Задача 7

Беременная М., 37 лет, доставлена в приемное отделение роддома бри­гадой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Со слов мужа, беременная планировала роды на дому. Роды повтор­ные, в срок. Три часа назад излились околоплодные воды. Два часа назад бы­ли интенсивные и болезненные схватки, которые внезапно прекратились. При этом появились резкие боли внизу живота, общая слабость, кратковре­менная потеря сознания, после чего была вызвана бригада скорой помощи.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, лицо покрыто холодным потом. Пульс 120 в мин. нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст. ОЖ - 112 см; ВДМ - 42 см. Живот вздут, пальпация резко болезненна. Контуры матки не пальпи­руются. Через переднюю брюшную стенку легко пальпируются части плода. Сердцебиение плода не прослушивается.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Причины кровотечения при беременности и во время родов.

4. Какую опасность для матери представляет данная акушерская ситуация?

5. Тактика ведения роженицы.

Задача 8

Роженица А., 28 лет, поступила в родильный стационар во 2 периоде родов, роды в срок.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве перенесла кок­люш, бронхит. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня с ин­тервалом 30 дней. Беременность первая. Срок беременности по дате послед­ней менструации - 39-40 недель, по данным ультразвукового исследования гениталий - 38-39 недель.

Объективно: телосложение правильное. Рост 160 см, масса тела 74 кг. Температура тела - 36,7 °С, пульс ритмичный, 82 в мин, хорошего наполне­ния и напряжения. Кожа и видимые слизистые оболочки розового цвета. Жи­вот овоидной формы, увеличен за счет беременности, окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 35 см. Положение плода продольное, пред­лежит головка. Сердцебиение плода до 140 ударов в мин, ритмичное, выслу­шивается слева ниже пупка.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тон­кие. податливые, открытие маточного зева полное.

На высоте одной из потуг родился живой, доношенный мальчик с мас­сой 3550 г, длиной 52 см. Закричал сразу, крик громкий. Кожные покровы розовые. Оценки по шкале Апгар 7-8 баллов. Через 20 мин после отделения плаценты и выделения последа матка стала дряблой, из родовых путей одно­моментно выделилось около 350 мл крови, кровотечение продолжается.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Какую опасность для матери представляет данная акушерская ситуация?

5. Тактика ведения и лечения больной.

Задача 9

Больная Г., 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жало­бами на кровяные выделения из половых путей в небольшом количестве, схваткообразные боли внизу живота в течение суток.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенных детских ин­фекций не помнит. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня с интервалом в 26 дней. Последняя менструация - 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, брак первый, зарегистрирован. Беременность четвертая: пер­вая беременность закончилась нормальными родами; 2 и 3-я - артифициальными абортами, без осложнений.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые обо­лочки физиологической окраски. Температура тела 36,8 °С. Пульс - 84 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена, наруж­ный зев приоткрыт. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижное, малоболезненное. Придатки, параметрии без особенностей. Выделения из цервикального канала - кровяные, в умеренном количестве.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Возможные причины кровотечения при беременности и во время родов.

5. Тактика ведения и лечения больной.