$$$006
Науќас А. 27 жаста, єлсіздікке, тершењдікке, арыќтауѓа, іштіњ сол жаќ бµлігінде бµтен дененіњ бар болу сезіміне шаѓымданады. Объективті: терісі жєне сілемейі бозѓылт, лимфат‰йіндер ±лѓаймаѓан. Бауыр мен кµкбауыр ±лѓайѓан, ауырады. ЌЖА: Нв – 110 г/л, эритроциттер – 3,5х1012/л, ЦП – 0,9, лейкоциттер – 2,3х109/л, тромбоциттер – 380х109/л, эозинофилдер – 9%, промиелоциттер – 2%, миелоциттер – 22%, мегамиелоциттер – 20,5%, п/я – 15%, с/я – 12%, лимфоциттер – 8,5%, СОЭ – 20 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз?
D) Жіті лейкоз
$$$007
Науќас 20 жаста, 2 ай бойы ‰демелі єлсіздікке ќанаѓыштыќќа (тері геморрагиясы, м±рыннан ќан кету) шаѓымданады, дене ќызуы субфебриалды. Лимфат‰йіндері, бауыр, кµкбауыр ±лѓаймаѓан. ЌЖА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофилдер – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, СОЭ – 60 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз?
В) Апластикалыќ анемия
$$$008
Науќас 49 жаста, ботќа тєрізді нєжістіњ кµп кµлемде бµлінуі мен диареяѓа шаѓымданады, ќан араласпаѓан жєне тенезмсіз, жаѓымсыз иіске, іштіњ ‰рленуіне, салмаќтыњ жоѓалтуына байланысты дєрігерге келген. Объективті: мезогастрияда, іштіњ сол жаќ фланкасында орташа ауырсыну бар. Копрограмма: ботќа тєрізді, сілемей ++, нейтралды май ++++, сабын +++, крахмал +++, ќортылмаѓан талшыќтар ++, йодоф. бактерия +. Таѓайындаудыњ ќайсысы рационалды болып табылады:
C) Полиферментті дєрілік заттар
$$$009
55 жастаєы науќас анда санда болатын тўншыєу ўстамасына, айќын ентігуге, кілегейлі ќиын бґлінетін ќаќырыќты жґтелге шаєымданады. Ўстамалар аптасына 2-3 рет ќайталанады. Ќараєанда: «барабан таяќшасы» жјне «саєат јйнегі» белгісі оѕ, кеуде ќуысы бґшке тјрізді. Перкуссияда ќорап тјрізді ґкпелік дыбыс, аускультативті – јлсіреген везикулярлы тыныс. Науќаста ќандай патология дамыєан:
Д) өкпе эмфиземасы
$$$010
28 жастаєы науќас тўншыєуєа, ўстама тјрізді ќўрєаќ жґтелге шаєымданады. Соѕєы аптада тїнде 2 рет тўншыєудан оянып, беротекпен ќайтарєан. Кїнделікті преднизолон 10 мг ќабылдайды.Ќараєанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шыєару шыѕы - 68%. Диагноз:
Е)Бронх демікпесі, орта ауырлыќта, ґршу, гормон тјуелді тїрі,ТЖ II
$$$011
29 жастаєы науќас тўсындаєы белгісіз сипатты ауырсынуєа, јлсіздікке, ўйќышылдыќќа, жїрек ќаєуына, физикалыќ кїш тїскенде тершеѕдікке шаєымданады. Кешке ќарай дене ќызуы 37,3С дейін кґтеріледі. Ґткен айда науќас суыќ тиіп ауырєан, басќа ешќандай аурумен ауырмаєан. Пјтерінде жўмыссыз, туберкулезбен ауыратын ќарт адам тўрады. Ќан жјне несеп талдауы ґзгеріссіз. Жїрек їстінен систолалыќ шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Ќарынша ішілік ґткізгіштік бўзылєан.Диагноз:
Д)Миокардит
$$$012
