Задача 2

Роженица X., 29 лет, доставлена в приемное отделение перинатального центра с жалобами на небольшое кровотечение из половых путей и сильную постоянную боль в животе. Регулярная родовая деятельность началась 6 ча­сов назад. Срок беременности 39 недель.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой - аппендэкто- мию, грипп. Последние 2 года страдает гипертонической болезнью с частыми подъемами АД до 145/90, 135/90 мм рт.ст. Менструации с 13 лет, установи­лись сразу, продолжительностью 3 дня, через 30 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 25 лет. Беременность третья: первая закончилась срочными родами, вторая - артифициальным абортом без осложнений. Во время настоящей беременности с 10-недельного срока отмечались подъемы АД до 150/90; 145/90 мм рт.ст.

В первом и втором триместрах беременности госпитализировалась в отделение патологии беременности роддома для профилактического лечения гипертонической болезни. В последние две недели беспокоят головная боль и быстрая утомляемость.

Объективно. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Тело­сложение правильное. Кожа и слизистые оболочки розовые, отеков нет. Тем­пература тела - 36,6 °С. АД 140/90; 145/90 мм рт.ст., акцент 11 тона на аорте. Пульс 86 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. Со стороны лег­ких и других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Дизу- рических явлений нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Живот овальной формы, болезненный при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота - 105 см, высота стояния дна матки - 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка - большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебие­ние плода слева ниже пупка, глухое, 170 уд/мин. Схватки продолжительно­стью 35-40 с через 4-5 мин, хорошей силы. Размеры таза: 26-29-31-21 см.

Данные влагалищного исследования. Слизистая влагалища - без види­мых патологических изменений. Во влагалище - сгустки крови в небольшом количестве. Влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточ­ного зева почти полное. Плодный пузырь цел, напряжен даже вне схваток. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Плацентарная ткань не определяется. Мыс не достигается.

Вопросы

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Причины, вызывающие данное осложнение.

4. Какую опасность для матери и плода представляет данное осложнение?

5. Тактика ведения родов.

Задача 3

Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на по­явление контактных кровяных выделений из половых путей в течение 2 месяцев.

Анамнез: наследственность не отягощена. В анамнезе пять беременно­стей: две из них закончились нормальными родами; три - искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Послед­ний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.

Данные осмотра при помощи зеркал: наружные половые органы раз­виты правильно, влагалище - рожавшей. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2x2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки не увеличено. Область придатков без особенностей.

Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки не­сколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Можно ли было поставить правильный диагноз, и при каких условиях?

3. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?