Қабылдау бөліmі соматика профилінің дәрігерінің тексеруі (Осмотр врача приемного покоя соматического профиля)

5 жасқа дейінгі балаларды (Дети до 5 лет)

Тексеру күні (Дата)______________, уақыты (время)__________________________________

Дене қызуы (t тела)_________, бойы (рост)__________см, салмағы (вес)______________кг.

Неотложные признаки (НП):

І. Проходимость дыхательных путей и состояние функции дыхания:

1. Обструктивное нарушение дыхания (асфиксия) Да_______ Нет_______

или

2. центральный цианоз Да_______ Нет_______

или

3. тяжелая дыхательная недостаточность (участие вспомогательной мускулатуры, кивает головой, не может есть, пить, дыхание явно затруднено, часто дышит) Да_____Нет_____

ІІ. Состояние кровообращения:

4. холодные руки, плюс:

Время капиллярного наполнения - свыше 3 сек. Да_______Нет______

И

5. слабый частый пульс Да_______Нет______

ІІІ. Кома / судороги

6. коматозное состояние (оценить по АГБО) Да_______Нет______

или

7. судороги (на момент обследования) Да_______Нет______

IV. тяжелое обезвоживание - два положительных признака обязательны (только у ребенка с диареей)

8. заторможенность Да______Нет______

9. запавшие глазные яблоки Да______Нет______

10. очень медленное разглаживание кожной складки Да______Нет______

Экстренное лечение до стабилизации (если было) проведено:___________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лабораторные исследования (экстренные)- глюкоза крови, гемоглобин и другие:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осмотр специалистов в экстренном порядке (если были вызваны):______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приоритетные признаки (ПП)

1. Возраст до 2 мес. Да______Нет______

2. Расстройство дыхания Да______Нет______

3. Очень высокая температура тела Да______Нет______

4. Травма или другое срочное хирургическое состояние Да______Нет______

5. Ребенок поступил по срочному направлению из другого медицинского учреждения Да______Нет______

6. Нарушение питания: видимые признаки тяжелого истощения Да______Нет______

7. Бледность (выражения) Да______Нет______

8. Боль (сильная) Да______Нет______

9. Ребенок беспокоен, раздражителен или, напротив, заторможен Да______Нет______

10. Отравление (в анамнезе) Да______Нет______

11. Ожоги (значительные) Да______Нет______

12. Отечность обеих стоп Да______Нет______

Несрочные случаи (НС):_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Длина тела при рождении:_____Вес фактический:_______Рост фактический:______Индекс массы тела:_______

Шағымы (Жалобы)__________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANAMNESIS MORBI

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANAMNESIS VITA

Нәресте (Ребенок от)________________________жүктілік (беременности)_____________________________

Босанудан (родов) Жүктілік ағымы патологиясыз. Үзілу қayіпі 1ші жартысында. 2-шi жартысында ЖРВЖ. Тұмау. Мамандығына байланысты қауіпті жағдайлар, қан аздық, гестоз, анасының зиянды

әдеттері тағы басқа... (Течение беременности без патологии, угроза прерывания в 1-ой половине, профессиональные вредности, анемия, гестоз, вредные привычки матери и т.д.)_________________________

_______________________________________________________________________________________

Босану мерзімінде. Мерзімінен бұрын. Кейін_______________________________апта, жедел түрде, жылдам,

босану әрекетінің әлсіздігі (Роды: срочные, преждевременные при сроке __________недель, стремительные,

быстрые, слабость родовой деятельности)_________________________________________________________

Туғандағы салмағы (Вес при рождении)____________Бас шеңбері (Окр, гол.)____________APCAR бойынша

бағалануы (Оценка по APCAR)_____________________(балл (баллов). Туа еалып даусы шықты. Шықпады.

Кіндігіне оралып туылды т.б. жағдайда (Закричал сразу, не сразу, тугое обвитие пуповины и др.)__________

_____________________________________________________________________________________________

Емізуге________________тәулікте берілді. Емуі белсенді, әлсыз. Ембеді (К груди приложен на____________

сутки, сосал активно, слабо, не брал грудь). Перзентханадан_______________________тәулікте шығарылды,

Бастау бөлімшесіне өткізді (Выписан из роддома на сутки, переведен на 2-й этап выхаживания DS) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нәрестелік кезеңінің ағымы - ерекшеліксіз. Ұйқысы тынышсыз. Құсуы (Течение периода иоворожденности

без особенностей, беспокойно спал, срыгивал)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

«Д» тіркеуде (Стоит на «Д» учете)______________________________жастан келесі диагнозбен (с возраста, с

диагнозом) ___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Жүргізілген ем: (Проводимое лечение)____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Тырысулар (Судороги)_______________ жастан (с возраста, с диагнозом)______________________________

Сипаты (Характер)_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Алдын алу екпелері (Профпрививки)_____________________________________________________________

Аллергиялық реакциялар (Аллергические реакции)_________________________________________________

Тұқым қуалау аурулары (Наследственные заболевания)_____________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Ауырған аурулары (Перенесенные заболевания)____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Ата - анасының денсаулығы зиянды (Заболевания родителей, вредные привычки)_______________________

_____________________________________________________________________________________________

Қоршаған орта (Эпид. окружение) жұкпалы аурулармен қарым-қатынаста болды / жок (контакт с инфекционными больными был / нет, контакт с туберкулезом был / нет)