45 жастаєы ер адам оѕ жаќ табандаєы ќатты ауырсынуєа шаєымданып келді. Анамнезінен: жаќында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталєан жјне 1-ші табанфалангалыќ буынныѕ аймаєында ауырсынады. Ќараєанда: їлкен бармаќ їстіндегі тері ќызарєан, ўстаєанда ыстыќ, ќимылдатуы ќиын.Диагноз:
С)Подагра
$$$013
32 жастаєы науќас, дене ќызуыныѕ жоєарылауына, ќалтырауєа, оѕ жаќ бел аймаєында сыздап аурсынуєа, зјр шыєаруыныѕ жиілеп ауырсынуына шаєымданды. Ауруын суыќтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі
циститпен ауырєан. Объективті ќараєанда: дене ќызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жїрек тондары јлсіреген, ырєаќты, ЖЖЖ минутына 92рет, АЌ 120/80 мм.сн.бає. Іші жўмсаќ, оѕ жаќ шап аймаєында жјне оѕ жаќ
ќабырєа доєасыныѕ деѕгейінде іштіѕ тік бўлшыќеттініѕ сыртќы жиегінде ауырсыну байќалєан. Пастернацкий симптом оѕ мјнді. Диагноз:
С) пиелонефрит
$$$014
Науќас іштіѕ жоєары бґлімінде, белді айналдыратын, майлы жјне ащы таєамнан кейін кїшейетін ауырсынуєа, жеѕілдік јкелмейтін ќўсуєа шаєымданады. Пальпацияда сол жаќ ќабырєалыќ омыртќа бўрышында ауырсыну, осы аймаќты алаќан ќырымен соќќанда ауырсынады.Болжам диагноз:
А) Созылмалы панкреатит, ґршу
$$$015
Науќас 56 жаста, кеуде артыныњ ќысып ауырсынуына шаѓымданады, ауырсыну сол жаќ ќолѓа, мойынѓа таралады, нитроглицерин ќабылдаѓаннан кейін ауырсыну басылады. Бір ай бойы ауырады. ЭКГ-да-кеуде жалѓамдарында SТ к‰йзелісі, Т теріс ирек. 2 к‰ннен кейін ЭКГ-патологиясыз. ЖИА клиникалыќ формасын кµрсетіњіз
D) ЖИА. Алѓаш туындаѓан стенокардия
$$$016
Науќас 39 жаста, кµлемді ісінулерге, шµлдегішке, бастыњ ауыруына, тыныштыќтаѓы демікпеге шаѓымданады. Науќас 10 к‰н б±рын баспамен ауырѓан. Объективті: бетте, аяќта, бел аймаќтарында айќын ісінулер бар. АЌ – 180/100 мм сн. бѓ. Кіші дєретте: уд. салмаќ – 1026, аќуыз – 4,5 г/л, лейкоциттер – 10-15. Эритроциттер жања жєне сілтілі, цилиндрлер гиалинді 3-4. Тєулік диурезі – 300 мл. Науќаста ќандай асќынулар пайда болды?
В) Жіті бүйректің заќымдалуы
$$$017
Науќас 59 жаста, бір айдыњ ішінде симптомсыз макрогематурия пайда болѓан, дене ќызуы 37,4-37,80С дейін кµтерілген, єсіресе кешкі уаќытта, солѓындыќ, арыќтау. Антибиотиктермен емделген, алайда тиімділігі болмаѓан. АЌ – 150/90 мм.сн.бѓ. Ќанда: Нв – 60 г/л, СОЭ – 57 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз:
E) Бүйрек обыры
$$$018
55 жастаѓы науќастан соњѓы бірнеше айда бауырдыњ ±лѓайѓандыѓын тапќан (4 см шыѓып т±рады). Жалпы жаѓдайы ќанаѓаттанарлыќ, біраќ кезењмен артралгия пайда болып отырады. Ќанныњ перифериялыќ кµрсеткіштері, трансаминаз белсенділігі ќалыпты. Бауырдыњ биопсиясы: лимфоидті инфильтрациялы бµлікше, архитектура бµлікшесініњ, некроз аймаѓыныњ б±зылысы. Кµрсетілген мєліметтер бойынша ќандай болжамды диагноз негізделген?
