Задача 2

Диагноз: первый период II срочных родов. Преждевременная частич­ная отслойка нормально расположенной плаценты. Начавшаяся гипоксия плода! Гипертоническая болезнь 1Б стадии.

Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной пла­центы подтверждается жалобами роженицы на небольшое кровотечение из половых путей и сильную постоянную боль в животе, которые появились с началом родовой деятельности. Данные анамнеза: гипертоническая болезнь в течение последних 2 лет. Объективные данные: небольшое болезненное вы­пячивание стенки матки в области дна слева, значительное напряжения плодного пузыря вне схваток, нарушенное сердцебиение плода. Для прежде­временной частичной отслойки нормально расположенной плаценты харак­терны наличие живого плода, хотя и с признаками внутриутробной гипоксии, и отсутствие явлений острой анемии.

Диагноз начавшейся гипоксии плода установлен на основании учаще­ния сердцебиения плода (до 170 уд./мин) при явлениях преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Гипертоническая болезнь 1Б стадии определена на основании жалоб на головную боль и повышенную утомляемость, регулярные подъемы АД до 150/90; 145/90 мм рт.ст.; данных анамнеза; последние 2 года болеет гиперто­нической болезнью, во время настоящей беременности дважды госпитализи­ровалась для обследования и профилактического лечения; объективных дан­ных: АД 140/90; 145/90 мм рт.ст., акцент II тона на аорте, отсутствие отеков и патологических изменений в моче.

К преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего приводит сочетанный поздний гестоз на фоне сердечно-сосудис­той, эндокринной патологии, болезней почек, крови. Преждевременная от­слойка плаценты также может наступить при патологических изменениях в матке: воспалительных процессах, аномалиях развития, опухолях, выскабли­ваниях полости матки, перерастяжении стенок матки при многоплодии, мно- говодии, крупном плоде, при дегенеративных изменениях в плаценте (пере­ношенная беременность, гиповитаминоз), а также при короткой пуповине, запоздалом разрыве плодных оболочек, травме передней брюшной стенки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты представляет очень большую опасность для матери и плода. При отслойке большой площади плаценты матери угрожает гибель от кровопотери и шока.

Отслойка плаценты вызывает нарушение маточно-плаиентарного крово­обращения. При отслойке 1/3 плаценты возникает выраженная гипоксия плода, при отслойке половины плаценты - быстрая внутриутробная гибель плода.

Возможно развитие ДВС-синдрома и коагулопатического кровотече­ния в послеродовом периоде.

При отсутствии условий для оттока крови и формировании ретропла- центарной гематомы высок риск развития матки Кувелера, приводящей к атонии матки.

Учитывая, что преждевременная частичная отслойка нормально располо­женной плаценты у роженицы X. наступила при почти полном раскрытии ма­точного зева, хорошей родовой деятельности, без явлений острой анемии, родо- разрешение можно проводить через естественные родовые пути. Поскольку на­чалась гипоксия плода, необходимо ускорить процесс родоразрешения немед­ленным искусственным разрывом плодных оболочек с последующим наложени­ем акушерских щипцов. Одновременно с родоразрешающей операцией необхо­димо проводить мероприятия по борьбе с кровопотерей и шоком (переливание компонентов крови и кровозамешаюших жидкостей, введение сердечных средств, оксигенация и т.д.). При появлении симптомов гипофибриногенемии и ДВС-синдрома вводят средства для лечения ДВС-синдрома. В третьем периоде родов проводят профилактику возможного кровотечения.

Задача 3

Диагноз-, рак шейки матки.

При регулярном посещении женской консультации была возможность своевременной диагностики патологии шейки матки.

Для уточнения диагноза необходима биопсия шейки матки с после­дующим гистологическим исследованием.

При верификации диагноза показана операция Вертгейма (экстирпа­ция матки с придатками и удаление региональных лимфатических узлов).

Задача 4

Диагноз', беременность 8-9 недель. Начавшийся выкидыш.

Клинические данные, подтверждающие диагноз: после задержки мен­струаций на 2 месяца начались схваткообразные боли внизу живота, кровя­ные выделения из половых путей в умеренном количестве, шейка матки уко­рочена до 1 см, цервикальный канал пропускает 1 палец. Дифференциальная диагностика с:

• уфожаюшим выкидышем;

• абортом в ходу;

• неполным самопроизвольным абортом;

• пузырным заносом;

• шеечной беременностью.

Стационарное лечение. Проведение терапии, направленной на пролонгиро­вание беременности: физический, половой, психо-эмоциональный покой, приме­нение седативных, спазмолитических препаратов, прогестерона и его аналогов.