Правила первичного осмотра пациентов

1. Определение

Первичный осмотр пациента - это оценка физического, психологического состояния пациента при его первом обращении в лечебное учреждение.

2. Комментарии

Первичный осмотр необходим, для получения информации о том нуждается ли пациент в медицинской помощи, оценки его физического и психологического состояния, определения характера медицинской помощи, постановки предварительного диагноза, оценки эффективности предыдущего лечения, определение тактики ведения и лечения.

3. Процедуры

1. Правила и процедуры используются для стандартизации

процесса приема и осмотра амбулаторных и стационарных пациентов.

2. Персонал, ответственный за процесс приема и осмотра пациентов при первичном обращении знаком со стандартными правилами и процедурами и следует им в практической деятельности.

3. Первичный осмотр пациента проводится в момент прибытия в медицинскую организацию или в процессе экстренной транспортировки.

4. Медицинский осмотр включает: осмотр, аускультацию, пальпацию, перкуссия органов и систем, проведение специальных методов исследования .

5. Данные осмотра отражаются в медицинской карте стационарного больного, амбулаторной карте пациента.

6. После проведенного первичного осмотра врач принимает решение о соответствии потребностей пациента в медицинских услугах с миссией и ресурсами медицинской организации.

7. Пациенты, которым организация способна предоставить медицинские услуги в рамках своей миссии, могут госпитализироваться в стационар или регистрироваться для прохождения амбулаторного лечения.

8. Все осмотренные пациенты регистрируются в журнале регистрации приемного покоя или амбулаторных пациентов. При поступлении заводится история болезни по установленной форме. В истории болезни фиксируется время поступления и осмотра пациента.

9. После осмотра пациенты и их семьи получают информацию о предполагаемой тактике ведения и лечения, ожидаемых результатах лечения .

Қабылдау бөліmі хирургия профилінің дәрігерінің тексеруі (Осмотр врача приемного покоя хирургического профиля)

5 Жасқа дейінгі балаларды (Дети до 5 лет)

Тексеру күні (Дата)______________, уақыты (время)__________________________________

Дене қызуы (t тела)_________, бойы (рост)__________см, салмағы (вес)______________кг.

Неотложные признаки (НП):

І. Проходимость дыхательных путей и состояние функции дыхания:

1. Обструктивное нарушение дыхания (асфиксия) Да_______ Нет_______

или

2. центральный цианоз Да_______ Нет_______

или

3. тяжелая дыхательная недостаточность (участие вспомогательной мускулатуры, кивает головой, не может есть, пить, дыхание явно затруднено, часто дышит) Да_____Нет_____

ІІ. Состояние кровообращения:

4. холодные руки, плюс:

Время капиллярного наполнения - свыше 3 сек. Да_______Нет______

И

5. слабый частый пульс Да_______Нет______

ІІІ. Кома / судороги

6. коматозное состояние (оценить по АГБО) Да_______Нет______

или

7. судороги (на момент обследования) Да_______Нет______