C) Созылмалы аутоиммунды белсенді гепатит
$$$019
35 жастаѓы єйелде 4 жыл бойы с±йыќ немесе ќатты тамаќтарды ќабылдаѓан кезде семсер тєрізді µсінді аймаѓында ќысым сезімі пайда болады, ол біршене минуттардан кейін µздігінен немесе терењ дем алудан кейін басылады. Соњѓы бірнеше айда аталмыш шаѓым жиіледі. Дєрігерге ж‰гінді. ¤њештіњ контрастті рентгеноскопиясы барысында оныњ дистальды бµлігініњ симметриялыќ тартылуы ("тышќан ќ±йыршыѓы" симптом), оњ нитроглицеринды тестісі байќалды. Аурудыњ ыќтималдыѓы ќаншалыќты жоѓары:
E) Өңештің идиопатикалыќ ахалазиясы
$$$020
45 жастаѓы ер адам соњѓы жылда ќатты тамаќ жеу кезінде µњештен µтуі ќиын болѓан, бір неше ж±тыи су ішіп ж±тып отырѓан. Сонымен ќатар ауыз ќуысында кейде тєулік б±рын жеген тамаќ ќалдыќтары пайда болатынын байќаѓан. Дене салмаѓы ќалыпты. Науќастыњ туыстары оныњ ауыз ќуысынан жаѓымсыз иістіњ барын айтты. Диагноз т‰рі:
D) ¤њештіњ дивертикулі
$$$021
Науќас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалыќ жараєа ем ќабылдаєан. Бір жыл бойы манинил ќабылдаєан. Терісі ќўрєаќ, ісінулер жоќ. АЌЌ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оѕ жаќ табаны гиперемиялаєан, аздап ісінген, аяќ бетінде дўрыс емес, мґлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасќан. Оѕ жаќ табандаєы перифериялыќ тамырлар пульсациясы јлсіреген. Ќандаєы глюкоза – 15 ммоль/л, тјуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науќасты ќалай жїргізген дўрыс:
А) Инсулинге ауысу
$$$022
Науќас 58 жаста. Асќазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ўзаќ жылдар бойы ауырады. Ќанныѕ жалпы анамнезінде аныќталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х1012/л, макроцитоз. Осы науќасќа емдеу шаралары:
Д) Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тју.
$$$023
38 жастаєы науќас отбасылыќ дјрігерге буындаєы сыздап ауырсынуєа, тјбетініѕ тґмендеуіне, жїрек айнуына, іші кебуіне шаєымданып келді. Жалпы јлсіздік, тершеѕдік, жїдеу байќалады. Нјжісі кґп, тјулігіне 10 рет. Зерттегенде нјжісте кґп мґлшерде бейтарап майлар, май ќышќылдары мен сабын. Клиникалыќ талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия.Дјрігер тактикасы:
С) Стационарлы ем
$$$024
55 жастаєы науќас соѕєы жылдары тїнде 15 минутќа созылатын, тґстіѕ жоєарєы бґлігіндегі ґздігінен ќайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуєа шаєымданады, АЌЌ - 120/80 мм сын. бає., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштыќта патологиялыќ ґзгеріссіз. Жїктемеге жоєары тґзімділік блєанныѕ ґзінде физикалыќ жїктемеден соѕ сынама теріс. Ауырсыну ўстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде јкетулерінде ST сегментініѕ жоєарлауы тіркелді. Емдеу тактикасы:
Д) Нифедипин
$$$025
62 жастаєы јйел жалпы тјжірибелік дјрігерге ўсаќ буындарындаєы механикалыќ сипаттаєы, кешке ќарай кїшейетіѕ ауырсынуєа шаєымданып келді. Объективті: саусаќтарыныѕ дисталды буындары деформацияланєан,
Геберден, Бушар тїйіндері аныќталдыБўл науќасќа не таєайындау ќажет:
В) Стероидты емес ќабынуєа ќарсы препараттар
$$$026
50 жастаєы ер адам жалпы тјжірибелік дјрігерді їйіне шаќырып жїректўсындаєы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы јлсіздіккешыєымданды. Тексеру нјтижесінде дјрігер науќастыѕ жаєдайыныѕ ауырекендігін аныќтады: беті бозєылт, терісі ылєал, артериялыќ ќан ќысымы150/100 мм сынап баєанасына, пульс минутына 120 рет. Ґкпеде ірі ќґпіршіктісырылдар. Жїрек тондары тўйыќталєан. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялыќ гипертония. Дјрігердіѕ таќтикасы:
Е) Арнайы бригаданы шаќырып, науќасты госпитализациялау