Задача 4

Больная О., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей.

Анамнез: наследственность не отягощена; в детстве перенесла корь и краснуху, в 14 лет - вирусный гепатит А. Менструации с 13 лет, установи­лись сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные. Последняя менструа­ция - 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, брак первый, зарегистрирован. Гинекологические заболевания отрицает. Беременностей не было.

Объективно: телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Температура - 36,7 °С, пульс - 88 в 1 мин, удовле­творительных качеств. АД I 10/60 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. При осмотре шейки матки при помощи зеркал - патологии не вы­явлено. Кровяные выделения из цервикального канала - в небольшом количе­стве. Шейка матки длиной до 3 см, цервикальный канал пропускает 1 п/п.

Бимануально: матка увеличена до 8-9 недель беременности, мягкова­той консистенции, подвижная, несколько болезненная. Придатки не пальпи­руются. Своды свободные, глубокие.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Лечение.

Задача 5

Роженица К., 27 лет, доставлена в родильный стационар бригадой ско­рой помощи, с жалобами на кровяные выделения из половых путей.

Анамнез: наследственность не отягощена. В детстве перенесла ветря­ную оспу и эпидемический паротит. Беременность третья: первая беремен­ность закончилась родами живым доношенным плодом, мужского пола мас­сой 3250 г, длиной 50 см. Вторая беременность - артифициальным абортом, без осложнений. Срок данной беременности 38-39 недель. Со слов женщины, дома она потеряла около 400 мл крови.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледны; пульс 100 в I мин, слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. По­ложение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода арит­мичное, глухое до 160 уд в мин. Матка в тонусе, пальпация резко болезненна. Родовой деятельности нет.

При развернутой операционной произведено влагалищное исследование.

Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной до 3 см, ка­нал закрыт, из цервикального канала - темные кровяные выделения в уме­ренном количестве.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Какую опасность для матери представляет данная акушерская ситуация?

5. Тактика ведения беременной.

Задача 6

Больная Г., 26 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровяные выделения из половых путей в течение 2 часов.

Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установи­лась сразу, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация - 3 месяца назад.

Данные общего и акушерского исследования: женщина правильного телосложения, рост - 170 см, масса тела - 80 кг. Температура тела - 36,3 °С, пульс - 72 в мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения; АД 110/70; 110/75 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических из­менений не выявлено.

Данные влагалищного исследования: матка увеличена до 16 недель бе­ременности, плотноватой консистенции, своды укорочены. Выделения кро­вяные в небольшом количестве с пузырьками.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?

4. Дифференциальная диагностика.

5. План ведения и лечения.