Задача 5

Диагноз-, беременность 38-39 недель. Головное предпежание. Прежде­временная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. На­чавшаяся гипоксия плода. Геморрагический шок.

Клинические данные, подтверждающие диагноз: жалобы на кровяные выделения из половых путей. Из анамнеза: дома потеряла до 400 мл крови. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 100 в 1 мин, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт.ст. Регулярной родовой деятельности нет, матка в тонусе, пальпация резко болезненна, из цервикального канала темные кровяные выделения в умеренном количестве.

Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты и разры­вом матки.

Опасность данной акушерской ситуации заключается в возможности нарастания симптомов геморрагического шока.

Тактика ведения беременной: операция, кесарево сечение в экстрен­ном порядке. Адекватное восполнение кровопотери.

Задача 6

Диагноз: пузырный занос.

Клинические данные, подтверждающие диагноз: отсутствие менструа­ций в течение последних 3 месяцев, плотноватая консистенция матки при увеличении до 16 недель беременности, что говорит о несоответствии разме­ров матки сроку задержки менструации. Кровяные выделения из половых путей с пузырьками.

Для подтверждения диагноза необходимо определение титра хориони- ческого гонадотропина, ультразвуковое исследование гениталий.

Дифференциальная диагностика с начавшимся выкидышем, шеечной беременностью.

Инструментальное удаление пузырного заноса. Гистологическое ис­следование полученного материала.

Задача 7

Диагноз: беременность 40 недель. Разрыв матки.

Геморрагический шок II ст. Интранатальная гибель плода.

Диагноз разрыва матки и геморрагического шока выставлен на основании жалоб на интенсивные и болезненные, внезапно прекратившиеся схватки. Появ­ление резких болей внизу живота после прекращения родовой деятельности, которые сопровождались обшей слабостью, кратковременной потерей сознания, также свидетельствует в пользу разрыва матки. Тяжелое общее состояние, тахи­кардия до 120 в мин, резкое падение артериального давления до 80/50 мм рт.ст. указывают на наличие геморрагического шока. Вздутие и резкая болезненность живота при пальпации, отсутствие четких границ матки, возможность пальпации частей плода через переднюю брюшную стенку также подтверждают диагноз. Отсутствие сердцебиения плода указывает на гибель плода.

Кровотечение в первом триместре беременности может быть при начав­шемся выкидыше, пузырном заносе, шеечной беременности, полипах церви­кального канала, раке шейки матки. Кровотечения во второй половине беремен­ности могут быть связаны с предлежанием плаценты и преждевременной от­слойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП), разрывом матки. Кро­вотечение в первом периоде родов может быть связано с разрывом шейки матки, разрыве матки и ПОНРП. Кровотечение во втором периоде родов - с ПОНРП и разрывом матки. Кровотечение в третьем периоде родов - с частичным плотным прикреплением плаценты или частичным приращением плаценты. Кровотечение в раннем послеродовом периоде - с травмами мягких тканей родовых путей, с гипотонией (атонией) матки, коагулопатиями.

При несвоевременном оказании помощи возможна смерть матери.

В данной акушерской ситуации показана экстренная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки или ушивание разрыва матки. Восполне­ние кровопотери.