Задача 10

Больная Д., 28 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильное кровотечение из половых путей в течение двух часов.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве болела корью и краснухой. Менструации с 15 лет, установились сразу, по 5 дней с интерва­лом в 30 дней, безболезненные. Последняя менструация - 4 месяца назад. Беременность вторая: первая беременность закончилась нормальными рода­ми два года назад.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые оболочки умеренно бледны. Температура тела - 36,6 °С. Пульс - 88 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена до 0,5 см, мягкая, пропускает 2 пальца, во влагалище - плацентарная ткань, сгустки крови. Тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, плотноватой консистенции, подвижное, умеренно болезненное. Придатки, параметрии - без особенностей. Выделения кровяные, обильные.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Тактика ведения и лечения больной.

Задача 11

Беременная Ю., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в 9 ч утра с жалобами на острые боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей, которые начались около двух часов ночи.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве перенесла коревую краснуху, эпидемический паротит. Менструации с 13 лет, установилась сразу, по 5 дней с интервалом в 30 дней. Последняя менструация 10 недель назад. Бере­менность третья: первая беременность закончилась самопроизвольным выкиды­шем в сроке 7-8 недель; вторая - нормальными родами 4 года назад.

Объективно: телосложение правильное. Рост 165 см, вес 70 кг. Кожа и видимые слизистые - бледные. Температура тела - 36,8 °С. Пульс - 83 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: при осмотре в зеркалах отмечает­ся выраженный цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Шейка матки бочкообразной формы, со смещенным наружным зевом. Во время исследова­ния появились обильные кровянистые выделения из цервикального канала.

Бимануапьно: тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, уме­ренно размягчено. Придатки не пальпируются, область их безболезненна.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3 Дифференциальная диагностика.

4. Тактика ведения и лечения больной.

Задача 12

Роженица Л., 28 лет, доставлена в родильный стационар в первом пе­риоде родов.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве болела корью и скарлатиной. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5 дней с интерва­лом в 30 дней. Беременность первая.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые розового цвета. Температура тела 36,6 °С. Пульс 92 в мин, удовлетворитель­ного наполнения и напряжения. АД - 130/90 мм рт.ст. Со стороны внутрен­них органов патологических изменений не обнаружено. Схватки через 2 мин по 50 с. Положение продольное, предлежание головное, предлежащая часть прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, слева ниже пупка, до 140 ударов в мин.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края её тонкие, податливые, открытие маточного зева 7-8 см.

Через 30 мин после влагалищного исследования начались потуги, на фоне которых появились кровяные выделения из половых путей ярко алого цвета. На высоте одной из потуг родился живой доношенный плод женского пола, с оценками по шкале Апгар 7-8 баллов. Через 5 мин самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми оболочками. При осмотре плаценты патологических изменений не обнаружено.

Кровотечение продолжается, объем кровопотери 300 мл. При осмотре родовых путей обнаружен разрыв шейки матки, не доходящий I см до внут­реннего зева, и глубокие разрывы боковых стенок влагалища.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Тактика ведения и лечения больной.