- •Кровоточащая псевдоэрозия шейки матки
- •Кровоточащие полипы шейки матки
- •Рак шейки матки
- •Кровотечения, связанные с внематочной беременностью
- •Шеечная беременность
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп)
- •Разрыв шейки матки
- •Разрыв матки
- •Кровотечения в III периоде родов
- •К факторам, обеспечивающим гемостаз в матке, относят:
- •Группы риска по развитию кровотечения
- •Нарушение процесса отделения плаценты
- •Нарушение выделения последа
- •Техника выполнения операции ручного отделения плаценты и выделения последа
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •Варианты гипотонических кровотечений
- •Атонические кровотечения
- •Травмы мягких родовых путей
- •Определение степени тяжести кровопотери
- •Расчет шокового индекса
- •Шоковый индекс Альговера
- •Инфузионно-трансфузионной терапии (итт) при акушерских кровотечениях
- •Соленые (кристаллоидные) кровезаменители
- •Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии при кровотечении у родильниц с тяжелым гестозом (масса тела около 75 кг, оцк около 5 л)
- •Профилактика кровотечений
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 7
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 2
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
Определение степени тяжести кровопотери
Показатель |
Степень тяжести кровопотери |
||
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
Количество эритроцитов |
3,5 10- 12/л |
До 2,5 10 12/л |
<2,5 10 12/л |
Содержание гемоглобина, г/л |
100 |
80-100 |
80 |
ЧСС, уд./мин |
До 80 |
80-100 |
100 |
Систолич. АУД, мм рт.ст. |
110 |
110-90 |
90 |
Показатель гематокрита, л/л |
0,3 |
0,25-0,3 |
0,25 |
Расчет шокового индекса
Состояние пациента |
Пульс |
Артериальное давление |
Индекс |
Нормальное состояние |
60 |
120 |
0,5 |
Предшоковое состояние |
100 |
100 |
1,0 |
Геморрагический шок |
120 |
80 |
1,5 |
Шоковый индекс Альговера
Шоковый индекс равен отношению числа сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению. В норме индекс Альговера меньше 1. По величине индекса можно судить о величине кровопотери:
Индекс Альговера |
Объем кровопотери (в % от ОЦК) |
0,8 и менее |
10% |
0,9-1,2 |
20% |
1.3-1,4 |
30% |
1,5 и более |
40% |
Следует отметить, что индекс Альговера неинформативен у больных с гипертензионным синдромом.
Также известно, что между величиной дефицита ОЦК и клиническими проявлениями имеется тесная взаимосвязь.
Степень шока |
Клинические проявления |
Снижение ОЦК, % |
Кровопотеря |
Не выражен |
Отсутствует |
Не более 10 % |
До 500 мл |
Легкая (1) |
Минимальная тахикардия, снижение А/Д, признаки периферической вазо- констрикции |
На 15-25 % |
750-1250 мл |
Средняя (II) |
Тахикардия до 120 в 1 мин, снижение пульсового давления, сист. А/Д 90- 100 мм рт.ст., беспокойство, потливость, бледность, олигурия |
На 25-35 % |
1250-1750 мл |
Тяжелая (III) |
Тахикардия более 120, сист. А/Д ниже 60 мм рт.ст., часто не определяется, ступор, резкая бледность, анурия |
Более 35 % |
Более 1750 мл |