Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки клинически проявляется ярко-алыми кровяными вы­делениями из половых путей различной интенсивности у женшин с быстрыми родами. Разрыв шейки матки начинается после раскрытия маточного зева на 5-6 см, в момент продвижения головки по родовому каналу. Разрыв шейки матки может быть бессимптомным из-за тампонирующего действия продвигающейся головки. При слабости родовой деятельности, как и при тазовом предлежании, разрыва шейки матки не бывает. Диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде. Особенностью восстановления целост­ности шейки матки при разрыве 3 степени является необходимость наложения шва на верхний угол раны под контролем пальца, для исключения разрыва ниж­него сегмента матки. Профилактика разрыва шейки матки основана на терапии созревания шейки матки во время беременности, тщательном обезболивании родов введением спазмолитиков в первом периоде родов или проведением дли­тельной перидуральной анестезии.

Разрыв матки

Группу риска составляют женщины с дискоординированной родовой деятельностью, с крупным плодом, при необоснованном чрезмерном исполь­зовании утеротоников, недостаточном введении спазмолитиков.

Начавшийся разрыв матки характеризуется беспокойным поведением женщины на фоне родовой деятельности, жалобами на очень болезненные схватки и непроходящую боль вне схваток. Появляются кровяные выделения из влагалища. Отмечается нарастание симптомов внутриутробной гипоксии плода. При совершившемся разрыве матки очень быстро развивается тяжелое состояние женщины, связанное с травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибель плода. Иногда имеет место стертая сим­птоматика разрыва матки.

Начавшийся разрыв матки может быть связан с несостоятельностью рубца на матке. Роды должны быть закончены операцией кесарева сечения.

При разрыве матки во втором периоде, когда головка плода находится на тазовом дне, необходимо наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец. Затем производится экстирпация матки без придатков.

Кровотечения в III периоде родов

Роды всегда сопровождаются кровопотерей, так как плацента имеет гематохориальный тип строения. Отделение плаценты обусловлено несоот­ветствием объема полости матки и плацентарной площадки.

Отделение плаценты и выделение последа чаще всего происходит во время первых 2-3 схваток в течение 10-15 мин после рождения плода, хотя она может отделиться от стенок матки и в момент рождения плода. Сократи­тельная способность матки для своевременного и полного отделения плацен­ты должна быть такой же, как и в первом периоде родов. По канонам класси­ческого акушерства, плацента могла отделяться в течение 2 ч после рождения плода. Современное акушерство допускает продолжительность нормального последового периода до 30 мин.

К факторам, обеспечивающим гемостаз в матке, относят:

1. Ретракцию миометрия - самый главный фактор, определяющий со­кратительную способность матки.

2. Гемокоагуляционный фактор - процессы тромбообразования сосу­дов плацентарной площадки (они не касаются других систем органов). Про­цессы тромбообразования обеспечивают плазменные факторы, форменные элементы крови, биологически активные вещества.,

3. Тканевые факторы.

4. Сосудистые факторы.

По мнению многих авторов, плацента, околоплодные воды и другие эле­менты плодного яйца также участвуют в процессе тромбообразования. В пользу данного предположения говорит развитие синдрома диссеминированного внут- рисосудистого свертывания (ДВС) при эмболии околоплодными водами и анте­натальной гибели плода, если плод рождается более чем через 10 дней после смерти. Летальность при эмболии околоплодными водами достигает 80 %.

К кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде могут привести нарушения в любом звене гемостаза. Нормальная кровопотеря со­ставляет не более 400 мл. Кровопотеря. превышающая 0,5 % от массы тела женщины, считается патологической и требует восполнения.

Отделение плаценты происходит от центра (образование ретроплацен- тарной гематомы) или с края, отсюда и клиническое различие в течении третьего периода родов. Если плацента отделяется от центра, то кровь будет в оболочках и кровяных выделений до рождения последа не будет. Отделе­ние плаценты с краю сопровождается кровяными выделениями из половых путей на фоне признаков отделения плаценты.