Задача 13

Роженица Н., 26 лет, находится в первом периоде родов 5 часов.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве болела корью, краснухой и скарлатиной. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней с интервалом в 30 дней. Беременность первая.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые обо­лочки физиологической окраски. Температура тела - 36,6 °С. Пульс 92 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/70 мм рт.ст.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Окруж­ность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода про­дольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 168 в мин, приглушенное, аритмичное, выслушивается слева ниже пупка.

Между схватками появились боли в правой подвздошной области, не совпадающие со схватками. Матка в тонусе, между схватками не расслабля­ется, болезненна при пальпации. Из половых путей появились сгустки крови.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка на 1 плоскости. Выделения кровяные в умеренном количестве.

Кровопотеря составила 600 мл.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Тактика ведения и лечения больной.

ЭТАЛОНЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача 1

Диагноз: первый период родов (при сроке беременности 36 недель). Полное (центральное) предлежание плаценты, кровотечение. Тазовое предлежание плода.

Диагноз полного предлежания плаценты установлен на основании данных влагалищного исследования: цервикальный канал прикрыт толстой, губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки не опреде­ляются, кровотечение после влагалищного исследования усилилось. Сведения о предлежании плаценты дополняются данными анамнеза: первый раз крово­течение возникло в сроке беременности 33 недели, началось ночью, внезапно, беспричинно, безболезненно, затем в течение последующих 20 дней повторя­лось еще 3 раза, каждый раз кратковременно, но с увеличивающейся крово- потерей - 50-70-100 мл.

Диагноз тазового предлежания плода подтверждается данными на­ружного акушерского исследования: в области дна матки определяется бал­лотирующая крупная часть плода округлой формы (головка); предлежащая часть плода тоже крупная, неправильной формы (ягодицы); сердцебиение плода выслушивается выше пупка.

Кровотечение в конце беременности и во время родов может быть обусловлено предлежанием плаценты, преждевременной отслойкой нор­мально расположенной плаценты или наличием на шейке матки или во вла­галище различных патологических процессов (эктопии, полипов, рака шейки матки, варикозных узлов и травматических повреждений половых органов).

Предлежание плаценты представляет большую опасность для матери. Кровотечение при предлежании плаценты, даже будучи незначительным, но неоднократно повторяющимся и усиливающимся во время родов, может при­вести к анемии. Поэтому даже не слишком большая кровопотеря в родах и послеродовом периоде для женщины может оказаться смертельной.

У роженицы диагностировано полное (центральное) предлежание пла­центы, являющееся абсолютным показанием для кесарева сечения. Операцию следует начинать тотчас после установления диагноза, чтобы не ухудшить прогноз для матери и плода.