Жанұяның әлеуметтік-экономикалык жағдайы (Социально-экономический статус семьи)____________________

Гемотрансфузиялық анамнез (Гемотрансфузический анамнез) соңғы 6 ай ішінде инъекция алған (за последние 6 месяцев инъекции получал) / жок (нет), тiс дәрігерінде емделген (зубы у стоматолога лечил), тiс жұлдырған (удалял) / жок (нет)

Гемотрансфузиялар (Гемотрансфузии)_____________ қайда, қашан (где и когда)___________________________

________________________________________________________________________________________________

Оталар (қайда, қашан) (Операции (где и когда) _______________________________________________________

STATUS PREASENTS

ДЖ (ЧД)_________________________________ ЖЖ (ЧСС)_______________ҚҚ (АД)_______________________

Жалпы жағдайы (Общее состояние)_________________________________________________________________

Дене бітімі (Телосложение)___________________тері қабаты (Кожные покровы)___________________________

Көңіл күні (Самочувствие)_________Eci (Сознание)__________Тәбеті (Аппетит)___________________________

Неврологиялық статус (Неврологический статус)______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tepi асты май қабатының дамуы (Подкожно-жировой слой развит)_______________________________________

Физикалық дамуы (Физическое развитие) ___________________________________________________________

Лимфа түйіндері (Лимфоузлы)______________________________________________________________________

Көрнекі шырышты қабаттары (Видимые слизистые)___________________________________________________

Сүйек бұлшық жүйесі (Костно-мышечная система)____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Аңқасы (Зев)________________________________________мұрын арқылы тыныс алуы (Дыхание через нос)

Өкпесінде тынысы везикулярлық. Қатаң бәсеңкі. Жиілеген. Әр түрлі калибрлі қырылы бар. Жоқ (Р легких дыхание везикулярное, жесткое, ослабленное, учащенное, хрипы разнокалиберные есть, нет)______________

___________________________________________________________________________________________

Перкуторлық дыбыс (Перкуторный звук)____________________________________________________________

Жүрек: үндері ырғақты, анық, бәсеңкі. Жиілеген (Сердце: тоны ритмичные, ясные, приглушенные,

учащенные)_________________________________________________________________________________

Жүрек шекарасы қалыпты. Солға қарай ұлғайған (Границы сердца в норме, расширены влево)______________

_______________________________________________________________________________________________

Тілі таза (Язык чистый)________________________________Ішi: өзгepicciз. Жұмсақ. Ауырсынусыз (Живот

мягкий, безболезненный)_________________________________________________________________________

Бауыры. Көк бауыры ұлғайған иә, жоқ (Печень, селезенка увеличены да, нет)____________________________

«Соғу» белгісі екі жағынан да тepic (Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон)______________

______________________________________________________________________________________________

Несеп шығаруы еркін. Өзгеріссіз (Мочеиспускание без особенностей, свободное)_________________________

Нәжіс күнделікті. Іш қатуына бейімділігі. Іш қатуы. (Стул ежедневный, склонность к запорам, запоры)______

Диагноз________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тексеру жоспары (план обследования)

1. Қанның жалпы анализі (Общий анализ крови)

2. Зәрдің жалпы анализі (Общий анализ мочи)

3. Нәжісті копрологияға зерттеу (Копрология)

4. Нәжісті ішeк құртқа зерттеу (Соскоб на я/глист 3-х-кратно)

5. Биохимиялық қан анализі (Б/химический анализ крови)

6. Иммунограммалық зерттеу (Иммунограмма)

7. Коагулограммалық зерттеу (Коагулограмма)

8. Кеуде клеткасы ағзаларының рентгенографиясы (Рентген грудной клетки)

9. Буындардың рентгенографиясы (Рентгенография суставов)

10. Электрокардиографияға түcipy (ЭКГ)

11. Эхокардиографияға түcipy (ЭХОКГ)

12.Іш қуысы ағзаларының УДЗ (УЗИ органов брюшной полости)

13. Көз түбіндегі өзгерістерді қарау (Осмотр глазного дна)

14. Ле-клеткасын табу (Определение Ле-клетки)

15. Мамандардыц кеңесі (Невропатолог, стоматолог, лор дәрігері)

Емдеу жолдары (План лечения)

1. Стол № ______ , водный баланс________________________________________________________________

Қосымша күтім (поддерживающий уход)______________________________________________________

2. Антибактериялдық ем ________________________________________________________________________

Антибактериальная терапия ___________________________________________________________________

3. Дезинтоксикациялық ем_______________________________________________________________________

Дезинтоксикационная терапия__________________________________________________________________

4. Вирусқа қарсы ем_____________________________________________________________________________

Противовирусная терапия______________________________________________________________________

5. Саңырауқұлаққа қарсы қолданылатын ем Противогрибковые препараты______________________________

6. Гормоналдық ем______________________________________________________________________________

Гормональная терапия_________________________________________________________________________

7. Физиотерапиялық ем__________________________________________________________________________

Физиотерапия________________________________________________________________________________

8. Уқалау______________________________________________________________________________________

Массаж_____________________________________________________________________________________

Дәрігердің тeгi, аты_________________________________________ Қолы (Подпись)______________________