Задача 8

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Диагноз выставлен на основании следующих данных: через 20 мин по­сле рождения последа матка стала дряблой, началось значительное кровоте­чение из родовых путей.

Дифференциальная диагностика проводится с задержкой частей пла­центы или сгустков крови в полости матки. Данная акушерская ситуация мо­жет осложниться геморрагическим шоком.

Тактика: ручное обследование полости матки. При продолжающемся кровотечении - наложение шва на заднюю губу шейки матки толстой кетгу- товой лигатурой - по Лосицкой или введение тампона с эфиром в задний свод влагалища; лигирование маточных артерий. Если кровотечение не оста­навливается и превышает 1000-1200 мл - оперативное лечение, перевязка сосудов по Цицишвили. При отсутствии эффекта - удаление матки.

Задача 9

Беременность 11-12 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш.

Диагноз установлен на основании жалоб на кровяные выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота после задержки очеред­ной менструации на три месяца; объективных данных: укорочение шейки матки, открытие наружного зева, увеличение до 11-12 недель беременности и размягчение тела матки.

Необходимо провести дифференциальный диагноз с абортом в ходу, непол­ным самопроизвольным абортом, пузырным заносом, шеечной беременностью.

Тактика ведения', госпитализация беременной, обеспечение физиче­ского, психо-эмоционального, полового покоя. Проведение терапии, направ­ленной на пролонгирование беременности: спазмолитики, седативные препа­раты, применение чистых гестагенов.

Задача 10

Диагноз-, беременность 15-16 недель. Аборт в ходу.

Диагноз выставлен на основании жалоб на схваткообразные боли вни-. зу живота, обильное кровотечение из половых путей после задержки очеред­ной менструации на 4 месяца; объективных данных: резкое укорочение шей­ки матки, открытие шейки матки, наличие сгустков крови и плацентарной ткани во влагалише, увеличение тела матки до 15-16 недель беременности, повышение тонуса матки и умеренно выраженной болезненности.

Дифференциальная диагностика должна быть проведена с начавшим­ся выкидышем, неполным самопроизвольным абортом, пузырным заносом, шеечной беременностью.

Тактика ведения: инструментальное удаление плода, остатков плацен­тарной ткани и выскабливание полости матки. Восполнение кровопотери. В последующем показано проведение ультразвукового исследования для ис­ключения остатков плацентарной ткани и сгустков крови в полости матки.

Задача 11

Диагноз: шеечная беременность.

Диагноз выставлен на основании жалоб на острые боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей после задержки очередной менструа­ции на полтора месяца; объективных данных: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, бочкообразная форма шейки матки со смещенным наружным зевом, кровотечение из шейки матки при исследовании, плотная консистен­ция матки, несоответствие величины матки гестационному сроку.

Дифференциальный диагноз проводится с начавшимся выкидышем, неполным самопроизвольным абортом, пузырным заносом, абортом в ходу.

Тактика: экстирпация матки с трубами. Восполнение кровопотери.

Задача 12

Диагноз: ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки II степе­ни. Разрывы слизистой влагалища.

Диагноз подтверждается появлением ярко-алых кровяных выделений из половых путей на высоте потуги и данными осмотра мягких родовых путей.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с ПОНРП, раз­рывом матки.

Тактика: восстановление целостности мягких родовых путей.

Задача 13

Диагноз: I период 1 срочных родов. Головное предлежание.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. На­чавшаяся внутриутробная гипоксия плода.

Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной пла­центы установлен на основании жалоб на появление болей, не совпадающих со схватками, и обильных кровяных выделений из половых путей со сгустка­ми. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода подтверждается тахикарди­ей у плода, приглушенностью сердечных тонов и аритмией.

Дифференциальная диагностика проводится с предлежанием плацен­ты, разрывом матки.

Тактика: Проведение операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Причины кровотечения	Разрывы мягких родовых путей	Задержка в матке частей плаценты	Гипотония и атония матки	Нарушения свертывающей и антисвер- тывающей системы крови
Клинические проявления	кровотечение струйкой; матка плотная; кровотечение сразу после рождения плода	кровотечение пор­циями со сгустками; матка периодически расслабляется; нарушения гемоди­намики	кровотечение порциями со сгустками; матка дряблая; матка увеличена в объеме	кровь жидкая без сгустков, матка плотная; снижение фибриногена
Мероприятия по остановке кровотечения	- зашивание разрывов	- ручное обследование стенок полос™ матки и удаление частей последа	катетеризация мочевого пузыря; введение сокращающих матку средств; наружный массаж матки; лед на низ живота; прижатие брюшной аор­ты к позвоночнику; ручное обследование полости матки с массажем матки на кулаке; тампон с эфиром в ниж­нюю часть влагалища; элекгротонизация матки; наложение клемм на параметрии; чревосечение и удале­ние матки	введение свежей донорской крови; фибриноген, концентрированная сухая плазма, введение викасола и хло­ристого кальция; трасилол (контрикал, гордокс); экстирпация матки
Мероприятия по возмещению кровопотери и борьбе с кислородным голоданием	восполнение кровопотери кровью и кровезаменителями; оксигенация родильницы; введение щелочных растворов; коррекция электролитных нарушений; кардиотоническая терапия после восполнения кровопотери

37